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基于生命体征时序数据的创伤致死性大出血伤情动态预测模型开发及验证

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解放军医学杂志 2024年第6期49卷 629-635页

作者：郭程娱龚明慧沈翘楚韩辉王若琳张红亮王俊康李春平黎檀实南开大学医学院天津300071 解放军总医院第一医学中心急诊科北京100853 清华大学软件学院北京100083

目的基于生命体征时序数据和机器学习算法建立创伤致死性大出血伤情动态预测模型。方法回顾性分析重症监护医疗信息(MIMIC-Ⅳ)数据库2008-2019年7522例创伤伤员的生命体征时序数据,并按照创伤后是否发生致死性大出血事件分为致死性大出... 详细信息

目的基于生命体征时序数据和机器学习算法建立创伤致死性大出血伤情动态预测模型。方法回顾性分析重症监护医疗信息(MIMIC-Ⅳ)数据库2008-2019年7522例创伤伤员的生命体征时序数据,并按照创伤后是否发生致死性大出血事件分为致死性大出血组(n=283)与非致死性大出血组(n=7239)。采用逻辑回归(LR)、支持向量机(SVM)、随机森林(RF)、自适应提升(AdaBoost)、门控循环单元(GRU)、门控循环单元-D(GRU-D)共6种机器学习算法开发创伤致死性大出血伤情动态预测模型,对创伤伤员未来T小时(T=1、2、3)发生致死性大出血伤情的风险进行动态预测。通过准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数以及受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估模型性能。基于解放军总医院创伤数据库对模型进行外部验证。结果MIMIC-Ⅳ数据集中,基于GRU-D算法开发的一组动态预测模型效果最优,预测未来1、2和3 h发生致死性大出血的AUC分别为0.946±0.029、0.940±0.032和0.943±0.034,且差异无统计学意义(P=0.905)。创伤数据集中,GRU-D模型取得了最佳外部验证效果,预测未来1、2和3 h发生致死性大出血的AUC分别为0.779±0.013、0.780±0.008和0.778±0.009,且差异无统计学意义(P=0.181)。该组模型已部署在公开的网页计算器和医院急诊科信息系统中,便于公众和医护人员使用和验证。结论成功开发并验证了一组动态预测模型,可对创伤致死性大出血伤情进行早期诊断和动态预测。

关键词：创伤大出血机器学习辅助诊断

超声诊断及监测双侧浆细胞性乳腺炎间隔2年半发病1例

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影像研究与医学应用 2024年第2期8卷 187-189页

作者：马艳波刘桂梅清华大学医院超声科北京100084

浆细胞性乳腺炎(PCM)是一种病因不明而又容易复发、迁延不愈的慢性炎症,临床表现复杂多变,各病理类型超声图像相互重叠,极易误诊为乳腺癌,给患者及医生带来极大的困扰。本研究通过对患者长达3年的超声监测随访,分析研究PCM各病理期的超... 详细信息

浆细胞性乳腺炎(PCM)是一种病因不明而又容易复发、迁延不愈的慢性炎症,临床表现复杂多变,各病理类型超声图像相互重叠,极易误诊为乳腺癌,给患者及医生带来极大的困扰。本研究通过对患者长达3年的超声监测随访,分析研究PCM各病理期的超声图像特征以及双侧乳腺相继发病的进展过程,总结了超声诊断PCM的关键要点:病变进展迅速;肿块位于乳晕区;存在对侧乳腺导管扩张;扩张导管内存在细弱点状回声或絮状低回声,加压流动,并证实乳腺导管内容物为诱发PCM病变的关键的论断。结合历史检查资料及临床表现,发挥超声双侧对比、实时动态加压、多切面扫查等检查优势,乳腺超声检查可对PCM做出相对准确的诊断,可作为PCM诊断及随访的首选影像学检查方法。

关键词：浆细胞性乳腺炎乳腺超声检查

基于《金匮要略》胸痹、心悸、消渴病证治探讨糖尿病性心脏病的临床诊疗

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北京中医药 2024年第2期43卷 181-185页

作者：孟醒谭丽高慧娟冯兴中天津中医药大学中医学院天津301617 清华大学玉泉医院(清华大学中西医结合医院)内分泌免疫科北京100040

糖尿病性心脏病变是糖尿病最严重的并发症之一,视其症状可将其归为中医学“胸痹”“心悸”等范畴。《金匮要略》所载的许多条文和经方,对本病的治疗极具指导意义,至今仍被后世临床广泛运用。《金匮要略》认为消渴病心病的病机多与阴阳... 详细信息

糖尿病性心脏病变是糖尿病最严重的并发症之一,视其症状可将其归为中医学“胸痹”“心悸”等范畴。《金匮要略》所载的许多条文和经方,对本病的治疗极具指导意义,至今仍被后世临床广泛运用。《金匮要略》认为消渴病心病的病机多与阴阳偏盛、痰瘀阻滞、水饮凌心、气机不畅等因素相关,治疗时当审病求因,明辨证型,兼顾消渴,活用经方,对证治疗。

关键词：糖尿病性心脏病变金匮要略胸痹心悸消渴

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低磷血症与老年重症肺炎预后相关性研究

中国急救复苏与灾害医学杂志 2024年第2期19卷 215-218,246页

作者：张陈光吴圣王琰冯莉莉丰雯诗殷贺陈妤陈旭岩清华大学附属北京清华长庚医院急诊科清华大学临床医学院北京102218 清华大学附属北京清华长庚医院急诊科感染疾病中心清华大学临床医学院北京102218 清华大学附属北京清华长庚医院普内科清华大学临床医学院北京102218

目的重症肺炎是引起老年人死亡的主要病因之一,而低磷血症在老年患者中发病率高且常被忽视,探究二者相关性为老年重症肺炎合并低磷血症者提供临床诊疗依据;方法采用回顾性研究方法,按照入组标准及排除标准收集自2021年2月—2022年9月... 详细信息

目的重症肺炎是引起老年人死亡的主要病因之一,而低磷血症在老年患者中发病率高且常被忽视,探究二者相关性为老年重症肺炎合并低磷血症者提供临床诊疗依据;方法采用回顾性研究方法,按照入组标准及排除标准收集自2021年2月—2022年9月诊断为“重症肺炎”老年患者,共88例,按照不同血磷水平分为低磷血症组及血磷正常组,在不同组间对患者基础状况、预后情况进行比较。结果低磷血症与患者预后情况密切相关,低磷血症组既往存在脑血管疾病史者较多(45.9%vs.22.2%,χ^(2)=4.42,P=0.03),低磷血症及血磷正常组相比死亡率、休克患者比例及机械通气(有创机械通气及无创机械通气)比例无明显差异,低磷血症组有创机械通气比例明显升高(36.1%vs.14.8%,χ^(2)=4.06,P=0.04),且在存活患者中,低磷血症组有创机械通气时间比血磷正常组延长[(7.70±2.94)d vs.(3.33±0.57)d,t=2.47,P=0.03],存活患者中低磷血症组住院费用比血磷正常组更高(3.48万元vs. 5.17万元,Z=2.85,P<0.02)。在不同病原学之间血磷水平无明显差异性。结论血磷水平和老年重症肺炎患者预后有相关性,严重低磷血症可引起患者有创机械通气比例及通气时间延长,并引起患者住院费用增多。

关键词：老年重症肺炎低磷血症机械通气

钇‑90微球选择性内放射治疗肝脏恶性肿瘤规范化操作专家共识(2024版)

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中华消化外科杂志 2024年第2期23卷 165-178页

作者：中国医师协会介入医师分会临床诊疗指南专委会中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会董家鸿滕皋军朱海东张琳贾中芝刘加成陆建不详清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰外科北京102218 东南大学附属中大医院介入与血管外科、教育部医药基础研究创新中心南京210009 东南大学附属中大医院介入与血管外科清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心介入科南京医科大学附属常州第二人民医院介入血管科东南大学附属中大医院核医学科

钇‑90微球选择性内放射治疗(90Y‑SIRT)肝脏恶性肿瘤已有50余年临床应用史,大规模临床应用亦超过20年,其安全性和疗效已被证实,但在我国仍处于起步阶段。90Y‑SIRT操作复杂,涉及多学科团队协作,对操作者要求较高,一旦发生90Y微球异位分布... 详细信息

钇‑90微球选择性内放射治疗(90Y‑SIRT)肝脏恶性肿瘤已有50余年临床应用史,大规模临床应用亦超过20年,其安全性和疗效已被证实,但在我国仍处于起步阶段。90Y‑SIRT操作复杂,涉及多学科团队协作,对操作者要求较高,一旦发生90Y微球异位分布可能会导致严重并发症。因此,规范90Y‑SIRT操作技术,对促进90Y‑SIRT在我国稳步推广至关重要。中国医师协会介入医师分会临床诊疗指南专委会联合中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会组织国内相关领域专家,基于现有文献证据并结合我国临床实践,围绕患者筛选、术前影像学评估、90Y‑SIRT方案、处方剂量计算、90Y‑SIRT实施、术后管理、常见不良反应与并发症等,共同制订本专家共识,规范90Y‑SIRT操作,保证疗效,降低并发症发生率,促进90Y‑SIRT在国内的推广和普及。

关键词：肝肿瘤钇‑90 微球选择性内放射治疗共识

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复发性多软骨炎致颞下颌关节穿孔1例

中华风湿病学杂志 2024年第4期28卷 255-256,I0002页

作者：于若寒白晓王振刚清华大学附属北京清华长庚医院风湿免疫科清华大学临床医学院北京102218

关节炎是复发性多软骨炎(RP)的常见临床表现,部分患者以关节炎为首发表现,是导致误诊的原因之一。RP关节受累特征缺乏特异性,可表现为游走性、非对称性及非侵蚀性,全身大小关节及胸骨旁关节均可受累。但累及颞下颌关节者罕见报道。本文... 详细信息

关节炎是复发性多软骨炎(RP)的常见临床表现,部分患者以关节炎为首发表现,是导致误诊的原因之一。RP关节受累特征缺乏特异性,可表现为游走性、非对称性及非侵蚀性,全身大小关节及胸骨旁关节均可受累。但累及颞下颌关节者罕见报道。本文报道1例12岁起病的女性儿童RP患者并发颞下颌关节炎及右侧颞下颌关节穿孔。颞下颌关节炎是一种可致残性关节炎,对于风湿病患者,应及时评估颞下颌关节病变情况,早期治疗,以期改善患者预后。

关键词：多软骨炎,复发性颞下颌关节关节炎

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嵌合抗原受体技术治疗肝细胞癌的进展

实用器官移植电子杂志 2024年第2期12卷 168-172页

作者：童翾侯昱丞汤睿清华大学附属北京清华长庚医院肝移植科清华大学临床医学院北京102218

肝癌是我国发病率第4位,病死率第2位的恶性肿瘤[1-2],严重威胁人民群众健康。肝癌起病隐匿,大部分肝癌患者发现时已属中晚期,失去根治性手术机会。因此,非手术治疗中晚期肝癌患者具有重大意义。随着对肿瘤免疫机制认识的提高,肝癌的免... 详细信息

肝癌是我国发病率第4位,病死率第2位的恶性肿瘤[1-2],严重威胁人民群众健康。肝癌起病隐匿,大部分肝癌患者发现时已属中晚期,失去根治性手术机会。因此,非手术治疗中晚期肝癌患者具有重大意义。随着对肿瘤免疫机制认识的提高,肝癌的免疫治疗尤其是免疫检查点治疗(immune checkpoint inhibitors,ICIs)的作用不断受到重视,目前免疫检查点治疗已获得晚期肝癌一线治疗方案的地位[3]。与此同时,另一种免疫治疗方式即过继免疫细胞治疗也逐渐获得了更多的关注和研究。

关键词：免疫检查点根治性手术免疫治疗晚期肝癌肝癌患者肝细胞癌非手术治疗一线治疗方案

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眩晕的经络相关性研究

现代中西医结合杂志 2024年第8期33卷 1077-1080,1145页

作者：刘婕姜敏冯兴中首都医科大学附属北京世纪坛医院北京100038 清华大学玉泉医院北京100040

目的观察眩晕患者的中医经络检测仪能量值的变化,探讨中医经络能量值与眩晕的相关性。方法选取2021年3月—2022年3月于北京世纪坛医院门诊及住院诊治的106例眩晕患者为研究组,以同期健康受试者117例为对照组,采用中医经络检测仪对2组受... 详细信息

目的观察眩晕患者的中医经络检测仪能量值的变化,探讨中医经络能量值与眩晕的相关性。方法选取2021年3月—2022年3月于北京世纪坛医院门诊及住院诊治的106例眩晕患者为研究组,以同期健康受试者117例为对照组,采用中医经络检测仪对2组受试者十二正经原穴经络能量值进行测量和比较,采用Logistic回归分析法对经络能量值和眩晕相关性进行分析。结果2组受试者的性别、年龄及十二正经原穴中冲阳(胃经)、太白(脾经)、神门(心经)、腕骨(小肠经)、太溪(肾经)、大陵(心包经)、阳池(三焦经)、丘虚(胆经)、太冲(肝经)能量值比较差异均无统计学意义(P均>0.05),而太渊(肺经)、阳溪(大肠经)、束骨(膀胱经)能量值比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,膀胱经能量偏低为眩晕的独立影响因素(OR=0.957,95%CI:0.923~0.991,P=0.014)。结论眩晕患者膀胱经能量低(束骨),肺经(太渊)及大肠经(阳溪)能量亢进,其他经络能量变化无规律可言,提示该病症的发生可能与膀胱经能量值异常相关。

关键词：眩晕经络中医经络检测仪

营养状态评估对老年髋部骨折患者术后谵妄风险的预测价值

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实用临床医药杂志 2024年第11期28卷 94-98页

作者：郭晓慧马燕利张欢王晓宇胡健张培海许平平清华大学附属北京清华长庚医院/清华大学临床医学院麻醉科北京102300 清华大学附属北京清华长庚医院/清华大学临床医学院神经外科北京102300 清华大学附属北京清华长庚医院/清华大学临床医学院骨科北京102300

目的探讨营养状态评估对老年髋部骨折患者术后谵妄(POD)风险的预测价值。方法选取114例老年髋部骨折患者作为研究对象,根据是否发生POD分为谵妄组43例和非谵妄组71例。收集2组患者的一般资料、实验室指标和老年营养风险指数(GNRI)、预... 详细信息

目的探讨营养状态评估对老年髋部骨折患者术后谵妄(POD)风险的预测价值。方法选取114例老年髋部骨折患者作为研究对象,根据是否发生POD分为谵妄组43例和非谵妄组71例。收集2组患者的一般资料、实验室指标和老年营养风险指数(GNRI)、预后营养指数(PNI)、控制营养状态(CONUT)评分。采用多因素Logistic回归分析探讨POD发生的独立影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),分析各独立影响因素对POD发生风险的预测价值。结果谵妄组糖尿病患者占比高于非谵妄组,空腹血糖、CONUT评分高于非谵妄组,GNRI、PNI低于非谵妄组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,血糖、GNRI、PNI、CONUT评分是POD发生的独立影响因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血糖、GNRI、PNI、CONUT评分单独预测POD发生风险的AUC分别为0.610、0.780、0.821、0.749,小于四者联合预测的AUC(0.897)。结论血糖、GNRI、PNI、CONUT评分均为老年髋部骨折患者发生POD的独立影响因素,四者联用对POD发生风险具有较好的预测价值。

关键词：营养状态老年髋部骨折谵妄老年营养风险指数预后营养指数控制营养状态评分