检索结果-南通市图书馆

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

肝切除术治疗复杂性胆管损伤的临床疗效分析

肝切除术治疗复杂性胆管损伤的临床疗效分析

作者：陈杰青海大学

学位级别：硕士

目的:探讨肝切除术治疗复杂性胆管损伤的临床疗效以及远期预后。方法:回顾性分析清华大学附属北京清华长庚医院2014年11月至2022年12月诊治的37例复杂性胆管损伤患者的资料。胆管损伤患者均为Bismuth分型III、IV、V型损伤或者是中华医... 详细信息

目的:探讨肝切除术治疗复杂性胆管损伤的临床疗效以及远期预后。方法:回顾性分析清华大学附属北京清华长庚医院2014年11月至2022年12月诊治的37例复杂性胆管损伤患者的资料。胆管损伤患者均为Bismuth分型III、IV、V型损伤或者是中华医学会外科学分会胆道外科学组在《胆管损伤的诊断和治疗指南(2013版)》提出的3型4类的胆管损伤分型中II2、II3、II4、III型损伤。按照修复手术方式不同,将37例复杂性胆管损伤的患者分为非肝切除术组(24例)和肝切除术组(13例),分析两组患者的临床疗效。结果:两组患者的胆管损伤部位主要发生在左右汇合部、肝内一级肝管或者二级肝管。非肝切除术组(24例)和肝切除术组(13例)相比较,两组患者性别、年龄、BMI、合并基础疾病情况、术前经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗、术前白蛋白水平、总胆红素水平、美国麻醉医师协会(ASA)分级进行比较,组间差异无统计学意义(p>0.05)。在两组患者手术时间上,非肝切除术组的手术时间435.50(387.75,540.00)min明显短于肝切除术组手术时间615.00(573.00,865.50)min,经统计学分析,差异有统计学意义(p0.05)。非肝切除术组凝血功能障碍有1例(4.2%),肝切除术组出现4例(占30.8%),经统计学分析,差异有统计学意义(p0.05)。术后远期是否复发方面,非肝切除术组复发4例(占16.7%),(复发的4例患者中有2例患者因为胆管疾病死亡),肝切除术组复发3例(占23.1%),非肝切除术组未复发20例(占83.3%),肝切除术组未复发10例(占76.9%),经统计学分析p=0.678,差异无统计学意义(p>0.05)。在手术后MAYO生存评分方面的比较,优:非肝切除术组18例(占比75.0%),肝切除术组8例(占比61.5%);良:非肝切除术组4例(占比16.7%),肝切除术组3例(占比23.1%);一般:非肝切除术组0例,肝切除术组2例(占比15.4%);差:非肝切除术组2例(占比8.3%),肝切除术组0例;经统计学分析,差异无统计学意义(p>0.05)。结论:对于复杂性胆管损伤的患者的治疗,术前应结合损伤的病史、既往修复手术的方式及次数、术前的影像学资料,精准评估患者胆管损伤的分型及严重程度,为患者制定精准的修复手术方案。肝门部胆管扩大成形术+胆管/肝管空肠吻合术在治疗左右肝管汇合部、肝内胆管一级分支或二级分支的损伤,采用围肝门技术降低肝门板,并对肝内胆管进行扩大整形后再次行胆肠吻合术,患者的临床效果及远期预后较好。肝切除术在治疗合并血管损伤、肝叶萎缩的复杂性胆管损伤临床效果较好,且患者的远期并发症发生较少。

关键词：复杂性胆管损伤肝切除术胆管空肠吻合术术后并发症

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

感染性结石患者尿液细菌学及临床特征研究

感染性结石患者尿液细菌学及临床特征研究

作者：丁西杰青海大学

学位级别：硕士

目的:通过研究感染性结石患者术前尿培养细菌学及其与临床特征的相关性,探究细菌学差异在感染性结石发病机制中的作用,以及可能预防复发的理论基础。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月就诊于北京清华长庚医院并行经皮肾镜取石术的80... 详细信息

目的:通过研究感染性结石患者术前尿培养细菌学及其与临床特征的相关性,探究细菌学差异在感染性结石发病机制中的作用,以及可能预防复发的理论基础。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月就诊于北京清华长庚医院并行经皮肾镜取石术的809例感染性结石患者的临床资料。依据感染性结石患者术前尿培养细菌种类,将其分为产脲酶组(n=255)、非产脲酶组(n=264)和尿培养阴性组(n=290),比较分析各组间患者临床特征的差异。结果:519例(64.1%)感染结石患者的尿液培养呈阳性,包括255例(31.5%)产脲酶菌和264例(32.6%)非产脲酶菌。解脲脲原体(77/809,9.5%)是最常见的产脲酶菌,其次是奇异变形杆菌(53/809,6.6%)。在非产脲酶组中,大肠埃希菌(149/809,18.4%)和肠球菌属(41/809,5.1%)最为常见。我们发现产脲酶组和非产脲酶组在患者临床特征、结石特征、尿液p H值或24小时尿液分析没有差异。而尿培养阴性组更容易出现混合性感染性结石(P<0.05),较低的尿液p H值(P<0.05),较小的最大结石直径(P<0.05),以及较高的24小时尿液分析指标(P<0.05)。结论:1、解脲脲原体是感染性结石患者尿培养中最常检出的产脲酶菌,大肠埃希菌是感染性结石患者尿培养中最常检出的非产脲酶菌。2、感染性结石患者中,产脲酶菌患者和非产脲酶菌患者更易出现纯感染性结石,而尿培养阴性患者更易出现混合性感染性结石。3、感染性结石患者24小时尿液分析中,产脲酶菌患者和非产脲酶菌患者尿液代谢指标相似,而尿培养阴性患者尿液代谢指标较产脲酶患者和非产脲酶患者高。

关键词：感染性结石解脲脲原体代谢异常

肝癌微血管侵犯的相关危险因素及人工智能预测

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

肝癌微血管侵犯的相关危险因素及人工智能预测

作者：王妍函青岛大学

学位级别：硕士

目的:肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)术后复发率高,微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)被认为是引起HCC术后出现肝内复发和远处转移的重要危险因素。本研究分为两个部分:(1)探讨MVI对HCC患者预后的影响,并进一步挖掘MVI... 详细信息

目的:肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)术后复发率高,微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)被认为是引起HCC术后出现肝内复发和远处转移的重要危险因素。本研究分为两个部分:(1)探讨MVI对HCC患者预后的影响,并进一步挖掘MVI的相关危险因素;(2)基于人工智能(artificial intelligence,AI)与数字病理学技术,建立MVI预测模型。方法:(1)回顾性查阅并收集2014年1月至2018年12月在青岛大学附属医院接受根治性肝切除术的553例HCC患者和2014年10月至2019年10月在北京清华长庚医院接受根治性肝切除术的89例HCC患者的临床病理资料,并根据术后病理检查结果分为MVI(+)组(n=265)和MVI(-)组(n=377)。收集的资料包括:性别、年龄、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板(PLT,platelet)、凝血酶原时间(PT,prothrombin)、国际标准化比值(INR,international normalized ratio)、白蛋白(Alb,albumin)、总胆红素(Tbil,total bilirubin)、谷丙转氨酶(ALT,alanine aminotransferase)、谷草转氨酶(AST,aspartate aminotransferase)、谷氨酰转肽酶(GGT,γ-glutamyltransferase)、血清甲胎蛋白(AFP,alpha-fetoprotein)、乙肝表面抗原(HBs Ag,type B hepatitis surface antigen)、中性粒细胞-淋巴细胞比率(NLR,neutrophil-lymphocyte ratio)、血小板-淋巴细胞比率(PLR,platelet-lymphocyte ratio)、手术方式、肿瘤数量、最大直径、Edmondson-Steiner分级、肝被膜侵犯、卫星灶、肝硬化以及胆管癌栓(Bile duct tumor thrombus,BDTT)。采用Kaplan-Meier曲线与Log-rank检验分析MVI对HCC患者预后的影响。单因素分析(包括独立样本t检验、非参数Mann-Whitney U秩和检验、Pearson卡方检验)用于评估两组之间各变量的差异,将单因素分析结果显示有统计学差异的各个变量纳入Logistic回归分析,探讨MVI的独立危险因素。(2)回顾性分析2016年1月至2017年7月在青岛大学附属医院接受根治性肝切除术的117例HCC患者的临床病理资料及数字病理图像,采用Densenet模型进行特征提取、Lasso回归进行特征选择,筛选与MVI相关的病理学特征,以此开发并建立MVI预测模型,实现对MVI的精确评估。结果:(1)病理检查证实265例HCC患者(41.3%)合并MVI。Edmondson-Steiner分级(p<0.001)、肝被膜侵犯(p=0.003)、BDTT(p=0.005)、AFP(p=0.041)、肿瘤大小(p=0.005)和NLR(p=0.015)是MVI的独立危险因素。受试者工作特征曲线(ROC,receiver operating characteristic curve)下面积为0.743(p<0.001),表明该模型具有显著的临床实用性。(2)基于AI及数字病理图像构建的MVI预测模型在训练集、测试集上的准确率分别约为87.65%、86.11%,显示出该模型在HCC患者中预测MVI的巨大潜力。结论:(1)HCC合并MVI提示预后较差,而MVI的独立危险因素为Edmondson-Steiner分级、肝被膜侵犯、BDTT、AFP、肿瘤大小和NLR。应用这些指标可为术前MVI的预测提供参考,对高复发风险患者治疗决策的制定具有指导意义。(2)结合AI与病理组学的优势开发的MVI预测模型显示出良好的预测性能,通过该模型可较为精确地识别高MVI风险患者,为个体化治疗提供依据。

关键词：肝细胞癌微血管侵犯危险因素人工智能

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

肝外胆管切除对进展期胆囊癌临床价值的研究

肝外胆管切除对进展期胆囊癌临床价值的研究

作者：李德才青海大学

学位级别：硕士

目的:探讨肝外胆管切除术对进展期胆囊癌患者预后的影响。方法:回顾性分析青海大学附属医院和北京清华长庚医院进展期胆囊癌患者病历资料。收集患者基本资料、病史、手术方式、实验室和术后病理等资料。根据术中是否切除肝外胆管,将患... 详细信息

目的:探讨肝外胆管切除术对进展期胆囊癌患者预后的影响。方法:回顾性分析青海大学附属医院和北京清华长庚医院进展期胆囊癌患者病历资料。收集患者基本资料、病史、手术方式、实验室和术后病理等资料。根据术中是否切除肝外胆管,将患者分为肝外胆管切除组、肝外胆管保留组,比较两组间生存率、实验室指标等预后指标的差异。必要时亚组分析,比较胆囊癌不同TNM分期状态下,两组间预后的差异。结果:收集进展期胆囊癌患者61例,其中切除组28人(45.9%);保留组33人(54.1%)。两组患者相比,并发症并无差异(切除:25%VS保留:24.2%),整个队列患者并发症发生率为24.6%。肝外胆管(EHBD)切除组的平均生存期为46.1m,保留组的平均生存期为43.0m,差异无统计学意义(p=0.158)。对于T2期的患者,切除肝外胆管组的平均生存期比保留肝外胆管组的患者差(切除:55.3m VS保留:62.0m,p=0.849),差异无统计学意义。对于T3期的患者,切除肝外胆管的患者生存期优于保留肝外胆管的患者(切除:43.5m VS保留:21.1m,p=0.022),差异具有统计学意义。由于T4期的患者较少,对于T4期的患者而言,虽然切除肝外胆管的生存期要优于保留胆管的患者(切除:25.0m VS保留:2.0m,p=0.318),但差异无统计学意义。在肝脏受到肿瘤侵犯的患者中,切除肝外胆管的生存时间要明显优于保留肝外胆管患者(切除:40.1m VS保留:2.0m,p<0.001)。淋巴结转移的患者中,切除肝外胆管的生存时间要优于保留胆管患者(切除:41.5m VS保留:10.3m,p=0.001)。周围神经浸润的患者中,切除肝外胆管不会提供生存优势,差异无统计学意义(切除:33.1m VS保留:22.6m,p=0.296)。为了进一步确定EHBDR(肝外胆管切除)是否与预后相关,进行COX回归分析。多因素分析显示肿瘤分化程度、肝外胆管切除、淋巴结转移、肝实质侵犯、胆囊管断端切缘的状态是进展期胆囊癌患者生存期的独立预后因素(p均<0.05)。结论:T3分期胆囊癌患者可以从EHBDR中获益,对于T2期和T4期,并未发现生存优势。肝脏受到侵犯和淋巴结转移阳性的患者可以从EHBDR中获益,周围神经浸润的患者未发现获益。并且通过多因素分析发现肝外胆管切除是进展期胆囊癌的患者生存的独立预后因素。

关键词：进展期胆囊癌肝外胆管手术预后

青海是最需要我的地方--董家鸿院士抗击“虫癌”纪实

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

肝癌电子杂志 2020年第3期7卷 43-45页

作者：陈朝阳上海医米信息技术有限公司北京100021

2020年是国家脱贫攻坚决胜之年,"健康扶贫"也是我们医疗工作者的重要责任之一。包虫病,又被称为"虫癌"。在青海包虫病防治的关键节点上,中国工程院院士、肝胆胰外科专家、清华大学附属北京清华长庚医院院长、《肝癌电子杂志》主编董家... 详细信息

2020年是国家脱贫攻坚决胜之年,"健康扶贫"也是我们医疗工作者的重要责任之一。包虫病,又被称为"虫癌"。在青海包虫病防治的关键节点上,中国工程院院士、肝胆胰外科专家、清华大学附属北京清华长庚医院院长、《肝癌电子杂志》主编董家鸿又一次来到青海。3天总计72小时,他脚步匆匆,从手术室到会议室,从西宁到玉树,他要将因疫情耽搁的包虫病防治工作快速推进,等待他的是问题、需求和方向。面对包虫病给出的外科手术难题,董家鸿率领团队践行精准外科范式,探索出体外肝切除自体肝移植等先进的技术,不断攻克疑难肝包虫病手术难题。"医学界"微信公众号的记者跟随董家鸿院士前往青海,近距离记录一个院士的周末。

关键词：中国工程院院士脱贫攻坚微信公众号包虫病医疗工作者电子杂志肝胆胰外科外科手术

改革中的中国公立医院绩效管理研究——以北京清华长庚医院为案例

维普期刊数据库

同方期刊数据库评论

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

改革中的中国公立医院绩效管理研究——以北京清华长庚医院为案例

作者：曹莉中央民族大学

学位级别：硕士

2009年3月17日中共中央、国务院颂布了有关深化医药卫生系统革新的主张,代表着新医改时代的来临。2015年,正是新医改已经实行的第六年,公立医院的体制革新正是紧要关头。六年的新医改历程,中国式医改已经取得了成效,然而公立医院改革启... 详细信息

2009年3月17日中共中央、国务院颂布了有关深化医药卫生系统革新的主张,代表着新医改时代的来临。2015年,正是新医改已经实行的第六年,公立医院的体制革新正是紧要关头。六年的新医改历程,中国式医改已经取得了成效,然而公立医院改革启动的核心难题,是“人”的问题。因此,为了践行新医改的要求,提高我国公立医院的医疗水平和管理能力,为广大人民群众营造一个救死扶伤、看病容易的医疗环境,要求我国公立医院必须采用现代科学的管理理念和方法,充分运用激励理论、绩效管理、成本控制、流程管理等手段,对医院的外部资源和内部资源进行科学、合理、有效的利用,打破“以药养医”的模式,改变“看病难、看病贵”的现状。为了打破“以药养医”的模式,我国公立医院需要采取其他激励手段、绩效考核方法,对医生的工作行为、过程、态度和业绩结果进行考核,将考核结果作用于薪酬、晋升、岗位设置等方面,激励医院实现个人绩效目标、实现组织战略目标。因此,绩效管理是我国公立医院新医改工作的核心内容之一。本文通过对公立医院医疗改革相关制度的介绍指出公立医院的科学管理体系的建立势在必行,其中取消“以药养医”体制、以激励和引导医生绩效管理尤为重要。本文基于对绩效管理相关理论的概述,介绍了绩效考核常见的几种体系：关键绩效指标构建体系、360度绩效考核法、关键事件法、目标管理法、平衡计分卡体系等;对目前我国公立医院的绩效管理现状进行了剖析,指出了我国公立医院现存的问题。引入我国公立医院科学绩效管理的先行者——北京清华长庚医院绩效管理案例,通过案例介绍了我国公立医院绩效管理实施过程中的经验和教训。经过对国外和台湾地区最有影响力的医疗机构的先进的绩效管理体系进行分析研究,最终提出关于完善北京清华长庚医院绩效管理体系的建议,并提出了北京清华长庚医院绩效管理体系给我国其他公立医院的启示,以期为我国其他公立医院开展实施绩效管理提供指导意见。

关键词：我国公立医院改革绩效管理北京清华长庚医院案例

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

我国学科建设“短板”

中国医院院长 2015年第14期11卷 46-47页

作者：杨晓慧《中国医院院长》编辑部

7月3日，“清华大学一华盛顿大学脊柱脊髓联合诊疗中心”在北京清华长庚医院成立揭牌，世界上“脊柱脊髓诊疗”的跨国合作空白得以填补，也使我国的该系统疾病诊疗向微创化、精准化再迈近一步。

关键词：学科建设脊髓联合华盛顿大学长庚医院清华大学系统疾病诊疗微创化

维普期刊数据库

同方期刊数据库评论

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

清华长庚:制度细节决定差别

中国医院院长 2018年第10期14卷 60-61页

作者：郭潇雅《中国医院院长》编辑部

虽起步较晚,但清华大学附属北京清华长庚医院的Attending制度却因其独有的特色成为了现代医疗管理制度的一个典范。2011年7月,北京市卫生局提出在7家医院试行主诊医师负责制。在探索中,有些医院只是在三级医师负责制的基础上,把主治医... 详细信息

虽起步较晚,但清华大学附属北京清华长庚医院的Attending制度却因其独有的特色成为了现代医疗管理制度的一个典范。2011年7月,北京市卫生局提出在7家医院试行主诊医师负责制。在探索中,有些医院只是在三级医师负责制的基础上,把主治医师的称呼改为了Attending医师,这是形式化的改革而非实质制度改革;还有的医院施行科室竞聘制度,只在部分科室推行主诊医师组,而其他科室保留三级医师负责制,在人员管理、绩效管理。

关键词：医疗管理制度主诊医师负责制北京市卫生局长庚医院三级医师制度改革清华大学主治医师

SE-iFISH在原发性肝癌循环肿瘤细胞检测中的初步研究

维普期刊数据库

同方期刊数据库评论

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

SE-iFISH在原发性肝癌循环肿瘤细胞检测中的初步研究

作者：柯雨尼广西医科大学

学位级别：硕士

背景及目的原发性肝癌(Primary liver cancer,PLC)是世界上最常见的具有高发病率和死亡率的恶性肿瘤之一。现阶段的肝癌临床诊断方法存在着活检难度大,具有一定创伤性和并发症,低灵敏度、辐射性及价格昂贵等缺点。本研究通过差异富集-... 详细信息

背景及目的原发性肝癌(Primary liver cancer,PLC)是世界上最常见的具有高发病率和死亡率的恶性肿瘤之一。现阶段的肝癌临床诊断方法存在着活检难度大,具有一定创伤性和并发症,低灵敏度、辐射性及价格昂贵等缺点。本研究通过差异富集-荧光免疫染色原位杂交技术(Subtraction Enrichment-Immunofluorescence in situ hybridization,SE-iFISH)技术初步检测对PLC患者的循环肿瘤细胞(Circulating tumor cells,CTCs)各个亚型数目,分析CTC数量以及CTCs亚型与PLC临床病理特征的关系,初步探讨CTCs在PLC早期检测及临床预后的预测上临床价值。方法收集2015年11月到2016年6月北京清华长庚医院肝胆外科收治入院拟行手术的原发性肝癌患者20例,在患者手术前和手术一周后采集6mL的外周血,利用SE-iFISH技术分离、鉴别循环肿瘤细胞,同时收集并记录每一个患者的病理诊断结果和临床资料,以预测CTCs与肝癌预后的临床病理特征的相关性。结果①患者术前CTCs数量中位值为4个/6mL外周血,平均值4.77±3.07;术后第7天CTCs数量中位值为10个/6mL外周血,平均值为10.27±6.29。②患者术前术后共检出8号染色体异倍体中三倍体个数为75(31.25%),四倍体个数为55(22.91%),五倍体个数为128(53.33%)。③患者手术一周后外周血中CTCs数量显著高于手术前(P<0.05)。患者手术前外周血中CTCs数量与AFP浓度,脉管癌的存在显著相关(P<0.05 手术一周后外周血中的CTCs数量与肝炎病毒感染,门静脉癌栓和TNM分期显著相关(P<0.05)。结论1.术一周后患者外周血中CTCs数量显著高于未手术之前,这表明了外科手术能引起癌细胞的远处转移。2.具有8号染色体≥5倍体的小CTC的特定亚型是PLC患者中癌症转移和复发的另一个关键参与者。它的术后数量与PLC患者预后不良有非常显着的相关性。3.手术后复发性PLC患者切除术后,≥5倍体的CTCs的特定亚型增加,与PLC患者预后不良有非常显著的相关性。

关键词：原发性肝癌循环肿瘤细胞差异富集法荧光免疫染色原位杂交技术