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结直肠结外NK/T细胞淋巴瘤的临床特点和预后分析

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中华肿瘤杂志 2024年第8期46卷 782-793页

作者：李翔宇姚建宁董旭旸程亮星张学秀苏孟鸽周海宁谢金淋宋兆祥韩菲郑州大学第一附属医院消化内科郑州450052

目的探讨结直肠结外NK/T细胞淋巴瘤患者的临床表现、内镜下特点及预后影响因素。方法对2013年1月至2023年1月郑州大学第一附属医院收治的52例结直肠结外NK/T细胞淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析,归纳其临床表现及内镜下特点,并采用... 详细信息

目的探讨结直肠结外NK/T细胞淋巴瘤患者的临床表现、内镜下特点及预后影响因素。方法对2013年1月至2023年1月郑州大学第一附属医院收治的52例结直肠结外NK/T细胞淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析,归纳其临床表现及内镜下特点,并采用Cox回归模型进行预后影响因素分析。结果52例结直肠结外结外NK/T细胞淋巴瘤患者中,男35例,女17例,男女之比为2.06∶1。临床症状中腹痛最常见(39例)。47例患者出现B症状,其中发热为最常见的B症状(42例)。消化道穿孔为最常见的并发症(18例)。43例行结肠镜检查,内镜下表现以溃疡型为主(24例),可见溃疡边缘不规则,底部常覆污苔。全组患者的中位生存时间为4.3个月。多因素Cox回归分析显示,嗜血细胞综合征(HR=8.50,95%CI:1.679~8.328,P=0.001)、血清白蛋白(HR=3.59,95%CI:1.017~6.551,P=0.048)及是否化疗(HR=0.31,95%CI:0.246~1.061,P=0.025)是结直肠结外NK/T细胞淋巴瘤患者总生存的独立影响因素。结论结直肠结外NK/T细胞淋巴瘤是一种罕见且预后极差的疾病,如患者出现腹痛及淋巴瘤B症状,且内镜下发现边缘不规则、底部覆污苔的溃疡时应考虑该病,并及时内镜下取活检行病理诊断。合并嗜血细胞综合征和低蛋白血症的患者预后较差,应积极采取化疗、手术等手段治疗结外NK/T细胞淋巴瘤这一原发疾病,在此基础上对嗜血细胞综合征和低蛋白血症进行治疗以改善患者的预后。

关键词：结直肠淋巴瘤结外NK/T细胞淋巴瘤嗜血细胞综合征结肠镜检查预后

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小肠转移性肿瘤的临床特点

中华医学杂志 2024年第21期104卷 2003-2006页

作者：董旭旸李艳乐姚建宁张连峰郑州大学第一附属医院消化内科郑州

分析小肠转移性肿瘤的临床特点。回顾性分析郑州大学第一附属医院2018年1月1日至2022年12月31日收治的小肠转移性肿瘤患者的临床表现、影像学和内镜检查结果、治疗方法和随访情况。共纳入10例患者, 男7例, 女3例, 年龄33～77(56.4±12.6... 详细信息

分析小肠转移性肿瘤的临床特点。回顾性分析郑州大学第一附属医院2018年1月1日至2022年12月31日收治的小肠转移性肿瘤患者的临床表现、影像学和内镜检查结果、治疗方法和随访情况。共纳入10例患者, 男7例, 女3例, 年龄33～77(56.4±12.6)岁。主要临床表现为肠梗阻(腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排气排便减少等症状, 8例), 部分患者出现肠套叠(腹痛、呕吐、黑便等症状, 1例)或消化道出血(1例), 早期症状隐匿。原发肿瘤包括胃癌(3例)、恶性黑色素瘤(2例)、卵巢癌(2例)、结肠癌(1例)、直肠癌(1例)及肺癌(1例)等, 多为低分化(6例)或中-低分化(2例)。原发肿瘤手术后距离发现小肠转移的中位时间[M(Q1, Q3)]为22(18, 28)个月。转移病灶可为单发(6例)或多发(4例);空肠及回肠均可出现。正电子发射计算机断层显像(PET-CT, 3例)及小肠镜检查(2例)有助于检出小肠转移。治疗方法以手术切除为主(9例), 辅以放疗、靶向药物、免疫治疗等。术后部分患者(5例)出现复发转移。患者多在确诊后4～29个月内死亡。小肠转移性肿瘤临床少见, 早期症状不典型, 常因出现肠梗阻等并发症而就诊, 易出现诊断延迟, 预后不良。

关键词：小肠转移性肿瘤临床特点肠梗阻

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消化道全层缺损内镜下闭合方式的研究进展

中华消化内镜杂志 2024年第3期41卷 244-248页

作者：许青芃李锐苏州大学附属第一医院消化内科苏州215000

随着内镜技术的发展,内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)已成为黏膜下肿瘤的首选治疗方式。相较于外科腹腔镜手术,EFR可经人体自然孔道完整切除肿瘤,具有安全性高、创伤小、术后住院时间短、恢复速度快等优点,目... 详细信息

随着内镜技术的发展,内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)已成为黏膜下肿瘤的首选治疗方式。相较于外科腹腔镜手术,EFR可经人体自然孔道完整切除肿瘤,具有安全性高、创伤小、术后住院时间短、恢复速度快等优点,目前已广泛应用于多数黏膜下肿瘤的切除。为完整剥离病变,EFR术中多会造成消化道管壁的全层缺损,现阶段主要使用的闭合夹有金属夹、尼龙圈联合金属夹、内镜吻合夹(over-the-scope clip,OTSC)等,具体方式的选择主要根据术中创面情况及缺损大小综合判断。对现有的常用消化道全层缺损闭合方式进行总结,评估其安全性及可靠性,为临床应用提供参考。

关键词：胃肠肿瘤腹腔镜内镜全层切除术创面闭合金属夹尼龙绳

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超声内镜诊断恶性胰腺囊性病变的效果评价

中华消化内镜杂志 2024年第3期41卷 224-229页

作者：许艺凡陈洁海军军医大学第一附属医院消化内科上海200433 中部战区总医院消化内科武汉430061

目的分析恶性胰腺囊性病变(pancreatic cystic lesions,PCL)的超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)特征,评估EUS引导细针穿刺抽吸术(EUS-guided fine needle aspiration,EUS-FNA)诊断恶性PCL的效能。方法回顾性分析2006年1月至2021年12月间在海军军医大学第一附属医院确诊且行EUS-FNA的130例PCL患者的临床特点及EUS特征,通过logistic回归分析明确恶性PCL的EUS高危特征。比较手术确诊病例中CT、MRI及EUS-FNA诊断恶性PCL的准确率。结果130例确诊PCL病例中包括27例(20.77%)黏液性囊腺瘤(其中1例伴浸润癌)、19例(14.62%)导管内乳头状黏液瘤(其中8例伴浸润癌或高度异型增生)、15例(11.54%)浆液性囊腺瘤、10例(7.69%)实性假乳头状瘤、42例(32.31%)胰腺癌和17例(13.08%)非肿瘤性PCL。51例纳入恶性组,余79例为良性组。多因素logistic回归分析显示,EUS显示囊壁增厚(P=0.018,OR=3.603,95%CI:1.274~10.883)、实性成分(P=0.002,OR=33.041,95%CI:5.572~671.106)及胰周组织浸润(P=0.004,OR=12.810,95%CI:2.747~101.812)为预测恶性PCL的独立危险因素,其受试者工作特征曲线下面积为0.910。99例手术确诊病例中,CT、MRI及EUS-FNA诊断恶性PCL的准确率分别为39.8%(31/80)、49.3%(34/69)和56.6%(56/99)。结论EUS有助于鉴别诊断恶性PCL,EUS-FNA诊断恶性PCL的准确率优于CT、MRI。

关键词：胰腺肿瘤胰腺囊性病变超声内镜超声内镜引导细针穿刺抽吸术诊断效能

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中国克罗恩病诊治指南(2023年·广州)

中华消化杂志 2024年第2期44卷 100-132页

作者：中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组中国炎症性肠病诊疗质量控制评估中心陈旻湖吴开春不详中山大学附属第一医院消化内科广州510080 空军军医大学第一附属医院消化内科西安710032

克罗恩病(CD)病情复杂,涉及多个学科,规范化诊疗对提高CD的疗效及改善预后非常重要。近年来我国在CD领域的基础及临床研究取得丰硕成果,加上新的诊疗理念、新的治疗药物不断应用于临床,使更新CD诊疗共识意见、为广大临床工作者提供基于... 详细信息

克罗恩病(CD)病情复杂,涉及多个学科,规范化诊疗对提高CD的疗效及改善预后非常重要。近年来我国在CD领域的基础及临床研究取得丰硕成果,加上新的诊疗理念、新的治疗药物不断应用于临床,使更新CD诊疗共识意见、为广大临床工作者提供基于最新循证依据的诊治指南成为必要。本指南由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组结合国外最新共识、国内研究成果和实际情况,在2018年版炎症性肠病诊断和治疗共识意见基础上进行修订。本指南的制定旨在反映当前CD临床诊治的最新理念及研究成果,为CD的临床诊治提供规范化指导意见。

关键词：克罗恩病指南 GRADE分级德尔菲法

超声内镜引导下弹簧圈置入联合组织胶注射对瘤型胃底静脉曲张破裂出血的二级预防价值

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中华消化内镜杂志 2024年第8期41卷 599-605页

作者：黄怡婷李晶晶徐学青许国强陈洪潭浙江大学医学院附属第一医院消化内科杭州310003 湖州市第一人民医院消化内科湖州313000

目的评价超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)引导下弹簧圈置入联合组织胶注射预防瘤型胃底静脉曲张再发破裂出血的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2017年9月至2020年12月浙江大学医学院附属第一医院因瘤型胃底静脉曲张破裂出血... 详细信息

目的评价超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)引导下弹簧圈置入联合组织胶注射预防瘤型胃底静脉曲张再发破裂出血的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2017年9月至2020年12月浙江大学医学院附属第一医院因瘤型胃底静脉曲张破裂出血行EUS引导下弹簧圈置入联合组织胶注射治疗的住院患者的临床资料,统计接受该项治疗患者的基本特征以及内镜下表现,分析治疗的技术成功率、组织胶和弹簧圈的使用量、曲张静脉闭塞率以及肺栓塞等并发症发生率。并对患者进行长期随访,获得再发出血相关数据。同时根据患者治疗后内镜下表现将患者分为完全闭塞组和非完全闭塞组,对比两组再发出血情况。结果纳入本研究的41例患者中单纯孤立性胃底曲张静脉1型者18例(43.90%),合并食管胃静脉曲张者23例(56.10%)。内镜下观察瘤型曲张静脉表面有血栓头、溃疡等近期出血征象者14例,合并门静脉高压性胃病者13例。患者均成功完成EUS引导下弹簧圈置入联合组织胶注射操作,首次技术成功率为92.68%(38/41),其中弹簧圈一次性预装成功率为95.12%(39/41),EUS引导下靶血管穿刺成功率为100.00%(41/41),弹簧圈释放成功率为97.56%(40/41)。弹簧圈使用量(1.12±0.33)个,置入弹簧圈后组织胶使用量(1.54±0.46)mL。瘤型胃底静脉曲张栓塞术后靶血管闭塞率97.56%(40/41),胃底静脉曲张完全闭塞率51.22%(21/41)。术中出血2例(4.88%),1例自行停止,1例内镜直视下补充注射组织胶后止血成功。术中患者均无氧饱和度下降等肺栓塞表现,术后行肺CT血管造影或肺部CT检查24例,1例(4.17%)提示肺动脉远端栓塞,但无相关临床表现。41例患者术后随访(21.64±16.86)个月(1~50个月)。术后再发消化道出血共13例(31.71%),其中5 d内患者均无再发出血,3个月内再发出血2例,3~12个月再发出血5例,1年以上再发出血6例。术后再发出血的13例中,完全闭塞组术后再发出血率23.81%(5/21)低于非完全闭塞组40.00%(8/20),但差异无统计学意义(χ^(2)=1.240,P=0.265)。结论EUS引导下弹簧圈置入联合组织胶注射对瘤型胃底静脉曲张破裂出血具有良好的二级预防价值和安全性,值得临床推广应用。

关键词：食管和胃静脉曲张超声内镜弹簧圈瘤型胃底静脉曲张组织胶胃肾分流

阑尾口息肉的临床特征及内镜下超级微创治疗效果

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中华医学杂志 2024年第35期104卷 3342-3346页

作者：贺胜铎张尚卿葛超毅张璐陈倩倩滕贵根北京大学第一医院消化内科北京解放军总医院第一医学中心消化学部北京

分析阑尾口息肉的临床特征及内镜下超级微创治疗效果。回顾性分析2022年1月1日至2023年12月31日期间在北京大学第一医院以及解放军总医院第一医学中心消化内科切除阑尾口息肉患者临床资料。分析患者的年龄、性别等一般情况, 阑尾口息肉... 详细信息

分析阑尾口息肉的临床特征及内镜下超级微创治疗效果。回顾性分析2022年1月1日至2023年12月31日期间在北京大学第一医院以及解放军总医院第一医学中心消化内科切除阑尾口息肉患者临床资料。分析患者的年龄、性别等一般情况, 阑尾口息肉分型, 内镜下治疗方式, 术后病理以及术后并发症情况。共纳入47例患者, 男28例, 女19例, 年龄35～86(61±12)岁。阑尾口息肉分为4型, 0、1、2、3型分别为14、15、12和6例。内镜下形态为颗粒型侧向发育型肿瘤22例。治疗方案中行内镜下黏膜剥离术37例。术后放置阑尾支架1例。息肉病理类型:腺瘤15例, 高级别上皮内瘤变10例, 黏膜内癌4例, 黏膜下癌5例, 炎性息肉1例, 无蒂锯齿状病变12例。治疗结局中治愈性切除44例。术后无出血、穿孔、急性阑尾炎等并发症。阑尾口息肉病理多为癌前病变, 内镜下超级微创切除的方案是安全、有效的。

关键词：息肉阑尾临床特征超级微创

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感染性胰腺坏死及胰管中断综合征的诊疗进展

中华消化内镜杂志 2024年第1期41卷 74-78页

作者：周振刚饶靓雯赖添明何文华祝荫吕农华南昌大学第一附属医院消化内科南昌330006

感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)和胰管中断综合征(disconnected pancreatic duct syndrome,DPDS)是急性坏死性胰腺炎的主要并发症,常导致住院时间、死亡率的增加。目前IPN的早期诊断仍有困难,而且IPN干预时机和干预... 详细信息

感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)和胰管中断综合征(disconnected pancreatic duct syndrome,DPDS)是急性坏死性胰腺炎的主要并发症,常导致住院时间、死亡率的增加。目前IPN的早期诊断仍有困难,而且IPN干预时机和干预方式仍有争议。DPDS是经常被临床医师忽视的并发症,因不易诊断,常导致治疗周期延长,治疗费用增加。分别介绍IPN的干预时机和干预方式的新进展及DPDS的发生机制、诊断和治疗策略。

关键词：胰腺炎,急性坏死性外科手术内窥镜感染胰管中断影像学

三维消化内镜研制及在活体动物内镜手术的初步应用(含视频)

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中华消化内镜杂志 2024年第7期41卷 562-565页

作者：刘冰熔张晓朋刘丹李德亮赵丽霞张冀豫周洋洋刘凯鹏李沐涵涂秋月李静豪石淼李亚娟王雪鑫郑州大学第一附属医院消化内科郑州450052

目的研制三维(three-dimensional,3D)消化内镜,并通过动物实验初步探讨用于胃部内镜黏膜下剥离术(endoscopic submuscular dissection,ESD)的效果和安全性。方法荷兰小香猪2只,由郑州大学动物实验中心提供。ESD手术操作由2位高年资内镜... 详细信息

目的研制三维(three-dimensional,3D)消化内镜,并通过动物实验初步探讨用于胃部内镜黏膜下剥离术(endoscopic submuscular dissection,ESD)的效果和安全性。方法荷兰小香猪2只,由郑州大学动物实验中心提供。ESD手术操作由2位高年资内镜医师完成,1人完成1例,一位术中佩戴3D眼镜,另一位术中佩戴3D高清头戴式显示器。记录ESD手术是否成功(手术步骤完成,拟定病灶全部剥离,术中及术后止血成功)、成功次数,有无穿孔、穿孔次数,术者(内镜医师及助手)术中立体感体验情况,术者术中、术后有无眼部不适症状(眼疲劳、眼痛、视物模糊),内镜医师对机械操作的信任度及内镜使用过程中存在的问题。结果2例ESD均成功,无穿孔事件发生。术者反馈:术中3D消化内镜成像清晰,立体感强,进行内镜治疗时有明显的距离感和层次感,对出血点的判定更加精准,有2D图像无法比拟的层次感;术中及术后无眼部不适。内镜医师对3D消化内镜信任程度较高,但反映存在摄像头距离消化道管壁消化内镜能够提供良好的立体成像,在活体动物的胃ESD操作过程中定位更加精准,安全性好,且不会明显增加术者的眼部不适,但存在摄像头与消化道管壁距离过近时的图像模糊尚待改进。

关键词：胃肠内窥镜三维消化内镜内镜黏膜下剥离术动物实验