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口服抗生素用于结直肠癌术前肠道准备的前瞻性研究

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中国普通外科杂志 2024年第8期33卷 1274-1286页

作者：王孟文张驰胡桂林昌伟叶永鑫张翼中南大学湘雅三医院胃肠外科湖南长沙410013

背景与目的:择期结直肠手术术前常规开展机械性肠道准备(MBP)和预防性静脉注射抗生素的基础上是否应加入口服抗生素,目前仍有争论。本研究采用前瞻性随机对照研究,评估口服抗生素联合MBP在择期腹腔镜结直肠癌(CRC)手术中降低术后吻合口... 详细信息

背景与目的:择期结直肠手术术前常规开展机械性肠道准备(MBP)和预防性静脉注射抗生素的基础上是否应加入口服抗生素,目前仍有争论。本研究采用前瞻性随机对照研究,评估口服抗生素联合MBP在择期腹腔镜结直肠癌(CRC)手术中降低术后吻合口瘘(AL)、手术部位感染(SSI)的有效性及其临床应用价值。方法:前瞻性纳入中南大学湘雅三医院2023年1月—10月符合标准的择期腹腔镜CRC手术患者,随机分成研究组(肠道准备方案为口服抗生素联合MBP)与对照组(肠道准备方案为单纯MBP)。两组术前均常规静脉注射抗生素,由同一组手术医师实施标准腹腔镜下CRC根治术。以术后30 d内AL与SSI发生率为主要指标,比较两种肠道准备方案的疗效差异,并行亚组(右半结肠手术亚组、左半结肠及直肠手术亚组)分析。结果:最终纳入192例患者,每组各96例,两组基线资料具有可比性。研究组的腹腔引流管留置时间、总住院时间、术后住院时间均明显短于对照组(均P0.05)。研究组术后AL的发生率低于对照组,但差异无统计学意义(3.13%vs.5.21%,P=0.718);研究组术后总体SSI发生率明显低于对照组(6.25%vs.27.08%,P0.05)。研究组术后1、3 d部分炎症指标优于对照组(均P0.05);左半结肠及直肠手术亚组中,研究组总体SSI发生率明显低于对照组(6.67%vs.35.00%,P<0.001),且差异主要来自浅表切口性SSI(1.67%vs.15.00%,P=0.008)和深部切口性SSI(1.67%vs.13.33%,P=0.038)。结论:择期腹腔镜CRC手术前给予口服抗生素+MBP能够显著降低术后总体SSI的发生率及促进术后恢复,这种保护作用在左半结肠及直肠手术中尤为显著,在择期腹腔镜左半结肠及直肠手术前建议考虑采用该肠道准备方案。

关键词：结直肠外科手术术前用药法抗生素预防吻合口瘘外科伤口感染

未定带尾部与丘脑底核脑深部电刺激治疗震颤型帕金森病的疗效分析

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中华神经外科杂志 2024年第4期40卷 341-347页

作者：张修民杨鑫柳雯聂盼邵钰阳张继波付锴熊文平舒兵张捷武汉大学中南医院神经外科武汉大学中南医院功能神经外科中心武汉430071

目的对比分析未定带尾部(cZI)与丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)治疗震颤型帕金森病(PD)患者的疗效、刺激参数及不良反应等方面的差异。方法纳入26例2018年9月至2021年11月武汉大学中南医院神经外科采用DBS治疗的震颤型PD患者的资料进... 详细信息

目的对比分析未定带尾部(cZI)与丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)治疗震颤型帕金森病(PD)患者的疗效、刺激参数及不良反应等方面的差异。方法纳入26例2018年9月至2021年11月武汉大学中南医院神经外科采用DBS治疗的震颤型PD患者的资料进行回顾性分析。其中以cZI为刺激靶点者(cZI-DBS组)10例(19侧),以STN为刺激靶点者(STN-DBS)16例(30侧)。比较两组术后开机与未开机时统一PD评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评分及其子项目评分(包括震颤、僵硬、步态障碍及运动迟缓评分)的改善率、开机后左旋多巴等效日剂量(LEDD)较术前的减少率、刺激参数及与刺激相关的不良反应等的差异。结果术后1、3、9、12个月,与未开机时比较,开机后两组患者的UPDRS-Ⅲ、震颤、僵硬、步态障碍、运动迟缓评分的平均或中位改善率均≥50%。两组比较,术后各时间点僵硬、运动迟缓、步态障碍评分的改善率差异均无统计学意义(均P>0.05);cZI-DBS组术后1、36、12个月,震颤评分的改善率分别为(92.15±6.36)%、(90.20±6.37)%、(85.38±9.72)%、(89.62±7.18)%,STN-DBS组分别为(63.22±17.17)%、(63.38±12.55)%、(61.91±13.17)%、(68.29±16.23)%,两组各时间点的差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组间LEDD减少率的差异无统计学意义(P=0.576);cZI-DBS组的刺激频率、脉宽、电极阻抗、刺激能量均低于STN-DBS组(均P<0.05)。cZI-DBS组与刺激相关的不良反应发生比例为3/10,与STN-DBS组的11/16比较有降低趋势,但差异无统计学意义(P=0.063)。结论cZI与STN均为DBS治疗震颤型PD的有效靶点,但cZI-DBS较STN-DBS对震颤症状的控制效果更好。

关键词：帕金森病震颤泛深部脑刺激法治疗结果未定带尾部丘脑底核

多穴位针刺治疗促进结直肠癌患者术后胃肠功能恢复的前瞻性随机对照研究

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中国普通外科杂志 2024年第9期 1507-1516页

作者：林昌伟陈顺楷胡桂李小荣郭一航中南大学湘雅三医院胃肠外科

背景与目的：促进胃肠道功能恢复是结直肠癌（CRC）术后加速康复外科（ERAS）的关键环节之一，而许多中医古籍记载，针刺足三里、上巨虚、三阴交、内关穴四穴有助于促进胃肠道蠕动，但目前尚无多穴位针刺治疗促进CRC患者术后胃肠功能恢... 详细信息

背景与目的：促进胃肠道功能恢复是结直肠癌（CRC）术后加速康复外科（ERAS）的关键环节之一，而许多中医古籍记载，针刺足三里、上巨虚、三阴交、内关穴四穴有助于促进胃肠道蠕动，但目前尚无多穴位针刺治疗促进CRC患者术后胃肠功能恢复系统研究。因此，本研究通过前瞻性研究评价多穴位针刺治疗促进CRC患者术后胃肠功能恢复的临床疗效，以期为临床在CRC患者中开展ERAS提供新的选择。方法：采用前瞻性随机对照设计，将2021年1月—2022年2月期间于中南大学湘雅三医院胃肠外科行腹腔镜CRC根治性手术的100例符合标准的患者随机分为观察组和对照组，每组50例。两组患者围手术期予以相同ERAS方案处理并进行根治性手术，观察组术后接受穴位针刺治疗，从手术当天至术后第3天，1次/d；对照组不施加穴位针刺。主要观察指标包括患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间；次要观察指标包括腹痛评分、腹胀发生率、恶心呕吐发生率，白细胞计数、中性粒细胞百分比、C-反应蛋白、血红蛋白、血清白蛋白、血钾浓度、术后住院时间及术后并发症发生率。结果：共有96例患者完成了研究，每组各48例。两组的年龄、性别、手术时间等基线资料差异无统计学意义（均P>0.05）。与对照组比较，观察组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间明显缩短（均P0.05）。结论：多穴位针刺治疗可以促进CRC微创手术患者术后胃肠道功能的恢复且不增加术后并发症，推荐纳入ERAS常规操作。

关键词：结直肠肿瘤针刺穴位加速康复外科临床对照试验

辩题一:胃癌新辅助化疗2~3 程有效后应继续化疗还是尽快手术

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中华胃肠外科杂志 2024年第7期27卷 678-680页

作者：林书萌刘合利杨廷宋武中南大学湘雅医院胃肠外科长沙410008 中山大学附属第一医院胃肠外科广州510080

【导语】:胃癌的新辅助治疗是近年来胃癌外科的主要进展,已经被胃外科医生广为接受。其肿瘤降期、延缓肿瘤进展和提高手术R 0切除率等疗效已经得到证实。目前,关于胃癌新辅助治疗2~3程有效后,是尽快手术还是继续化疗仍存在争议。

关键词：新辅助治疗肿瘤进展新辅助化疗外科医生胃癌肿瘤降期导语切除率

肠内营养安全输注核查单的设计及应用效果研究

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中国护理管理 2024年第4期24卷 582-587页

作者：余茴香刘樱胡保红蔡忠香郑勇斌王语嫣武汉大学人民医院胃肠外科武汉市430060 武汉大学人民医院护理部武汉市430060

目的:设计肠内营养安全输注核查单并应用于临床,以期提高肠内营养输注的安全性和高效性。方法:通过文献回顾、小组讨论和专家函询,设计肠内营养安全输注核查单,比较该核查单应用于临床前后患者的营养状况、管道堵塞、管道移位/滑脱、误... 详细信息

目的:设计肠内营养安全输注核查单并应用于临床,以期提高肠内营养输注的安全性和高效性。方法:通过文献回顾、小组讨论和专家函询,设计肠内营养安全输注核查单,比较该核查单应用于临床前后患者的营养状况、管道堵塞、管道移位/滑脱、误吸、血糖异常等不良事件发生率及肠内营养不耐受发生率。结果:应用核查单后,患者的管道堵塞、管道位移/滑脱、血糖异常发生率及肠内营养不耐受发生率均低于对照组(P<0.05),患者出院时的营养状况优于对照组(P<0.05)。结论:肠内营养安全输注核查单的应用可规范护士操作行为,提高护士决策能力和工作质量,有效降低肠内营养不良事件和肠内营养不耐受发生率,改善患者的营养状况。

关键词：肠内营养肠内营养管安全堵管喂养不耐受核查单

1990-2019年中国睾丸癌疾病负担分析

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解放军医学杂志 2024年第3期49卷 272-279页

作者：唐诗迪訾豪朱聪王永博曾宪涛武汉大学中南医院泌尿外科湖北武汉430071 武汉大学中南医院循证与转化医学中心湖北武汉430071

目的分析1990-2019年中国睾丸癌疾病负担及变化趋势。方法基于2019年全球疾病负担数据库(GBD 2019),分析1990-2019年中国人群睾丸癌的发病、死亡、伤残调整寿命年(DALYs)、过早死亡损失寿命年(YLLs)、伤残损失寿命年(YLDs)及其变化趋势... 详细信息

目的分析1990-2019年中国睾丸癌疾病负担及变化趋势。方法基于2019年全球疾病负担数据库(GBD 2019),分析1990-2019年中国人群睾丸癌的发病、死亡、伤残调整寿命年(DALYs)、过早死亡损失寿命年(YLLs)、伤残损失寿命年(YLDs)及其变化趋势。通过计算年估计变化百分比(EAPC)评估年龄标准化率(ASR)的变化。按照年龄分组,分析睾丸癌疾病负担的年龄分布特点。结果2019年中国睾丸癌发病例数为17.17×103例,死亡例数为1.21×103例,年龄标准化发病率为2.39/10万,年龄标准化死亡率为0.16/10万。与1990年相比,发病例数、死亡例数、年龄标准化发病率均明显增加或增高,与全球变化趋势一致,而增幅均高于全球水平,但中国和全球年龄标准化死亡率均呈现下降趋势。1990-2019年,中国睾丸癌的DALYs、YLLs、YLDs均明显上升,分别增加了29.66%、9.83%、720.91%。0~15岁和30~35岁是睾丸癌高发的两个年龄段,30~35岁是我国睾丸癌疾病负担最重的年龄段。结论1990-2019年中国睾丸癌的疾病负担整体呈上升趋势。儿童和青壮年发病率较高、疾病负担较重,应作为睾丸癌的重点筛查及防治人群。

关键词：睾丸癌疾病负担发病率死亡率伤残调整寿命年

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他汀类药物在结直肠癌防治中的研究进展

实用医学杂志 2024年第14期40卷 2041-2046页

作者：汤明欣王晓林李炫飞华中科技大学同济医学院附属梨园医院消化内科武汉430077 武汉大学中南医院胃肠外科武汉430071

他汀类药物属于HMG-CoA抑制剂,主要用于降低血脂,预防和治疗心血管疾病。研究表明,他汀类药物在结直肠癌防治中展现出多重作用。它们通过抑制MVA相关途径、抑制炎症反应、增强细胞免疫以及影响肠道微生物等途径,对结直肠癌的发生和发展... 详细信息

他汀类药物属于HMG-CoA抑制剂,主要用于降低血脂,预防和治疗心血管疾病。研究表明,他汀类药物在结直肠癌防治中展现出多重作用。它们通过抑制MVA相关途径、抑制炎症反应、增强细胞免疫以及影响肠道微生物等途径,对结直肠癌的发生和发展产生积极防治影响。临床研究发现,他汀类药物还能增强化学、免疫和新辅助治疗的疗效,可作为结直肠癌的预防性和辅助性治疗用药。本文对他汀类药物对结直肠癌的作用机制及防治方面研究的进展进行综述,为探索新型结直肠癌治疗方案提供理论依据。

关键词：他汀类药物结直肠癌预防与治疗

局部进展期胃癌新辅助免疫治疗后淋巴结清扫范围的再思考

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中华胃肠外科杂志 2024年第7期27卷 672-677页

作者：陈礼升徐丰杨熹王桂华华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科武汉430030

局部进展期胃癌的综合治疗是以手术为核心,而合理规范的淋巴结清扫是胃癌根治术的关键,但随着进展期胃癌治疗方式和治疗药物的不断发展,淋巴结清扫的范围是否需要有所改变值得探索。新辅助免疫治疗为局部进展期胃癌带来了新的突破,提高... 详细信息

局部进展期胃癌的综合治疗是以手术为核心,而合理规范的淋巴结清扫是胃癌根治术的关键,但随着进展期胃癌治疗方式和治疗药物的不断发展,淋巴结清扫的范围是否需要有所改变值得探索。新辅助免疫治疗为局部进展期胃癌带来了新的突破,提高了病理完全缓解率,使肿瘤临床降期,提高了手术根治性切除率,但已有的研究并没有显示出患者总体生存率的提升。淋巴结在人类抗肿瘤免疫反应中具有重要作用,基础研究显示:保留部分正常淋巴结可能更有助于增强免疫治疗疗效。因此,免疫治疗时代局部进展期胃癌淋巴结的清扫范围需要兼顾药物持续获益、患者生活质量及生存获益,尚有待更多高质量的临床研究来确定。如何区分正常淋巴结和转移淋巴结、如何合理保留正常淋巴结、保留部分淋巴结功能是否能够让患者从免疫治疗中有更大获益等问题,值得深入探索。

关键词：胃肿瘤,局部进展期新辅助治疗免疫治疗免疫检查点抑制剂淋巴结清扫

达芬奇机器人Xi系统辅助单孔腹腔镜手术治疗儿童及青少年卵巢良性病变

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中国微创外科杂志 2024年第4期24卷 278-282页

作者：骆明双高贺云易跃雄张蔚郭云凯余山桢张欣张文武汉大学中南医院小儿外科武汉430071 武汉大学中南医院妇科武汉430071

目的探讨达芬奇机器人Xi系统辅助单孔腹腔镜手术治疗儿童及青少年卵巢良性病变的效果。方法2020年6月~2023年3月我院行达芬奇机器人Xi系统辅助单孔腹腔镜下卵巢良性病变剔除术13例,采用特制4通道单孔腹腔镜装置,完成达芬奇机器人与患者... 详细信息

目的探讨达芬奇机器人Xi系统辅助单孔腹腔镜手术治疗儿童及青少年卵巢良性病变的效果。方法2020年6月~2023年3月我院行达芬奇机器人Xi系统辅助单孔腹腔镜下卵巢良性病变剔除术13例,采用特制4通道单孔腹腔镜装置,完成达芬奇机器人与患者的对接,使用不带能量的剪刀切开病变卵巢并暴露肿瘤组织,沿肿瘤边缘尽可能完整地剔除肿瘤组织,可吸收线封闭创面后,复原脐部结构。结果13例均通过脐部单一切口完成卵巢良性病变剔除术,无中转开腹。手术时间81~246 min,平均161.4 min。术中出血量5~50 ml,平均21.2 ml。术中发现卵巢扭转2例,卵巢良性病变破裂3例(术后放置引流管)。术后病理:9例成熟畸胎瘤,2例浆液性囊腺瘤,2例单纯性囊肿。术后住院时间2~7 d,平均4.2 d。1例术后切口感染,抗生素治疗后治愈。13例随访6~36个月,平均21.1月,无肿瘤复发,无并发症发生,所有患者脐部切口瘢痕隐匿,且患者及家属对术后外观均满意。结论达芬奇机器人Xi系统辅助单孔腹腔镜手术治疗儿童及青少年卵巢良性病变安全、可行,可作为一种治疗卵巢良性病变的选择。

关键词：达芬奇机器人儿童青少年单孔腹腔镜卵巢良性病变