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Xpert MTB/RIF技术在肺结核诊断及利福平耐药性检测中的应用价值

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临床医学研究与实践 2025年第6期10卷 97-101页

作者：张宇谭云洪曾璇胡培磊蒋传命王珏邵阳学院湖南邵阳422000 湖南省胸科医院检验科湖南长沙410013

目的分析Xpert MTB/RIF技术在肺结核诊断及利福平耐药性检测中的应用价值。方法回顾性分析1 121例基于痰液标本进行Xpert MTB/RIF检测的肺结核疑似患者,剔除不合格病例168例,共纳入953例患者。分析Xpert MTB/RIF技术诊断肺结核及利福... 详细信息

目的分析Xpert MTB/RIF技术在肺结核诊断及利福平耐药性检测中的应用价值。方法回顾性分析1 121例基于痰液标本进行Xpert MTB/RIF检测的肺结核疑似患者,剔除不合格病例168例,共纳入953例患者。分析Xpert MTB/RIF技术诊断肺结核及利福平耐药性的灵敏度和特异度,并对分离菌株利福平耐药基因型与表型结果不一致患者的分离菌株进行rpo B测序分析。结果 Xpert MTB/RIF在涂阳培阳组、涂阴培阳组和临床诊断病例组中的检测灵敏度分别为97.0%、52.2%和8.9%;Xpert MTB/RIF在非结核病组中的检测特异度为99.5%。Xpert MTB/RIF检测利福平耐药的灵敏度和特异度分别为93.3%、93.5%,对其中5株Xpert MTB/RIF与Bactec MGIT 960结果不一致的菌株进行rpo B基因测序分析发现,有2株菌株发生Leu430Pro突变,1株菌株在444位发生沉默突变,1株菌株未发生突变,1株菌株发生Gly376Val和Ile491Phe突变。结论 Xpert MTB/RIF能快速检测痰标本中的结核分枝杆菌复合群(MTBC)及其利福平耐药性,在诊断肺结核患者以及检测利福平耐药性中具有较高的灵敏度和特异度,临床应用价值较高。

关键词：结核分枝杆菌结核病 Xpert MTB/RIF技术利福平耐药

利用机器学习算法建立并验证肝硬化相关肝性脑病预测模型

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中华检验医学杂志 2025年第1期48卷 93-102页

作者：付舒婷何冰许建成吉林大学第一医院检验科长春130021

目的用机器学习算法构建肝硬化相关肝性脑病(HE)的预测模型并验证,评价该模型的预测效能。方法收集2018年1月—2019年12月吉林大学第一医院病历系统及实验室信息系统中肝硬化患者(4537例)的临床资料进行回顾性分析。根据纳入和排除标准... 详细信息

目的用机器学习算法构建肝硬化相关肝性脑病(HE)的预测模型并验证,评价该模型的预测效能。方法收集2018年1月—2019年12月吉林大学第一医院病历系统及实验室信息系统中肝硬化患者(4537例)的临床资料进行回顾性分析。根据纳入和排除标准,最终474例患者纳入研究。数据集1纳入2018年1—12月肝硬化无HE患者(113例)和肝硬化并发HE患者(108例),用于对肝硬化并发HE风险预测模型进行特征筛选、模型建立、最优算法选择和内部验证;数据集2纳入2019年1—12月肝硬化无HE患者(133例)和肝硬化并发HE患者(120例),用于外部验证。使用Lasso回归筛选特征变量,并采用极度梯度提升(XGBoost)、轻量级梯度提升(LightGBM)、随机森林(RF)及支持向量机(SVM)4种机器学习算法进行模型建立和内部验证,采用DeLong检验比较4种模型对HE的预测效能,结合特异度或敏感度选择最优算法。用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和临床决策曲线评价4种模型的预测效能,预测概率的准确性及临床实用性。结果提取数据集1中数据缺失率检验项目作为建模待选变量,使用Lasso回归筛选得到7个特征变量,包括血红蛋白、总胆汁酸、胆碱酯酶、总胆红素、肌酐、凝血酶原活动度及血小板。LightGBM算法建立的预测模型(HE-Lab7模型)预测HE的曲线下面积(AUC)为0.880,均高于XGBoost、RF和SVM算法(P均检验大数据以4种机器学习算法为基础,基于最优LightGBM算法开发得到的肝硬化相关HE风险预测模型的预测效能良好,为早期预测与识别肝硬化相关HE提供参考依据。

关键词：人工智能肝硬化肝性脑病血红蛋白类

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牙龈结核一例并文献复习

中国防痨杂志 2025年第1期47卷 112-115页

作者：董学花王宝千王菲菲郝昱王彦斌山东省青岛市胸科医院胸三科青岛266043 山东省青岛市胸科医院结核内科青岛266043

牙龈结核的相关报道较少,误诊率高,容易被临床医师忽视。笔者报道1例牙龈结核并进行文献复习。通过查阅中国知网、万方数据库、维普数据库及PubMed数据库,以“牙龈结核”为中文关键词,以“Gingival tuberculosis”为英文关键词进行文献... 详细信息

牙龈结核的相关报道较少,误诊率高,容易被临床医师忽视。笔者报道1例牙龈结核并进行文献复习。通过查阅中国知网、万方数据库、维普数据库及PubMed数据库,以“牙龈结核”为中文关键词,以“Gingival tuberculosis”为英文关键词进行文献检索,共检索到国内外相关文献35篇,剔除重复文献,选取牙龈结核14篇文献共14例患者。对所有患者的临床特征、诊断及治疗情况进行分析,为临床医师积累经验。

关键词：结核牙龈病例报告

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CLSI肠杆菌目及铜绿假单胞菌折点更新后对自动化药敏系统的影响及分析

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中华检验医学杂志 2025年第02期48卷 230-240页

作者：杨硕王启喻华黄湘宁廖康王辉北京大学人民医院检验科北京四川省人民医院检验科成都中山大学附属第一医院检验科广州

目的评价环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、庆大霉素和妥布霉素在美国临床实验室标准化委员会折点更新前后不同自动化药敏系统的准确性。方法收集了2023年北京大学人民医院、四川省人民医院、中山大学附属第一医院3... 详细信息

目的评价环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、庆大霉素和妥布霉素在美国临床实验室标准化委员会折点更新前后不同自动化药敏系统的准确性。方法收集了2023年北京大学人民医院、四川省人民医院、中山大学附属第一医院3家医院65株肠杆菌目细菌(大肠埃希菌34株、肺炎克雷伯菌31株)及33株铜绿假单胞菌。以微量肉汤稀释法(BMD)为参考方法, 评价我国目前主要在用的7种自动化药敏系统的10种药敏板卡(NMIC-413、GN09、N335、NMIC45、GN4F、NMIC-150、DL-120E、DL-120NE、ONE-96和NF-96)准确性。结果除了GN-09、N-335和NMIC-150卡, 其他板卡报告的最低抑菌浓度在验证中存在未覆盖折点的情况。除折点未覆盖的情况, 验证结果无极重大误差(VME)。所测的65株肠杆菌目细菌中, 环丙沙星及左氧氟沙星基本一致率(EA%)超过92.3%(60/65), 使用新折点环丙沙星分类一致率(CA%)由100%(65/65)至98.5%(64/65)降低到86.2%(56/65)至95.4%(62/65), N-335卡重大误差率(ME%)由1.5%(1/65)升高至4.6%(3/65);左氧氟沙星除GN-09和N-335卡以外, 其余板卡新折点CA%≥96.9%(63/65), 无ME;哌拉西林/他唑巴坦的EA%≥93.8%(61/65), 新折点CA%≥92.3%(60/65), N-335卡ME%由1.5%(1/65)升高至4.6%(3/65);阿米卡星、庆大霉素及妥布霉素的EA%和新折点CA%都≥96.9%(63/65), 且无ME。所测的33株铜绿假单胞菌中, 环丙沙星EA%≥93.8%(30/32), 应用新折点后环丙沙星CA%由90.6%(29/32)至100%(33/33)降低到84.4%(27/32)至100%(33/33), NMIC-413卡有2株菌出现ME;左氧氟沙星EA%均≥90.9%(30/33), 新折点判读CA%由90.6%(29/32)至100%降低到69.7%(23/33)至93.8%(30/32), 无ME;阿米卡星及妥布霉素EA%≥93.8%(30/32), 大多数板卡阿米卡星及妥布霉素新折点CA%≥96.9%(31/32)。结论当前, 我国较多自动化药敏系统中板卡无法覆盖更新折点;多数药敏系统中环丙沙星和左氧氟沙星对肠杆菌目和铜绿假单胞菌不满足验证要求。折点更新后对自动化药敏系统进行验证至关重要。

关键词：大肠杆菌克雷伯菌, 肺炎假单胞菌, 铜绿性能验证测试

舌拭子-PCR荧光探针法对肺结核诊断效能的评价

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中国防痨杂志 2025年第1期47卷 51-60页

作者：陈纪飞黄丽花罗兰波眭文娴逄宇刘爱梅广西壮族自治区胸科医院科教科、药物临床试验机构办公室柳州545005 广西壮族自治区胸科医院检验科柳州545005 首都医科大学附属北京胸科医院细菌免疫室北京101149

目的:评估舌拭子-PCR荧光探针法(舌拭子法)的肺结核诊断效能,分析各肺结核诊断方法的一致性,探讨舌拭子法在肺结核诊断中的应用价值。方法:采用前瞻性研究,连续收集2024年1—3月在广西胸科医院就诊的疑似肺结核患者76例。记录患者临床... 详细信息

目的:评估舌拭子-PCR荧光探针法(舌拭子法)的肺结核诊断效能,分析各肺结核诊断方法的一致性,探讨舌拭子法在肺结核诊断中的应用价值。方法:采用前瞻性研究,连续收集2024年1—3月在广西胸科医院就诊的疑似肺结核患者76例。记录患者临床症状及痰涂片、痰液GeneXpert MTB/RIF(Xpert)、结核感染T淋巴细胞斑点试验等实验室检查结果。舌拭子法使用结核分枝杆菌复合群核酸检测试剂盒。参考痰培养或复合微生物学标准(microbiological reference standard,MRS),通过基线比较、单变量ROC分析、变量相关性分析、Lasso回归和森林图,遴选高诊断效能参数、拟合肺结核诊断模型。通过一致性检验分析舌拭子法与Xpert、痰培养、痰涂片、MRS等肺结核诊断方法的差异。结果:参考痰培养,Xpert(χ^(2)=49.045,P<0.001)、舌拭子法(χ^(2)=42.626,P<0.001)、痰涂片(χ^(2)=17.443,P<0.001)在痰培养阳性和阴性组间差异有统计学意义,受试者工作特征曲线下面积(AUC)由大到小依次为Xpert(AUC=0.902)、舌拭子法(AUC=0.875)、痰涂片(AUC=0.709);模型拟合显示,Xpert联合舌拭子法为最优诊断模型;单变量ROC及ROC对比分析显示,Xpert优于舌拭子法(AUC分别为0.902和0.875,敏感度分别为87.10%和83.87%,特异度分别为93.33%和91.11%,P值均<0.001),但差异无统计意义(Z=0.795,P=0.427)。参考MRS,舌拭子法(χ^(2)=46.723,P<0.001)、痰涂片(χ^(2)=23.262,P<0.001)在MRS阳性和阴性组间差异均有统计学意义,AUC由大到小依次为舌拭子法(AUC=0.888)、痰涂片(AUC=0.738);模型拟合遴选舌拭子法为最优诊断模型;单变量ROC及ROC对比分析显示,舌拭子法明显优于痰涂片(AUC分别为0.888和0.738,敏感度分别为82.35%和50.00%,特异度分别为95.24%和97.62%,P值均<0.001),两者差异有统计学意义(Z=2.889,P=0.004)。舌拭子法与MRS(Kappa=0.7847)和Xpert(Kappa=0.8348)一致性均较高,且与Xpert各分层的一致性好,总体一致率为92.11%。结论:无论是以痰培养还是MRS作为标准,舌拭子法都展现出不逊于Xpert检测的诊断效能,远优于痰涂片法,提示舌拭子法已是一种具备较大潜力的肺结核诊断方法。

关键词：舌拭子分枝杆菌,结核聚合酶链反应评价研究数据说明,统计

多黏菌素B联合褪黑素对多黏菌素B耐药鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性

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中华医院感染学杂志 2025年 834-839页

作者：赵玉杰吴巧萍冯络珠刘亿秦玲宁波大学附属李惠利医院检验科宁波大学附属第一医院检验科

目的研究体外诱导多黏菌素B耐药鲍曼不动杆菌的耐药机制,并探究多黏菌素B联合褪黑素对其的体外杀菌活性。方法采用体外诱导方法将宁波大学附属李惠利医院2021年1月—2021年12月临床分离的10株多黏菌素B敏感鲍曼不动杆菌诱导成多黏菌素... 详细信息

目的研究体外诱导多黏菌素B耐药鲍曼不动杆菌的耐药机制,并探究多黏菌素B联合褪黑素对其的体外杀菌活性。方法采用体外诱导方法将宁波大学附属李惠利医院2021年1月—2021年12月临床分离的10株多黏菌素B敏感鲍曼不动杆菌诱导成多黏菌素B耐药株;聚合酶链反应(PCR)法联合测序分析探究鲍曼不动杆菌对多黏菌素B的耐药机制;微量棋盘稀释法检测多黏菌素B与褪黑素单用及联用对多黏菌素B耐药鲍曼不动杆菌的最小抑菌浓度(MIC),并通过计算部分抑菌浓度指数(FICI)评价多黏菌素B与褪黑素的联合抑菌效果,选取联合抗菌活性表现为明显协同效应的菌株测定其时间杀菌曲线。结果在多黏菌素B诱导耐药的鲍曼不动杆菌中,多黏菌素耐药基因pmrB、lpx A和lpxD均出现不同位点的基因突变;多黏菌素B和褪黑素联合用药后,鲍曼不动杆菌对多黏菌素B的MIC值下降,两种药物的联合抗菌活性表现为协同作用的占80.00%(8/10),相加作用的占20.00%(2/10);时间杀菌曲线显示多黏菌素B和褪黑素联用在24 h时呈现显著的杀菌效应。结论染色体介导的耐药基因突变是本研究鲍曼不动杆菌对多黏菌素B耐药的主要机制。多黏菌素B与褪黑素联用可逆转鲍曼不动杆菌对多黏菌素B的耐药性。

关键词：多黏菌素B 褪黑素鲍曼不动杆菌耐药机制

机器学习在肠道菌群二代测序数据分析中的应用

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中华检验医学杂志 2025年第02期48卷 186-191页

作者：王家欣孙淼周琪许建成吉林大学第一医院检验科长春

宏基因组二代测序作为一种无偏倚的检测技术, 展现出较传统方法更高的诊断效能。肠道微生物是保障身体健康的重要菌群, 成为目前的研究热点。利用机器学习对肠道菌群基因组数据进行建模、分析, 在疾病预测与诊断中非常重要。本文简要介... 详细信息

宏基因组二代测序作为一种无偏倚的检测技术, 展现出较传统方法更高的诊断效能。肠道微生物是保障身体健康的重要菌群, 成为目前的研究热点。利用机器学习对肠道菌群基因组数据进行建模、分析, 在疾病预测与诊断中非常重要。本文简要介绍宏基因组二代测序技术的特点、机器学习的关键算法及评估指标, 概述机器学习与宏基因组二代测序结合的主要步骤, 总结机器学习与宏基因组二代测序技术结合在肠道菌群研究中的应用, 为相关疾病的诊断和预测提供更准确的方法, 给未来的研究和临床实践提供更多的思路。

关键词：宏基因组二代测序机器学习肠道菌群生物标志物

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全国传染病临床检验现状与发展需求调研报告

中华检验医学杂志 2025年第1期48卷 38-48页

作者：王雅杰陈瑜关明王传新首都医科大学附属北京地坛医院检验科北京100015 浙江大学医学院附属第一医院检验科杭州310003 复旦大学附属华山医院检验科上海200040 山东大学第二医院检验医学中心济南250033

目的调研全国各级医疗机构传染病临床检验现状与发展需求。方法横断面调查。2023年1月5日至6月1日,通过网络调查问卷对全国各级医疗机构进行调研。共收集问卷3462份,进行质量控制、无放回随机抽样后,纳入2778份问卷。调研内容涉及各级... 详细信息

目的调研全国各级医疗机构传染病临床检验现状与发展需求。方法横断面调查。2023年1月5日至6月1日,通过网络调查问卷对全国各级医疗机构进行调研。共收集问卷3462份,进行质量控制、无放回随机抽样后,纳入2778份问卷。调研内容涉及各级医疗机构基本信息、传染病实验室应急响应能力现状、法定传染病开展现状、传染病检测项目开展需求及未开展原因等方面。进一步分析参与调研各级医疗机构比例、实验室认可情况、传染病检测执行科室以及主要传染病的检测开展率。结果2778份问卷中,三级、二级、一级医院分别占39.13%(1087/2778)、53.20%(1478/2778)和4.46%(124/2778);传染病专科医疗机构比例为8.89%(247/2778);通过实验室认可的医疗机构占12.92%(359/2778);传染病检测执行科室检验科占98.56%(2738/2778)。在参与调研的传染病病原体中,乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、新型冠状病毒、人类免疫缺陷病毒、梅毒螺旋体相关检测开展率分别为97.62%(2712/2778)、94.85%(2635/2778)、93.27%(2591/2778)、96.33%(2676/2778)、96.22%(2673/2778)。在临床传染病病原体检测开展需求中,布鲁菌属细菌、结核分枝杆菌的检测需求分别为25.50%(90/353)、8.22%(29/353)。未满足临床传染病检测需求的因素主要为实验室不具备开展空间、人力不足和无收费标准,分别为44.10%(1225/2778)、42.55%(1182/2778)、36.00%(1000/2778)。结论我国传染性疾病临床检测主要在三级和二级医疗机构检验科开展,能较好满足常见传染病实验室检测需求,但也存在传染病检测项目开展有限、空间人力物力资源不足等情况,可针对各地区实际情况进行检验学科建设及方法改进。

关键词：传染病实验室,医院医疗机构问卷调查

儿童流行性脑脊髓膜炎16例临床特征和血清群分析

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中华儿科杂志 2025年第03期63卷 293-297页

作者：姚婷新刘静刘芙蓉于四景湖南省儿童医院感染科长沙

目的探讨流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)患儿的临床特征及血清群分布。方法病例系列研究, 总结2014年4月至2024年3月湖南省儿童医院感染科收治的16例流脑患儿的人口学信息、实验室检查、疫苗接种史、诊断及治疗、预后等资料。根据患儿就诊... 详细信息

目的探讨流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)患儿的临床特征及血清群分布。方法病例系列研究, 总结2014年4月至2024年3月湖南省儿童医院感染科收治的16例流脑患儿的人口学信息、实验室检查、疫苗接种史、诊断及治疗、预后等资料。根据患儿就诊年龄分为婴幼儿组(≤3岁)和学生组(6～15岁)。采用独立样本t检验和Mann-WhitneyU检验进行组间比较。结果 16例患儿中男、女各8例, 就诊年龄4.25(0.33, 12.30)岁。流脑呈散发状态, 全年发病, 11例来自农村。6例因年龄不足未接种疫苗。所有患儿均急性起病, 从发病到出现神经系统症状时间为0.6(0.5, 1.0)d, 住院时间20(12, 28)d。普通型10例, 暴发型6例, 热程≤7 d 7例, 出现瘀点瘀斑8例, 休克3例, 呼吸衰竭3例, 弥散性血管内凝血4例。婴幼儿组和学生组各8例, 婴幼儿组抽搐5例, 学生组头痛、恶心呕吐共6例, 意识障碍4例。16例患儿C反应蛋白124.5(71.3, 212.3)mg/L(正常值0～8.0 mg/L), 降钙素原水平26.8(11.0, 92.8)μg/L(正常值0～0.5 μg/L)。婴幼儿组白细胞计数低于学生组[(7±4)×109比(17±10)×109/L, t=-2.36, P=0.034]。所有患儿病原学检测阳性, 血清群鉴定结果显示C群、W135群、X群各1例, B群4例, Y群3例, 未分群6例。共分离出脑膜炎奈瑟菌菌株10株, 7株对磺胺类药物耐药, 5株对青霉素耐药, 3株对左氧氟沙星、环丙沙星耐药。9例患儿使用美罗培南, 所有患儿均病情好转出院, 无死亡患儿。出院时1例患儿出现极重度感音神经性耳聋, 5例患儿因后遗症需康复治疗。结论儿童流脑主要发生在≤3岁和6～15岁, ≤3岁患儿流脑的白细胞计数较低。脑膜炎奈瑟菌血清群多样性高, 发现X和Y群流脑病例。分离出脑膜炎奈瑟菌对青霉素等抗生素耐药, 在临床疗效不佳时需警惕耐药菌的存在。

关键词：儿童流行性脑脊髓膜炎奈瑟球菌, 脑膜炎临床特征血清群