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血清β2微球蛋白浓度与维持性血液透析患者肾性贫血的相关性研究

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首都医科大学学报 2024年第5期45卷 846-852页

作者：张宗玮丁国华石明武汉大学人民医院肾内科武汉430060

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者肾性贫血和血β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)水平的相关性,为临床诊断和治疗肾性贫血提供新的观点和依据。方法选取2021年12月至2023年12月在武汉大学人民医院确诊为... 详细信息

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者肾性贫血和血β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)水平的相关性,为临床诊断和治疗肾性贫血提供新的观点和依据。方法选取2021年12月至2023年12月在武汉大学人民医院确诊为终末期肾病、病情稳定的MHD患者为研究对象,根据其血红蛋白水平分为贫血组和对照组,收集患者相关临床资料和实验室检查资料。使用SPSS 22.0软件包行数据的统计学分析处理。结果与对照组相比,贫血组血清β2-MG显著升高,患者血红蛋白与白细胞、总蛋白、白蛋白呈正相关(P<0.05),与超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)及β2-MG呈负相关(P<0.05);多因素Logistic回归显示低血白蛋白、高β2-MG水平是MHD患者发生贫血的独立危险因素。结论MHD患者血清β2-MG水平升高与血红蛋白降低相关,低血白蛋白、高血清β2-MG是患者肾性贫血的危险因素。因此在治疗MHD患者肾性贫血时,需要尤其注意患者营养状态和β2-MG等大分子炎性毒素的清除,必要时先纠正营养不良和使用β2-MG吸附柱可能对纠正肾性贫血更为有利,从而进一步减少MHD患者心血管并发症的发生,改善预后。

关键词：维持性血液透析肾性贫血 β2微球蛋白炎症

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血小板参数与血液透析相关性头痛

卒中与神经疾病 2024年第1期31卷 58-62页

作者：甘泉石明方玉婷肖哲曼武汉大学人民医院神经内科 430060 武汉大学人民医院透析中心 430060

目的探讨血小板参数及中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与血液透析相关性头痛(Hemodialysis-related headache,HRH)的关系。方法选取2022年10月-2022年12月在武汉大学人民医院接受血液透析治疗的127例患者... 详细信息

目的探讨血小板参数及中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与血液透析相关性头痛(Hemodialysis-related headache,HRH)的关系。方法选取2022年10月-2022年12月在武汉大学人民医院接受血液透析治疗的127例患者,根据国际头痛第3版分类诊断标准分为HRH组(n=55)和对照(comparative control,CC,n=72)组;比较2组基线资料;视觉模拟评分(Visual analogue score,VAS)、头痛影响测试(Headache impact test,HIT-6)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)和焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)分别用来评估HRH的严重程度、头痛患者的生活质量以及抑郁焦虑程度。结果与CC组比较,HRH组血小板计数(Platelet counts,PLT)、血小板比积(Platelet hematocrit,PCT)较低,平均血小板体积(Mean platelet volume,MPV)、血小板体积分布密度(Platelet distribution width,PDW)、大血小板比率(Platelet large cell ratio,P-LCR)以及MPV/PLT较高(P<0.05);多变量Logistic回归分析显示MPV,PDW,PCT以及P-LCR是HRH的危险因素(P<0.05);受试者工作特性曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)显示MPV/PLT诊断HRH的灵敏度和特异性最高;HRH患者的MPV/PLT水平与VAS和HIT-6评分呈正相关(r≥0.308,P<0.05)。结论PLT,PCT,MPV以及MPV/PLT是HRH的独立危险因素,MPV/PLT水平与HRH的严重程度和生活质量呈正相关。

关键词：血液透析相关性头痛平均血小板体积/血小板比值危险因素严重程度生活质量

血液透析患者心脏自主神经功能障碍的影响因素分析

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中华肾脏病杂志 2024年第2期40卷 94-100页

作者：陈亚菲李旭朱丽王琰甘良英左力北京大学人民医院肾内科北京100044

目的通过记录含透析过程总时长达48 h的长时程心率变异性(heart rate variability,HRV)并进行相关分析,探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏自主神经功能障碍的影响因素。方法本研究为单中心横断面研究,入选2021... 详细信息

目的通过记录含透析过程总时长达48 h的长时程心率变异性(heart rate variability,HRV)并进行相关分析,探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏自主神经功能障碍的影响因素。方法本研究为单中心横断面研究,入选2021年10月1日至2022年12月31日在北京大学人民医院血液透析中心行MHD的患者,排除快速型心律失常、植入起搏器及动态心电图记录时长不足48 h的患者。动态心电图于平卧位休息5 min后在血液透析开始时记录,48 h后结束。收集患者的人口学资料、并发症、实验室资料、透析相关数据及HRV数据。使用多因素线性回归模型分析HRV的影响因素。结果共110例患者纳入分析,女性37例(33.6%),年龄(57.8±14.8)岁,36例(32.7%)患有糖尿病,中位透析龄73.00(27.75,130.25)个月,血磷(1.6±0.4)mmol/L,ln[N端B型钠尿肽前体(N⁃terminal pro B⁃type natriuretic peptide,NT⁃proBNP,ng/L)]8.4±1.2。全部正常窦性R⁃R间期的标准差(standard deviation of all normal R⁃R interval,SDNN)为(90.6±27.9)ms,相邻的R⁃R间期差值的均方根(root mean square of successive differences in R⁃R interval,RMSSD)对数(ln[RMSSD(ms)])为3.2±0.8,低频对数(ln[低频(ms^(2))])为3.4±1.3,高频对数(ln[高频(ms^(2))])为3.1±1.4,ln[低频/高频比]为0.28±0.64。校正年龄、冠心病、糖尿病、血红蛋白、血磷、25⁃羟基维生素D(25⁃OH⁃D)后,血钠(β=2.042,95%CI 0.021~4.064,P=0.048)和ln[NT⁃proBNP(ng/L)](β=-7.027,95%CI-12.247~-1.808,P=0.009)是SDNN的独立相关因素(调整后R2=0.218)。在以ln[低频(ms^(2))]为因变量的单因素线性回归分析中,糖尿病与MHD患者ln[低频(ms^(2))]具有相关性(β=-0.659,95%CI-1.171~-0.146,P=0.012),但在多因素模型中未观察到糖尿病与ln[低频(ms^(2))]的相关性有统计学意义。校正糖尿病、冠心病、透析龄、血红蛋白、血磷、血清白蛋白、透析前后收缩压、透析前舒张压后,年龄(岁)增长(β=-0.011,95%CI-0.019~-0.003,P=0.007)、ln[NT⁃proBNP(ng/L)]升高(β=-0.151,95%CI-0.253~-0.048,P=0.004)与ln[低频/高频比]下降独立相关。在分别以ln[高频(ms^(2))]和ln[RMSSD(ms)]为因变量的多因素线性回归模型中,校正了相关因素后,血磷(mmol/L)升高是ln[RMSSD(ms)]下降(β=-0.421,95%CI-0.777~-0.065,P=0.021)和ln[高频(ms^(2))]下降(β=-0.752,95%CI-1.325~-0.180,P=0.010)的独立相关因素。结论血磷升高是MHD患者副交感神经功能减退的独立相关因素;NT⁃proBNP升高与SDNN、低频/高频比下降相关,提示在MHD患者中需要重视血磷及容量的管理。高龄MHD患者自主神经功能障碍严重,在长期的血液透析中需要引起关注。

关键词：肾透析自主神经功能年龄 N端B型钠尿肽血磷

单细胞RNA测序揭示维持性血液透析患者外周血免疫细胞的转录组特征

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肾脏病与透析肾移植杂志 2024年第2期33卷 127-135页

作者：董生玉朱杰夫师朗吴雄飞武汉大学人民医院肾内科武汉430060 武汉大学人民医院器官移植科武汉430060

目的:通过单细胞RNA测序(scRNA-seq)揭示维持性血液透析(MHD)患者的外周血单个核细胞(PBMC)的转录组特征及免疫状态。方法:使用scRNA-seq技术对MHD患者PBMC进行了研究,揭示其在相关疾病中的状态及分子特性的变化。采用无监督聚类和注释... 详细信息

目的:通过单细胞RNA测序(scRNA-seq)揭示维持性血液透析(MHD)患者的外周血单个核细胞(PBMC)的转录组特征及免疫状态。方法:使用scRNA-seq技术对MHD患者PBMC进行了研究,揭示其在相关疾病中的状态及分子特性的变化。采用无监督聚类和注释分析对PBMC进行了分类和鉴别,对主要细胞类型进行了差异基因富集和细胞间通讯分析。同时,通过分析代谢组学数据集和临床实验室指标进行进一步验证。结果:成功建立了MHD患者PBMC的转录组图谱,鉴定了8种主要细胞类型。通过与健康对照组进行差异基因功能富集分析,发现MHD患者的淋巴细胞和单核细胞炎症相关通路富集评分显著上升,B淋巴细胞的脂质代谢通路富集评分下降,而单核细胞的脂质通路富集评分则呈上升趋势。细胞通讯结果显示,T细胞和单核细胞在多种信号通路中扮演着发送者和接收者的角色。此外,代谢组学分析表明,患者外周血中脂质代谢产物增多。临床实验室结果进一步验证了患者存在较高的炎症和脂质水平。结论:scRNA-seq揭示MHD患者外周循环血液中长期伴有免疫失调、慢性炎症及脂质代谢的紊乱。

关键词：单细胞RNA测序维持性血液透析单个核细胞脂质代谢

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老年人对善终认知质性研究的Meta整合

护理学杂志 2024年第12期39卷 94-98页

作者：冯挽田素斋张珠珠高梦颖赵秀君河北医科大学第二医院养老中心筹建办公室河北石家庄050004 河北省人民医院肾脏内科血液透析室

目的系统评价和整合老年人对善终认知的质性研究,为医护人员实施符合老年人意愿的善终关怀服务提供参考。方法计算机检索中英文数据库从建库至2023年11月收录的关于老年人对善终或优逝认识与了解的质性研究。运用JBI循证卫生保健中心质... 详细信息

目的系统评价和整合老年人对善终认知的质性研究,为医护人员实施符合老年人意愿的善终关怀服务提供参考。方法计算机检索中英文数据库从建库至2023年11月收录的关于老年人对善终或优逝认识与了解的质性研究。运用JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对纳入文献质量进行评价。采用汇集性整合方法进行结果整合。结果共纳入11篇文献,提炼出37个研究结果,归纳成8个新的类别,综合成3个整合结果:躯体层面(避免成为负担、保持独立自理,放弃无效救治、希望无痛离世,体面离世、缩短濒死过程);精神层面(朋友支持、家人陪伴,寻找精神慰藉、传承优良品质,克服负面情绪、自然平静死亡);社会层面(奉献社会、珍爱生命,完成人生使命、妥善处理后事)。结论老年人在晚年渴望能够实现善终,家庭成员和医护人员是该过程顺利实施的关键人员,建议医护人员全面了解老年人对善终的认知及理解,帮助其实现善终。

关键词：老年人善终优逝善终关怀临终关怀认知质性研究 Meta整合

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血液透析人群中消除丙型肝炎病毒感染

临床肝胆病杂志 2024年第4期40卷 659-664页

作者：甘良英左力北京大学人民医院肾内科北京100044

我国血液透析人群呈逐年增长的趋势。由于血液透析治疗的特殊性,血液透析患者的丙型肝炎病毒(HCV)感染的患病率和新发病率都远高于普通人群。为了实现世界卫生组织2030年消除丙型肝炎公共卫生危害的倡议,实现血液透析人群的微消除,应严... 详细信息

我国血液透析人群呈逐年增长的趋势。由于血液透析治疗的特殊性,血液透析患者的丙型肝炎病毒(HCV)感染的患病率和新发病率都远高于普通人群。为了实现世界卫生组织2030年消除丙型肝炎公共卫生危害的倡议,实现血液透析人群的微消除,应严格执行标准预防,做好手卫生,切断医源性感染的途径,特别是避免血液透析中心的HCV感染暴发;对新入和转换透析中心的患者进行HCV感染筛查,对维持性血液透析患者定期筛查,及早发现HCV新发感染;与专科医生合作,对有HCV感染的血液透析患者进行直接抗病毒药物治疗。

关键词：肾透析肝炎病毒属疾病消除

自体动静脉内瘘维持性血液透析患者腹主动脉钙化预测模型的构建

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西部医学 2024年第2期36卷 222-227页

作者：任丽丽郭宁冯静静杨惠敏杨向东山东大学齐鲁医院血液透析中心山东济南250012 齐河县人民医院肾内科山东德州251100

目的利用临床常见资料构建自体动静脉内瘘(AVF)维持性血液透析患者发生腹主动脉钙化(AAC)的列线图预测模型。方法选取2019年1月—2022年10月山东大学齐鲁医院血液净化中心的维持性血液透析患者175例,依据其是否发生AAC分为AAC组(140例... 详细信息

目的利用临床常见资料构建自体动静脉内瘘(AVF)维持性血液透析患者发生腹主动脉钙化(AAC)的列线图预测模型。方法选取2019年1月—2022年10月山东大学齐鲁医院血液净化中心的维持性血液透析患者175例,依据其是否发生AAC分为AAC组(140例)和非AAC组(35例),收集所有患者一般资料和相关实验室检查信息以构建列线图预测模型。结果 AAC组血压、维持透析时间、Hb、红细胞压积(HCT)较非AAC组更高(P透析时间、Hb、甲状旁腺激素(PTH)、白蛋白(Alb)、总铁结合力(TIBC)构建了发生AAC的列线图预测模型,ROC下面积(AUC)为0.84[95%CI(0.76, 0.89)],模型精准率为0.96。决策曲线(DCA)提示使用该模型能够使患者获益度增加,校准曲线(CA)提示该模型预测结果与实际结果一致性良好。结论基于Lasso回归筛选预测变量构建AVF维持性血液透析患者发生AAC的列线图预测模型,该模型有良好的准确率和区分度,为维持性血液透析患者血管钙化管理提供参考依据。

关键词：血液透析动静脉内瘘腹主动脉硬化预测模型

心理一致感在疾病侵扰与中青年维持性血液透析患者失志综合征间的中介作用分析

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中华护理教育 2024年第9期21卷 1113-1119页

作者：宋佳章旺邵雅娟王鑫宏浙江大学医学院杭州市310011 上虞人民医院药剂科浙江省绍兴市312300 上虞人民医院血液透析中心浙江省绍兴市312300 浙江大学医学院附属第二医院放射科杭州市310009

目的探讨心理一致感、疾病侵扰对中青年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者失志综合征的影响,检验心理一致感在疾病侵扰与中青年MHD患者失志综合征间的中介效应。方法采用便利抽样法,2022年3月—2023年3月选取绍兴地区... 详细信息

目的探讨心理一致感、疾病侵扰对中青年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者失志综合征的影响,检验心理一致感在疾病侵扰与中青年MHD患者失志综合征间的中介效应。方法采用便利抽样法,2022年3月—2023年3月选取绍兴地区某三级医院215例中青年MHD患者作为调查对象。采用一般资料调查表、中文版失志综合征量表Ⅱ、中文版疾病生活干扰评估量表、中文版心理一致感量表对其进行调查。结果最终回收有效问卷203份,有效问卷回收率为94.4%。203例中青年MHD患者失志综合征、疾病侵扰、心理一致感得分分别为(13.64±4.68)分、(44.05±13.05)分、(49.80±14.75)分。心理一致感对中青年MHD患者失志综合征具有负向影响(P<0.001),疾病侵扰对中青年MHD患者失志综合征具有正向影响(P<0.001)。心理一致感在疾病侵扰与中青年MHD患者失志综合征中起部分中介效应(β=0.52,P<0.001),中介效应占总效应的60.5%。结论心理一致感、疾病侵扰对中青年MHD患者失志综合征有影响,疾病侵扰水平可通过影响中青年MHD患者的心理一致感水平进而影响其失志综合征程度。护理管理者可通过采取能够降低疾病对中青年MHD患者侵扰程度、提升中青年MHD患者心理一致感水平的有效措施,减轻失志综合征对中青年MHD患者造成的不利影响。

关键词：维持性血液透析终末期肾脏病疾病侵扰失志综合征心理一致感中介效应

量化握力训练在自体动静脉内瘘术后患者中的应用

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重庆医学 2024年第11期53卷 1675-1678页

作者：李思怡路遥刘晶张美斌龚慧金李明妍欧阳艳琼武汉大学护理学院武汉430000 南方医科大学深圳医院血液透析中心广东深圳518100

目的制订量化握力训练方案并应用在自体动静脉内瘘术后患者中,评价其对自体动静脉内瘘成熟及初期使用的影响。方法采用便利抽样法选取2021年9月至2022年11月南方医科大学深圳医院肾内科行头静脉-桡动脉吻合内瘘成形术的83例患者为研... 详细信息

目的制订量化握力训练方案并应用在自体动静脉内瘘术后患者中,评价其对自体动静脉内瘘成熟及初期使用的影响。方法采用便利抽样法选取2021年9月至2022年11月南方医科大学深圳医院肾内科行头静脉-桡动脉吻合内瘘成形术的83例患者为研究对象,根据随访时间分为观察组(41例)和对照组(42例)。观察组在术后采用量化握力训练行内瘘侧肢体功能锻炼,对照组采用常规握球训练行内瘘侧肢体功能锻炼。于术后8周评价两组内瘘成熟率、内瘘自然血流量、头静脉内径、内瘘初期使用的泵前压及内瘘并发症发生率。结果与对照组比较,观察组内瘘成熟率更高(97.6%vs. 83.3%),头静脉内径[(5.24±0.66)mmvs.(4.63±0.59)mm]、内瘘自然血流量[(1 215.38±562.99)mL/minvs.(955.75±341.94) mL/min]更大,内瘘初期使用泵前压[(119.20±19.83)mmHgvs.(135.74±17.07)mmHg]更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论量化握力训练可提高患者内瘘术后成熟率,且对内瘘初期使用有益。

关键词：自体动静脉内瘘训练并发症成熟泵前压