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胰十二指肠切除术后腹腔感染的病原微生物分布及影响因素研究

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中华肝胆外科杂志 2024年第8期30卷 597-601页

作者：俞晓玲黄尧汤玉鹏张瑞璇曾永毅福建医科大学孟超肝胆医院药学部福州350001 福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科福州350001

目的分析胰十二指肠切除术(PD)后患者腹腔感染的病原微生物分布及影响因素。方法回顾性分析2019年5月至2022年12月在福建医科大学孟超肝胆医院行PD的108例壶腹部肿瘤、胰腺肿瘤、十二指肠肿瘤、胆总管恶性肿瘤等累及胰腺疾病患者的临床... 详细信息

目的分析胰十二指肠切除术(PD)后患者腹腔感染的病原微生物分布及影响因素。方法回顾性分析2019年5月至2022年12月在福建医科大学孟超肝胆医院行PD的108例壶腹部肿瘤、胰腺肿瘤、十二指肠肿瘤、胆总管恶性肿瘤等累及胰腺疾病患者的临床资料,其中男性65例,女性43例,年龄(59.28±17.88)岁,年龄范围28~80岁。依据患者PD后30 d内是否发生腹腔感染分为两组:感染组(n=37)和非感染组(n=71)。收集患者一般资料、实验室检测指标、病原微生物种类及药敏试验结果。logistic回归分析PD后腹腔感染的影响因素。结果患者术后腹腔感染率为34.26%(37/108),共检出病原微生物105株,其中革兰阴性菌43株(40.95%),革兰阳性菌36株(34.29%),真菌26株(24.76%)。病原微生物排名前5位的依次为屎肠球菌、白色念珠菌、嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌及溶血葡萄球菌。药敏结果显示:未发现对替加环素和万古霉素耐药的屎肠球菌;白色念珠菌对两性霉素B敏感率为100%,对氟康唑耐药率仅为4.8%;嗜麦芽窄食单胞菌对头孢哌酮舒巴坦和左氧氟沙星耐药率分别为11.1%和33.3%;铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为71.4%和28.6%。多因素logistic回归分析结果显示,术后腹腔出血(OR=10.997,95%CI:1.995~13.840,P=0.004)和胰瘘(OR=16.832,95%CI:1.938~146.174,P=0.010)的累及胰腺疾病患者,PD后发生腹腔感染的风险高。结论PD后腹腔感染的病原微生物以非发酵革兰阴性菌、肠球菌、白色念珠菌为主。腹腔出血和胰瘘是PD后腹腔感染的独立危险因素。

关键词：胰十二指肠切除术腹腔感染病原学耐药性影响因素

二维剪切波弹性成像和血清学模型在慢性乙型肝炎患者肝纤维化分期中的应用价值

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临床肝胆病杂志 2024年第3期40卷 509-515页

作者：黄玉洁冯斯奕福建医科大学孟超肝胆医院超声科福州350001

目的探讨二维剪切波弹性成像和血清学模型及其联合应用在慢性乙型肝炎患者肝纤维化分期中的诊断价值。方法回顾性分析2020年8月—2022年8月在福建医科大学孟超肝胆医院进行过二维剪切波弹性成像(2D-SWE)与肝组织病理学检查的327例慢... 详细信息

目的探讨二维剪切波弹性成像和血清学模型及其联合应用在慢性乙型肝炎患者肝纤维化分期中的诊断价值。方法回顾性分析2020年8月—2022年8月在福建医科大学孟超肝胆医院进行过二维剪切波弹性成像(2D-SWE)与肝组织病理学检查的327例慢性乙型肝炎患者的临床资料,提取患者的性别、年龄、血清学指标和2D-SWE结果,根据肝纤维化程度分为S0~S1组、S≥2组、S≥3组和S=4组,根据血清学指标计算血清学模型。采用Spearman相关分析法对2D-SWE和血清学模型与肝纤维化分期进行相关分析,以肝组织病理结果为标准,绘制受试者工作特征曲线,比较各参数及其联合应用诊断肝纤维化分期的效能,并采用Delong检验比较不同方法间的差异。结果 2D-SWE检测LSM值与肝纤维化分期呈强相关性(r=0.741,P0.05)。结论 2D-SWE对肝纤维化分期的诊断效能显著优于7种血清学模型;血清学模型具有一定的诊断价值,其中APRI、S指数的价值较高;单独使用2D-SWE与指标联合并无明显差异,联合并不能显著提高诊断效能,新的联合诊断方法仍有待探索。

关键词：慢性乙型肝炎肝纤维化弹性成像技术活组织检查,针吸

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肝细胞癌术后辅助治疗的现状与展望

中华消化外科杂志 2024年第2期23卷 221-227页

作者：曾永毅傅俊林孔英郭洛彬福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科福州350001

肝细胞癌肝切除术后高复发转移率严重影响患者预后。探索肝细胞癌术后辅助治疗的适应证和有效方案,以降低术后复发率并改善长期生存具有重要临床意义。传统的局部治疗手段,包括经导管动脉化疗栓塞、肝动脉灌注化疗、放射治疗等,在术后... 详细信息

肝细胞癌肝切除术后高复发转移率严重影响患者预后。探索肝细胞癌术后辅助治疗的适应证和有效方案,以降低术后复发率并改善长期生存具有重要临床意义。传统的局部治疗手段,包括经导管动脉化疗栓塞、肝动脉灌注化疗、放射治疗等,在术后辅助治疗继续发挥重要作用。近年来,随着分子靶向药物、免疫检查点抑制剂等新兴系统治疗药物应用,不仅改变了术后辅助治疗格局,治疗选择也变得更加复杂和多样化。笔者结合目前辅助治疗的最新进展,探讨肝癌术后辅助治疗策略以及面临的挑战。

关键词：肝肿瘤手术切除局部治疗靶向治疗免疫治疗

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肝胆管结石合并胆道感染的诊治策略

中国实用外科杂志 2024年第3期44卷 281-284页

作者：曾永毅赖子森福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科福建福州350025

肝胆管结石并发胆道感染是胆道外科常见疾病,发病率逐年上升。因为肝胆管结石的高残余结石率和高复发率、高再手术率,如何早期合理治疗以提高肝胆管结石的治愈率是目前肝胆外科面临的难题之一。须根据病人的全身情况、实验室检查和影像... 详细信息

肝胆管结石并发胆道感染是胆道外科常见疾病,发病率逐年上升。因为肝胆管结石的高残余结石率和高复发率、高再手术率,如何早期合理治疗以提高肝胆管结石的治愈率是目前肝胆外科面临的难题之一。须根据病人的全身情况、实验室检查和影像学检查作出诊断,准确评估病情,选择合适的治疗方案。外科手术是肝胆管结石的主要治疗方式。当肝胆管结石合并胆道感染完全控制后须择期行确定性手术治疗。抗感染及胆道引流是急性胆道感染早期治疗手段。其中胆道引流方式主要有内镜下胆道引流、经皮经肝胆道穿刺引流术和外科手术。待炎症完全控制、全身情况好转后实施根治性手术。其中规则性肝段或肝叶切除术可以有效地治疗肝内胆管结石、胆管狭窄及胆管恶变;胆道狭窄修复重建可有效处理肝门部胆管狭窄及胆总管下段狭窄或松弛。微创治疗技术在复杂型肝胆管结石的治疗安全、有效、可行,可显著提高肝内胆管结石的治愈率,具有特定的优势和临床应用价值。

关键词：肝胆管结石胆道感染肝切除微创技术

肝内胆管癌淋巴结清扫的研究热点、焦点与难点

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中国普通外科杂志 2024年第2期33卷 168-175页

作者：刘红枝曾永毅福建医科大学孟超肝胆医院肝胆胰外科福建福州350007 福建省肝胆医学中心福建福州350007

肝内胆管癌(ICC)是一种高度侵袭性的恶性肿瘤,淋巴结转移是ICC患者预后不良的最重要因素之一。淋巴结清扫在ICC淋巴结分期、预后指导及辅助治疗等方面具有重要价值。近年来,国内外学者围绕ICC淋巴结转移及淋巴结清扫开展了深入研究,但... 详细信息

肝内胆管癌(ICC)是一种高度侵袭性的恶性肿瘤,淋巴结转移是ICC患者预后不良的最重要因素之一。淋巴结清扫在ICC淋巴结分期、预后指导及辅助治疗等方面具有重要价值。近年来,国内外学者围绕ICC淋巴结转移及淋巴结清扫开展了深入研究,但国内外不同研究结果和共识对ICC淋巴结清扫尚存在不同的认识和推荐,同时淋巴结清扫范围、清扫数量及清扫方法各不相同,相应研究结果也略有差异。本文结合近期研究成果对淋巴结清扫范围、清扫数量、清扫方式、临床价值、适宜人群和前瞻性临床研究等ICC淋巴结清扫相关问题作一概述,以期明确本领域研究热点、焦点和难点,为提高ICC综合整治水平助力。

关键词：胆管肿瘤胆管,肝内淋巴结切除术淋巴转移

细菌性肝脓肿280例病原学和抗菌药物使用情况分析

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中国感染与化疗杂志 2024年第5期 515-520页

作者：安德健逄崇杰天津医科大学总医院感染科

目的分析成人细菌性肝脓肿(PLA)患者的一般情况、病原学特征、抗菌药物使用情况、治疗及预后，以提高对PLA的诊疗水平。方法回顾性分析自2019年12月至2022年12月于天津医科大学总医院住院且诊断为PLA的患者资料，包括一般情况、病原... 详细信息

目的分析成人细菌性肝脓肿(PLA)患者的一般情况、病原学特征、抗菌药物使用情况、治疗及预后，以提高对PLA的诊疗水平。方法回顾性分析自2019年12月至2022年12月于天津医科大学总医院住院且诊断为PLA的患者资料，包括一般情况、病原菌培养和药敏结果、治疗情况及预后情况，分析PLA的病原学特点和目前临床抗感染用药情况。结果共收录280例成人PLA患者，其中男性161例，女性119例，男女比例1.35∶1，平均年龄(63.1±13.6)岁，发病主要集中在50～80岁。最常见感染途径为隐源性感染(55.7%)。最常见的基础疾病是糖尿病(41.1%)。血培养阳性率为28.4%，脓液培养阳性率为80.3%。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是血培养及脓液培养最常见的细菌。共培养出耐药菌14株，其中产超广谱β内酰胺酶(ESBL)肺炎克雷伯菌3株，产ESBL大肠埃希菌3株，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌1株，耐碳青霉烯类大肠埃希菌1株，耐甲氧西林葡萄球菌2株，耐高浓度氨苄西林及氨基糖苷类肠球菌3株，耐万古霉素肠球菌1株。相比较而言，培养出的革兰阴性菌对左氧氟沙星的敏感率最低(82.3%)，对亚胺培南敏感率最高(98.2%)，整体对头孢菌素-β内酰胺酶抑制剂复方制剂、青霉素类-β内酰胺酶抑制剂复方制剂、氨基糖苷类、甘氨酰环素类、头霉素类、碳青霉烯类以及磺胺类药物敏感性较好。PLA初始经验性治疗以头孢菌素-β内酰胺酶抑制剂复方制剂应用最多。结论 PLA好发于男性，发病年龄主要在50～80岁，多伴有糖尿病。主要致病菌为肺炎克雷伯菌，对常见抗生素敏感性较好。经验性治疗以头孢菌素-β内酰胺酶抑制剂复方制剂为主，碳青霉烯类药物的使用较多，存在不必要的联合用药情况，在应用抗菌药物中尚有不规范之处，需要予以重视。

关键词：细菌性肝脓肿肺炎克雷伯菌糖尿病病原学抗菌药物

短链脂肪酸调节慢性肝病发病与转归的研究进展

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中华肝脏病杂志 2024年第3期32卷 268-272页

作者：金倩倩廖书生秦越窦晓光张翀中国医科大学附属盛京医院感染科沈阳110022

短链脂肪酸是肠道菌群的代谢产物,作为主要能量来源为肠上皮细胞供能;同时作为重要的信号分子,通过受体依赖及非依赖的途径调控多种细胞炎症反应及增殖稳态。短链脂肪酸调控肠-肝轴,并借此直接作用于肝脏,参与包括酒精性肝病、代谢相关... 详细信息

短链脂肪酸是肠道菌群的代谢产物,作为主要能量来源为肠上皮细胞供能;同时作为重要的信号分子,通过受体依赖及非依赖的途径调控多种细胞炎症反应及增殖稳态。短链脂肪酸调控肠-肝轴,并借此直接作用于肝脏,参与包括酒精性肝病、代谢相关性肝病、自身免疫性肝病、肝纤维化、肝细胞癌在内多种肝脏疾病的发病及转归;此外短链脂肪酸可抑制HBV DNA复制。现就短链脂肪酸在慢性肝脏疾病发病及转归作用方面的研究进展进行综述。

关键词：短链脂肪酸肠道菌群肠-肝轴慢性肝病

艾滋病合并肿瘤患者医护一体化护理模式的探讨

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福建医药杂志 2024年第1期46卷 167-169页

作者：何秀萍刘洛红陈静婷王桂华黄爱琼倪海星张静郑玉平福建医科大学孟超肝胆医院感染科福州350025

艾滋病是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染导致的获得性免疫缺陷病,是严重的社会公共卫生问题。HIV感染人体后,机体免疫系统不断遭受破坏,直至免疫功能缺陷,最终发展为机会性感染甚至肿瘤。医护一体化护理模式... 详细信息

艾滋病是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染导致的获得性免疫缺陷病,是严重的社会公共卫生问题。HIV感染人体后,机体免疫系统不断遭受破坏,直至免疫功能缺陷,最终发展为机会性感染甚至肿瘤。医护一体化护理模式以患者的需求和满意为导向,通过医护共同协作,调动患者积极性,医护患三者共同参与,从单纯护理服务转变为医护患共同参与协助。医护一体化护理模式既有利于提升医疗安全,又可提高护理质量.

关键词：艾滋病人类免疫缺陷病毒肿瘤癌症护理

中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板计数与平均血小板体积比值对重症肺炎并发脓毒症病人预后的评估价值

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安徽医药 2024年第7期28卷 1451-1456页

作者：杨惠安俞晓玲官升灿韩荔芬福建医科大学孟超肝胆医院感染科福建福州350025 福建医科大学孟超肝胆医院药学部福建福州350025

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板计数(PLT)与平均血小板体积(MPV)比值对重症肺炎(SP)并发脓毒症28d死亡的预测价值。方法选取2018年3月至2022年3月福建医科大学孟超肝胆医院收治的SP并发脓毒症病人为研究对象。记... 详细信息

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板计数(PLT)与平均血小板体积(MPV)比值对重症肺炎(SP)并发脓毒症28d死亡的预测价值。方法选取2018年3月至2022年3月福建医科大学孟超肝胆医院收治的SP并发脓毒症病人为研究对象。记录病人的临床及实验室资料,计算NLR、PLT/MPV、24h内急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)。根据病人28d预后情况分为病死组与存活组,比较两组病人的临床资料,分析NLR、PLT/MPV与APACHEⅡ评分的相关性,应用多因素logistic回归分析影响SP并发脓毒症病人预后的独立危险因素。绘制受试者操作特征曲线(ROC曲线)评价相关指标对预后的预测价值;根据最佳截断值进行亚组分析,并绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析SP并发脓毒症病人28d累积生存率。结果共纳入92例病人,28 d病死30例,存活62例,28 d病死率为32.6%。病死组病人的NLR为17.88(13.72,27.63),显著高于存活组NLR的11.55(8.85,15.55);病死组病人的PLT/MPV显著低于存活组PLT/MPV(均P0.05];NLR预测价值优于PLT/MPV(Z=2.18,P=0.029);三项指标联合显示出更高的预测价值(AUC=0.81)。NLR最佳截断值为11.72时,灵敏度为86.7%,特异度为53.2%;PLT/MPV最佳截断值为10.36时,灵敏度为53.3%,特异度为79.0%。与NLR<11.72组(36例)比较,NLR≥11.72组(56例)病人PCT、28d病死率上升(均P<0.01);与PLT/MPV≥10.36组(64例)比较,PLT/MPV<10.36组(28例)病人PCT、28d病死率上升(均P<0.01),各亚组间28d累积生存率差异有统计学意义(P<0.01)。结论NLR、PLT/MPV是SP并发脓毒症病人28d死亡的独立危险因素,对28d死亡风险均具有良好的预测价值,NLR预测价值优于PLT/MPV,二者联合APACHEⅡ评分预测价值更大。

关键词：社区获得性肺炎脓毒症中性粒细胞与淋巴细胞比值血小板计数与平均血小板体积比值预后