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甲氨蝶呤联合艾拉莫德治疗女性中重度活动类风湿关节炎患者的疗效及对卵巢功能影响的研究

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中国新药杂志 2024年第16期33卷 1681-1686页

作者：王颖芳陈芳王柳青杜红卫徐琛唐飞浙江大学医学院附属金华医院风湿免疫科金华321000 浙江大学医学院附属金华医院超声科金华321000 浙江大学医学院附属金华医院妇产科金华321000

目的:探讨甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)联合艾拉莫德(iguratimod,IGU)治疗女性中重度活动类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者的疗效及对卵巢功能的影响。方法:选取2020年1月—2022年1月在浙江大学医学院附属金华医院风湿免疫科... 详细信息

目的:探讨甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)联合艾拉莫德(iguratimod,IGU)治疗女性中重度活动类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者的疗效及对卵巢功能的影响。方法:选取2020年1月—2022年1月在浙江大学医学院附属金华医院风湿免疫科确诊的80例女性中重度活动RA患者为研究对象,随机分为MTX组及MTX+IGU组(各40例),随访观察24周,分别在第0和24周记录患者关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间、月经周期;检测患者类风湿因子、炎性指标、细胞因子水平等并计算DSA28-ESR评分。月经周期d 3检测卵巢储备功能指标,包括血清抗缪勒管激素、卵泡刺激素、促黄体生成素、雌二醇,B超检测窦状卵泡计数及测量卵巢体积。采用SPSS 22软件分析治疗前后两组患者的疗效指标及卵巢功能相关指标变化。结果:治疗后MTX+IGU组较MTX组关节肿胀数(P0.05)。其他卵巢功能相关指标变化未见统计学差异(P>0.05)。结论:MTX联合IGU治疗女性中重度活动RA患者的疗效显著优于单用MTX,且不增加对女性卵巢功能的负面影响,甚至可能通过更有效地控制RA疾病活动状态从而改善女性患者的卵巢储备功能。

关键词：类风湿关节炎甲氨蝶呤艾拉莫德卵巢功能炎症

托法替布通过JAK/STAT3通路抑制肺成纤维细胞向肌成纤维细胞转化

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北京大学学报（医学版） 2024年第3期56卷 505-511页

作者：何珊陈炘程琦朱灵江张培玉童淑婷薛静杜燕浙江大学医学院附属第二医院风湿免疫科杭州310009 浙江大学医学院附属金华医院风湿免疫科浙江金华321000

目的:研究泛Janus激酶(Janus kinase,JAK)抑制剂托法替布(tofacitinib)对转化生长因子-β1(transforming growth factor-beta 1,TGF-β1)诱导的肺成纤维细胞向肌成纤维细胞转化的作用及机制,为临床治疗结缔组织病相关的间质性肺疾病提... 详细信息

目的:研究泛Janus激酶(Janus kinase,JAK)抑制剂托法替布(tofacitinib)对转化生长因子-β1(transforming growth factor-beta 1,TGF-β1)诱导的肺成纤维细胞向肌成纤维细胞转化的作用及机制,为临床治疗结缔组织病相关的间质性肺疾病提供理论依据。方法:(1)体外培养人胚胎肺成纤维细胞(human fetal lung fibroblast 1,HFL-1),设立6个组,分别为DMSO空白对照组、TGF-β1诱导组、TGF-β1联合不同浓度托法替布(0.5、1.0、2.0、5.0μmol/L)药物干预实验组。采用CCK-8法检测细胞活力,划痕愈合实验检测细胞迁移能力。(2)采用实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,RT-PCR)、蛋白免疫印迹实验(Western blotting)检测α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、纤维连接蛋白(fibronectin,FN)、Ⅰ型胶原蛋白(collagenⅠ,COL1)基因及蛋白的表达水平。应用RT-PCR和酶联免疫吸附试验检测各组白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)的基因和细胞培养上清液中的蛋白水平。(3)在不同组的细胞培养基中加入DMSO载体对照,以1.0μmol/L和5.0μmol/L的托法替布预培养30 min,然后加入TGF-β1处理1 h、6 h和24 h。以Western blotting检测Smad2/3、信号传导和转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)的蛋白磷酸化水平。结果:(1)托法替布抑制TGF-β1诱导的HFL-1细胞活力及迁移能力。(2)与空白对照组相比,TGF-β1诱导组HFL-1的α-SMA、COL1A1和FN1基因表达显著上调(P<0.05)。5.0μmol/L托法替布干预组的α-SMA基因表达与TGF-β1诱导组相比显著下调(P<0.05)。0.5~5.0μmol/L托法替布各干预组与TGF-β1诱导组相比均可抑制FN1基因表达(P<0.05)。各干预组与TGF-β1诱导组相比,COL1A1基因的表达无明显变化。(3)Western blotting结果提示,TGF-β1诱导组细胞α-SMA、FN1蛋白水平较对照组显著增加(P<0.05),COL1A1表达未见明显差异。托法替布不同浓度干预组与TGF-β1诱导组相比,α-SMA蛋白表达均有下降,其中2.0μmol/L和5.0μmol/L干预组与诱导组间的差异有统计学意义(P<0.05)。托法替布不同浓度干预组的FN1蛋白水平均有下降,但与TGF-β1诱导组相比差异无统计学意义。各干预组的COL1A1蛋白表达与TGF-β1诱导组相比差异无统计学意义。(4)TGF-β1诱导48 h,HFL-1细胞中IL-6基因及培养上清液中IL-6的表达水平较对照组显著升高,各浓度托法替布干预组与TGF-β1诱导组相比均有所降低。TGF-β1诱导1 h、6 h和24 h,STAT3蛋白磷酸化水平增加,托法替布预刺激抑制了6 h时Smad2/3的磷酸化水平,在1 h、6 h和24 h时均抑制了STAT3的磷酸化水平。结论:托法替布能抑制TGF-β1诱导的HFL-1细胞向肌成纤维细胞方向转化,其机制可能是通过抑制Smad2/3经典通路以及抑制TGF-β1所诱导的STAT3磷酸化,从而对肺纤维化疾病进展发挥保护作用。

关键词：托法替布肺纤维化成纤维细胞肌成纤维细胞 STAT3转录因子

辅助生殖患者卵巢过度刺激综合征管理的最佳证据总结

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浙江大学学报（医学版） 2024年第5期53卷 632-640页

作者：贺钰王紫莲张永美江雪纯沈栩玲徐美玲韦群浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖医学中心浙江杭州310016

目的:总结辅助生殖技术治疗患者卵巢过度刺激综合征管理的最佳证据,为医护人员管理卵巢过度刺激综合征提供循证依据。方法:系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、世界卫生组织(WHO)网站、国际指南协作网(GIN)、英国国家医疗保健优化研... 详细信息

目的:总结辅助生殖技术治疗患者卵巢过度刺激综合征管理的最佳证据,为医护人员管理卵巢过度刺激综合征提供循证依据。方法:系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、世界卫生组织(WHO)网站、国际指南协作网(GIN)、英国国家医疗保健优化研究所(NICE)网站、美国国立指南网、美国生殖医学会(ASRM)网站、纽约科学院(NYAS)网站、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、CINAHL、PubMed、万方数据、中国知网和中国生物医学文献数据库中与辅助生殖技术治疗患者卵巢过度刺激综合征管理有关的证据,包括指南、临床决策、最佳临床实践、系统评价、专家共识、证据总结及相关原始研究。检索时限为建库至2024年5月31日。两名受过循证护理培训的研究人员独立进行文献质量评价,出现分歧时由第三名循证护理专家进行判断,最终决定纳入或剔除文献。结果:共纳入15篇文献,经质量评价后剔除1篇,剩余14篇包括5篇指南、3篇系统评价、2篇专家共识、1篇证据总结和UpToDate中的3篇。最终得到包括风险评估、病情监测、早期预防、制度管理、健康教育五个方面共27条最佳证据。结论:医护人员应早期开展卵巢过度刺激综合征的监测和预防,为患者提供个性化治疗方案,促使治疗资源得到合理配置,以提升对卵巢过度刺激综合征患者的有效管理。

关键词：卵巢过度刺激综合征辅助生殖技术管理证据总结

关节镜下传统肩峰成形术与改良前外侧肩峰成形术对中等肩袖撕裂的疗效比较

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中华医学杂志 2024年第33期104卷 3142-3147页

作者：周勇伟杨骐宁康嘉宇陈明健吴聪聪浙江大学附属金华医院(金华市中心医院)关节外科金华321000

目的比较关节镜下传统肩峰成形术与改良前外侧肩峰成形术治疗中度肩袖撕裂的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月金华市中心医院关节外科收治的92例中等肩袖撕裂患者的临床资料。其中男42例,女50例;年龄(57.1±13.2)岁。所有患... 详细信息

目的比较关节镜下传统肩峰成形术与改良前外侧肩峰成形术治疗中度肩袖撕裂的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月金华市中心医院关节外科收治的92例中等肩袖撕裂患者的临床资料。其中男42例,女50例;年龄(57.1±13.2)岁。所有患者根据手术方式不同分成2组:传统组42例(行关节镜下传统肩峰成形术)和改良组50例(行关节镜下改良前外侧肩峰成形术)。术前、术后12个月利用美国加州大学洛杉矶分校评分(UCLA)、美国肩肘外科协会评分(ASES)、Constant-Murley肩关节评分评估和比较两组患者肩关节功能,利用视觉模拟评分(VAS)评估患者的疼痛情况,在肩关节正位X线片上测量肩关节临界肩角(CSA),并进行组内和组间比较,统计术后12个月肩袖再撕裂的发生率。结果两组患者术前性别、年龄、侧别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(均P传统组UCLA评分(31.4±3.0)分、ASES评分(13.1±0.7)分、Constant-Murley肩关节评分(92.1±6.6)分、VAS评分(1.5±0.8)分与改良组[(32.0±2.5)分、(13.3±0.6)分、(94.3±4.6)分、(1.2±1.1)分]差异均无统计学意义(均P>0.05);两组术后12个月上述评分均较术前显著改善,差异均有统计学意义(均P传统组术前的CSA(36.0°±1.7°)与术后12个月(35.5°±1.2°)比较差异无统计学意义(P=0.270);改良组术后12个月CSA(30.8°±2.5°)小于术前的36.5°±1.9°和传统组术后12个月的35.5°±1.2°(均P传统组[4.0%(2/50)比16.7%(7/42)](P=0.045)。结论对于中等肩袖撕裂患者,关节镜下行传统肩峰成形术和改良肩峰前外侧成形术均能显著改善患者肩关节功能,但改良肩峰前外侧成形术能显著减小CSA值,降低肩袖再撕裂的发生率。

关键词：肩关节肩袖损伤肩峰前外侧成形改良肩袖再撕裂临界肩角

等分散治疗动脉粥样硬化前期病变的临床疗效及对高密度脂蛋白胆固醇的影响

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北京中医药 2024年第9期43卷 1001-1004页

作者：温晓文章恒端李剑霜童艳青金华市妇幼保健院中医科金华321000 浙江大学医学院附属金华医院传统医学中心金华321000

目的观察等分散治疗动脉粥样硬化临床前期病变(PCA)的疗效及对高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的影响。方法选择2022年1月—2023年6月在金华市妇幼保健院中医科诊治的PCA患者70例,采用随机数字表法分为观察组与对照组各35例,有10例因依从性... 详细信息

目的观察等分散治疗动脉粥样硬化临床前期病变(PCA)的疗效及对高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的影响。方法选择2022年1月—2023年6月在金华市妇幼保健院中医科诊治的PCA患者70例,采用随机数字表法分为观察组与对照组各35例,有10例因依从性差和个人其他原因退出研究,最终观察组30例、对照组30例。对照组给予阿托伐他汀钙片20 mg/次,每晚1次口服;观察组在对照组治疗基础上加用等分散,6 g/d,分早晚2次冲服。4周为1个疗程,连续治疗3个疗程。对比2组治疗前后中医证候积分、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胆固醇酯转运蛋白(CETP)、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)、一氧化氮(NO)、颈动脉内-中膜厚度(CIMT)及Crouse积分、临床疗效。结果治疗后,2组患者中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);2组患者TG、TC、LDL-C水平均较治疗前降低(P<0.05),HDL-C水平较治疗前升高(P<0.05),观察组以上血脂指标变化优于对照组(P<0.05);2组患者CETP、ox-LDL水平均较治疗前降低(P<0.05),NO水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组以上指标变化优于对照组(P<0.05);2组患者CIMT、Crouse积分均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组(χ2=8.379,P=0.039)。结论等分散可显著提高阿托伐他汀钙片治疗PCA的有效率,并升高HDL-C。

关键词：动脉粥样硬化临床前期病变等分散血脂

基于数据挖掘分析中医药治疗自身免疫性肝病组方用药规律

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新中医 2024年第19期56卷 13-18页

作者：陶飞宝施维群金华市中心医院传统医学中心浙江金华321000 浙江中医药大学附属第二医院浙江杭州310005

目的:基于数据挖掘分析中医药治疗自身免疫性肝病的组方用药规律及特点。方法:检索中国知网、万方数据库、维普数据库中的文献,依照纳排标准对相关文献进行筛选整理,将处方信息录入中医传承辅助系统V3.0建立数据库,使用“统计分析、方... 详细信息

目的:基于数据挖掘分析中医药治疗自身免疫性肝病的组方用药规律及特点。方法:检索中国知网、万方数据库、维普数据库中的文献,依照纳排标准对相关文献进行筛选整理,将处方信息录入中医传承辅助系统V3.0建立数据库,使用“统计分析、方剂分析、关联规则、聚类分析”等模块进行数据挖掘与分析。结果:共纳入符合要求的文献139篇,处方139首,涉及251味中药。药物出现频次前10位依次是柴胡、茵陈、黄芪、赤芍、白术、甘草、茯苓、当归、白芍、郁金;药性以寒性、温性为主;药味以苦味、甘味及辛味为主;归经主入肝经、脾经、肺经;功效前4位依次是补虚类、清热类、利水渗湿类、活血化瘀类。关联规则分析获得18组高频药物组合,排在前4位分别为柴胡-甘草、茯苓-白术、黄芪-白术、茵陈-赤芍。K-means聚类分析挖掘出新核心类方4首。结论:中医药治疗自身免疫性肝病的处方以补虚类、清热类、利水渗湿类、活血化瘀类药物为主,药物组合及类方分析体现出疏肝理气、益气健脾、清热利湿、活血化瘀等治疗方向。

关键词：自身免疫性肝病用药规律中医药治疗数据挖掘

基于失效模式与效应分析的医保信息化监管体系建设

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中华医院管理杂志 2024年第7期40卷 529-534页

作者：张红怡郭佳奕黄艳红姚杰聪钱慧芳浙江大学医学院附属金华医院医保物价办公室金华321000 浙江大学医学院附属金华医院金华321000 浙江大学医学院附属金华医院信息科金华321000

各类检查和自查发现,医院在诊疗及收费中的合规性及合理性问题较为常见,多次出现医保拒付情况。某院应用失效模式与效应分析,梳理诊疗和收费流程中的高风险点,构建6大信息化改造场景并制定具体改造措施,提前规避或减少医保拒付的出现。... 详细信息

各类检查和自查发现,医院在诊疗及收费中的合规性及合理性问题较为常见,多次出现医保拒付情况。某院应用失效模式与效应分析,梳理诊疗和收费流程中的高风险点,构建6大信息化改造场景并制定具体改造措施,提前规避或减少医保拒付的出现。通过医保监管数字化改造,实现了事前审核、事中提醒及智能修正、事后大数据精准分析的全流程智能监管,促进了医务人员合规诊疗及精准收费,可为其他医疗机构合理使用医保基金提供参考。

关键词：医院信息系统诊疗行为医保监管失效模式与效应分析

肾脏异位脂肪沉积与早期糖尿病肾脏疾病相关性的研究

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中国糖尿病杂志 2024年第5期32卷 352-356页

作者：华建军杨文婷黄华英潘勇浩王思思应明亮浙江大学医学院附属金华医院放射科金华321000 浙江大学医学院附属金华医院内分泌代谢科金华321000 浙江大学医学院附属金华医院核医学科金华321000

目的应用磁共振成像非对称回波最小二乘估算法迭代水脂分离(IDEAL-IQ)技术探讨DM患者肾脏异位脂肪沉积与早期DKD的相关性。方法选取2022年1月至2023年7月于浙江大学医学院附属金华医院内分泌代谢科治疗的T1DM及T2DM患者51例,根据UACR... 详细信息

目的应用磁共振成像非对称回波最小二乘估算法迭代水脂分离(IDEAL-IQ)技术探讨DM患者肾脏异位脂肪沉积与早期DKD的相关性。方法选取2022年1月至2023年7月于浙江大学医学院附属金华医院内分泌代谢科治疗的T1DM及T2DM患者51例,根据UACR分为尿微量蛋白正常或轻微升高组(NAU,UACR<30 mg/g,n=27)及DKD组(UACR 30~300 mg/g,n=24),同期选取55名体检健康者为正常对照(NC)组。Pearson相关分析肾脏脂肪分数(FF)与其他指标的相关性。Logistic回归分析早期DKD的影响因素。受试工作者特征(ROC)曲线分析肾脏FF对早期DKD的诊断效能。结果 DKD组血肌酐及肾脏FF高于NC、NAU组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,肾脏FF与UACR、同型半胱氨酸呈正相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,校正混杂因素后,肾脏FF是早期DKD的影响因素。ROC曲线分析显示,模型2诊断效能最高,曲线下面积为0.801,敏感度66.7%,特异度85.2%,准确率80.0%,肾脏FF临界值2.46%。结论 IDEAL-IQ技术可无创检测DM患者肾脏脂肪含量,肾脏FF与早期DKD相关。

关键词：糖尿病肾脏疾病异位脂肪沉积磁共振成像肾功能

海昆肾喜胶囊联合贝那普利治疗慢性肾衰竭疗效及对肾功能和氧化应激指标的影响

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中华中医药学刊 2024年第8期42卷 208-211页

作者：应俊方和敬周韩菁黄坚章义利浙江大学医学院附属金华医院浙江金华321000

目的观察海昆肾喜胶囊联合贝那普利治疗慢性肾衰竭疗效及对肾功能和氧化应激指标的影响。方法将符合入选标准的80例慢性肾衰竭患者按随机数字表法分成两组。对照组予贝那普利等常规西医治疗,观察组在对照组方法基础上予海昆肾喜胶囊口... 详细信息

目的观察海昆肾喜胶囊联合贝那普利治疗慢性肾衰竭疗效及对肾功能和氧化应激指标的影响。方法将符合入选标准的80例慢性肾衰竭患者按随机数字表法分成两组。对照组予贝那普利等常规西医治疗,观察组在对照组方法基础上予海昆肾喜胶囊口服。连续治疗1个月后,比较两组中医证候积分(腹胀、纳呆、口苦口干、恶心呕吐)、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)、晚期糖基化终末产物(Advanced glycation end products,AGEs)、人晚期氧化蛋白产物(Human advanced oxidation protein products,AOPP)]、肾功能指标[血肌酐(Serum creatinine,Scr)、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、内生肌酐清除率(Endogenous creatinine clearance rate,Ccr)],统计两组治疗总有效率及不良反应情况。结果两组治疗后腹胀、纳呆、口苦口干、恶心呕吐积分,MDA、AOPP、AGEs水平,BUN、Scr水平均低于治疗前(P0.05)。结论海昆肾喜胶囊联合贝那普利等常规西医疗法对慢性肾衰竭的治疗效果明确,能够减轻机体氧化应激损伤,改善患者肾功能,且治疗安全性良好。

关键词：慢性肾衰竭海昆肾喜胶囊盐酸贝那普利片氧化应激损伤肾功能安全性

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