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危重烧伤老年患者早期临床特征的多中心回顾分析及预后的危险因素分析

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第3期40卷 249-257页

作者：马琪敏汤文彬李孝建常菲尹希陈昭宏吴国华夏成德李晓亮王德运储志刚张逸王磊吴抽浪童亚林崔培郭光华朱志豪黄圣宇常刘刘锐刘永计王玉松刘晓彬沈拓朱峰海军军医大学第一附属医院烧伤外科上海200433 同济大学附属东方医院重症医学科上海200120 暨南大学附属广州市红十字会医院烧伤整形科广州510220 张家港市第一人民医院烧伤整形科张家港215600 福建医科大学附属协和医院烧伤科福州350001 郑州市第一人民医院烧伤科郑州450004 武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科武汉430060 南通大学附属医院烧伤整形科南通226001 浙江省台州医院烧伤科临海317000 解放军第924医院烧伤整形科桂林541002 南昌大学第一附属医院烧伤整形与创面修复医学中心南昌330006 大连市第四人民医院烧伤整形科大连116031 黑龙江省医院烧伤科哈尔滨150036

目的探讨危重烧伤老年患者早期临床特征及预后的危险因素。方法该研究为回顾性病例系列研究。收集2015年1月—2020年12月12家医院收治的符合入选标准的124例危重烧伤老年患者的临床资料,其中大连市第四人民医院4例、福建医科大学附属协... 详细信息

目的探讨危重烧伤老年患者早期临床特征及预后的危险因素。方法该研究为回顾性病例系列研究。收集2015年1月—2020年12月12家医院收治的符合入选标准的124例危重烧伤老年患者的临床资料,其中大连市第四人民医院4例、福建医科大学附属协和医院5例、暨南大学附属广州市红十字会医院22例、黑龙江省医院5例、海军军医大学第一附属医院27例、南昌大学第一附属医院9例、南通大学附属医院10例、武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院9例、解放军第924医院12例、张家港市第一人民医院6例、浙江省台州医院4例、郑州市第一人民医院11例。统计患者的总体临床特征,包括性别、年龄、体重指数、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、吸入性损伤情况、致伤因素、是否合并基础疾病以及伤后入院时间。根据伤后28 d内的存活结局,将患者分为存活组(89例)与死亡组(35例),比较2组患者基本资料与伤情(同前总体临床特征);伤后第1个24 h凝血指标,包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间、D-二聚体、纤维蛋白降解产物(FDP)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原;伤后第1个24 h血常规指标,包括白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、单核细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容;伤后第1个24 h脏器功能指标,包括直接胆红素、总胆红素、尿素、血肌酐、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、血糖、甘油三酯、总胆固醇、碱性磷酸酶、肌酸激酶、电解质指标(血钾、血钠、血氯、血钙、血镁及血磷)、尿酸、肌红蛋白、脑钠肽;伤后第1个24 h感染及血气指标,包括降钙素原、C反应蛋白、pH值、氧合指数、碱剩余、乳酸;治疗情况,包括是否行机械通气、是否行连续性肾脏替代治疗、是否行抗凝治疗、是否应用血管活性药及液体复苏情况。筛选影响危重烧伤老年患者伤后28 d死亡的独立危险因素。结果124例患者中男82例、女42例,年龄60~97岁,体重指数23.44(21.09,25.95)kg/m^(2),烧伤总面积54.00%(42.00%,75.00%)体表总面积(TBSA),Ⅲ度烧伤面积25.00%(10.00%,40.00%)TBSA,主要为中重度吸入性损伤,以火焰烧伤者为主,合并基础疾病者43例,以伤后入院时间≤8 h者为主。2组患者年龄,烧伤总面积,Ⅲ度烧伤面积,吸入性损伤情况,伤后第1个24 h PT、APTT、D-二聚体、FDP、INR、白细胞计数、血小板计数、尿素、血肌酐、血糖、血钠、尿酸、肌红蛋白、尿量比较,差异均有统计学意义(Z值分别为2.37、5.49、5.26、5.97、2.18、1.95、2.68、2.68、2.51、2.82、2.14、3.40、5.31、3.41、2.35、3.81、2.16、-3.82,P烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、伤后第1个24 h血肌酐、伤后第1个24 h APTT均为危重烧伤老年患者伤后28 d死亡的独立危险因素(比值比分别为1.17、1.10、1.10、1.09、1.27,95%置信区间分别为1.03~1.40、1.04~1.21、1.05~1.19、1.05~1.17、1.07~1.69,P烧伤老年患者多为火焰烧伤,常伴随中重度吸入性损伤,早期常伴有炎症反应增强、血糖升高、纤溶激活、脏器功能损害等,这与其预后相关。年龄、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、伤后第1个24 h血肌酐和APTT是该群体伤后28 d死亡的独立危险因素。

关键词：烧伤老年人预后危险因素回顾性研究

学龄前儿童烧伤后心理应激障碍发生情况的横断面调查及影响因素分析

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第4期40卷 373-379页

作者：卢学兰刘应平刘一伟刁杰林王丰钟方宇何家乐陈朗川北医学院附属医院整形美容烧伤外科南充637002 遂宁市中心医院烧伤整形科遂宁629099 南充市中心医院烧伤整形美容外科南充637003

目的探讨学龄前儿童烧伤后心理应激障碍发生情况及其影响因素。方法该研究为多中心横断面调查。2022年1月—2023年2月,选择川北医学院附属医院、南充市中心医院、遂宁市中心医院、广安市人民医院、广元市中心医院收治的85例符合入选标准... 详细信息

目的探讨学龄前儿童烧伤后心理应激障碍发生情况及其影响因素。方法该研究为多中心横断面调查。2022年1月—2023年2月,选择川北医学院附属医院、南充市中心医院、遂宁市中心医院、广安市人民医院、广元市中心医院收治的85例符合入选标准的1~6岁学龄前烧伤患儿为调查对象。采用自制一般信息调查表调查患儿性别、年龄段、居住地区、主要看护人及其文化程度、家庭类型等一般资料,以及致伤原因、烧伤严重程度等伤情;采用儿童应激障碍检查表调查患儿伤后3 d~1个月心理应激障碍发生情况,计算发生率。将患儿按照一般资料和伤情分类,统计患儿伤后3 d~1个月心理应激障碍发生情况,筛选学龄前儿童烧伤后发生心理应激障碍的影响因素。结果共发放调查问卷85份,收回有效问卷85份,有效回收率为100%。患儿中,男45例、女40例,以1~3岁年龄段患儿居多,农村地区患儿稍多于城市,主要看护人为父母和祖父母的患儿约各占1/2,主要看护人文化程度以高中/中专为主,家庭类型以核心家庭与扩大家庭为主,致伤原因以热液烫伤为主,烧伤严重程度以中度为主。该组患儿伤后3 d~1个月心理应激障碍发生率为34.12%(29/85)。不同年龄段、致伤原因、烧伤严重程度患儿伤后3 d~1个月心理应激障碍发生情况比较,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为9.18、7.80、25.47,P0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄段和烧伤严重程度均为学龄前儿童烧伤后发生心理应激障碍的独立影响因素(比值比分别为8.21、33.99,95%置信区间分别为1.57~43.04、5.55~207.93,P烧伤严重程度越重,发生心理应激障碍的可能性越高。结论学龄前儿童烧伤后心理应激障碍发生率高,年龄段和烧伤严重程度是该类患儿伤后发生心理应激障碍的独立影响因素。

关键词：烧伤儿童学龄前应激障碍创伤后影响因素分析心理应激障碍急性应激障碍

胸骨切开术后继发伴胸骨骨髓炎和/或纵隔炎创面的围手术期处理及其临床效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第2期40卷 151-158页

作者：张万福徐婧张敬群韩飞佟琳张浩官浩空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心烧伤与皮肤外科西安710032 济宁医学院附属医院烧伤整形科济宁272100

目的探讨胸骨切开术后继发伴胸骨骨髓炎和/或纵隔炎创面的围手术期处理方式,并评价其临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2017年1月—2022年12月,空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心收治36例符合入选标准的胸骨切开术后继发伴... 详细信息

目的探讨胸骨切开术后继发伴胸骨骨髓炎和/或纵隔炎创面的围手术期处理方式,并评价其临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2017年1月—2022年12月,空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心收治36例符合入选标准的胸骨切开术后继发伴胸骨骨髓炎和/或纵隔炎创面患者,其中男23例、女13例,年龄25~81岁。做好手术相关准备,对于疑有胸骨后纵隔脓腔的患者,咬除未愈合胸骨全部松质骨,充分暴露胸骨后纵隔,清除感染源及肉芽组织,采用单侧胸大肌翻转填塞胸骨缺损;对于确无胸骨后纵隔感染且胸骨未愈合创面肉芽组织新鲜的患者,姑息性清除坏死组织及少量坏死胸骨,采用双侧胸大肌推进对接覆盖胸骨缺损。将供区皮肤减张缝合后行持续负压封闭引流,24 h后开始加行持续均匀滴注灌洗。用盔甲式胸带固定胸廓,引导患者腹式呼吸,同时用外科约束带固定双上肢于侧胸壁。记录入院时创面分泌物标本细菌培养结果。记录术中观察的创面情况,术中出血量,术后滴注灌洗天数、每日灌洗液体量,术后并发症发生情况及创面愈合耗时。出院后随访,评估创面愈合质量、胸廓外形、胸廓和双上肢活动功能;复查CT,观察胸骨稳定性及闭合情况。结果入院时,36例患者创面分泌物标本细菌培养结果中33例为阳性,3例为阴性。术中观察显示,确无胸骨后纵隔感染且胸骨未愈合创面肉芽组织新鲜的患者26例,疑似有胸骨后纵隔脓腔患者10例。术中,1例患者在接受纵隔探查时无名静脉破裂出血约3000 mL,其余患者出血量为100~1000 mL。术后滴注灌洗4~7 d,灌洗液体量为3500~4500 mL/d。除因于术后3 d护理中从腋窝处搬移1例患者致该患者缝合口裂开外,其余患者创面术后均顺利愈合;所有患者创面愈合耗时为7~21 d。出院后随访3~9个月显示,前述从腋窝处搬运致缝合口裂开的1例患者因多器官功能衰竭死亡;1例患者术后2周去除盔甲式胸带,未限制肩关节活动,致缝合口局部破溃,经换药后愈合;其余患者创面均愈合良好,恢复日常生活。经胸大肌翻转治疗患者胸大肌缺损处局部皮肤轻微凹陷、低于对侧胸廓,而经胸大肌推进对接治疗患者未见明显胸廓畸形;所有患者胸廓及双上肢活动可,受限轻微或正常。10例患者接受了CT复查,结果显示胸骨稳定,局部胸骨闭合或覆盖完全,未见腔隙或缺损。结论胸骨切开术后继发伴胸骨骨髓炎和/或纵隔炎创面一旦形成,应尽早对其行个体化精准清创、选择不同转移方式的胸大肌肌瓣覆盖缺损、术后持续滴注灌洗并行严格的胸廓和肩关节约束制动,该治疗策略可使创面良好愈合且不影响供区外形和功能。

关键词：胸骨骨髓炎围手术期医护外科皮瓣组织固定纵隔炎精准清创滴注灌洗

维拉帕米与曲安奈德对病理性瘢痕疗效及安全性的Meta分析

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中国皮肤性病学杂志 2024年第1期38卷 50-58页

作者：刘唱金春花罗银利王芬芬庄金磊金升元金哲虎延边大学附属医院整形烧伤科吉林延吉133000 延边大学附属医院皮肤科吉林延吉133000

目的利用Meta分析评价维拉帕米与曲安奈德治疗病理性瘢痕的临床有效性及安全性。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CNKI(China national knowledge infrastructure)、维普、万方医学数据库,纳入维拉帕米和... 详细信息

目的利用Meta分析评价维拉帕米与曲安奈德治疗病理性瘢痕的临床有效性及安全性。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CNKI(China national knowledge infrastructure)、维普、万方医学数据库,纳入维拉帕米和曲安奈德(triamcinolone acetonide, TAC)治疗病理性瘢痕的随机对照试验(randomized controlled trial, RCT),并进行方法学质量评价。纳入使用温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale, VSS)评估治疗效果和报告不良反应的随机对照试验。连续数据和二分类变量分别以平均差(mean difference, MD)和相对风险(risk ratio,RR)进行分析,使用RevMan5.4和Stata 16.0软件进行数据处理。结果 13篇RCT文献纳入本项研究,累计病例730例。Meta分析结果显示:与维拉帕米组相比,曲安奈德组对瘢痕厚度、柔韧性以及第3周、第9周后的血管密度的改善效果更好。维拉帕米组总的不良反应发生率、皮肤萎缩、毛细血管扩张和色素脱失的发生率均显著低于曲安奈德组,烧灼感的发生率显著高于曲安奈德组,对于色素沉着的改善以及疼痛的不良反应发生率两组差异无统计学意义。结论对于病理性瘢痕的治疗,曲安奈德组的治疗效果更好,见效更快,维拉帕米组的不良反应发生率更低。维拉帕米可以作为一种低成本、不良反应发生率低、疗效较好的非激素药物治疗方式。

关键词：维拉帕米曲安奈德病理性瘢痕随机对照试验 Meta分析

嵌合穿支皮瓣修复骨或内固定外露创面及骨髓炎创面的临床效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第7期40卷 643-649页

作者：程琳刘先奇杜伟力代强车可心沈余明首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤科北京100035 烟台业达医院烧伤整形科烟台265500

目的探讨应用嵌合穿支皮瓣修复骨或内固定外露创面及骨髓炎创面的临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2018年1月—2022年12月,首都医科大学附属北京积水潭医院收治20例符合入选标准的骨或内固定外露创面及骨髓炎创面患者,其中男1... 详细信息

目的探讨应用嵌合穿支皮瓣修复骨或内固定外露创面及骨髓炎创面的临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2018年1月—2022年12月,首都医科大学附属北京积水潭医院收治20例符合入选标准的骨或内固定外露创面及骨髓炎创面患者,其中男19例、女1例,年龄21~73岁。共21个创面,包括5个骨外露创面、12个骨髓炎创面、4个内固定外露创面。Ⅰ期清创后创面面积为6 cm×3 cm~22 cm×10 cm,之后行负压封闭引流5~7 d。Ⅱ期采用带蒂腓肠内侧动脉嵌合穿支皮瓣、带蒂胫后动脉嵌合穿支皮瓣、游离旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣、游离腓肠内侧动脉嵌合穿支皮瓣、游离旋髂深动脉嵌合穿支皮瓣覆盖创面(皮瓣切取面积为7 cm×5 cm~25 cm×12 cm),嵌合的肌瓣填充深部不规则腔隙。将皮瓣供区创面直接缝合或移植大腿中厚皮修复。观察术后皮瓣的成活情况、皮瓣供区创面愈合情况,随访感染有无复发。结果18个游离嵌合穿支皮瓣中,16个皮瓣顺利成活;1个皮瓣术后当天发生静脉危象,经急诊探查重新吻合后,最终成活;1个皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合。皮瓣供区创面均顺利愈合。3个带蒂嵌合穿支皮瓣均成活,其中1个出现皮瓣下感染,经清创+放置骨水泥后愈合。1个皮瓣供区切口裂开,经再次清创缝合后愈合;另2个皮瓣供区创面愈合良好。随访3~12个月,骨外露、内固定外露创面患者未出现异常渗出或感染表现,骨髓炎创面患者感染未复发。结论对于骨或内固定外露创面及骨髓炎创面,采用嵌合穿支皮瓣修复能够有效覆盖创面、填充无效腔并控制感染,且对供区的损伤较小。

关键词：穿支皮瓣骨髓炎游离组织瓣嵌合穿支皮瓣创面修复

手术联合耻骨上区域吸脂术矫治隐匿性阴茎疗效观察

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中国美容医学 2024年第10期 109-111页

作者：林樾燕辛葛华强徐晔倪健郑东风谭谦南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科

目的：分析手术矫正联合耻骨上区域脂肪抽吸治疗隐匿性阴茎的临床效果，探讨优化手术效果、减少手术创伤、促进术后恢复及预防并发症的对策。方法：患者分别采用隐匿性阴茎矫正术联合耻骨上区域脂肪抽吸或仅采用耻骨上区域脂肪抽吸的方... 详细信息

目的：分析手术矫正联合耻骨上区域脂肪抽吸治疗隐匿性阴茎的临床效果，探讨优化手术效果、减少手术创伤、促进术后恢复及预防并发症的对策。方法：患者分别采用隐匿性阴茎矫正术联合耻骨上区域脂肪抽吸或仅采用耻骨上区域脂肪抽吸的方法延长阴茎，对比阴茎术前、术中、术后常态下长度变化及并发症发生情况。结果：本组124例患者，耻骨上区域吸脂量75～140 ml，平均吸脂量(104.12±15.70)ml，阴茎常态下术前长度为(3.21±1.25)cm，术中完成吸脂后为(4.52±1.39)cm，矫正手术后为(5.78±0.91)cm，阴茎长度术中较术前增加(1.31±0.22)cm，术后较术前增加(2.62±0.71)cm。主要并发症为包皮水肿、皮瓣尖端坏死等。其中包皮水肿15例均在30 d左右消退，切口愈合不良11例，换药后在2～4周愈合，术后复发6例，吸脂区域血清肿3例经局部抽液加压包扎后1周痊愈。结论：隐匿性阴茎患者在常规术式矫正的同时，联合采用耻骨上脂肪抽吸术治疗效果确切，手术创伤小，术后恢复快，并发症少。

关键词：隐匿性阴茎脂肪抽吸阴茎延长肥胖微创

基于窦道情况及皮肤软组织缺损范围的坐骨结节压疮临床修复策略

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第1期40卷 64-71页

作者：邓如非龙露瑶陈燕微姜臻宇江澜邹立津张友来南昌大学第一附属医院烧伤整形与创面修复医学中心南昌330006

目的探讨基于窦道情况及皮肤软组织缺损范围的坐骨结节压疮临床修复策略。方法该研究为回顾性观察性研究。2017年7月—2023年3月,南昌大学第一附属医院收治21例符合入选标准的坐骨结节Ⅲ、Ⅳ期压疮患者,其中男13例、女8例,年龄14~84岁... 详细信息

目的探讨基于窦道情况及皮肤软组织缺损范围的坐骨结节压疮临床修复策略。方法该研究为回顾性观察性研究。2017年7月—2023年3月,南昌大学第一附属医院收治21例符合入选标准的坐骨结节Ⅲ、Ⅳ期压疮患者,其中男13例、女8例,年龄14~84岁。共有坐骨结节压疮31处,清创前压疮面积为1.5 cm×1.0 cm~8.0 cm×6.0 cm。行en bloc切除清创后,皮肤软组织缺损范围为6.0 cm×3.0 cm~15.0 cm×8.0 cm。根据清创后创面窦道深浅、大小及皮肤软组织缺损范围,按以下3种情况修复创面。(1)无窦道或窦道浅、皮肤软组织缺损范围为6.0 cm×3.0 cm~8.5 cm×6.5 cm者,行直接拉拢缝合、Z字改形术、臀部局部皮瓣转移或股后皮神经营养血管皮瓣V-Y推进修复。(2)窦道深且小、皮肤软组织缺损范围为8.5 cm×4.5 cm~11.0 cm×6.5 cm者,行股薄肌肌瓣转移填塞后直接拉拢缝合或Z字改形术或联合臀下动脉穿支皮瓣转移修复。(3)窦道深且大、皮肤软组织缺损范围为7.5 cm×5.5 cm~15.0 cm×8.0 cm者,行股薄肌肌瓣联合臀大肌肌瓣转移填塞后直接拉拢缝合或Z字改形术或联合臀部局部皮瓣转移修复,行股二头肌长头肌瓣转移填塞后联合股后皮神经营养血管皮瓣旋转修复,行臀下动脉穿支脂肪筋膜瓣转移填塞后联合股后皮神经营养血管皮瓣V-Y推进修复。共使用7个臀部局部皮瓣(切取面积为8.0 cm×6.0 cm~19.0 cm×16.0 cm)、21个股薄肌肌瓣(切取面积为18.0 cm×3.0 cm~24.0 cm×5.0 cm)、9个臀下动脉穿支皮瓣或臀下动脉穿支脂肪筋膜瓣(切取面积为8.5 cm×6.0 cm~13.0 cm×7.5 cm)、10个臀大肌肌瓣(切取面积为8.0 cm×5.0 cm~13.0 cm×7.0 cm)、2个股二头肌长头肌瓣(切取面积为17.0 cm×3.0 cm、20.0 cm×5.0 cm)、5个股后皮神经营养血管皮瓣(切取面积为12.0 cm×6.5 cm~21.0 cm×10.0 cm)。将供区创面直接拉拢缝合。术后观察肌瓣、脂肪筋膜瓣、皮瓣存活情况及供区创面愈合情况,随访患者压疮修复情况及有无复发。结果术后,所有臀部局部皮瓣、股薄肌肌瓣、臀大肌肌瓣、臀下动脉穿支脂肪筋膜瓣及股二头肌长头肌瓣均存活良好。1例患者1个股后皮神经营养血管皮瓣远端部分坏死,经换药后创面愈合;1例患者1个臀下动脉穿支皮瓣远端出现淤紫,经拆除部分缝线后有所缓解,但仍出现少部分坏死,经床旁清创缝合后创面愈合;其余股后皮神经营养血管皮瓣及臀下动脉穿支皮瓣存活良好。1例患者供区创面因术后出血导致切口开裂,经清创+Z字改形术+换药后愈合;其余患者供区创面愈合良好。随访3~15个月,所有患者压疮均得到修复且未复发。结论坐骨结节压疮清创后创面若无窦道形成或窦道表浅,可根据皮肤软组织缺损范围选择直接拉拢缝合、Z字改形术、臀部局部皮瓣转移或股后皮神经营养血管皮瓣V-Y推进修复;若窦道深,则可根据窦道大小及皮肤软组织缺损范围,选择合适的组织瓣转移填塞窦道,并联合个体化的皮瓣封闭创面,以获得良好的修复效果。

关键词：压力性溃疡坐骨外科皮瓣清创术显微外科手术皮肤软组织缺损创面修复

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单纯紫外线照射法建立黄褐斑小鼠模型研究

中华整形外科杂志 2024年第4期40卷 444-454页

作者：李丽颖孙靖涵华骋陈振雨吕乐乐杜宪青岛大学附属医院美容整形外科青岛266003 青岛市中心医院烧伤整形外科青岛266042 檀国大学医学院韩国贝克曼激光研究所韩国天安31116 青岛新世纪妇儿医院医学美容中心青岛266011 青岛君良烧伤医院烧伤科青岛266073

目的探索单纯紫外线照射法建立黄褐斑小鼠模型的适宜照射能量及频率,为成功建立黄褐斑模型提供动物品系及照射方案参考。方法使用BALB/c雌鼠及C57BL/6JNifdc雌鼠建立黄褐斑动物模型,采用简单随机方法,将BALB/c雌鼠分为A、B、C、G 4组,... 详细信息

目的探索单纯紫外线照射法建立黄褐斑小鼠模型的适宜照射能量及频率,为成功建立黄褐斑模型提供动物品系及照射方案参考。方法使用BALB/c雌鼠及C57BL/6JNifdc雌鼠建立黄褐斑动物模型,采用简单随机方法,将BALB/c雌鼠分为A、B、C、G 4组,每组各5只;将C57BL/6JNifdc雌鼠分为D、E、F、H 4组,每组各5只。所有小鼠均采用8.428 mW/cm^(2)紫外光予以照射,A、D组照射时间为15 s(单次照射能量为0.13 J/cm^(2)),B、E组照射时间为15 min(单次照射能量为7.59 J/cm^(2)),C、F组照射时间为30 min(单次照射能量为15.17 J/cm^(2)),连续5 d照射后停止2 d为1个周期,共照射4个周期;G、H组不予照射。照射结束后,所有小鼠正常饲养,并于1周后取材(每组3只),行HE、Masson-Fontana、Masson、免疫组化染色,分别测定棘细胞层厚度、黑色素颗粒数、胶原百分比、白细胞介素-1(IL-1)水平。其余小鼠继续饲养1周,脱毛并拍照,观察色斑变化。使用SPSS 27.0软件进行数据分析,不符合正态分布的计量资料采用M(Q 1,Q 3)表示,组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验。结果在全程照射过程中,BALB/c雌鼠各组始终未形成肉眼可见的色斑,而在C57BL/6JNifdc雌鼠中,第2周照射后D、E、F组均产生不同大小的色斑,然而第3周照射后,D组色斑逐渐消失,E组色斑则较前更加明显,与此同时,F组也产生了明显的色斑和部分小鼠背部皮肤出现脱屑甚至灼伤破损。第4周照射后,D组无新色斑形成,E组色斑更为明显,F组大部分出现皮肤灼伤破损。照射结束后2周,各组BALB/c雌鼠背部皮肤无明显色斑,而在C57BL/6JNifdc雌鼠中,D组无明显色斑,E组色斑颜色较第4周照射后变浅,F组皮肤灼伤破损处结痂,色斑较前变浅,但E、F组色斑仍明显肉眼可见。HE染色显示,A、B、C、G组棘细胞层厚度差异无统计学意义(H=1.08,P=0.782);而D、E、F、H组棘细胞层厚度差异有统计学意义(H=12.85,P=0.005),随着单次照射时间的延长,棘细胞层厚度逐渐变薄,F组表皮棘细胞排列有不连续现象,而这种情况在D、E组中未被观察到。Masson-Fontana染色显示,在BALB/c雌鼠中均未见明显色素沉着,A、B、C、G组黑色素颗粒计数差异无统计学意义(H=7.77,P=0.051);而在C57BL/6JNifdc雌鼠中,E、F组表皮和真皮内均有较为明显的色素沉着,D、E、F、H组黑色素颗粒计数差异有统计学意义(H=17.61,P<0.001),随着单次照射时间的延长,黑色素沉积逐渐增加。Masson染色显示,A、B、C、G组胶原百分比差异无统计学意义(H=7.26,P=0.064);而E、F组则可观察到明显的纤维排列紊乱且结构松散,D、E、F、H组胶原百分比差异有统计学意义(H=8.65,P=0.034)。免疫组化结果显示,A、B、C、G组IL-1表达水平差异有统计学意义(H=17.86,P<0.001);D、E、F、H组IL-1表达水平差异有统计学意义(H=14.19,P=0.003),提示紫外线照射激发了小鼠皮肤的炎症反应。结论BALB/c雌鼠并不适用于在本实验照射频率及时间范围内的黄褐斑模型建立,C57BL/6JNifdc雌鼠采用单次照射能量为7.59 J/cm^(2)、5 d/周的照射频率持续4周,可以获得稳定且具有一定色素沉着量的黄褐斑动物模型,并至少维持2周。

关键词：晒斑,晒伤黄褐斑动物模型紫外线照射法

延迟腓肠神经营养血管皮瓣在糖尿病足溃疡中的应用与研究进展

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第3期40卷 296-300页

作者：龙露瑶陈燕微邓如非姜臻宇张友来南昌大学第一附属医院烧伤整形与创面修复医学中心南昌330006

糖尿病足溃疡是糖尿病的严重并发症之一,创面修复难度大,截肢率高,给患者及其家属与社会均带来较重负担。研究表明,采用延迟腓肠神经营养血管皮瓣修复糖尿病足溃疡可获得较好效果。该文主要从延迟腓肠神经营养血管皮瓣修复糖尿病足溃疡... 详细信息

糖尿病足溃疡是糖尿病的严重并发症之一,创面修复难度大,截肢率高,给患者及其家属与社会均带来较重负担。研究表明,采用延迟腓肠神经营养血管皮瓣修复糖尿病足溃疡可获得较好效果。该文主要从延迟腓肠神经营养血管皮瓣修复糖尿病足溃疡的临床现状与相关研究进展进行综述,拟为该皮瓣的应用与研究提供参考。

关键词：糖尿病足外科皮瓣糖尿病血管病变腓肠神经营养血管皮瓣延迟皮瓣