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基于经肛多点全层穿刺活检构建局部进展期直肠癌新辅助治疗后病理完全缓解预测模型

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中华胃肠外科杂志 2024年第4期27卷 403-411页

作者：金莹翟志伟孙丽婷夏平佃胡航江从庆赵宝成渠浩钱群戴勇姚宏伟王振军韩加刚首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科北京100020 首都医科大学附属北京友谊医院普通外科北京100050 山东大学齐鲁医院普通外科济南250012 武汉大学中南医院普通外科武汉430071

目的探讨经肛多点全层穿刺活检(TMFP)病理结果在预测局部进展期直肠癌(LARC)患者新辅助放化疗(NCRT)后病理完全缓解(pCR)的价值,建立预测模型为LARC的治疗提供临床指导。方法本研究为多中心前瞻性队列研究,收集首都医科大学附属北京朝... 详细信息

目的探讨经肛多点全层穿刺活检(TMFP)病理结果在预测局部进展期直肠癌(LARC)患者新辅助放化疗(NCRT)后病理完全缓解(pCR)的价值,建立预测模型为LARC的治疗提供临床指导。方法本研究为多中心前瞻性队列研究,收集首都医科大学附属北京朝阳医院(50例)、首都医科大学附属北京友谊医院(41例)、山东大学齐鲁医院(16例)和武汉大学中南医院(3例)4家医院2020年4月至2023年3月间的110例LARC患者资料,患者均在完成标准NCRT治疗后接受TMFP。本研究的观察指标包括:(1)患者临床病理特征;(2)临床完全缓解(cCR)和TMFP对LARC患者NCRT后pCR的判断效力;(3)纳入不同医院、性别、年龄、临床T分期和N分期、肿瘤下缘距肛缘距离、基线血清癌胚抗原(CEA)和糖类抗原(CA)19-9水平、化疗方案、免疫抑制剂的使用与否、放疗剂量、放疗后等待手术时间、手术方式、放化疗后临床T分期和N分期、放化疗后CEA和CA19-9水平、临床完全缓解(cCR)、TMFP病理结果、穿刺方式(体内或体外)、穿刺针数、穿刺时间等因素,通过单因素分析及多因素logistic回归分析筛选出LARC患者NCRT后pCR的影响因素;(4)基于多因素分析结果构建预测模型,利用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及临床决策(DCA)曲线分析评估所建立模型的性能。pCR定义为直肠癌NCRT后手术切除标本(包括清扫淋巴结)中显微镜下肿瘤细胞完全消失,即ypT0+N0。cCR参照中国直肠癌新辅助治疗后等待观察数据库研究协作组(CWWD)标准,需满足内镜检查无溃疡和结节;直肠指诊阴性;直肠核磁T2及DWI序列无肿瘤信号、血清CEA水平正常以及盆腔CT/MRI未见复发征象等条件。结果110例患者中,45例(40.9%)达到pCR,NCRT治疗联合免疫检查点抑制剂34例(30.9%)。穿刺前评估为cCR病例为38例(34.5%),其中体内穿刺43例(39.1%),穿刺后无肠瘘、阴道损伤、前列腺损伤和骶前出血等并发症,仅1例(2.3%)少量便血,经肛门填塞压迫止血后症状缓解。cCR判断pCR的灵敏度为57.8%(26/45),特异度为81.5%(53/65),准确性为71.8%(79/110),阳性预测值为68.4%(26/38),阴性预测值73.6%(53/72)。而TMFP病理判断pCR的灵敏度为100.0%(45/45),特异度为66.2%(43/65),准确性为80.0%(88/110),阳性预测值为67.2%(45/67),阴性预测值为100.0%(43/43)。本研究TMFP对pCR的灵敏度(100.0%比57.8%,χ^(2)=24.09,P<0.001)高于cCR,差异有统计学意义;但两者对pCR的准确性比较,差异无统计学意义(80.0%比71.8%,χ^(2)=2.01,P=0.156)。单因素和多因素logistic回归分析结果显示:肿瘤下缘距肛缘距离≥4 cm(OR=7.84,95%CI:1.48~41.45,P=0.015)、非cCR(OR=4.81,95%CI:1.39~16.69,P=0.013)、TMFP病理结果(OR=114.29,95%CI:11.07~1180.28,P<0.001)是LARC患者NCRT后pCR预测的危险因素,而体内穿刺(OR=0.02,95%CI:0.05~0.77,P=0.020)是LARC患者NCRT后pCR预测的保护因素。基于前述4个因素所建立预测模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.934(95%CI:0.892~0.977),提示模型具有较好区分度。校准曲线相对接近理想45°参考线,表明模型的预测值与实际值吻合良好。DCA曲线显示该模型具有较好的临床净获益。结论纳入TMFP病理结果的预测模型在预测局部进展期直肠癌NCRT后pCR方面有较好的准确率,可能为临床个体化精准治疗提供决策依据。

关键词：直肠肿瘤,局部进展期新辅助放化疗经肛多点全层穿刺活检病理完全缓解列线图预测模型

189例胃肠恶性肿瘤患者的腹腔热灌注化疗临床分析

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中国现代手术学杂志 2024年第2期28卷 85-90页

作者：袁建保罗伟莫慧潘可韩浩言段伦喜石门县人民医院胃肠外科湖南常德415300 中南大学湘雅二医院胃肠外科湖南长沙410011

目的研究腹腔热灌注化学治疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)对胃肠恶性肿瘤患者的疗效及安全性。方法回顾性分析中南大学湘雅二医院和石门县人民医院胃肠外科2021年1月至2023年1月收治的319例恶性肿瘤患者的临床资... 详细信息

目的研究腹腔热灌注化学治疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)对胃肠恶性肿瘤患者的疗效及安全性。方法回顾性分析中南大学湘雅二医院和石门县人民医院胃肠外科2021年1月至2023年1月收治的319例恶性肿瘤患者的临床资料。189例接受HIPEC治疗(HIPEC组,其中HIPEC+静脉化疗组111例,单纯HIPEC组78例),100例接受静脉化疗(静脉化疗组),30例接受姑息治疗(姑息治疗组)。随访患者的生存状态,并进行影响因素分析。结果319例患者术前及术中均观察到肿瘤的广泛转移及播散,162例患者的原位肿瘤得以完整切除,36例术后出现并发症。HIPEC组中位生存时间为17.0个月,静脉化疗组和姑息治疗组的中位生存时间分别为11.9个月和5.6个月。性别、年龄、BMI、肿瘤大小、并发症、住院时间、基础疾病、腹水、既往手术史、术前术后是否完善其他方案的化疗与患者预后无显著性相关(P>0.05)。细胞分化程度、有无肝、肺、骨远处转移、原位肿瘤切除与否与预后有显著性相关(P胃肠肿瘤患者中,HIPEC能显著提高中位生存时间,且肿瘤细胞高分化、中高分化组和无肝、肺、骨转移的患者可以从中获益,而有肝、肺、骨转移的患者则不能获益,原位肿瘤切除后接受腹腔热灌注化疗可以延长患者生存时间。

关键词：腹腔热灌注化学治疗胃肠道肿瘤并发症生存率

SETD5介导AKT1磷酸化调控结肠癌细胞的迁移和5-FU敏感性

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中国肿瘤生物治疗杂志 2024年第6期31卷 586-591页

作者：黄开禹史建国程勇华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院胃肠外科湖北武汉430014

目的:探讨含SET结构域蛋白5(SETD5)对结肠癌细胞增殖、迁移和对5-氟尿嘧啶(5-FU)药物敏感性的影响及机制。方法:常规培养结肠癌细胞,用Lipofectamine 2000将siSETD5-NC、si-SETD5-1~3质粒转染至HT-29细胞中,将其分为对照组(未处理)、si-... 详细信息

目的:探讨含SET结构域蛋白5(SETD5)对结肠癌细胞增殖、迁移和对5-氟尿嘧啶(5-FU)药物敏感性的影响及机制。方法:常规培养结肠癌细胞,用Lipofectamine 2000将siSETD5-NC、si-SETD5-1~3质粒转染至HT-29细胞中,将其分为对照组(未处理)、si-SETD5-NC组、si-SETD5组和si-SETD5+SC79组,si-SETD5+SC79组HT-29细胞转染质粒的同时用10µmol/L SC79处理。qPCR法检测NCM460、HT-29和LoVo细胞中SETD5 mRNA表达,流式细胞术、细胞划痕法、WB法和CCK-8法分别检测各组HT-29细胞的凋亡情况、迁移能力、相关蛋白的表达,以及对5-FU的敏感性。结果:SETD5 mRNA在HT-29、LoVo细胞中均呈高表达(均P<0.01)。在HT-29细胞中成功地敲减了SETD5 mRNA(P<0.01)。敲减SETD5 mRNA可明显抑制HT-29细胞的增殖活性(P<0.01)、迁移能力(P<0.01)、相关蛋白(SETD5、p-PI3K、p-AKT1、p-mTOR蛋白)的表达(均P<0.01)、促进细胞凋亡(P<0.01),且提高其对5-FU的敏感性(P<0.01),这些作用均可被AKT激活剂SC79部分阻挡(P<0.05或P<0.01)。结论:SETD5在HT-29、LoVo细胞中高表达,SETD5通过PI3K/AKT1通路促进结肠癌HT-29细胞的增殖、迁移,且降低其对5-FU的敏感性,SETD5是结肠癌临床诊断、治疗的潜在靶点。

关键词：结肠癌含有SET结构域蛋白5 蛋白激酶B磷酸化增殖迁移 5-氟尿嘧啶耐药

经造口顺行灌肠改善低位直肠癌经括约肌间切除术后排便功能的临床研究

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中华实验外科杂志 2024年第3期41卷 449-453页

作者：胡恒吴超田顺化陈保祥翟祥任相海江从庆武汉大学中南医院结直肠肛门外科武汉430071 武汉协和江北医院肛肠外科武汉430100 湖北民族大学附属民大医院胃肠外科恩施450001

目的探讨含益生菌溶剂经回肠造口顺行灌肠对低位直肠癌行经括约肌间切除术(ISR)并回肠造口手术患者术后肛门及肠道功能的影响。方法分析2018年1月至2022年12月武汉大学中南医院结直肠肛门外科收治的85例因低位直肠癌行ISR并回肠造口手... 详细信息

目的探讨含益生菌溶剂经回肠造口顺行灌肠对低位直肠癌行经括约肌间切除术(ISR)并回肠造口手术患者术后肛门及肠道功能的影响。方法分析2018年1月至2022年12月武汉大学中南医院结直肠肛门外科收治的85例因低位直肠癌行ISR并回肠造口手术患者临床资料和随访信息,其中未灌肠组60例,含益生菌溶剂顺行灌肠组25例,比较两组患者基线资料与临床指标,通过问卷量表,直肠肛门测压,肠镜等评估患者术后肛门及肠道功能等情况。采用独立样本t检验,Wilcoxon秩和检验,χ^(2)检验或连续校正的χ2检验比较两组患者临床疗效。结果含益生菌溶剂顺行灌肠组在造口还纳术后1、3、6个月Wexner失禁评分、低位前切除综合征评分(LARS)、6个月梅奥内镜评分(MES)、还纳术后首次排气、排便时间、并发症发生率低于非灌肠组[(11.60±1.97)分比(13.23±3.47)分、(9.40±2.50)分比(11.17±3.65)分、(7.08±1.75)分比(9.38±2.58)分,t=2.730、2.207、4.757,P0.05]。结论通过含益生菌溶剂经回肠造口顺行灌肠可以一定程度改善ISR患者术后肠道功能及排便症状,改善患者生活质量,加快患者术后肠道恢复情况。

关键词：低位前切除术综合征经括约肌间切除术顺行灌肠益生菌

健康人群甲状腺结节的影响因素及IGF-1在甲状腺组织中的表达及临床意义

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武汉大学学报(医学版) 2024年

作者：潘欣予曹宏梁佳罗琪凡张京伟陈芳芳武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科武汉大学中南医院病理科

目的：分析健康人群中甲状腺结节检出率及相关影响因素，并检测胰岛素样生长因子（IGF-1）在甲状腺正常组织及病变组织中的表达，探讨甲状腺结节及甲状腺癌的病因机制，为甲状腺疾病的防治提供理论依据。方法：回顾性收集武汉大学中南医... 详细信息

目的：分析健康人群中甲状腺结节检出率及相关影响因素，并检测胰岛素样生长因子（IGF-1）在甲状腺正常组织及病变组织中的表达，探讨甲状腺结节及甲状腺癌的病因机制，为甲状腺疾病的防治提供理论依据。方法：回顾性收集武汉大学中南医院2019—2022年体检人群的基本信息及体检数据，根据甲状腺超声结果分为结节组和对照组，分析甲状腺结节检出情况，并采用单因素及多因素分析方法对甲状腺结节检出率的相关影响因素进行分析。从检出甲状腺结节的人群中，选择进行了手术治疗、并经病理确诊的20例结节性甲状腺肿患者和20例甲状腺乳头状癌（PTC）患者作为研究对象，分别检测正常甲状腺组织、结节性甲状腺肿、甲状腺癌组织中IGF-1的表达水平。结果：在75 324名受检者中，甲状腺结节检出率为60.1%，其中男女检出率分别为55.3%、67.1%，各年龄组检出率男性均小于女性（P<0.05）。女性、高龄、肥胖为甲状腺结节发生的相关影响因素（P<0.05）。IGF-1在结节性甲状腺肿和PTC中的表达均显著高于正常对照组（P<0.05）,PTC组IGF-1表达水平显著高于结节性甲状腺肿组（P<0.05）。结论：2019—2022年湖北省地区健康人群的甲状腺结节检出率较高（60.1%），女性、高龄、肥胖是甲状腺结节发生的相关影响因素。IGF-1对PTC的发生和发展可能起到潜在的相关作用。

关键词：甲状腺结节检出率结节性甲状腺肿甲状腺癌胰岛素样生长因子1

炎症标志物在缺血性卒中肥胖与抑郁障碍的中介作用

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神经损伤与功能重建 2024年

作者：吴双吕东蔚梅志敏章军建武汉大学中南医院神经内科武汉大学中南医院神经外科

目的：探索缺血性卒中人群中血液炎症标志物对肥胖与抑郁状态的中介作用。方法：运用一般资料调查法、汉密尔顿抑郁量表对317例缺血性卒中患者进行评估。采用SPSS 25.0、统计软件R包4.2.2进行描述性分析、相关分析、中介分析；采用百分... 详细信息

目的：探索缺血性卒中人群中血液炎症标志物对肥胖与抑郁状态的中介作用。方法：运用一般资料调查法、汉密尔顿抑郁量表对317例缺血性卒中患者进行评估。采用SPSS 25.0、统计软件R包4.2.2进行描述性分析、相关分析、中介分析；采用百分位Bootstrap法检验中介效应的显著性。结果：调整年龄、性别、教育、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、是否服用抗抑郁药、是否服用抗炎药物、TOAST分型、NIHSS评分等因素后，肥胖和较高的BMI与白细胞计数、淋巴细胞计数水平升高呈正相关（白细胞计数：β=0.76,P=0.044;β=0.06,P=0.002；淋巴细胞计数：β=0.37,P=0.008;β=0.03,P<0.001）；与抑郁状态呈正相关（OR=3.47,P=0.017;OR=1.10,P=0.001）。纳入中介变量血液炎症标志物后肥胖对抑郁状态的直接作用仍具有统计学意义；控制肥胖指标后，血液炎症标志物与抑郁状态呈正相关（白细胞计数：OR=1.23,P=0.019；淋巴细胞计数：OR=1.62,P=0.027;NAR:OR=3.36,P=0.034）。中介效应分析显示，白细胞计数、淋巴细胞计数在BMI对抑郁状态的影响中均存在部分中介效应，中介效应占其总效应的比例分别为9.77%和13.95%。结论：白细胞计数、淋巴细胞计数等血液炎症标志物在肥胖对抑郁状态的影响中均具有部分中介效应。

关键词：缺血性卒中炎症标志物肥胖体质量指数抑郁状态中介效应

新辅助放化疗对经腹会阴联合直肠切除术后会阴伤口恢复的影响

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中华胃肠外科杂志 2024年第6期27卷 615-620页

作者：汪赓姚潇吴远珏陶凯雄高金波华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科武汉430022 广州医科大学公共卫生学院广州511436

目的观察术前开展新辅助放化疗对需要接受经腹会阴联合直肠切除术(APR)患者的会阴部伤口愈合情况的影响。方法采用回顾性队列研究方法,分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2018年1月到2021年12月期间,经过病理检查确诊为低位直肠癌... 详细信息

目的观察术前开展新辅助放化疗对需要接受经腹会阴联合直肠切除术(APR)患者的会阴部伤口愈合情况的影响。方法采用回顾性队列研究方法,分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2018年1月到2021年12月期间,经过病理检查确诊为低位直肠癌并接受了APR手术的219例患者的病例资料,其中直接手术158例(直接手术组),术前单纯化疗后手术35例(术前单纯化疗组),术前放化疗后再手术26例(术前放化疗组)。主要观察指标为术后30 d内伤口并发症发生情况。对会阴伤口愈合情况予以分级:伤口异常有渗出但通过换药和敷料外敷好转,定义为“乙级”;伤口渗出严重、化脓、有恶臭,需要拆开换药,定义为“丙级”;如同时伴有排除其他原因的发热,定义为“丙级并发热”。记录患者一般情况、肿瘤情况、肛周伤口愈合情况和术中术后恢复情况。结果全组患者均顺利完成手术。直接手术组、术前单纯化疗组和术前放化疗组患者的手术时间分别为240.0(180.0~300.0)min、240.0(225.0~270.0)min和270.0(240.0~356.2)min,差异有统计学意义(H=6.508,P=0.039)。术前放化疗组和术前单纯化疗组会阴伤口并发症发生率分别为34.6%(9/26)和22.9%(8/35),高于直接手术组(10.1%,16/158),通过logistic回归模型校正患者年龄和性别后,术前放化疗组和术前单纯化疗组的并发症发生风险仍高于直接手术组(OR=4.6,95%CI:1.7~12.7;OR=2.6,95%CI:1.0~6.8),差异均有统计学意义(均P<0.05)。直接手术组、术前单纯化疗组和术前放化疗组患者的住院时间分别为9.5(7.0~12.0)d、10.0(8.0~17.0)d和11.5(9.0~19.5)d,差异无统计学意义(H=0.569,P=0.752)。但是通过广义线性模型校正患者年龄和性别后,术前放化疗组住院时间长于直接手术组[β(95%CI):4.4(0.5~8.4),P=0.028]。术后经评估,219例患者中有155例需要术后辅助化疗,其中伤口并发症患者放弃后续治疗的比例高于未发生伤口并发症患者[32.2%(10/31)比16.1%(20/124)],差异有统计学意义(χ2=4.133,P=0.023)。结论低位直肠癌新辅助放化疗会增加会阴伤口感染及不愈合等并发症的发生风险。

关键词：直肠肿瘤经腹会阴联合切除新辅助放化疗并发症

单孔腹腔镜右半结肠癌根治术后尿管拔除时机探讨

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中华普外科手术学杂志（电子版） 2024年第3期18卷 271-274页

作者：金田力袁文正付涛武汉大学人民医院胃肠外科武汉430060 青岛市立医院普外科山东青岛266071

目的分析单孔腹腔镜右半结肠癌根治术后尿管拔除的最佳时机,为促进患者快速康复提供新的思路或方向。方法回顾性分析2020年1月至2021年1月医院收治的右半结肠癌患者资料,患者均行单孔腹腔镜根治术治疗,遵循相关标准从中筛选出手术结束后... 详细信息

目的分析单孔腹腔镜右半结肠癌根治术后尿管拔除的最佳时机,为促进患者快速康复提供新的思路或方向。方法回顾性分析2020年1月至2021年1月医院收治的右半结肠癌患者资料,患者均行单孔腹腔镜根治术治疗,遵循相关标准从中筛选出手术结束后2 d拔除导尿管的45例患者为2 d组,将手术结束后5 d拔除导尿管的45例患者为5 d组。采用SPSS 25.0软件处理数据,两组患者急性尿潴留、尿管相关性感染、拔管后72 h控尿率等计数资料用[例(%)]表示,采用χ^(2)检验;尿动力学指标等计量资料以(x±s)表示,行独立样本t检验。P0.05)。结论与术后2 d拔管相比,单孔腹腔镜右半结肠癌根治术后5 d的拔管尿管相关性感染发生率较高,但急性尿潴留发生率较低,临床可根据患者具体情况选择拔管时机。

关键词：结肠肿瘤单孔腹腔镜导尿管时机

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营养支持应用与胃肠护理的效果研究

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2024年第4期 0152-0155页

作者：李楚飞中南大学湘雅医院胃肠外科湖南长沙410008

分析胃肠护理时运用营养支持的价值。方法取本院1年内胃肠外科科收治的70例胃肠疾病患者,按照电脑随机分组方法,设为两组展开对比,营养组行营养支持,一般组行常规护理,记录两组所得数据并加以分析。结果;护理后营养组腹痛消失时间明显... 详细信息

分析胃肠护理时运用营养支持的价值。方法取本院1年内胃肠外科科收治的70例胃肠疾病患者,按照电脑随机分组方法,设为两组展开对比,营养组行营养支持,一般组行常规护理,记录两组所得数据并加以分析。结果;护理后营养组腹痛消失时间明显缩短,同时患者肠道功能恢复时也缩短,且住院天数和抗生素应用时间大大减少(P胃肠疾病者行护理期间结合营养支持,效果非常显著。

关键词：营养支持胃肠护理护理效果