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体外膜氧合患者脑监测中国专家共识

中华医学杂志 2024年第9期104卷 662-673页

作者：中国医师协会体外生命支持专业委员会钱招昕侯晓彤不详国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅)湖南省重症医学临床研究中心中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029

近年来,随着体外膜氧合在严重呼吸衰竭、心源性休克和心肺复苏患者中的使用显著增加,体外膜氧合相关并发症越来越受重视,而脑损伤是体外膜氧合治疗期间最严重并发症之一,是影响体外膜氧合患者住院死亡率及远期生存质量的重要因素。由于... 详细信息

近年来,随着体外膜氧合在严重呼吸衰竭、心源性休克和心肺复苏患者中的使用显著增加,体外膜氧合相关并发症越来越受重视,而脑损伤是体外膜氧合治疗期间最严重并发症之一,是影响体外膜氧合患者住院死亡率及远期生存质量的重要因素。由于镇痛、镇静及肌松药的应用干扰神经系统体格检查结果,使得体外膜氧合治疗期间发生的脑损伤不容易被及时发现。因此床旁脑监测对于发现体外膜氧合患者脑损伤并提供早期干预指导具有重要价值。由此,中国医师协会体外生命支持专业委员会组织全国相关专家制订了《体外膜氧合患者脑监测中国专家共识》,本共识以体外膜氧合患者脑损伤的病理生理学机制为基础,以神经系统体格检查、血浆脑损伤生物标记物、颅脑影像、颅内压、脑血流、脑氧、脑电图、体感诱发电位等脑监测技术应用现状为依据,结合体外膜氧合的特殊临床应用场景,整合国内外最新循证医学证据,形成可供重症医学、神经病学、心血管病学、呼吸与危重病学、急诊医学等专业人员参考的15条体外膜氧合患者脑监测专家共识推荐意见。鉴于重症患者的特殊性、复杂性及个体差异,本专家共识推荐意见需结合患者个体情况而定。

关键词：体外膜氧合作用脑损伤脑监测专家共识

数据融合技术及其在疾病“防诊治康”领域中的应用

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中国公共卫生 2024年第1期40卷 91-97页

作者：李紫琳张媛武睿婕张同超陈佳齐王泽吕明山东大学齐鲁医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学系济南250012 山东大学齐鲁医院临床流行病学研究室济南250012 山东大学临床研究中心济南250012

数据融合技术是将多类同构或异构传感器的冗余或互补信息融合起来,更加精确的评估被观测对象的情况,以便对事物做出正确的判决。随着医学技术的不断进步,不同模态的医学数据迅速增多,相较于单一模态,利用数据融合技术处理多模态医学数据... 详细信息

数据融合技术是将多类同构或异构传感器的冗余或互补信息融合起来,更加精确的评估被观测对象的情况,以便对事物做出正确的判决。随着医学技术的不断进步,不同模态的医学数据迅速增多,相较于单一模态,利用数据融合技术处理多模态医学数据,可获得更加丰富全面的信息,避免信息孤岛,为开展医学研究提供强有力的信息支持。本文概述了数据融合的概念及原理,以及数据融合中不同层级和常用算法的工作原理及优缺点,并详细阐述了数据融合技术在疾病预防、诊断、治疗和康复领域中的应用,以期为充分应用医学数据,实现精准医疗和提高人民健康水平提供新的思路和信息支持。

关键词：数据融合算法医学

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儿童食管良性狭窄的超声内镜特征分析

中国当代儿科杂志 2024年第2期26卷 169-173页

作者：唐运萍魏绪霞薛宁徐俊杰山东大学附属儿童医院/济南市儿童医院消化科山东济南250022 山东省儿童健康与疾病临床医学研究中心山东济南250022

目的分析儿童食管良性狭窄的超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)特征。方法回顾性收集2019年2月—2022年2月诊断为食管良性狭窄患儿的临床资料,分析临床表现、EUS结果及治疗结局,总结儿童食管良性狭窄EUS特征。结果共纳入42例食... 详细信息

目的分析儿童食管良性狭窄的超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)特征。方法回顾性收集2019年2月—2022年2月诊断为食管良性狭窄患儿的临床资料,分析临床表现、EUS结果及治疗结局,总结儿童食管良性狭窄EUS特征。结果共纳入42例食管良性狭窄患儿,其中19例(45%)为食管闭锁术后吻合口狭窄,EUS示食管管壁层次分界模糊,环狭窄口周围管壁厚度不均,内镜下治疗次数0~12次(平均2.1次);5例(12%)腐蚀性食管狭窄及1例(2%)物理性食管狭窄,EUS示狭窄部未见明确管壁分层,内镜下治疗次数2~9次(平均5.3次);1例(2%)EUS示环食管壁见斑片状不规则低回声,结合病理学检查结果确诊为气管软骨食管异位症;不明原因食管狭窄16例(38%),EUS示食管管壁层次分界不清,6例行内镜下治疗。随访过程中绝大部分(95%,40/42)患儿呕吐、吞咽困难等症状明显减轻。结论对于儿童食管良性狭窄,EUS有助于判断食管狭窄病变管壁受累程度、可能的病因及病变处食管毗邻关系,为下一步治疗方式的选择及避免不必要的并发症提供依据,从而优化治疗方案。

关键词：食管良性狭窄超声内镜儿童

慢性阻塞性肺疾病患者身体成分与心肺运动能力的相关性研究

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中国全科医学 2024年第29期27卷 3629-3634页

作者：于春艳董芬雷洁萍杨汀夏金根曲木诗玮杨天祎李晓盼北京大学中日友好临床医学院呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心呼吸和共病全国重点实验室国家呼吸系统疾病临床研究中心中国医学科学院呼吸病学研究院中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心呼吸和共病全国重点实验室国家呼吸系统疾病临床研究中心中国医学科学院呼吸病学研究院中日友好医院呼吸中心研究项目及数据管理部中日友好医院康复医学科

背景心肺运动试验（CPET）对于评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者最大运动能力以及制订康复处方有着至关重要的作用。有研究表明，身体成分与CPET结果相关。CPET操作复杂、耗时长、禁忌证较多且风险大，一些COPD患者无法完成，而身体... 详细信息

背景心肺运动试验（CPET）对于评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者最大运动能力以及制订康复处方有着至关重要的作用。有研究表明，身体成分与CPET结果相关。CPET操作复杂、耗时长、禁忌证较多且风险大，一些COPD患者无法完成，而身体成分分析操作简单快捷。目的探讨COPD患者的身体成分与CPET的相关性，为不能完成CPET的COPD患者预测最大运动能力、制订康复处方、合理营养支持提供依据。方法回顾性选取2021年7月—2022年3月于中日友好医院进行身体成分检测和CPET检测的稳定期COPD患者77例，依次进行身体成分测定和负荷连续递增的CPET，评估身体成分和CPET结果的关系。结果 77例符合要求的稳定期COPD患者均完成了身体成分测定和CPET。相关性分析结果显示，体脂率（BFP）与最高运动状态时代谢当量（peakMETs）呈负相关（P<0.01）；骨骼肌质量指数（SMI）与最高运动状态时摄氧量（peakVO2）、最高运动状态时运动负荷（peakLoad）、最大分钟通气量（peakVE）、最高运动状态时心率（peakHR）、最高运动状态时氧脉搏（peakO2pulse）、摄氧效率斜率（OUES）呈正相关（P<0.01）；去脂体质量指数（FFMI）与peakVO2、peakLoad、peakVE、peakO2pulse、OUES呈正相关（P<0.01）。多元线性回归分析结果显示，SMI、FFMI与COPD患者peakLoad、peakVE、peakO2pulse、OUES呈独立正相关（P<0.05）;BFP与COPD患者peakMETs呈独立负相关（P<0.05）。其中在因变量为peakLoad、peakVE、peakO2pulse、OUES的多元线性回归分析中，SMI的β值高于FFMI。结论肌肉含量与COPD患者的运动能力呈正相关，身体成分测定结果可以作为COPD患者运动能力预测、指导康复运动、合理营养支持治疗的重要标准。

关键词：慢性阻塞性肺疾病心肺运动试验身体成分康复多元线性回归

有出血风险的高危肺血栓栓塞症患者可以选择低剂量抗凝吗

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中华结核和呼吸杂志 2024年第5期47卷 401-403页

作者：万钧翟振国首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科北京100029 国家呼吸中心、国家呼吸疾病临床研究中心、中国医学科学院呼吸病学研究院、中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科北京100029

本期病例报告栏目报道了1篇有趣的个案,描述了1例术中出现的高危肺血栓栓塞症(PTE)患者识别、救治与后期处理的过程。该患者最初确实属于高危PTE,但在临床处理过程中其危险分层变化为了中高危,我们应该动态评估其危险分层,根据患者的病... 详细信息

本期病例报告栏目报道了1篇有趣的个案,描述了1例术中出现的高危肺血栓栓塞症(PTE)患者识别、救治与后期处理的过程。该患者最初确实属于高危PTE,但在临床处理过程中其危险分层变化为了中高危,我们应该动态评估其危险分层,根据患者的病情变化制定诊疗方案;同时患者合并有高出血风险,对此我们应该尽量规避出血风险,充分考虑当时、当地可应用的条件,制定安全有效的治疗方案;患者所处的社会经济条件可能会影响到最终诊疗方案的实施,我们需要与患方进行充分沟通,尽可能考虑全面,做好预案,最大程度地保障患者的生命安全。

关键词：肺血栓栓塞症危险分层出血风险诊疗方案病情变化病例报告社会经济条件高危

基于非接触式振动体征监测设备探测中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的研究

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中国实用内科杂志 2024年第6期44卷 491-495,501页

作者：韩腾项泊云刘泽龙毛路思刘欣郭芯蕊李一鸣张晓雷中日友好医院呼吸中心、呼吸与危重症医学科、国家呼吸医学中心、中国医学科学院呼吸病学研究院、国家呼吸疾病临床医学研究中心北京100029

目的评价一种置于床垫下的非接触式振动体征监测设备在成人阻塞性睡眠呼吸暂停患者中的应用价值。方法回顾性分析2020年10月至2021年4月因睡眠打鼾就诊于中日友好医院睡眠呼吸专病门诊的90例成人患者资料,在进行多导睡眠监测(PSG)的同... 详细信息

目的评价一种置于床垫下的非接触式振动体征监测设备在成人阻塞性睡眠呼吸暂停患者中的应用价值。方法回顾性分析2020年10月至2021年4月因睡眠打鼾就诊于中日友好医院睡眠呼吸专病门诊的90例成人患者资料,在进行多导睡眠监测(PSG)的同时使用非接触式振动体征监测设备进行监测,利用Spearman相关系数及BlandAltman法评估非接触式振动体征监测设备生成的呼吸事件指数(REI)与PSG生成的呼吸暂停低通气指数(AHI)之间的一致性,非接触式振动体征监测设备诊断OSA的灵敏度和特异度,利用受试者工作特征(ROC)曲线评价非接触式振动体征监测设备用于成人阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断效率。结果非接触式睡眠监测设备所获得的总呼吸事件及总睡眠时间具有较高的准确率,与PSG设备所获得的相应数据比较差异无统计学意义;REI与PSG-AHI比较具有较高的相关性和一致性,相关系数r=0.83,P<0.01,平均差异为-4.34(95%CI-38.42~29.74)次/h;以非接触式睡眠监测设备REI≥22.7次/h作为诊断中重度OSA的诊断界值,其灵敏度及特异度分别为90.2%及79.3%。结论该非接触式睡眠监测设备所得REI与PSG-AHI一致性较好,可用于中重度OSA患者的筛查。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停多导睡眠监测非接触式睡眠监测

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左心衰竭相关肺动脉高压的研究进展

中华内科杂志 2024年第1期63卷 113-120页

作者：郑舒文王喆翟振国孙艺红北京中医药大学中日友好临床医学院北京100029 北京协和医学院中日友好临床医学院北京100029 中日友好医院呼吸与危重症医学科中日友好医院呼吸中心国家呼吸医学中心中国医学科学院呼吸病学研究院国家呼吸疾病临床研究中心北京100029 中日友好医院心脏科北京100029

左心衰竭相关肺动脉高压是2型肺动脉高压的重要亚类,可发生在不同类型的心力衰竭,尤其是射血分数保留的心衰。欧洲心脏病学会2022版肺动脉高压指南修订了肺动脉高压的诊断界值,强调了基于右心导管的血流动力学分型的重要性,对左心衰竭... 详细信息

左心衰竭相关肺动脉高压是2型肺动脉高压的重要亚类,可发生在不同类型的心力衰竭,尤其是射血分数保留的心衰。欧洲心脏病学会2022版肺动脉高压指南修订了肺动脉高压的诊断界值,强调了基于右心导管的血流动力学分型的重要性,对左心衰竭相关肺动脉高压的诊断和治疗提出了新的机遇和挑战。目前,临床研究尚未证明能有效改善2型肺动脉高压预后的治疗方法,研究的入选人群异质性较大且评价标准不一。临床研究提示合并混合型肺动脉高压的心力衰竭患者肺血管靶向药物可能获益。未来还需要针对左心衰竭相关肺动脉高压的病理生理特点和治疗策略进行更深入研究。本文就左心衰竭相关肺动脉高压临床诊治的进展做一综述。

关键词：心力衰竭肺动脉血流动力学

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临床数据交换标准协会体系及其应用现状

中国公共卫生 2024年第2期40卷 227-233页

作者：王泽陈浩陈佳齐武睿婕李紫琳李雨菲张媛吕明山东大学齐鲁医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学系济南250012 山东大学齐鲁医院临床流行病学研究室济南250012 山东大学临床研究中心济南250012

临床数据交换标准协会(CDISC)是全球性的非营利性标准开发组织,其基于临床研究的共识创建了一套标准体系,主要包括核心标准、数据交换标准、受控术语集和治疗领域标准四大方面,各类标准在研究中的角色不同,贯穿于研究流程的各个环节。... 详细信息

临床数据交换标准协会(CDISC)是全球性的非营利性标准开发组织,其基于临床研究的共识创建了一套标准体系,主要包括核心标准、数据交换标准、受控术语集和治疗领域标准四大方面,各类标准在研究中的角色不同,贯穿于研究流程的各个环节。伴随着自动化软件的开发,国际监管机构和大型药物研发企业已实现CDISC标准的应用,该标准体系在国内逐渐得到认可和推广,专业技术服务亦正在逐步开展和普及。本文详细介绍了CDISC标准体系下的各类标准及其关系和应用流程,总结国内外应用现状并提出建议,以期为相关研究的标准化建设提供重要参考。

关键词：临床数据交换标准协会(CDISC) 体系应用现状

Rho A/ROCK信号通路在钙化性主动脉瓣疾病中的研究进展

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中华心血管病杂志 2024年第8期52卷 938-943页

作者：刘慧箬徐峰陈玉国李传保山东大学齐鲁医院急诊科胸痛中心、山东省急危重症临床医学研究中心、山东大学急危重症医学研究所济南250012

钙化性主动脉瓣疾病(CAVD)是常见的心脏瓣膜病, 目前唯一有效的治疗方法是主动脉瓣置换术, 但围手术期和长期死亡率仍居高不下。主动脉瓣暴露于复杂的机械环境中, 异常血流动力学在主动脉瓣钙化的疾病进程中发挥重要作用。Rho A/ROCK作... 详细信息

钙化性主动脉瓣疾病(CAVD)是常见的心脏瓣膜病, 目前唯一有效的治疗方法是主动脉瓣置换术, 但围手术期和长期死亡率仍居高不下。主动脉瓣暴露于复杂的机械环境中, 异常血流动力学在主动脉瓣钙化的疾病进程中发挥重要作用。Rho A/ROCK作为一机械敏感通路, 与CAVD的起始及进展阶段均密切相关。该文对Rho A/ROCK信号通路在主动脉瓣钙化各阶段中发挥的病理生理作用作一综述。

关键词：主动脉瓣 Rho A ROCK