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中性粒细胞在呼吸道腺病毒感染中的免疫损伤机制

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中华实验和临床病毒学杂志 2024年第3期38卷 357-363页

作者：樊似媛曾赛珍湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院) 长沙410005

人腺病毒(human adenovirus,HAdV)是呼吸道感染的常见病原体。HAdV感染的重症病例,可出现较高的病死率,也可能遗留闭塞性细支气管炎的后遗症,与免疫损伤机制密不可分。早期炎症反应中,中性粒细胞浸润在炎症反应中扮演重要角色。但它是... 详细信息

人腺病毒(human adenovirus,HAdV)是呼吸道感染的常见病原体。HAdV感染的重症病例,可出现较高的病死率,也可能遗留闭塞性细支气管炎的后遗症,与免疫损伤机制密不可分。早期炎症反应中,中性粒细胞浸润在炎症反应中扮演重要角色。但它是一把双刃剑,在充当机体"保护者"的同时,当其过度激活,将通过细胞内信号转导途径的调控引发呼吸爆发、脱颗粒等,造成局部组织甚至是全身系统的急性或慢性炎症损伤。本综述主要是阐明中性粒细胞在呼吸道HAdV感染中引起的免疫损伤机制,为临床早期干预和用药提供参考依据,以期重症患者在病情早期获益更大以及减少并发症。

关键词：人腺病毒中性粒细胞免疫损伤

支架自显影体外定位体外开窗技术治疗近端锚定区不足的主动脉弓部疾病

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介入放射学杂志 2024年第10期33卷 1111-1115页

作者：罗成林王庆谭杰兰斌湖南省人民医院介入血管外科

目的探讨支架自显影体外定位体外开窗技术治疗近端锚定区不足的主动脉弓部病变的应用价值。方法 2021年10月至2023年3月湖南省人民医院共收治8例近端锚定区位于Z0区的主动脉夹层/动脉瘤患者，均接受支架自显影体外定位体外开窗技术进... 详细信息

目的探讨支架自显影体外定位体外开窗技术治疗近端锚定区不足的主动脉弓部病变的应用价值。方法 2021年10月至2023年3月湖南省人民医院共收治8例近端锚定区位于Z0区的主动脉夹层/动脉瘤患者，均接受支架自显影体外定位体外开窗技术进行腔内修复治疗，随访观察该技术的安全性及有效性。结果 8例患者手术均获成功，1例出现Ⅰ型内漏，6个月内漏消失。未发生围手术期死亡、脑卒中或截瘫等并发症。结论采用支架自显影体外定位体外开窗技术治疗近端锚定区不足的主动脉弓部疾病，中短期效果满意，但远期效果仍需观察。

关键词：主动脉弓自显影覆膜支架腔内治疗

血清胆碱酯酶在急性失代偿性心力衰竭患者预后评估中的作用

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中华急诊医学杂志 2024年第2期33卷 234-241页

作者：赵香梅徐雅欣王泽华景莉娟余海佳杨先芝杨蕾秦历杰河南省人民医院(郑州大学人民医院河南大学人民医院)郑州450003

目的探讨血清胆碱酯酶(serum cholinesterase,CHE)水平在急性失代偿性心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF)患者预后中的作用。方法前瞻性收集2018年1月至2020年6月急诊入院的ADHF患者,最终纳入研究244例,记录患者的临床... 详细信息

目的探讨血清胆碱酯酶(serum cholinesterase,CHE)水平在急性失代偿性心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF)患者预后中的作用。方法前瞻性收集2018年1月至2020年6月急诊入院的ADHF患者,最终纳入研究244例,记录患者的临床资料、实验室结果,依据CHE四分位数的第一和第三分位对患者分组并进行随访,对组间临床资料、实验室结果进行比较。随访的主要终点是心血管死亡和因心衰恶化住院的复合终点,次要终点是全因死亡和心血管死亡。应用Cox比例风险模型或时依Cox回归或分层Cox比例风险分析识别主要和次要终点发生风险,并构建临床、生物标志物和两者的复合模型。Kaplan-Meier法绘制不同CHE分组的生存曲线并比较其差异。应用受试者工作特征(ROC)曲线比较CHE水平和其他营养和预后指标的曲线下面积,以识别复合终点事件。结果在350(100,683)d的随访期内,158例患者发生复合终点事件。在调整了主要混杂因素的多变量Cox分析中,胆碱酯酶水平与复合终点显著相关。Cox比例风险分析显示:无论临床模型、生物标志物还是两者的复合模型,CHE水平与复合终点、全因病死率和心血管病死率显著相关(P均<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,低胆碱酯酶水平组患者发生复合终点的风险高于中等和高胆碱酯酶水平患者(78.1%vs.66.7%vs.46.7%,P<0.001);ROC曲线分析显示:CHE预测复合终点的曲线下面积为0.736(95%CI,0.664~0.888)。全球荟萃分析组慢性心力衰竭(MAGGIC)风险评分添加胆碱酯酶后,复合终点预测的曲线下面积从0.704增加至0.762,P=0.038)。结论胆碱酯酶可作为预测ADHF患者不良结局的简单有效的预后指标。

关键词：急性失代偿性心力衰竭胆碱酯酶营养不良营养指数预后

胰源性门静脉高压胃静脉破裂出血危险因素分析及列线图预测模型构建

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中国普通外科杂志 2024年第3期33卷 400-407页

作者：刘鹏向兴华李文斌李国光朱朝庚湖南中医药大学第一附属医院肝胆胰与疝外科湖南长沙410007 湖南省人民医院/湖南师范大学第一附属医院胰脾外科湖南长沙410005

背景与目的:由于近年来胰腺相关疾病的发病率和诊断率逐渐增加,胰源性门静脉高压(PPH)及其并发症的发病率及诊断率也随之增加。PPH可出现腹痛、脾功能亢进、消化道出血等临床表现,胃静脉破裂出血是PPH最严重的并发症,可导致失血性休克,... 详细信息

背景与目的:由于近年来胰腺相关疾病的发病率和诊断率逐渐增加,胰源性门静脉高压(PPH)及其并发症的发病率及诊断率也随之增加。PPH可出现腹痛、脾功能亢进、消化道出血等临床表现,胃静脉破裂出血是PPH最严重的并发症,可导致失血性休克,甚至死亡。而目前尚无公认的标准来预测PPH并发胃静脉破裂出血的风险。因此,本研究探讨PPH胃静脉破裂出血的相关危险因素并建立风险预测模型,为临床该病的防治提供参考。方法:以湖南中医药大学第一附属医院和湖南省人民医院自2012年1月—2022年1月收治的176例PPH患者为研究对象,根据是否并发胃静脉破裂出血分为出血组(24例)和未出血组(152例)。收集两组患者的一般资料:性别、年龄、病因、高血压、糖尿病,实验室结果:脾功能亢进、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血酶原时间(APTT)与影像学指标:胃左静脉(LGV)内径、胃网膜静脉(GEV)内径、GEV内径/LGV内径比值。采用单因素与多因素Logistic回归分析筛选出PPH并发胃静脉破裂出血的影响因素,建立列线图风险预测模型,并通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和决策曲线评估模型的预测效能、一致性和临床价值。结果:单因素分析显示,糖尿病、脾功能亢进、PT、FIB、LGV内径、GEV内径/LGV内径比值与PPH并发胃静脉破裂出血有关(均P<0.05);多因素Logistic回归显示,糖尿病(OR=0.144,95%CI=0.031~0.675,P=0.014)、LGV内径(OR=3.129,95%CI=1.608~6.090,P=0.001)是PPH并发胃静脉破裂出血的独立危险因素;而FIB(OR=0.580,95%CI=0.348~0.966,P=0.037)、GEV内径/LGV内径比值(OR=0.024,95%CI=0.001~0.696,P=0.030)是PPH并发胃静脉破裂出血的独立保护性因素。纳入以上因素与有临床意义的GEV内径构建PPH胃静脉破裂出血的列线图模型,该模型的ROC曲线下面积为0.954,校准曲线与标准曲线具有很高的拟合度,决策曲线分析显示,当风险阈值在2%~85%之间时,能得到很好的净获益值。结论:糖尿病、LGV内径,FIB、GEV内径/LGV内径比值与PPH并发胃静脉破裂出血密切相关,所建立的列线图风险预测模型可有效识别PPH并发胃静脉破裂出血的高风险患者,可为临床决策提供参考。

关键词：胰腺疾病高血压,门静脉/并发症危险因素列线图

海曲泊帕联合泼尼松治疗原发免疫性血小板减少症的疗效分析

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中国现代应用药学 2024年第4期41卷 533-538页

作者：刘菲黄秀娟魏小芳冯友繁伏媛陈巧琳陈阳张启科甘肃省人民医院兰州730000

目的探讨海曲泊帕联合小剂量泼尼松治疗对既往治疗无效/复发原发免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia,ITP)患者的疗效及安全性。方法选择2021年7月—2022年8月甘肃省人民医院血液科收治的对既往治疗无效/复发的ITP患者4... 详细信息

目的探讨海曲泊帕联合小剂量泼尼松治疗对既往治疗无效/复发原发免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia,ITP)患者的疗效及安全性。方法选择2021年7月—2022年8月甘肃省人民医院血液科收治的对既往治疗无效/复发的ITP患者40例,采用随机对照试验的研究方法,根据治疗方案分为观察组与对照组,每组各20例,观察组应用海曲泊帕联合小剂量泼尼松治疗,对照组应用小剂量泼尼松单药治疗,比较2组疗效、不良反应。结果治疗第6周,观察组血小板计数(platelet count,PLT)≥50×10^(9)·L^(-1)、PLT≥30×10^(9)·L^(-1)患者比例均高于对照组[90%(18/20)vs 50%(10/20),P=0.006;90%(18/20)vs 65%(13/20),P=0.130]。观察组6周治疗期内至少1次PLT≥50×10^(9)·L^(-1)的患者比例高于对照组[90%(18/20)vs 55%(11/20),P=0.147]。观察组治疗6周内第1次达到PLT≥50×10^(9)·L^(-1)的中位时间为3周,与对照组相同。治疗6周后中位血小板计数观察组高于对照组[97.50(58.25~166.75)×10^(9)·L^(-1)vs 45.50(13.25~82.50)×10^(9)·L^(-1),P<0.05]。治疗后观察组第1~6周中位PLT计数均高于对照组,疗效显著。2组患者对该方案耐受良好,不良反应程度较轻,对症治疗后很快好转。结论海曲泊帕联合小剂量泼尼松治疗对既往治疗无效/复发原发免疫性血小板减少症有效率高,疗效优于单独使用,不良反应可耐受,可在临床推广使用。

关键词：海曲泊帕泼尼松原发免疫性血小板减少症疗效分析

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胰腺肿瘤腹腔镜手术的回顾与发展

中国医师杂志 2024年第5期26卷 781-785页

作者：罗权能王懿陈康李国光成伟湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)肝胆外科长沙410005 湖南省血吸虫病防治所(湖南省第三人民医院) 岳阳414000

胰腺癌又被称为"癌中之王",其诊断困难,恶性程度高,多数患者发现时已是晚期,预后极差,胰腺癌的早诊断与早治疗对于提高生存率,改善预后十分重要。近些年来,随着腹腔镜技术的不断普及,以及3D可视化和4K高清腹腔镜等相关设备的更新迭代,... 详细信息

胰腺癌又被称为"癌中之王",其诊断困难,恶性程度高,多数患者发现时已是晚期,预后极差,胰腺癌的早诊断与早治疗对于提高生存率,改善预后十分重要。近些年来,随着腹腔镜技术的不断普及,以及3D可视化和4K高清腹腔镜等相关设备的更新迭代,手术技术的不断成熟,胰腺肿瘤腹腔镜手术也获得前所未有的进展。本综述将在现有研究进展基础上,探讨腹腔镜胰腺手术作为胰腺癌治疗策略的应用和发展。

关键词：胰腺肿瘤腹腔镜检查

血液分离耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药性及相关危险因素

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中国感染控制杂志 2024年第1期23卷 49-57页

作者：唐佩娟欧阳鹏文龙晟彭娜王子涵刘琼徐文谢良伊湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)检验科湖南长沙410005

目的探讨血液分离耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药性及患者感染的相关危险因素。方法回顾性分析2018年1月—2021年12月在某院住院并从血液中分离出肺炎克雷伯菌(KP)的383例KP感染患者的临床资料,依据耐药情况分为CRKP组(114例)和n... 详细信息

目的探讨血液分离耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药性及患者感染的相关危险因素。方法回顾性分析2018年1月—2021年12月在某院住院并从血液中分离出肺炎克雷伯菌(KP)的383例KP感染患者的临床资料,依据耐药情况分为CRKP组(114例)和non-CRKP组(269例),根据预后情况将114例CRKP组患者分为两个亚组:死亡组(30例)和存活组(84例),分别比较两组患者的一般资料、基础疾病、抗菌药物使用情况和感染结局等,并分析患者感染及感染后死亡的危险因素。结果KP对替加环素和复方磺胺甲口恶唑的耐药率呈上升趋势,差异均有统计学意义(均P=0.008)。CRKP组对阿米卡星、氨曲南、复方磺胺甲口恶唑、环丙沙星、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替加环素、头孢他啶、妥布霉素和左氧氟沙星的耐药率及患者住院病死率均高于non-CRKP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。感染前患有急性胰腺炎(OR=16.564,P<0.001)、低蛋白血症(OR=8.588,P<0.001)、感染前入住重症监护病房(OR=2.733,P=0.017)、输血(OR=3.968,P=0.001)、支气管镜检查(OR=5.194,P=0.014)、感染前30 d内手术(OR=2.603,P=0.010)和接受碳青霉烯类药物治疗(OR=2.663,P=0.011)是发生CRKP血流感染(BSI)的独立危险因素。感染前患有心功能不全(OR=11.094,P=0.001)、合并肺部感染(OR=20.801,P=0.010)、感染性休克(OR=9.783,P=0.002)、意识障碍(OR=11.648,P=0.001)和接受糖皮质激素治疗(OR=5.333,P=0.018)是BSI CRKP患者死亡的独立危险因素。结论BSI分离的KP对替加环素和复方磺胺甲口恶唑的耐药率呈上升趋势,基础疾病、侵入性操作和碳青霉烯类药物治疗与CRKP BSI密切相关,心功能不全、肺部感染、感染性休克、意识障碍和糖皮质激素治疗可导致BSI CRKP患者死亡。

关键词：肺炎克雷伯菌碳青霉烯类耐药危险因素

关于双人三手操作下的耳内镜鼓室成形术可行性的评价研究

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第4期38卷 316-320,324页

作者：谌祎玮周建波唐义婷周平胡彬何玲王宁肖旭平湖南省人民医院、湖南师范大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科长沙410005

目的:研究双人三手操作耳内镜与显微镜下鼓室成形术对慢性化脓性中耳炎患者术后疗效的差异,探讨双人三手操作耳内镜的优势与不足。方法:回顾性研究2019年4月—2023年3月在湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科接受鼓室成形术的100例患者,根... 详细信息

目的:研究双人三手操作耳内镜与显微镜下鼓室成形术对慢性化脓性中耳炎患者术后疗效的差异,探讨双人三手操作耳内镜的优势与不足。方法:回顾性研究2019年4月—2023年3月在湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科接受鼓室成形术的100例患者,根据随机数字表法将其分为2组,各50例。其中接受双人三手耳内镜下鼓室成形术50例(A组),行常规显微镜下鼓室成形术50例(B组),对2组患者的手术及术后情况进行随访。结果:A组手术平均时间为(65.78±18.21)min、术中平均出血量为(12.94±4.46)mL、术后疼痛评分为(1.82±0.6)分、术后平均住院时间为(2.76±0.72)d;B组手术平均时间为(89.45±20.38)min、术中平均出血量为(22.78±5.74)mL、术后疼痛评分为(2.98±0.85)分、术后平均住院时间为(3.82±0.75)d,2组比较差异均有统计学意义(P0.05)。术中并发鼓索神经损伤A组2例(4%),B组1例(2%),差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后鼓膜一次性愈合情况共47例(94%),B组48例(96%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双人三手操作耳内镜下鼓室成形术治愈率、听力改善情况与常规显微镜手术无明显差异,手术用时明显缩短、出血量更少、术后恢复更快,其具有术野清晰、双手操作、微创等优点,可覆盖中耳鼓窦及乳突范围,手术并发症低,值得推广。

关键词：耳内镜慢性中耳炎双人三手操作

妊娠期糖尿病孕妇胎儿大脑沟回发育的超声评价

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中华超声影像学杂志 2024年第1期33卷 36-41页

作者：张小林朱兆领王睿丽高园刘冰冰郭梁洁袁建军赵婧革河南省人民医院郑州大学人民医院超声科郑州450003 河南省人民医院郑州大学人民医院医学遗传研究所郑州450003 河南省人民医院郑州大学人民医院临床研究中心郑州450003

目的分析妊娠期糖尿病(GDM)孕妇晚孕期胎儿大脑沟回超声特征及血流灌注情况。方法前瞻性选取2022年1-10月河南省人民医院进行中晚孕系统筛查的孕28~34周孕妇1540例,纳入GDM孕妇100例为GDM组,根据控制血糖效果将GDM组分为控制血糖效果满... 详细信息

目的分析妊娠期糖尿病(GDM)孕妇晚孕期胎儿大脑沟回超声特征及血流灌注情况。方法前瞻性选取2022年1-10月河南省人民医院进行中晚孕系统筛查的孕28~34周孕妇1540例,纳入GDM孕妇100例为GDM组,根据控制血糖效果将GDM组分为控制血糖效果满意组(GDM 1组)、控制血糖效果不满意组(GDM 2组),每组各50例。同时纳入妊娠28~34周的50例健康孕妇作为对照组。比较三组胎儿外侧裂、顶枕沟、距状沟以及扣带沟的深度之间差异,分析大脑沟回测量值与控制后血糖水平的相关性,并对三组间胎儿脐动脉搏动指数(MCPI)、大脑中动脉搏动指数(UAPI)、静脉导管搏动指数(DVPI)进行比较,以评估三组胎儿血流灌注情况的差异。结果GDM 1组与对照组外侧裂、顶枕沟、扣带沟、距状沟深度测值之间差异无统计学意义(均P>0.05),但均大于GDM 2组(P0.05),GDM 2组MCAPI小于对照组及GDM 1组,UAPI及DVPI大于对照组及GDM 1组(均P<0.05)。结论GDM孕妇的胎儿大脑沟回发育成熟度与孕妇血糖控制情况有关,孕妇持续高血糖状态,胎儿血流灌注改变可能引起大脑沟回发育迟缓。

关键词：超声检查妊娠期糖尿病胎儿大脑沟回