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预立医疗照护计划决策辅助工具的研究进展

护理研究 2024年第17期38卷 3116-3122页

作者：何鑫雨李静王春霞李丹阳章梅云浙江大学医学院附属第一医院浙江310003

从预立医疗照护计划决策辅助工具的内容、类型、理论模型、质量评价、应用效果和启示进行综述,旨在提高公众对预立医疗照护计划相关知识的知晓率,为后续进一步开展干预性研究提供参考。

关键词：预立医疗照护计划决策辅助共同决策辅助工具综述

靶向药物治疗儿童中重度特应性皮炎的临床研究进展

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中国现代应用药学 2024年第9期41卷 1287-1294页

作者：沈燕赵华伟缪静浙江大学临床药学研究中心杭州310058 浙江大学医学院附属儿童医院药剂科、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一种以湿疹和皮肤瘙痒为特征的慢性皮肤病,是儿童最常见的皮肤病之一。AD的治疗目前以药物治疗为主,但儿童患者尤其是中重度AD患者的治疗需求尚未被完全满足,安全、有效的长期治疗方案仍待探索实践... 详细信息

特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一种以湿疹和皮肤瘙痒为特征的慢性皮肤病,是儿童最常见的皮肤病之一。AD的治疗目前以药物治疗为主,但儿童患者尤其是中重度AD患者的治疗需求尚未被完全满足,安全、有效的长期治疗方案仍待探索实践。以生物制剂和小分子抑制剂为代表的靶向药物是治疗中重度特应性皮炎的新兴药物,本文检索近年来国内外相关文献,分别从生物制剂和小分子抑制剂两方面进行综述,为儿童中重度特应性皮炎靶向药物的进一步开发与应用提供参考。

关键词：儿童特应性皮炎生物制剂 Janus激酶抑制剂磷酸二酯酶-4抑制剂临床试验

1例体外膜肺氧合治疗并发严重下肢缺血患儿的围手术期护理

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中华护理杂志 2024年第13期59卷 1639-1644页

作者：潘瑜潘向滢周斌金佳家浙江大学医学院附属第一医院护理部杭州市310024

总结1例暴发性心肌炎导致心肺功能衰竭患儿,在体外膜肺氧合治疗期间发生严重下肢缺血后行自体血管旁路移植术的围手术期护理经验。护理要点:①术前保持远端灌注导管通畅,避免下肢缺血加重;严格执行深静脉血栓物理预防措施,保证大隐静脉... 详细信息

总结1例暴发性心肌炎导致心肺功能衰竭患儿,在体外膜肺氧合治疗期间发生严重下肢缺血后行自体血管旁路移植术的围手术期护理经验。护理要点:①术前保持远端灌注导管通畅,避免下肢缺血加重;严格执行深静脉血栓物理预防措施,保证大隐静脉通畅。②术中做好静脉-动脉-静脉体外膜肺氧合转换为静脉-静脉体外膜肺氧合的护理配合。③术后在保证全身灌注的前提下,严格进行目标血压管理,防止移植血管破裂;加强出凝血管理,预防出血及血栓形成;对双下肢进行不同的体位管理,保持移植血管通畅;制订个体化运动方案,加强营养支持,促进快速康复;给予个体化心理护理,减轻负性情绪;开展系统化健康指导及随访,提高患儿家庭照护质量。经积极治疗和精心护理后,患儿移植血管吻合良好,术后无肢体缺血表现,在体外膜肺氧合治疗41 d后撤机,住院122 d后康复出院。随访2年患儿能正常行走,病情恢复良好,已回归正常学习生活。

关键词：体外膜肺氧合肢体缺血血管旁路移植术儿科护理学围手术期护理

前列腺癌根治术患者盆底肌训练方案的构建及初步应用

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中华护理杂志 2024年第8期59卷 909-915页

作者：乔文博侯思佳朱柯平李雅琴吴思远祁子怡王薇浙江大学医学院附属第一医院护理部杭州市310003

目的构建前列腺癌根治术患者盆底肌训练方案并评价其应用效果,为临床实践提供参考。方法对前列腺癌根治术患者盆底肌训练相关证据进行系统检索和质量评价,以知信行理论为指导,拟订前列腺癌根治术患者盆底肌训练方案初稿,通过专家会议对... 详细信息

目的构建前列腺癌根治术患者盆底肌训练方案并评价其应用效果,为临床实践提供参考。方法对前列腺癌根治术患者盆底肌训练相关证据进行系统检索和质量评价,以知信行理论为指导,拟订前列腺癌根治术患者盆底肌训练方案初稿,通过专家会议对方案初稿进行论证、修改,运用德尔菲法在2023年2月—3月进行专家函询,确定最终方案。选取2023年4月—9月在浙江省某三级甲等医院泌尿外科B病区行前列腺癌根治术的38例患者为试验组,实施该方案并评价应用效果;A病区37例患者为对照组,采取常规护理。结果17名专家参加了2轮德尔菲专家函询,问卷回收率100%,函询专家权威系数0.89。第2轮函询条目重要性、可行性的肯德尔和谐系数分别为0.270、0.209(P一级条目、8个二级条目、29个三级条目。两组术后1个月尿失禁评分差异无统计学意义(P=0.242)。试验组术后1个月盆底肌训练依从性评分(10.89±4.67)分,高于对照组(8.16±4.38)分,差异有统计学意义(P=0.011)。结论该研究构建的前列腺癌根治术患者盆底肌训练方案具有较好的科学性和实用性,可提高患者的盆底肌训练依从性,为临床护理实践提供参考。

关键词：前列腺癌根治术盆底肌训练德尔菲技术护理

肺癌手术日间化管理中国专家共识(2024年版)

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中国肺癌杂志 2024年第6期27卷 405-414页

作者：国家卫生健康委医院管理研究所肺癌手术日间化管理专家共识组车国卫蒋丽莎周坤不详四川大学华西医院浙江大学医学院附属第一医院

为高效利用有限的手术资源以缓解肺癌手术的医疗压力、促进国家分级诊疗政策的进一步落实,急需构建肺癌日间手术分级诊疗体系。肺癌日间手术各节点的关键质控有助于提升医疗质量安全与医疗服务效率,促进我国日间手术保持安全有序的良性... 详细信息

为高效利用有限的手术资源以缓解肺癌手术的医疗压力、促进国家分级诊疗政策的进一步落实,急需构建肺癌日间手术分级诊疗体系。肺癌日间手术各节点的关键质控有助于提升医疗质量安全与医疗服务效率,促进我国日间手术保持安全有序的良性发展。肺癌手术日间化管理中国专家共识小组凝聚了国内相关领域专家,结合国内外相关专业最新研究成果,基于肺癌日间手术全周期管理视角与患者全生命周期管理视角制定《肺癌手术日间化管理中国专家共识(2024年版)》。该共识主要从术前评估、麻醉管理、手术操作、术后随访、医院-社区一体化构建和应急管理等方面形成共识性意见,旨在为我国肺癌日间手术的开展提供研究支撑和临床指导。

关键词：肺肿瘤外科日间手术医院管理专家共识

注意缺陷多动障碍患儿面部表情识别能力及其神经心理机制

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浙江大学学报（医学版） 2024年第2期53卷 254-260页

作者：陈依麻烨范晓莉吕佳敏杨荣旺浙江大学医学院浙江杭州310058 浙江大学医学院附属儿童医院心理科浙江杭州310052

注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种以注意力不集中、多动冲动和工作记忆缺陷为特征的慢性神经发育障碍。社交障碍是ADHD患儿面临的主要挑战之一。研究发现ADHD患儿在面部表情识别(FER)任务中的表现通常不如正常发育的儿童。虽然部分研究表... 详细信息

注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种以注意力不集中、多动冲动和工作记忆缺陷为特征的慢性神经发育障碍。社交障碍是ADHD患儿面临的主要挑战之一。研究发现ADHD患儿在面部表情识别(FER)任务中的表现通常不如正常发育的儿童。虽然部分研究表明在特定表情识别的准确性上,ADHD患儿与正常发育儿童相比未见明显差异,但总体来看,他们在FER中显示出一定的困难。这些困难的神经心理机制如下:①神经解剖学方面:ADHD患儿的杏仁核和内侧额叶区域显示出较小的灰质体积和表面积,以及部分额叶白质纤维束的轴突/细胞的密度和体积减小;②神经生理学方面:ADHD患儿的脑电图表现出慢波活动增加,在面对面部刺激时情绪调节和对愤怒面孔的反应上有异常;③心理学方面:心理社会压力可能会影响ADHD患儿的FER能力,且ADHD患儿睡眠剥夺可能导致其对悲伤和愤怒等负面表情的识别阈值显著提高。本文对近三年来有关ADHD患儿FER能力的研究进行检索和整理,从神经解剖学、神经生理学以及心理学机制三个维度分析ADHD患儿的FER缺陷,以期为ADHD的深入研究和临床治疗提供新的视角。

关键词：注意缺陷多动障碍面部表情识别神经解剖学神经生理学心理学综述

基于系统教学模式的腹膜透析患者再培训方案的构建及应用

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中华护理杂志 2024年第2期59卷 149-155页

作者：何佩佩陈丽孙淼娟胡丽君殷晓红浙江大学医学院附属第一医院护理部杭州市310003

目的构建基于系统教学模式的腹膜透析患者再培训方案,以期提高腹膜透析患者的生存率和生活质量。方法2022年1月1日—2023年5月3日,基于系统教学模式的5个阶段,研究小组调研患者再培训的需求、特征及现有资源,分析培训内容、形式、频率... 详细信息

目的构建基于系统教学模式的腹膜透析患者再培训方案,以期提高腹膜透析患者的生存率和生活质量。方法2022年1月1日—2023年5月3日,基于系统教学模式的5个阶段,研究小组调研患者再培训的需求、特征及现有资源,分析培训内容、形式、频率及方案等;邀请腹膜透析专科领域的55名专家经过2轮德尔菲专家咨询;开发方案,对23例腹膜透析患者进行预试验,评估再培训方案。结果2轮咨询问卷回收率分别为100%、96.36%,一级项目的重要性评分均数分别为4.45~4.95分、4.47~4.94分,变异系数分别为4.59%~15.33%、4.67%~15.42%,肯德尔和谐系数分别为0.379(P=0.009)、0.384(P=0.008);二级项目的重要性评分均数分别为3.73~4.95分、3.74~4.94分,变异系数分别为4.59%~19.45%、4.67%~19.56%,肯德尔和谐系数分别为0.446(P<0.001)、0.427(P<0.001)。构建的再培训方案内容包含4个版块、33个项目、9种培训形式,采取线上线下结合,培训频率因内容而异,单个培训形式的单个内容以15 min为主。结论该研究构建的腹膜透析患者再培训方案具有科学性、可靠性和创新性,其内容通俗易懂、形式多样,培训时长和频率均符合记忆规律,评价兼顾过程和结果。

关键词： ADDIE模式腹膜透析再培训德尔菲技术护理

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21基因复发风险评分在乳腺癌患者中的应用

中华病理学杂志 2024年第7期53卷 678-684页

作者：陈青沈海幸王艳丽赵菁马巾斐王淑倩傅佩芬浙江大学医学院附属第一医院病理科杭州310003 浙江省慈溪市人民医院甲乳外科慈溪315300 浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科杭州310003

目的探讨激素受体阳性、HER2阴性、未接受新辅助治疗的早期乳腺癌患者21基因复发风险评分(21-gene recurrence risk score,21-Gene RS)与患者预后及临床病理特征的关系。方法收集浙江大学医学院附属第一医院2014年1月至2017年10月接受... 详细信息

目的探讨激素受体阳性、HER2阴性、未接受新辅助治疗的早期乳腺癌患者21基因复发风险评分(21-gene recurrence risk score,21-Gene RS)与患者预后及临床病理特征的关系。方法收集浙江大学医学院附属第一医院2014年1月至2017年10月接受手术治疗的早期激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌患者469例,回顾性分析其临床病理资料。收集患者的肿瘤组织标本,进行即时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测21基因的表达,计算21-Gene RS并基于个体化治疗方案分配试验(Trial Assigning Individualized Options for Treatment,TAILORx)分组及国家乳腺和肠道外科辅助治疗项目(National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-20,NSABP B-20)分组原则,将患者分为低(21-Gene RS临床病理特征和预后差别。使用卡方检验比较计数资料,Kaplan-Meier曲线分析进行生存分析,Log-rank检验方法进行组间差异比较,COX回归分析进行多因素分析。结果469例乳腺癌患者,基于TAILORx RS分组,低危组比例为18.8%(88/469),中危组比例为48.2%(226/469),高危组比例为33.0%(155/469)。基于NSABP B-20 RS分组,低危组比例为43.1%(202/469),中危组比例为37.5%(176/469),高危组比例为19.4%(91/469)。无论使用TAILORx RS分组还是NSABP B-20 RS分组,21-Gene RS与患者的组织学分级、Luminal分型、Ki-67表达以及是否接受化疗和治疗方式的关联均有统计学意义(P临床病理特征显著相关。以11与26分或18与31分作为21-Gene RS临界值标准均可用于早期乳腺癌患者预后的分级,未来需更深入研究此分级方式用于指导激素受体阳性、HER2阴性早期乳腺癌患者术后辅助治疗的选择。

关键词：乳腺肿瘤预后 21基因复发风险评分

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中国实用内科杂志 2024年第09期 734-739页

作者：徐莹韩飞浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心

2024年版KDIGO《ANCA相关性血管炎管理临床实践指南》最重要的更新内容与诱导治疗有关，即口服C5a受体拮抗剂avacopan可有效替代糖皮质激素治疗抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV），并有可能改善肾脏预后。对于AAV重叠抗... 详细信息

2024年版KDIGO《ANCA相关性血管炎管理临床实践指南》最重要的更新内容与诱导治疗有关，即口服C5a受体拮抗剂avacopan可有效替代糖皮质激素治疗抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV），并有可能改善肾脏预后。对于AAV重叠抗肾小球基底膜（GBM）病的患者，需要血浆置换治疗。该版指南更新中未改变维持治疗方案，但是提及利妥昔单抗治疗的最佳持续时间为缓解诱导后的18个月至4年，可以根据固定时间表或CD19+B细胞和（或）ANCA的重新出现来计量。对于具有复发或难治性疾病的AAV患者或肾移植后的患者，该版指南的内容没有更新。

关键词：抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎改善全球肾脏病预后组织临床实践指南解读