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加速康复外科在腹腔镜袖状胃切除术围手术期的应用价值

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中华消化外科杂志 2024年第8期23卷 1073-1079页

作者：沈宏丹陈炯煌李雯杨斐敏郑素芬高启胜于卫华朱玲华潘红英浙江大学医学院附属邵逸夫医院护理部杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院普通外科杭州310016 杭州医学院公共卫生学院杭州310063

目的探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜袖状胃切除术(LSG)围手术期的应用价值.方法采用回顾性队列研究方法.收集2021年1月至2023年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的1181例行LSG患者的临床资料;男242例,女939例;年龄为(31±8)岁.118... 详细信息

目的探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜袖状胃切除术(LSG)围手术期的应用价值.方法采用回顾性队列研究方法.收集2021年1月至2023年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的1181例行LSG患者的临床资料;男242例,女939例;年龄为(31±8)岁.1181例患者中,598例围手术期应用传统理念进行管理,设为对照组;583例围手术期应用ERAS理念进行管理,设为ERAS组.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Mann-Whitney秩和检验.计数资料以绝对数和百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法.重复测量资料采用重复测量方差分析,将基线评分作为协变量进行校正,当存在交互作用时进行简单效应分析,多重比较采用Bonferroni法检验.结果(1)术后情况.对照组患者回病房后即刻至术后第3天晨的疼痛数字评分法(NRS)评分由(5.35±0.93)分变化至(2.57±0.83)分,ERAS组患者上述指标由(3.15±0.93)分变化至(0.70±0.65)分,两组NRS变化趋势比较,差异有统计学意义(=66.58,F_(组间)=1765.85,F_(交互)=6.90,P0.05).两组患者均未出现出血、胃漏、腹腔感染等并发症,未发生30 d内非计划二次手术.结论ERAS理念用于LSG围手术期安全、有效;与传统理念比较,其可以显著减少术后疼痛应激,降低术后恶心、呕吐发生情况,缩短术后住院时间,且不增加术后并发症发生率以及30 d内非计划二次手术.

关键词：加速康复外科减重代谢手术腹腔镜袖状胃切除术手术后恶心呕吐手术后疼痛

胆管内乳头状肿瘤临床病理学分析及预后因素评价

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中国实用外科杂志 2024年第2期44卷 216-223页

作者：章朝雷金俊斌丁国平梁霄王观宇许斌曹利平浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科浙江杭州310018 浙江大学医学院附属邵逸夫医院普通外科浙江杭州310018

目的探讨胆管内乳头状肿瘤(IPNB)的临床病理学特征及影响恶性病人生存的危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的33例IPNB病人的临床病理学特征及术后随访资料。比较不同组织学分级及不同解... 详细信息

目的探讨胆管内乳头状肿瘤(IPNB)的临床病理学特征及影响恶性病人生存的危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的33例IPNB病人的临床病理学特征及术后随访资料。比较不同组织学分级及不同解剖分型病人的临床病理学特征,并分析影响恶性IPNB病人生存的危险因素。结果与良性组相比,恶性IPNB病人年龄较大(P=0.050),CA19-9的中位数水平更高(P=0.004),术前CT或MR检查提示胆管内肿块比例更高(P=0.027),手术切除范围差异有统计学意义(P=0.008)。恶性病人的总生存率低于良性组(P=0.012)。肝内型、肝外型与弥漫型IPNB病人在术前腹痛症状(P=0.013)方面差异有统计学意义。多因素Cox回归分析结果显示,术后复发是恶性IPNB病人不良预后的独立危险因素(P=0.013)。结论改良解剖学分型能够一定程度上指导临床制定手术切除范围,恶性IPNB病人预后相对较差,术后复发与恶性IPNB病人的不良预后显著相关。

关键词：胆管肿瘤乳头状肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤病理学分型解剖学分型预后

沉默信息调节因子6是骨组织再生修复的潜在作用靶点

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浙江大学学报（医学版） 2024年第4期53卷 427-433页

作者：潘闻政何勇黄悦浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科浙江杭州310016

创伤、感染、肿瘤或全身性疾病等因素引起的节段性骨缺损和骨折不愈合具有成骨范围局限、骨骼愈合周期长等特点。骨组织再生代谢调节因子可加速骨组织修复和高效重建骨缺损区。沉默信息调节因子6(SIRT6)作为一种去乙酰化酶和核苷酸转移... 详细信息

创伤、感染、肿瘤或全身性疾病等因素引起的节段性骨缺损和骨折不愈合具有成骨范围局限、骨骼愈合周期长等特点。骨组织再生代谢调节因子可加速骨组织修复和高效重建骨缺损区。沉默信息调节因子6(SIRT6)作为一种去乙酰化酶和核苷酸转移酶,广泛参与成骨细胞和破骨细胞等骨细胞的分化、凋亡、代谢和炎症反应的调节,是骨代谢调节的重要因子。SIRT6通过与B淋巴细胞诱导成熟蛋白1形成复合体,并下调核因子κB通路表达,促进雌激素受体α-Fas配体轴信号表达,以抑制破骨细胞生成和成熟分化,从而阻碍骨吸收,导致骨组织骨量增加。另外,SIRT6能通过激活Akt-mTOR途径调节骨髓间充质干细胞自噬水平和成骨能力,并抑制成骨细胞内糖酵解和活性氧生成,通过CREB/CCN1/COX2途径和骨形态发生蛋白信号通路促进成骨细胞分化增加骨的形成,加速骨组织骨再生修复。本文综述了SIRT6参与骨再生病理生理机制的研究进展,揭示其可能作为骨组织修复潜在治疗靶点的意义。

关键词：沉默信息调节因子6 骨代谢骨再生修复综述

跗骨窦切口微创钢板联合经皮空心螺钉固定治疗跟骨骨折

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中华骨科杂志 2024年第12期44卷 825-832页

作者：陈佳余鹏钧张剑陈意磊浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科杭州310016

目的比较跗骨窦切口微创钢板联合内侧柱经皮空心螺钉固定与外侧"L"形切口钢板固定治疗跟骨骨折的疗效差异。方法回顾性分析2017年1月至2024年3月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科采用跗骨窦切口微创钢板联合经皮空心螺钉固定治疗Sand... 详细信息

目的比较跗骨窦切口微创钢板联合内侧柱经皮空心螺钉固定与外侧"L"形切口钢板固定治疗跟骨骨折的疗效差异。方法回顾性分析2017年1月至2024年3月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科采用跗骨窦切口微创钢板联合经皮空心螺钉固定治疗Sanders分型Ⅱ~Ⅳ型跟骨骨折103例(微创组)患者的病历资料;按跟骨骨折Sanders分型1∶1频数匹配选择同期接受"L"形切口钢板固定治疗跟骨骨折103例作为对照(开放组)。比较两组跟骨简单骨折(Sanders分型Ⅱ型)和复杂骨折(Sanders分型Ⅲ和Ⅳ型)患者术前住院时间、手术时间、术后隐性失血量、术后住院时间、术后感染率、术后Bohler角、Gissane角、跟骨中部宽度、载距突有效固定率、术后6和12个月美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分系统的踝-后足评分。结果微创组简单骨折患者术前住院时间(3.1±1.5)d、术后住院时间(3.5±1.5)d、隐性失血量(293.3±71.4)ml、手术时间(64.4±13.2)min和术后6个月AOFAS评分(79.9±3.9)分均优于开放组的(7.1±0.7)d、(5.6±0.9)d、(408.3±101.7)ml、(91.5±24.3)min和(70.5±6.1)分(P0.05)。微创组复杂骨折患者术前住院时间(3.7±1.5)d、术后住院时间(4.0±2.0)d、隐性失血量(336.3±75.3)ml和术后6个月的AOFAS评分(77.4±3.8)分均优于开放组的(7.6±0.9)d、(8.2±2.6)d、(441.3±89.2)ml和(64.6±8.4)分(P0.05)。开放组复杂骨折患者术前住院时间(P0.05);微创组简单骨折患者载距突有效固定率为85.4%,优于开放组的47.4%(P0.05)。微创组切口感染率为0,开放组发生切口感染3例(3%),差异无统计学意义(P=0.246)。结论跗骨窦切口微创钢板联合内侧柱经皮空心螺钉固定治疗跟骨骨折,具有住院时间短、手术创伤小、切口感染率低、术后短期疗效优等优点,适用于大部分Sanders分型Ⅱ~Ⅳ型跟骨骨折。

关键词：跟骨骨折骨折固定术,内最小侵入性外科手术跗骨窦切口

椎基静脉孔的解剖学和生物力学特征及其临床意义

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浙江大学学报（医学版） 2024年第4期53卷 443-449页

作者：李生鋆赵兴浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科浙江杭州310016

椎基静脉孔是椎体后壁的皮质缺损区域,在人类及常见哺乳动物中均有存在,是椎基静脉、腰动脉分支、脊神经返支等结构进出椎体的天然孔道,其存在改变了椎体局部微结构,导致椎体中部区域皮质骨缺损及骨小梁稀疏,进而影响了椎体的生物力学特... 详细信息

椎基静脉孔是椎体后壁的皮质缺损区域,在人类及常见哺乳动物中均有存在,是椎基静脉、腰动脉分支、脊神经返支等结构进出椎体的天然孔道,其存在改变了椎体局部微结构,导致椎体中部区域皮质骨缺损及骨小梁稀疏,进而影响了椎体的生物力学特征,使椎体中部成为椎体的一个“薄弱”区域。在椎体内,部分特征性损伤的产生与椎基静脉孔有关,如椎体压缩性骨折及骨折不愈合产生的椎体裂隙征、椎体爆裂性骨折及椎体后上缘骨折块,以及治疗过程中产生的骨水泥漏等。本文就椎基静脉孔的解剖学特征、发育生物学特征、椎基静脉孔对生物力学特征的影响、椎基静脉孔相关的椎体疾病及治疗进行综述,以期为临床椎体骨折诊疗提供参考。

关键词：椎基静脉孔解剖学生物力学椎体疾病综述

益生菌调节肥胖患者减重术后肠道微生态环境的研究进展

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浙江大学学报（医学版） 2024年第5期53卷 659-666页

作者：张笑笑吴觅之王佳楠陈炯煌于卫华潘红英浙江大学医学院附属邵逸夫医院护理部浙江杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院普通外科浙江杭州310016

减重术改变了胃肠道解剖结构,可导致患者肠道微生态环境失衡。部分患者术后可出现并发症,甚至复胖。益生菌能作用于肠道黏膜层、上皮层及肠道相关淋巴组织,改善肥胖患者减重术后肠道微生态环境。益生菌能通过促进短链脂肪酸的产生,刺激... 详细信息

减重术改变了胃肠道解剖结构,可导致患者肠道微生态环境失衡。部分患者术后可出现并发症,甚至复胖。益生菌能作用于肠道黏膜层、上皮层及肠道相关淋巴组织,改善肥胖患者减重术后肠道微生态环境。益生菌能通过促进短链脂肪酸的产生,刺激肠道细胞释放胰高血糖素样肽1、酪酪肽、胰岛素等内分泌激素,通过肠-脑轴影响中枢神经系统功能,使减重术后患者产生饱腹感,同时能降低血糖。益生菌能产生乳酸、乙酸、乳糖酶等,抑制有害细菌生长,减轻减重术后患者胃肠道症状。益生菌能激活AMP活化蛋白激酶信号通路,改善脂质代谢,促进减重术后患者非酒精性脂肪性肝病临床症状改善。益生菌可通过肠-脑轴调节微生物群释放神经递质或代谢产物,影响大脑活动和行为,帮助减重术后患者改善不良情绪。本文阐述了肥胖患者的肠道微生态环境及减重术后的变化,总结益生菌改善肥胖患者减重术后肠道微生态环境的作用及可能机制,以期为促进益生菌的临床应用提供参考。

关键词：益生菌减重术肠道菌群肥胖综述

盆底肌生物反馈电刺激联合抗阻夹腿训练治疗产后压力性尿失禁的疗效观察

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中华物理医学与康复杂志 2024年第7期46卷 644-647页

作者：朱小莹胡明钰宋海新戴洁张瑛庄一渝浙江大学医学院附属邵逸夫医院杭州310016

目的观察盆底肌生物反馈电刺激联合抗阻夹腿训练治疗产后压力性尿失禁(SUI)的临床疗效。方法采用随机分组方法将101例产后SUI患者分为观察组及对照组。2组患者均给予常规盆底肌训练(PFMT),对照组在此基础上辅以盆底肌生物反馈电刺激,观... 详细信息

目的观察盆底肌生物反馈电刺激联合抗阻夹腿训练治疗产后压力性尿失禁(SUI)的临床疗效。方法采用随机分组方法将101例产后SUI患者分为观察组及对照组。2组患者均给予常规盆底肌训练(PFMT),对照组在此基础上辅以盆底肌生物反馈电刺激,观察组则辅以抗阻夹腿训练及盆底肌生物反馈电刺激。于治疗前、治疗8周后分别检测2组患者盆底肌在不同状态时的表面肌电值,采用1 h尿垫试验评估患者SUI症状改善情况,采用尿失禁生活质量问卷(I-QOL)对2组患者生活质量进行评分。结果治疗后2组患者1 h尿垫试验漏尿量均明显减少,I-QOL评分均明显增加,盆底肌快速收缩电位、持续收缩电位及耐力收缩电位均显著增高,静息期电位均显著降低;并且观察组治疗后1 h尿垫试验漏尿量[2.20(1.45-2.80)g]、I-QOL评分[71.59(66.48-83.52)]、盆底肌快速收缩电位[41.30(33.05-49.50)μV]、持续收缩电位[31.30(25.15-42.50)μV]、耐力收缩电位[27.00(20.65-33.10)μV]及静息期电位[2.30(1.50-3.20μV)]均显著优于对照组水平(P<0.05)。结论在常规PFMT基础上辅以盆底肌生物反馈电刺激及抗阻夹腿训练,能进一步改善产后SUI患者盆底肌功能,减轻SUI症状,提高患者生活质量,该联合疗法值得临床推广、应用。

关键词：抗阻夹腿训练产后压力性尿失禁盆底肌训练生物反馈电刺激盆底肌功能

基于社会认知理论的老年肺癌患者术后运动管理方案构建

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中国实用护理杂志 2024年第5期40卷 329-337页

作者：胡银燕赵林芳贺晓映浙江大学医学院附属邵逸夫医院胸外科杭州310018 浙江大学医学院附属邵逸夫医院静脉治疗专科杭州310018

目的基于社会认知理论构建老年肺癌患者术后运动管理方案, 为提高老年肺癌患者术后运动能力提供指导。方法系统检索UpToDate、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、医脉通、万方、中国知网等数据库中有关老年肺癌患者术后康复运... 详细信息

目的基于社会认知理论构建老年肺癌患者术后运动管理方案, 为提高老年肺癌患者术后运动能力提供指导。方法系统检索UpToDate、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、医脉通、万方、中国知网等数据库中有关老年肺癌患者术后康复运动的相关文献, 检索时间为建库至2023年2月13日。以社会认知理论为指导, 在文献研究的基础上初步拟订老年肺癌患者术后运动管理方案初稿, 通过专家会议法修订方案内容后形成终稿。结果专家会议法问卷回收率为12/12;专家权威系数为0.892;各个条目的重要性变异系数为0~0.150, Kendall协调系数为0.262(P<0.01), 最终形成的运动管理方案包含5个一级条目、18个二级条目、42个三级条目。结论老年肺癌术后运动管理方案构建的过程具有科学性和可靠性、内容具有合理性和全面性, 能为提高老年肺癌术后患者运动康复提供指导。

关键词：老年人肺肿瘤社会认知理论运动

Pivox固定系统在斜外侧腰椎椎间融合术治疗单节段腰椎疾患中的临床应用

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第6期34卷 568-575页

作者：郝璐刘军辉陈意磊范顺武赵凤东浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科杭州市310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科杭州市310016

目的:探讨Pivox固定系统在斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)治疗单节段腰椎疾患中的应用及临床疗效。方法:自2020年5月~2021年1月,收集我院采用单纯OLIF(不行后路椎弓根螺钉固定技术)治疗单节段腰椎疾患(... 详细信息

目的:探讨Pivox固定系统在斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)治疗单节段腰椎疾患中的应用及临床疗效。方法:自2020年5月~2021年1月,收集我院采用单纯OLIF(不行后路椎弓根螺钉固定技术)治疗单节段腰椎疾患(盘源性腰痛、腰椎滑脱、腰椎管狭窄)的患者资料,其中男36例,女33例;年龄32~79岁,平均59.1±5.9岁。分为单纯OLIF组(39例)和Pivox+OLIF组(30例),评估两组的围手术期指标:包括切口长度,手术时间,术中出血量,住院时间;在术前、术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月时用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)对两组临床疗效进行评价,评估并比较两组患者手术前后的椎间隙高度、椎间孔纵径和面积以及术后腰椎融合情况。以及比较两组之间并发症情况。结果:所有患者随访12~18个月,平均14.0±0.3个月,两组之间性别、年龄、疾病类型、手术节段、骨密度、体质指数(body mass index,BMI)等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Pivox+OLIF组手术时间大于OLIF组(P0.05)。两组组内围手术期VAS评分、ODI比较均为术前高于术后1周及术后1、3、6、12个月(P0.05)。两组组内椎间隙高度、椎间孔纵径和面积术后1周及术后6、12个月较术前均明显增加(P0.05)。两组均有融合器沉降病例,OLIF组有两例发生融合器移位,Pivox+OLIF组无一例融合器移位,两组之间融合率和并发症发生率无明显差异(P>0.05)。结论:Pivox+OLIF技术治疗单节段腰椎退行性疾病的近期疗效满意,但相对于单纯OLIF,Pivox+OLIF在椎管减压以及融合器下沉方面并无明显优势。

关键词： Pivox 斜外侧腰椎椎间融合术融合器沉降融合器移位