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主动脉夹层患者术后死亡影响因素的Cox回归分析及列线图预测模型的构建

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中国综合临床 2024年第1期40卷 53-59页

作者：肖子亚王新艳师猛李腾孟凡亮吕廷廷济宁医学院附属医院急诊科济宁272029

目的探讨主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者行手术或介入治疗后死亡风险相关影响因素,构建多因素Cox回归分析列线图预测模型。方法回顾性分析济宁医学院附属医院2019年1月至2021年12月收治AD患者的临床资料,对其生存时间进行随访,采... 详细信息

目的探讨主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者行手术或介入治疗后死亡风险相关影响因素,构建多因素Cox回归分析列线图预测模型。方法回顾性分析济宁医学院附属医院2019年1月至2021年12月收治AD患者的临床资料,对其生存时间进行随访,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,不同Stanford分型的AD患者生存率差异的比较采用Log-Rank检验,应用Cox回归模型进行单因素和多因素生存分析筛选预后相关影响因素,根据多因素分析的结果建立AD术后死亡风险列线图模型,应用C指数评价对模型的区分度,绘制校准曲线评价模型的准确度,采用临床决策曲线评价模型的临床获益情况。结果共纳入256例AD患者,行手术或介入治疗后死亡37例(4.45%),术后3、6、12个月总体生存率分别为90.23%、87.50%及85.55%。不同Stanford分型的AD患者术后生存率比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.30,P=0.130)。多因素Cox回归分析结果表明高血压史(HR=3.791,95%CI:1.150~12.501,P=0.029)、累及分支血管数量(HR=1.210,95%CI:1.029~1.422,P=0.021)、术前左心室射血分数(HR=0.936,95%CI:0.880~0.996,P=0.038)和围术期并发症(HR=4.024,95%CI:1.839~8.807,P<0.001)是AD患者的独立预后因素。进一步构建了AD患者术后3、6、12个月生存率的预测模型列线图,C指数为0.778,校准曲线图提示模型的准确度较好,临床决策曲线显示模型的临床获益较好。结论高血压史、累及分支血管数量、术前左心室射血分数和围术期并发症是AD患者术后死亡的独立危险因素,基于上述因素构建的列线图预测模型能够用于评估AD患者术后生存情况。

关键词：主动脉夹层 Cox回归列线图

帕金森病合并抑郁、焦虑的诊治及发病机制研究进展

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中华神经医学杂志 2024年第6期23卷 631-637页

作者：孙陈希张子豪王慧青程葆华济宁医学院临床医学院济宁272067 济宁医学院基础医学院济宁272067

帕金森病(PD)是一种基于纹状体黑质多巴胺能神经元损伤的神经退行性疾病,运动功能障碍是其典型的临床特征。但PD也常伴随一系列的以抑郁、焦虑等为代表的非运动症状(NMS),不仅干扰了PD患者的临床管理,还严重影响患者的生活质量。PD合并... 详细信息

帕金森病(PD)是一种基于纹状体黑质多巴胺能神经元损伤的神经退行性疾病,运动功能障碍是其典型的临床特征。但PD也常伴随一系列的以抑郁、焦虑等为代表的非运动症状(NMS),不仅干扰了PD患者的临床管理,还严重影响患者的生活质量。PD合并抑郁、焦虑的病理生理学机制目前尚不清楚,但与疾病进程、运动功能障碍的严重程度以及神经递质、细胞因子代谢紊乱等密切相关。本文围绕PD合并抑郁、焦虑的流行病学特征与诊断标准、病理生理学机制、治疗策略等方面的研究进展进行综述,以期提高PD患者NMS的临床管理与生活质量。

关键词：帕金森病抑郁焦虑

扩散峰度成像联合定量动态增强磁共振成像对乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测价值

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中国医师杂志 2024年第8期26卷 1180-1185页

作者：安丽华冯海霞孙圣峰李静单广震胡喜斌王唯伟济宁医学院附属医院影像科济宁272029

目的探讨扩散峰度成像(DKI)联合定量动态增强磁共振成像(DCE-MRI)预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值。方法回顾性分析2019年10月至2022年9月济宁医学院附属医院经病理证实的150例乳腺癌患者,68例有腋窝淋巴结(ALN)转移,82例无ALN转移,术... 详细信息

目的探讨扩散峰度成像(DKI)联合定量动态增强磁共振成像(DCE-MRI)预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值。方法回顾性分析2019年10月至2022年9月济宁医学院附属医院经病理证实的150例乳腺癌患者,68例有腋窝淋巴结(ALN)转移,82例无ALN转移,术前乳腺病灶均行DKI及DCE-MRI检查。分析两组间临床病例资料、常规MRI征象、DKI和DCE-MRI参数[扩散峰度值(MK)、平均扩散率(MD)、容量转移常数(K^(trans))、血管外细胞外间隙容积比(Ve)和速率常数(Kep)];并运用受试者工作特征(ROC)曲线分析各定量参数对乳腺癌ALN转移的诊断效能。结果ALN转移组病灶边缘模糊的比例高于无ALN转移组(P=0.032);ALN转移组瘤内不均匀强化、环形强化占比较大(P=0.018)。ALN转移组MD值低于无ALN转移组(P=0.021);MK值及K^(trans)、Kep值高于无ALN转移组(均P<0.01)。DCE-MRI模型的K^(trans)值对乳腺癌ALN转移的诊断效能最高,ROC曲线下面积(AUC)为0.831;DCE-MRI模型的AUC为0.833,高于DKI模型(AUC=0.733),差异具有统计学意义(Z=2.208;P=0.027)。而DCE-MRI及DKI模型的AUC均高于常规MRI模型(Z=3.184,P=0.002;Z=1.917,P=0.046)。将DKI、DCE-MRI模型联合后诊断乳腺癌ALN转移的灵敏度及准确度均高于单一模型。结论DKI和DCE-MRI模型可用于预测乳腺癌腋窝淋巴结转移,其中DCE-MRI模型的K^(trans)值诊断效能最高,DKI联合DCE-MRI模型对乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测能力优于单一模型。

关键词：乳腺肿瘤淋巴转移扩散峰度成像动态增强磁共振成像

产前超声联合羊水AFP、GGTP水平检测对胎儿先天性食管闭锁的诊断价值

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中华解剖与临床杂志 2024年第7期29卷 486-491页

作者：石晓东段仰灿李聪张忠路徐焕萍寻凤华济宁医学院附属医院超声科济宁272000

目的探讨产前超声联合羊水甲胎蛋白(AFP)、γ-谷氨酰转移酶(GGTP)水平检测在胎儿先天性食管闭锁(EA)诊断中的临床价值。方法病例对照研究。纳入2014年3月—2023年6月济宁医学院附属医院132例孕妇,孕妇年龄21~42岁,孕周21~40周。132例孕... 详细信息

目的探讨产前超声联合羊水甲胎蛋白(AFP)、γ-谷氨酰转移酶(GGTP)水平检测在胎儿先天性食管闭锁(EA)诊断中的临床价值。方法病例对照研究。纳入2014年3月—2023年6月济宁医学院附属医院132例孕妇,孕妇年龄21~42岁,孕周21~40周。132例孕妇于孕16~22周时超声检查疑似EA,孕19~26周进一步行羊水检查。根据胎儿或新生儿临床结局分为2组,经分娩后尸检、外科手术和/或影像学检查确诊为EA的82例为EA组,排除EA的50例为非EA组。观察指标:(1)比较2组孕妇年龄、孕次、产次、超声检查孕周、羊水检测孕周等临床基线资料。(2)观察2组孕妇产前超声检查胎儿食管、胃肠征象,比较胎儿脐动脉血流峰谷比(S/D)、羊水指数(AFI)、羊水暗区最大深度(AFD)、吞咽指数等超声指标。(3)比较2组孕妇产前羊水检查AFP、GGTP水平。(4)采用受试者操作特征(ROC)曲线分析产前超声联合羊水AFP、GGTP水平检测诊断胎儿EA的临床价值。结果(1)2组孕妇年龄、孕次、产次、超声检查孕周、羊水检测孕周等临床基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)EA组82例,临床分型Ⅰ型13例,Ⅲ型69例。产前超声检查显示:Ⅰ型无食管气管瘘(TEF),胃不充盈,远近端食管呈盲端;Ⅲ型伴远端TEF,胃可充盈良好,远端、近端食管可见液性回声,胃肠道内也可见内容物充盈。82例中,囊袋状征象58例,胃泡小23例,胃泡不显示40例,羊水过多62例。非EA组50例产前超声检查显示:胎儿食管呈管状肌性结构,管壁可显示强-低-强3层回声;胃泡小41例,不显示9例。EA组的AFD、AFI、S/D分别为(7.92±1.05)cm、(23.17±4.14)cm、3.45±0.56,高于非EA组的(7.48±0.96)cm、(15.62±2.38)cm、3.12±0.47;EA组的吞咽指数为(8.11±2.14)mL/h,低于非EA组的(16.35±3.29)mL/h:差异均有统计学意义(t=2.41、11.75、3.48、17.44,P值均<0.05)。(3)EA组的羊水AFP、GGTP水平分别为(6037.42±973.65)ng/mL、(238.15±64.69)U/L,高于非EA组的(3545.78±794.51)ng/mL、(172.43±37.81)U/L,差异均有统计学意义(t=15.26、6.53,P值均<0.001)。(4)ROC曲线显示,产前超声联合羊水AFP、GGTP水平检测诊断EA的AUC为0.934,高于单独使用超声、羊水AFP和GGTP水平检测的0.824、0.821和0.772,差异有统计学意义(P<0.05)。结论产前超声联合羊水AFP、GGTP水平检测诊断胎儿EA更具优势,有更高的诊断价值,可为临床诊治胎儿EA提供更多参考信息。

关键词：食管闭锁超声检查,产前羊水检测甲胎蛋白 γ-谷氨酰转移酶

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镜下穿双骨道修复三角纤维软骨复合体

中国矫形外科杂志 2024年第6期32卷 553-556页

作者：赵铜林魏本磊济宁医学院临床医学院山东济宁272067 济宁医学院附属医院山东济宁272000

[目的]介绍镜下穿“Y”形双骨道固定技术修复三角纤维软骨复合体Palmer IB型损伤的手术技术和初步临床结果。[方法]2021年6月—2022年2月采用腕关节镜下双骨道固定方式修复三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)... 详细信息

[目的]介绍镜下穿“Y”形双骨道固定技术修复三角纤维软骨复合体Palmer IB型损伤的手术技术和初步临床结果。[方法]2021年6月—2022年2月采用腕关节镜下双骨道固定方式修复三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤患者6例。先行关节镜下清创术,清理滑膜及纤维血管肉芽组织,清晰显露TFCC,于尺骨茎突尺掌侧缘距离软骨面约3 cm进针钻洞制备“Y”形双骨道,镜下双线进骨道缝合固定掌侧、背侧的深支与浅支,从而修复三角纤维软骨复合体。[结果]6例患者均顺利完成手术,无严重并发症,随访时间平均(10.2±3.5)个月。与术前相比,末次随访时VAS评分[(3.3±1.2),(1.3±0.8),P<0.001]、Mayo评分[(43.0±6.1),(92.7±3.4),P<0.001]、腕伸-屈活动度(range of motion,ROM)[(100.7±8.6)°,(152.3±5.5)°,P<0.001]、尺桡偏ROM[(17.8±5.0)°,(36.2±2.1)°,P<0.001]、旋转ROM[(114.5±10.3)°,(158.8±2.2)°,P<0.001]均显著改善。末次随访时X线片示应力下尺桡间隙为(2.3±0.6)mm,腕关节MRI提示TFCC连续性均存在。[结论]腕关节镜辅助穿骨双隧道缝合修复IB型TFCC损伤安全可靠,可以明显改善患者腕关节功能。

关键词：三角纤维软骨复合体腕关节镜术穿骨双隧道缝合

医院文化建设探索与实践——以济宁医学院附属医院为例

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科学与管理 2010年第6期30卷 93-94页

作者：朱明刘婷婷张翠红济宁医学院附属医院山东济宁271000

在医疗服务和管理活动中，从共同愿景、价值观念、工作方式、人文环境等方面创建医院文化，提高医疗服务水平，塑造医院良好社会形象，提升医院核心竞争力，本文介绍了济宁医学院附属医院文化建设的基本措施和取得的成效。

关键词：医院文化建设实践

基于三维质量结构模型构建妇科肿瘤病人加速康复评价指标体系

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护理研究 2024年第6期38卷 998-1003页

作者：王霄霄随丽丽刘秀焕察海梅许雪云徐肖济宁医学院附属医院山东272000

目的:构建妇科肿瘤病人加速康复评价指标体系。方法:通过查阅文献、专家函询构建妇科肿瘤病人加速康复评价指标体系,采用优序图法和层次分析法确定各指标权重。结果:两轮专家函询问卷有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.936和0.950... 详细信息

目的:构建妇科肿瘤病人加速康复评价指标体系。方法:通过查阅文献、专家函询构建妇科肿瘤病人加速康复评价指标体系,采用优序图法和层次分析法确定各指标权重。结果:两轮专家函询问卷有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.936和0.950,第2轮专家函询肯德尔和谐系数为0.556~0.764(均P<0.001),二级指标变异系数为0.000~0.178,三级指标变异系数为0.000~0.193。最终形成的妇科肿瘤病人加速康复评价指标体系包括3项一级指标、9项二级指标、52项三级指标。结论:构建妇科肿瘤病人加速康复评价指标体系具有科学性、实用性,可规范妇科肿瘤手术加速康复外科的实施,保障病人安全,为妇科肿瘤病人围术期加速康复质量评价提供科学依据。

关键词：妇科肿瘤加速康复外科评价指标德尔菲法护理

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内镜腰椎间盘切除术后复发的因素及预测模型

中国矫形外科杂志 2024年第9期32卷 775-780页

作者：梁啸李东儒陈筱王叶新李衍朋高龙飞孟纯阳济宁医学院附属医院脊柱外科山东济宁272000 济宁医学院临床医学院山东济宁272000

[目的]探讨经皮内镜腰椎间盘切除术(percutaneous lumbar endoscopic discectomy,PELD)后复发性椎间盘突出(recurrent lumbar disc herniation,rLDH)的影响因素并建立预测模型。[方法]回顾性分析2017年1月—2020年1月作者采用PELD治疗的腰椎间盘突出症的286患者的临床资料。根据术后3年内是否出现复发分为复发组和未复发组,采用单因素比较和多因素逻辑回归分析,筛选出复发的相关因素,并建立数学预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线等分析以评估模型的临床价值。[结果]286例患者中,44例确诊为复发,占15.4%;242例未复发,占84.6%。单因素比较表明,复发组的BMI[(25.8±3.0)vs(24.2±3.3),P=0.004]和病程[(17.9±18.3)个月vs(10.7±16.8)个月,P=0.01]均显著大于未复发组;复发组的术前影像Modic改变显著多于未复发组[无/有,(30/14)vs(206/36),P=0.006];复发组术前影像测量椎间ROM显著大于未复发组[(9.3±3.4)°vs(7.1±2.8)°,P<0.001];复发组经椎间孔入路手术比率显著大于未复发组[TF/IL,(29/15)vs(114/128),P=0.022]。逻辑回归表明,BMI(OR=1.154,95%CI 1.031~1.291,P=0.013)、病程(OR=1.023,95%CI 1.005~1.042,P=0.013)、Modic改变(OR=3.143,95%CI 1.369~7.070,P=0.007)、椎间ROM(OR=1.264,95%CI 1.126~1.419,P<0.001)和手术入路(椎间孔/椎板间)(OR=2.104,95%CI 1.007~4.396,P=0.048)是复发的独立危险因素。按逻辑回归得出预测模型,其预测值ROC分析的曲线下面积为(AUC)为0.787(95%CI 0.721~0.853);模型校准曲线与实际曲线一致性较好;决策曲线分析表明,风险阈值为10%~50%时,该模型可产生较大净获益。[结论]本研究表明BMI、病程、术前Modic改变、术前椎间ROM和手术入路是PELD术后rLDH的危险因素。本研究得出预测rLDH模型可能帮助临床医生判断术后复发风险。

关键词：腰椎间盘突出症经皮内镜椎间盘切除术复发性椎间盘突出危险因素预测模型

坤泰胶囊联合唑吡坦治疗肾虚肝郁型更年期综合征睡眠障碍的疗效观察

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现代药物与临床 2024年第1期39卷 111-115页

作者：陈晨晨陈瑾姜海珍王云飞济宁医学院附属医院妇科山东济宁272029

目的探讨坤泰胶囊联合唑吡坦治疗肾虚肝郁型更年期综合征睡眠障碍的临床效果。方法选取2022年1月—2022年12月济宁医学院附属医院收治的120例肾虚肝郁型更年期综合征睡眠障碍患者,随机分为对照组与治疗组,每组各60例。对照组患者睡前口... 详细信息

目的探讨坤泰胶囊联合唑吡坦治疗肾虚肝郁型更年期综合征睡眠障碍的临床效果。方法选取2022年1月—2022年12月济宁医学院附属医院收治的120例肾虚肝郁型更年期综合征睡眠障碍患者,随机分为对照组与治疗组,每组各60例。对照组患者睡前口服酒石酸唑吡坦片,起始剂量5 mg/次,1次/d,最大剂量10 mg。治疗组在对照组基础上口服坤泰胶囊,4粒/次,3次/d。两组患者治疗12周。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者中医证候积分和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分,及雌二醇(E_(2))、卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成素(LH)水平。结果治疗后,治疗组患者总有效率较对照组显著升高(98.33%vs 88.33%,P<0.05)。治疗后,两组患者中医证候积分及PSQI评分均显著低于治疗前(P<0.05),且治疗组评分显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者FSH和LH水平显著低于治疗前,而E_(2)水平显著高于治疗前(P<0.05),且治疗组患者性激素水平显著好于对照组(P<0.05)。结论坤泰胶囊联合唑吡坦治疗肾虚肝郁型更年期综合征睡眠障碍能有效调控患者性激素水平,改善中医证候及提高睡眠质量。

关键词：坤泰胶囊酒石酸唑吡坦片肾虚肝郁型更年期综合征睡眠障碍匹兹堡睡眠质量指数量表卵泡刺激素促黄体生成素