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认知行为疗法对下肢深静脉血栓介入术后患者心理应激和腿围的影响

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中国基层医药 2024年第4期31卷 583-587页

作者：李抗朱莉胡颖倩巫鸽君丽水市中心医院介入与血管外科丽水323000

目的观察认知行为疗法对下肢深静脉血栓介入术后患者心理应激和腿围的影响。方法选择丽水市中心医院2021年5月至2023年1月收治的下肢深静脉血栓介入治疗术后患者112例纳入研究,采用随机对照方法,以随机数字表法分为试验组、对照组各56例... 详细信息

目的观察认知行为疗法对下肢深静脉血栓介入术后患者心理应激和腿围的影响。方法选择丽水市中心医院2021年5月至2023年1月收治的下肢深静脉血栓介入治疗术后患者112例纳入研究,采用随机对照方法,以随机数字表法分为试验组、对照组各56例;试验组接受认知行为疗法及常规干预、对照组接受常规干预,两组干预2周。比较两组干预前、干预2周后心理应激、认知情绪调节、腿围、生活质量,康复情况,术后住院期间并发症发生情况。结果干预后2周,两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表(SCL-90)、沉思、自我责难、责难他人、灾难化评分,双侧大腿周长差、双侧小腿周长差分别为(33.29±5.16)分、(30.07±4.31)分、(19.57±2.28)分、(9.42±1.59)分、(8.26±1.04)分、(6.16±1.36)分、(6.36±1.32)分、(0.94±0.11)cm、(0.80±0.16)cm,以及(40.26±5.05)分、(37.41±5.24)分、(26.36±2.64)分、(12.97±1.26)分、(11.89±1.16)分、(7.91±1.17)分、(9.92±1.94)分、(3.02±0.55)cm、(2.03±0.53)cm,均较干预前降低,且试验组更低(t=7.22、8.09、14.56、13.10、17.44、7.30、11.35、27.75、16.63,均P<0.001)。与干预前比较,干预2周后两组接受、理性分析、积极重新关注、重新关注计划、积极重新评价、疼痛、症状、活动、社会、情感评分分别为(15.94±1.71)分、(15.48±1.64)分、(15.67±1.46)分、(15.63±1.48)分、(14.86±1.24)分、(21.86±2.44)分、(25.35±1.43)分、(32.04±3.67)分、(16.03±2.47)分、(21.42±2.97)分,以及(13.53±1.45)分、(12.64±1.23)分、(13.80±1.61)分、(13.61±1.62)分、(12.34±1.05)分、(16.04±2.26)分、(21.43±1.22)分、(24.62±3.73)分、(12.15±2.12)分、(16.52±2.83)分,均较干预前升高,且试验组更高(t=8.04、10.37、6.44、6.89、11.61、13.09、15.61、10.61、8.92、8.94,均P<0.001)。试验组首次下床活动时间、术后住院时间分别为(3.43±0.95)d、(11.97±2.65)d,均短于对照组的(5.05±1.41)d、(15.06±2.57)d(t=7.13、6.26,均P<0.001)。住院期间,试验组术后并发症发生率低于对照组(5.36%比17.86%,χ^(2)=4.26,P<0.05)。结论认知行为疗法可降低下肢深静脉血栓介入术后患者心理应激,改善其认知情绪调节能力,降低腿围,促进患者康复,降低并发症发生风险,提高生活质量。

关键词：静脉血栓形成认知疗法应激,心理学下肢生活质量情绪康复

机械血栓清除装置治疗急性肠系膜上动脉栓塞的疗效与安全性

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中国普通外科杂志 2024年第6期 926-934页

作者：吴森焱程国兵王盛陆炜徐有耀浙江省衢州市人民医院血管外科首都医科大学附属北京安贞医院血管外科中心

背景与目的：近年来，Acostream和Angiojet两种机械血栓清除装置已广泛应用于多种血栓栓塞性疾病的治疗，但两者用于治疗急性肠系膜上动脉栓塞（ASMAE）治疗的报道不多，且未见两者治疗ASMAE的对比研究。因此，本研究对笔者单位采用Acos... 详细信息

背景与目的：近年来，Acostream和Angiojet两种机械血栓清除装置已广泛应用于多种血栓栓塞性疾病的治疗，但两者用于治疗急性肠系膜上动脉栓塞（ASMAE）治疗的报道不多，且未见两者治疗ASMAE的对比研究。因此，本研究对笔者单位采用Acostream或Angiojet治疗的ASMAE病例进行总结比较，以期为临床治疗选择提供参考。方法：回顾性分析2019年1月—2023年1月衢州市人民医院血管外科使用机械血栓清除装置治疗的23例ASMAE患者的临床资料，其中10例采用Acostream血栓抽吸装置治疗（Acostream组），13例使用Angiojet机械碎栓治疗（Angiojet组）。比较两组患者基本资料（性别、年龄、发病时间、腹膜炎体征、栓塞部位、合并其他部位栓塞情况、既往患病情况）、术中观察指标（术中出血量、球囊和支架使用情况）、并发症（靶血管夹层发生率、远端动脉栓塞发生率、出血事件发生率）、术后肠坏死和围手术期死亡情况。分析两组患者术前、术后NRS疼痛评分、白细胞（WBC）、D-二聚体和血红蛋白水平，以及随访期间两组患者腹痛缓解率、血栓再发率、管腔再狭窄率。结果：两组患者基本资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。Acostream组术中靶血管夹层发生率低于Angiojet组（10.0%vs. 53.8%,P0.05）。5例合并腹膜炎体征的患者中2例（两组各1例）在腔内手术后腹痛仍不缓解，腹腔镜探查明确肠坏死后行肠切除术。两组患者手术前后血红蛋白水平无明显变化（P>0.05），但术后NRS疼痛评分、WBC和D-二聚体水平均较术前下降（部分P血管造影或全腹部增强CT，所有患者肠系膜上动脉主干无再发血栓及重度狭窄，无死亡患者。结论：Acostream和Angiojet血栓清除装置治疗ASMAE均安全、有效，Angiojet机械碎栓需注意靶血管夹层的形成，临床中需根据患者全身情况选择个体化的手术方案。

关键词：栓塞肠系膜缺血机械溶栓腹膜炎

腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的预防及治疗进展

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山东大学学报(医学版) 2024年

作者：范立彬张鸿坤浙江大学医学院附属第一医院血管外科绍兴文理学院附属医院血管疝外科

腹主动脉瘤是严重的血管外科疾病，可危及生命，其发病率逐年上升。腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair， EVAR)是目前肾下型腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm， AAA)最广泛使用的治疗方法。Ⅱ型内漏是EVAR术后最... 详细信息

腹主动脉瘤是严重的血管外科疾病，可危及生命，其发病率逐年上升。腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair， EVAR)是目前肾下型腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm， AAA)最广泛使用的治疗方法。Ⅱ型内漏是EVAR术后最常见的并发症，也是术后二次干预的主要原因，然而目前对Ⅱ型内漏的自然转归及治疗尚存在争议。本文拟通过对Ⅱ型内漏预防及治疗的研究进展进行文献回顾，为临床决策提供参考。

关键词：腹主动脉瘤腔内修复 Ⅱ型内漏预防治疗

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下肢动脉硬化闭塞症药物治疗临床研究进展

中华普通外科杂志 2024年第3期39卷 236-240页

作者：钟文吕宁李伟俊邱宸阳吴子衡张鸿坤饶跃峰浙江大学医学院附属第一医院临床药学部杭州311100 浙江大学医学院附属第一医院血管外科杭州311100

下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是动脉粥样硬化斑块导致动脉狭窄或闭塞,影响下肢动脉血供的疾病。症状从轻到重依次为间歇性跛行、静息痛和坏疽。ASO在我国的患病率逐年上升,终末期患者手术治疗技术难度大,预后差... 详细信息

下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是动脉粥样硬化斑块导致动脉狭窄或闭塞,影响下肢动脉血供的疾病。症状从轻到重依次为间歇性跛行、静息痛和坏疽。ASO在我国的患病率逐年上升,终末期患者手术治疗技术难度大,预后差,对患者和社会造成严重负担。过去的十几年中,ASO的药物治疗有了新的进展。药物治疗组合方面:COMPASS和VOYAGER试验结果显示利伐沙班和阿司匹林的组合治疗和单独抗凝或者单独抗血小板相比进一步降低了心脑血管意外、急性下肢缺血等不良事件。基因治疗方面:目前已有两个裸质粒药物获批上市(Neovasculgen在俄罗斯,乌克兰;Collategene在日本),在国内NL003(重组人肝细胞生长因子裸质粒注射液)和pUDK-HGF(重组质粒-肝细胞生长因子注射液)正在开展Ⅲ期上市前临床研究。干细胞治疗方面:干细胞治疗药物Stempeucel已在印度上市,还有十余个在研的临床研究。这些研究新进展为无手术机会的ASO患者治疗提供了新思路,有望进一步改善ASO患者的预后。

关键词：下肢动脉硬化闭塞症间歇性跛行利伐沙班临床研究进展心脑血管意外终末期患者肝细胞生长因子干细胞治疗

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心脏移植围手术期护理质量评价指标的构建

中华护理杂志 2024年第4期59卷 425-431页

作者：冯洁惠朱含王阳秭高春华陈霞俞超潘英尤奥林王华芬浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科杭州市311100 浙江大学医学院附属第一医院ICU 杭州市311100 浙江大学医学院附属第一医院护理部杭州市311100

目的构建心脏移植围手术期护理质量评价指标,为心脏移植护理质量监测及控制提供标准、量化的依据。方法以“结构-过程-结果”三维质量评价模型为基础,采用文献分析、德尔菲法及层次分析法,确定心脏移植围手术期护理质量评价指标的内容... 详细信息

目的构建心脏移植围手术期护理质量评价指标,为心脏移植护理质量监测及控制提供标准、量化的依据。方法以“结构-过程-结果”三维质量评价模型为基础,采用文献分析、德尔菲法及层次分析法,确定心脏移植围手术期护理质量评价指标的内容及各指标权重。结果共纳入14所具有心脏移植资质医院的22名专家,开展2轮函询,2轮函询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数为0.817,变异系数为0.025~0.169和0.039~0.157,肯德尔和谐系数为0.126和0.225(P<0.001)。形成的心脏移植围手术期护理质量评价指标包括一级指标3项、二级指标12项、三级指标59项。结论构建的心脏移植围手术期护理质量评价指标科学合理、内容全面、专科性强,可为心脏移植围手术期护理质量评价提供参考依据。

关键词：心脏器官移植围手术期护理德尔菲法质量评价研究护理管理研究

两种经皮机械血栓清除方式对急性下肢缺血的疗效与安全性研究

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浙江医学 2024年第10期46卷 1067-1073页

作者：胡斌赵文军陈光李栋林浙江大学医学院杭州310030 浙江省台州医院血管外科浙江大学医学院附属第一医院血管外科

目的比较两种经皮机械血栓清除方式(Rotarex机械血栓切除和Angiojet机械血栓抽吸)对急性下肢缺血的临床疗效及安全性差异。方法回顾性选取2020年2月至2023年2月浙江省台州医院血管外科收治并行机械血栓清除治疗的急性下肢缺血患者98例,... 详细信息

目的比较两种经皮机械血栓清除方式(Rotarex机械血栓切除和Angiojet机械血栓抽吸)对急性下肢缺血的临床疗效及安全性差异。方法回顾性选取2020年2月至2023年2月浙江省台州医院血管外科收治并行机械血栓清除治疗的急性下肢缺血患者98例,其中采用机械血栓切除术38例(Rotarex组),机械血栓抽吸术60例(Angiojet组)。收集两组患者基线资料,比较两组手术技术成功率等临床疗效指标、并发症情况等安全性评估指标。结果两组患者缺血原因、缺血程度、发病时间等基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。Rotarex组患者手术技术成功率为100.00%,Angiojet组为98.33%。Rotarex组血栓清除后残存狭窄[(46.18±12.97)%比(54.25±14.67)%]、支架置入率(47.37%比73.33%)、踝肱指数改善值[(0.67±0.10)比(0.63±0.11)]、术后住院天数[5(3,6)d比7(5.5,8.5)d]均优于Angiojet组(均P0.05)。与术前比较,Angiojet组患者术后WBC、中性粒细胞/淋巴细胞计数比值、CRP升高(均P0.05)。结论Rotarex机械血栓切除和Angiojet机械血栓抽吸这两种方式对急性下肢缺血均有良好的疗效及安全性,但Rotarex系统相对更具疗效优势,血栓清除效率更佳,且对内环境影响更小,安全性更高。

关键词：机械血栓清除动脉栓塞急性血栓形成临床疗效安全性

急性主动脉夹层合并肠系膜上动脉灌注不良的焦点问题和诊治现状

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中华血管外科杂志 2024年第2期9卷 129-134页

作者：胡斌李栋林张鸿坤浙江大学医学院附属第一医院血管外科杭州310000 浙江省台州医院血管外科台州317000

急性主动脉夹层导致的肠系膜上动脉灌注不良并不少见,可增加患者3~4倍的死亡率。同时,肠系膜上动脉灌注不良早期症状可不典型,且缺乏特异性的实验室指标或影像学表现,使其诊断具有挑战性。目前,国内外关于急性主动脉夹层合并肠系膜上动... 详细信息

急性主动脉夹层导致的肠系膜上动脉灌注不良并不少见,可增加患者3~4倍的死亡率。同时,肠系膜上动脉灌注不良早期症状可不典型,且缺乏特异性的实验室指标或影像学表现,使其诊断具有挑战性。目前,国内外关于急性主动脉夹层合并肠系膜上动脉灌注不良的治疗策略仍存在争论,焦点问题是先进行主动脉修复还是恢复肠系膜上动脉血流灌注。本文就急性主动脉夹层合并肠系膜上动脉灌注不良的发病机制、诊断、治疗方案等进行综述,以期为临床工作者提供参考。

关键词：主动脉夹层肠系膜上动脉灌注不良诊治现状

脱细胞真皮基质/磷酸氢钙骨复合支架的制备和体内成骨研究

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中国修复重建外科杂志 2024年第6期38卷 755-762页

作者：蓝益南张静逸冉永峰李博蔡晓斌江涛薛德挺浙江大学医学院附属第二医院骨科杭州310009 浙江大学丽水医院骨科浙江丽水323000 杭州华迈医疗科技有限公司杭州310052

目的探讨脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)/磷酸氢钙(dicalcium phosphate,DCP)复合支架的理化特性、成骨性能及在兔股骨髁缺损模型中的成骨能力。方法采用微纤维化技术制备ADM/DCP复合支架,行DNA残留、脂肪含量及α-半乳... 详细信息

目的探讨脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)/磷酸氢钙(dicalcium phosphate,DCP)复合支架的理化特性、成骨性能及在兔股骨髁缺损模型中的成骨能力。方法采用微纤维化技术制备ADM/DCP复合支架,行DNA残留、脂肪含量及α-半乳糖基抗原(α-1,3-galactosyle,α-Gal)抗原表位数检测ADM/DCP复合支架的脱细胞效果;场发射扫描电镜观察及压汞仪测定支架孔隙率行支架微观结构表征;行支架X射线衍射分析晶型是否发生变化;支架溶解性检测溶液pH值和钙离子含量;支架体外矿化实验观察表面矿化物。选取健康雄性新西兰大白兔12只,制备兔股骨髁缺损模型,左、右侧缺损处分别植入ADM/DCP复合支架(实验组)和骼金?人工骨修复材料(对照组)。术后6、12周取材行大体观察;行Micro-CT检测并定量分析相关指标[骨体积(bone volume,BV)、骨体积分数(bone volume/tissue volume,BV/TV)、骨表面积和骨体积之比(bone surface/bone volume,BS/BV)、骨小梁厚度(trabecular thickness,Tb.Th)、骨小梁数目(trabecular number,Tb.N)、骨小梁间隙(trabecular separation,Tb.Sp)、骨密度(bone mineral density,BMD)];行HE染色和Masson染色,观察骨缺损修复及骨基质成熟情况。结果大体观察示ADM/DCP复合支架为白色海绵状固体。与ADM相比,ADM/DCP复合支架的DNA残留、脂肪含量和α-Gal抗原含量均大幅降低(P0.05)。术后6、12周HE染色和Masson染色示两组新生骨和自体骨融合良好,骨组织均趋于成熟。结论ADM/DCP复合支架具有良好生物相容性,修复兔股骨髁缺损具有与人工骨修复材料相似的成骨能力,是骨修复领域具有应用潜力的新型支架材料。

关键词：骨组织工程脱细胞真皮基质磷酸氢钙复合支架骨修复

2023年欧洲心胸外科协会和美国胸外科医师协会《冠状动脉旁路移植术旁路血管选择专家共识》解读

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中华外科杂志 2024年第1期62卷 44-48页

作者：陈绪军张建李伟栋廉波郭惠明华中科技大学同济医学院武汉市第一医院心外科武汉430022 遵义医科大学附属医院心脏大血管外科遵义563000 浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科杭州310003 北京大学人民医院心外科北京100044 广东省人民医院心外科广州510080

欧洲心胸外科协会与美国胸外科医师协会最近颁布了《冠状动脉旁路移植术旁路血管选择专家共识》,对旁路血管的选择提出建议。左胸廓内动脉仍然是冠状动脉旁路移植旁路血管选择的“金标准”。桡动脉较大隐静脉并发症发生率低、远期通畅率... 详细信息

欧洲心胸外科协会与美国胸外科医师协会最近颁布了《冠状动脉旁路移植术旁路血管选择专家共识》,对旁路血管的选择提出建议。左胸廓内动脉仍然是冠状动脉旁路移植旁路血管选择的“金标准”。桡动脉较大隐静脉并发症发生率低、远期通畅率高,建议开放手术获取,术后第1年需使用血管扩张药。尚无证据证实右胸廓内动脉远期通畅率高于大隐静脉。双胸廓内动脉有更好的远期生存率,但高风险患者可能发生胸骨不愈合。胸廓内动脉旁路骨骼化优势尚不明确。大隐静脉内镜获取较开放手术获取可减少切口并发症但中远期通畅率偏低,非接触获取较开放手术获取通畅率高,但中远期临床获益不明且增加切口并发症。胃网膜右动脉临床应用有限,建议骨骼化且用于低竞争血流的靶血管。

关键词：冠心病冠状动脉分流术移植物专家共识