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不可切除肝细胞癌转化治疗的研究进展

中华肝胆外科杂志 2024年第5期30卷 381-385页

作者：谭逢武许达峰郑进方海南医学院附属海南医院(海南省人民医院)肝胆胰外科海口570311

原发性肝癌是我国主要的恶性肿瘤之一,发病率高且预后差,多数患者确诊时已处于中晚期,无法行根治性手术。随着转化治疗的出现和不断发展,中晚期不可切除肝癌成功转化为可手术切除,患者生存期显著改善。目前,临床上转化治疗方案主要包括... 详细信息

原发性肝癌是我国主要的恶性肿瘤之一,发病率高且预后差,多数患者确诊时已处于中晚期,无法行根治性手术。随着转化治疗的出现和不断发展,中晚期不可切除肝癌成功转化为可手术切除,患者生存期显著改善。目前,临床上转化治疗方案主要包括了局部治疗、系统治疗及二者的联合治疗。本文对初始不可切除肝细胞癌转化治疗的方案、治疗后手术指征和手术时机及术后辅助治疗等多方面进行探讨和展望。

关键词：肝肿瘤外科手术转化治疗联合治疗

帕金森病丘脑底核脑深部电刺激器术中电极融合误差与抑郁改善关联性探究

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中华老年心脑血管病杂志 2024年第10期26卷 1167-1172页

作者：李俊驹李庆志胡佳豪莫斌海南省人民医院神经外科海口570311

目的研究帕金森病丘脑底核脑深部电刺激器(subthalamic nucleus-deep brain stimulation,STN-DBS)术中电极融合误差与抑郁改善关联性。方法前瞻性选取2020年1月至2022年12月于海南省人民医院神经外科进行STN-DBS治疗的帕金森病患者240... 详细信息

目的研究帕金森病丘脑底核脑深部电刺激器(subthalamic nucleus-deep brain stimulation,STN-DBS)术中电极融合误差与抑郁改善关联性。方法前瞻性选取2020年1月至2022年12月于海南省人民医院神经外科进行STN-DBS治疗的帕金森病患者240例,根据不同治疗效果分为有效组211例,无效组29例。所有患者均采取STN-DBS术进行治疗,分别比较不同疗效、不同心理状况以及不同认知状况患者的电极融合误差情况,研究STN-DBS术中电极融合误差与抑郁改善、认知改善的相关性。结果有效组与无效组性别、年龄、体质量指数、高血压、糖尿病、高脂血症、病程、术前简易智能状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、术前39项帕金森病生活质量问卷评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与术前的冲击试验治疗比较,STN-DBS治疗后震颤、僵直、运动迟缓、统一帕金森病评分量表Ⅲ改善率显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。2组治疗后SAS、SDS、CGIC-S评分、ADAS-Cog评分较治疗前降低(P1分患者的左侧和右侧靶点坐标偏差显著高于MoCA评分≥26分、MMSE评分≥27分、ADAS-Cog评分<36分、CGIC-S评分≤1分患者(P<0.01)。相关性分析显示,患者的两侧融合误差与MoCA、MMSE评分呈负相关(r=-0.678,P<0.01;r=-0.653,P<0.01;r=-0.448,P<0.01;r=-0.704,P<0.01),与ADAS-Cog、CGIC-S、SDS、SAS评分呈正相关(r=0.586,P<0.01;r=0.501,P<0.01;r=0.572,P<0.01;r=0.601,P<0.01;r=0.742,P<0.01;r=0.667,P<0.01;r=0.463,P<0.01;r=0.381,P<0.01)。结论在对帕金森患者的治疗中,STN-DBS术中电极融合误差与抑郁改善、认知评分呈现显著的相关性,可以作为临床治疗效果预测的重要依据之一。未来临床可以根据术中的误差情况,及时有效对患者开展辅助性治疗,进一步指导临床治疗。

关键词：帕金森病丘脑底核电刺激左旋多巴

医护药共同管理模式对心脏瓣膜置换术后患者抗凝管理的效果研究

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海南医学 2024年第12期35卷 1820-1824页

作者：项梅吕海玉海南省人民医院心脏外科海南海口570311

目的评估医护药共同管理模式对心脏瓣膜置换术后患者抗凝管理的效果,以探索心脏瓣膜置换术后患者抗凝管理的新模式。方法采用整群抽样法选取2022—2023年海南省人民医院心脏外科收治的264例心脏瓣膜置换术患者作为研究对象,其中2022年1~... 详细信息

目的评估医护药共同管理模式对心脏瓣膜置换术后患者抗凝管理的效果,以探索心脏瓣膜置换术后患者抗凝管理的新模式。方法采用整群抽样法选取2022—2023年海南省人民医院心脏外科收治的264例心脏瓣膜置换术患者作为研究对象,其中2022年1~6月收治的132例患者纳入对照组,实施医护共同管理模式;2023年1~6月收治的132例患者纳入干预组,实施医护药共同管理模式。分别于出院时和出院后6个月采用华法林抗凝知识问卷调查表、华法林抗凝治疗依从性问卷调查表、华法林抗凝监测记录表、抗凝宣教满意率问卷调查表评价两组患者的抗凝知识掌握程度、抗凝依从性(包括服药依从性、监测依从性和生活方式依从性)、INR值达标率、抗凝不良事件发生率和抗凝宣教满意率。结果出院时和出院后6个月,干预组患者的抗凝知识掌握程度好的患者分别为102例(72.7%)和74例(56.1%),明显高于对照组的82例(62.1%)和37例(28.1%),差异均有统计学意义(P0.05);两组患者出院时和出院后6个月的INR值达标率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但两组患者出院后的INR值达标率均明显低于出院时,差异均有统计学意义(P0.05),但出院后6个月,两组患者的抗凝不良事件发生率均高于出院时,差异均具有显著统计学意义(P0.05),出院后6个月的抗凝宣教满意率比较差异亦无统计学意义(P>0.05),同时,出院后6个月两组患者的抗凝宣教满意率均低于出院时,差异均具有统计学意义(P心脏瓣膜置换术后患者的抗凝知识掌握程度和抗凝宣教满意率,适用于心脏瓣膜置换术后患者的抗凝管理。但即便引入临床药师增强了住院期间抗凝管理力度,对出院后的抗凝管理效果仍然影响甚微,需要继续探索心脏瓣膜置换术后患者出院后的抗凝管理新思路。

关键词：心脏瓣膜置换华法林医护药共同管理模式抗凝管理

妊娠期A型主动脉夹层行孙氏手术的体外循环管理

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中华胸心血管外科杂志 2024年第9期40卷 565-568页

作者：王德亮于涛黄克力四川省人民医院心脏外科成都

2018年7月和2019年4月, 四川省人民医院心脏外科为2例妊娠期合并A型主动脉夹层患者成功实施孙氏手术。2例患者孕周均小于28周, 经多学科讨论决定, 先在体外循环下行孙氏手术, 体外循环结束后再行剖宫取胎术。综合考虑妊娠期主动脉夹层...

2018年7月和2019年4月, 四川省人民医院心脏外科为2例妊娠期合并A型主动脉夹层患者成功实施孙氏手术。2例患者孕周均小于28周, 经多学科讨论决定, 先在体外循环下行孙氏手术, 体外循环结束后再行剖宫取胎术。综合考虑妊娠期主动脉夹层的特殊性, 体外循环采用中低温停循环合并停循环期间脑灌注和下半身逆行灌注的方法。两例患者均顺利完成手术, 历时8 h、9 h。术后回ICU, 生命体征平稳。术后3h苏醒, 术后6 h、7 h分别顺利拔除气管导管, 术后第3天转入普通病房。术后30天、20天分别出院, 随访至今仍健康生存。

关键词：

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感染性心内膜炎外科治疗的研究进展

心肺血管病杂志 2024年第5期43卷 537-539页

作者：张奇梁朱一林曹泽辉吴世群柳德斌兰州大学第二医院心脏外科 730000 海南省人民医院心脏外科

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是一种心脏结缔组织感染性疾病[1],流行病学研究表明其发病率呈上升趋势[2-3],且伴有高昂的治疗费用[4]。尽管目前提倡早期诊断和手术干预,但其死亡率在过去20多年中并没有得到改善[5]。随着... 详细信息

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是一种心脏结缔组织感染性疾病[1],流行病学研究表明其发病率呈上升趋势[2-3],且伴有高昂的治疗费用[4]。尽管目前提倡早期诊断和手术干预,但其死亡率在过去20多年中并没有得到改善[5]。随着近些年抗生素的更新换代、风湿性心脏病的减少以及医疗水平的提高,IE是一个以新形式出现的老问题,IE的发病危险因素、易感人群和致病菌发生着新的重大变化[6]。在抗生素出现前和早期抗生素时代,它通常影响患有潜在风湿性心脏病或先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的青年或中年成年人[7]。

关键词：感染性心内膜炎外科治疗手术时机

桡动脉桥使用策略对冠状动脉旁路移植术中桥血流及早期通畅性的影响

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中国循环杂志 2024年第2期39卷 127-132页

作者：韩增强范桄溥赵舟史艺陈彧北京大学人民医院心脏外科北京100044

目的:分析桡动脉桥的不同使用策略对冠状动脉旁路移植术(CABG)中桥血流及早期通畅性的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月我院使用桡动脉桥行CABG的99例患者临床资料,其中男性92例(92.9%),平均年龄(57.2±8.7)岁。按桡动脉桥... 详细信息

目的:分析桡动脉桥的不同使用策略对冠状动脉旁路移植术(CABG)中桥血流及早期通畅性的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月我院使用桡动脉桥行CABG的99例患者临床资料,其中男性92例(92.9%),平均年龄(57.2±8.7)岁。按桡动脉桥近端吻合部位不同分为升主动脉组(n=79,吻合在升主动脉)和复合桥组(n=20,吻合在其他桥血管上)。应用瞬时流量测定技术测量桥血流各项参数,围术期及术后1年行冠状动脉CT血管造影(CTA),评价桥血管通畅情况。结果:术前两组患者的一般临床资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。全部患者无围术期死亡。与升主动脉组比,复合桥组行微创CABG比例更高,桡动脉桥平均血流量更高(P均<0.05)。围术期冠状动脉CTA显示桡动脉桥失败24例(24.2%);与升主动脉组比,复合桥组桡动脉桥失败率更低,但两组间差异无统计学意义(27.8%vs.10.0%,P=0.096)。术后1年桡动脉桥失败改善至16例(16.1%)。与桡动脉桥通畅患者比,围术期桡动脉桥失败患者术中桡动脉桥搏动指数较高,桡动脉桥平均血流量较低(P均<0.05);术后1年桡动脉桥失败患者术中桡动脉桥搏动指数较高,桡动脉桥远端吻合在右冠状动脉患者占比较高(P均<0.05)。结论:桡动脉桥近端吻合在升主动脉或其他桥血管上并不影响其围术期通畅性。围术期失败的桡动脉桥术后1年有再通现象。术后1年失败患者术中桡动脉桥搏动指数较高,桡动脉桥远端吻合在右冠状动脉患者占比较高。

关键词：冠状动脉旁路移植术桡动脉瞬时血流测定

经食管超声心动图在微创心脏外科手术中的应用进展

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山东医药 2024年第7期64卷 104-107页

作者：张奇梁曹泽辉吴世群王石雄柳德斌兰州大学第二医院心脏外科兰州730000 海南省人民医院心脏外科

微创心脏外科手术中医师无法直视心脏和大血管,手术操作难度大,导致并发症增加、术者学习曲线延长。经食管超声心动图能从形态和功能两方面评估循环系统,具有定位、定性、定时、定量的基本功能,提高了麻醉和手术的安全性、有效性;其在... 详细信息

微创心脏外科手术中医师无法直视心脏和大血管,手术操作难度大,导致并发症增加、术者学习曲线延长。经食管超声心动图能从形态和功能两方面评估循环系统,具有定位、定性、定时、定量的基本功能,提高了麻醉和手术的安全性、有效性;其在微创心脏外科手术中不仅有助于明确术前诊断、辅助股动静脉插管、改进心脏停搏液输送和心腔内排气,而且能明显降低术中心血管并发症,为微创心脏外科手术提供重要保障。

关键词：经食管超声心动图微创心脏外科手术麻醉

海南热带地区下肢动脉粥样硬化性疾病的患病特征研究

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中华血管外科杂志 2024年第1期9卷 44-50页

作者：李振振刘敏钱昊戚悠飞肖占祥刘震东许语阳海南省人民医院海南医学院附属海南医院血管外科海口570311 海南省人民医院海南医学院附属海南医院保健中心海口570311

目的分析海南地区本地居民下肢动脉粥样硬化性疾病的患病特征。方法本文为回顾性队列研究。回顾性分析2013年8月至2023年4月海南省人民医院血管外科收治的626例海南本地下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者的临床资料。根据年龄、临床分级(Ruth... 详细信息

目的分析海南地区本地居民下肢动脉粥样硬化性疾病的患病特征。方法本文为回顾性队列研究。回顾性分析2013年8月至2023年4月海南省人民医院血管外科收治的626例海南本地下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者的临床资料。根据年龄、临床分级(Rutherford分级)及影像学分型(TASCⅡ分型)进行分组,比较组间一般资料、实验室检查及疗效的差异。结果626例患者中,男性占比(χ^(2)=62.449,P海南本地ASO患者的病变以TASCⅡC~D型和Rutherford4~6级为主,年龄越大,分级越高。吸烟、男性、高血糖、高血脂等可能是ASO患病年轻化的危险因素。

关键词：下肢动脉硬化闭塞症热带地区患病特征踝肱指数

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右心房黏液瘤致弥漫性肺栓塞一例

中国心血管杂志 2024年第4期29卷 359-361页

作者：普金海吕小辉杨明烽王朝辉陈立军东阳市人民医院心脏外科 322100

1病例资料患者女性,55岁,因“活动后胸闷1周”于2021年6月29日入院。患者入院前1周快步行走时出现胸闷,程度轻,休息2~3 min后自行缓解,无心前区压迫感,无呼吸困难,无头晕、黑矇等不适,1周内因症状反复出现,门诊以“胸闷”收入院。既往... 详细信息

1病例资料患者女性,55岁,因“活动后胸闷1周”于2021年6月29日入院。患者入院前1周快步行走时出现胸闷,程度轻,休息2~3 min后自行缓解,无心前区压迫感,无呼吸困难,无头晕、黑矇等不适,1周内因症状反复出现,门诊以“胸闷”收入院。既往无高血压、冠心病、糖尿病及肺部疾病史,无粉尘接触史,无结核病史及接触史,无肿瘤病史及家族史。入院查体:体温36℃,脉搏108次/min,呼吸20次/min,血压129/95 mmHg,血氧饱和度96%。

关键词：黏液瘤心房肺栓塞肺血管扩张