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肝癌术前肝脏储备功能评估方法的应用与研究进展

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中国普通外科杂志 2024年第1期33卷 88-99页

作者：姜树森姚红兵谭李军桂林医学院第二附属医院肝胆胰外科广西桂林541199 桂林医学院第二附属医院护理部广西桂林541199

肝癌是全球第六高发的恶性肿瘤,也是全球癌症死亡的第三大原因。尽管目前肝切除术仍然是根治肝癌的首选治疗方法,具有较高的治疗效果,但仍有部分患者的预后并不理想。其中,肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)是围手术期主要的死亡原因。PHLF的... 详细信息

肝癌是全球第六高发的恶性肿瘤,也是全球癌症死亡的第三大原因。尽管目前肝切除术仍然是根治肝癌的首选治疗方法,具有较高的治疗效果,但仍有部分患者的预后并不理想。其中,肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)是围手术期主要的死亡原因。PHLF的发生与肝切除术后残余肝脏的体积和功能不足密切相关,因此,术前肝脏储备功能的准确评估显得至关重要。然而,慢性肝病的进展会引起肝功能储备的变化,肝脏不同区域功能存在差异,给术前准确评估带来巨大挑战。目前,常见的肝脏储备功能评估方法主要包括综合评分系统、实验室血清学检查、吲哚菁绿(ICG)清除试验、影像学以及核医学肝胆闪烁显像(HBS)等。其中血清学检查和临床评分系统是常用的肝功能不全筛查工具,成本低、易获取,广泛应用于临床。目前,ICG清除试验已纳入国内各规范指南及专家共识,但评估的仍是整体肝功能。钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)是肝胆特异性MRI对比剂,其不仅能够提供肝脏解剖信息,还能够对局部肝功能进行定量评估。与ICG清除试验相比,Gd-EOB-DTPA增强MRI在预测PHLF方面具有更高的预测价值。然而,由于高昂的成本、长时间的检查过程以及复杂的扫描序列参数调节等因素,限制了该技术的推广应用。随着精准医学理念的持续推进,三维成像技术的广泛应用在指导手术精细操作、提高手术精确度和安全性方面具有重要的临床价值。近年来,随着医学领域人工智能(AI)的飞速发展,AI辅助下三维重建能大幅缩短处理时间并且提高测量的准确性。值得注意的是,三维成像技术是基于肝脏容积的整体评估,残肝体积和残肝功能并未完全对应。电子计算机断层扫描(CT)灌注成像因广泛的扫描范围、高空间分辨率和准确的血流测量能力使其成为理想的肝功能评估工具。然而,由于CT辐射暴露与重复性差等限制,导致该技术无法常规应用。弹性成像作为一种非侵入性手段,通过测量肝脏硬度来评估慢性肝病患者肝纤维化程度,间接实现肝脏储备功能的评估。HBS的优势在于可评估整体性及区域性肝功能、可结合SPECT/CT行体积评估,并且考虑到肝段间功能差异性和潜在病理情况。然而,目前国内应用仍较少,需要进一步探究其临床价值。目前,常用的评估方法仍无法全面、准确地反映肝脏储备功能,都存在不同的局限性。本文就肝癌术前肝脏储备功能评估方法的最新研究进展进行综述,旨在为临床实践提供科学依据和指导。

关键词：肝肿瘤肝切除术肝衰竭肝脏储备功能综述

经窦道肾镜清创并置管冲洗引流治疗术后腹腔感染4例并文献复习

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中国普通外科杂志 2024年第9期33卷 1517-1528页

作者：吴嘉兴姚红兵蒋建晖赵东康陆才进孔娟王泽文桂林医学院第二附属医院肝胆胰外科广西桂林541199

背景与目的:术后腹腔感染(PIAI)是腹部外科常见的术后并发症,也是处理棘手的世界性难题,治疗失败率为68.3%,住院病死率高达40.8%。处理该病的关键在于尽早控制感染源,清创与充分引流;感染源延迟控制是预测其治疗失败的独立风险因素。由... 详细信息

背景与目的:术后腹腔感染(PIAI)是腹部外科常见的术后并发症,也是处理棘手的世界性难题,治疗失败率为68.3%,住院病死率高达40.8%。处理该病的关键在于尽早控制感染源,清创与充分引流;感染源延迟控制是预测其治疗失败的独立风险因素。由于不少PIAI病灶位于腹腔内,没有较好的穿刺引流路径;而且再次手术的难度和风险极大,因此控制PIAI的感染源并非易事。笔者报告4例经窦道肾镜清创并置管冲洗引流治疗PIAI患者的诊治经过,以期为临床提供参考和借鉴。方法:回顾性分析桂林医学院第二附属医院肝胆胰外科2020年10月—2022年9月收治的4例经窦道肾镜清创并置管冲洗引流治疗PIAI患者的临床资料,并结合文献总结经窦道肾镜处理PIAI的要点。结果:4例PIAI患者分别为重症急性胰腺炎穿刺置管引流后右侧腹膜后脓肿,右半肝切除术后肝创面脓肿,腹腔镜胆总管切开取石T管引流术后胆汁漏及继发性十二指肠瘘,以及胰体尾联合脾脏切除术后胰腺创面脓肿,上述患者经窦道肾镜清创并置管冲洗引流处理:经引流管窦道插入导丝,并在其引导下插入微创扩张引流套件及肾镜,经肾镜冲洗排出脓液和经异物钳夹出脓苔,之后在导丝引导下置入冲洗引流管,术后继续冲洗引流。4例PIAI患者共接受了5次经窦道肾镜清创并置管冲洗引流术,其中1例患者接受了2次;术前置管时间14~58 d,平均38.4 d;其中1例患者同期进行经T管窦道胆道镜取石胆道引流;手术操作时间为30~115 min,平均67.4 min;除1例术中出现少量出血,经鞘管注入稀释去甲肾上腺素液并阻塞鞘管出血停止,其余3例未出现手术并发症;术后置管时间7~30 d,平均20.75 d;经治疗后所有患者PIAI病灶消失,术后随访16~40个月,未见复发。结论:经窦道肾镜清创并置管冲洗引流治疗PIAI简单易行,直视下操作避免损伤脏器,安全可靠;不仅能清除脓液及脓苔,更换引流管,而且还可反复操作,效率高,效果显著;特别适合术后腹腔引流管引流不畅且合并包裹性腹腔积液的患者。

关键词：腹腔内感染手术后并发症清创术引流术

双极射频联合实时温控治疗下面部松弛的疗效观察

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中国医疗美容 2024年第8期14卷 7-11页

作者：李永冰陈玲黄楠刘顺财龚震宇薛永平桂林医学院附属医院医学美容外科广西桂林541004

目的评价双极射频联合实时温控治疗面部、下颌部松弛的有效性及安全性。方法该研究共纳入2022年9月至2024年2月在桂林医学院附属医院医学美容外科就诊并接受提拉紧致治疗的48例患者。全部患者均使用Forma手具进行提拉紧致,根据患者面... 详细信息

目的评价双极射频联合实时温控治疗面部、下颌部松弛的有效性及安全性。方法该研究共纳入2022年9月至2024年2月在桂林医学院附属医院医学美容外科就诊并接受提拉紧致治疗的48例患者。全部患者均使用Forma手具进行提拉紧致,根据患者面部脂肪堆积情况选择使用MiniFX手具进行减脂,并以此分为两组。疗程结束后随访患者3月,评估疗效、满意度并记录不良反应发生情况。结果 48例患者面部皱纹及松弛均有不同程度的改善,各组内疗程结束后即刻皱纹及松弛评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05)。分别于疗程后1月、3月进行随访,各组内3月满意度评分高于1月,差异有统计学意义(P0.05)。随访结束共有41例患者反映下颌轮廓有明显改善。所有患者在每次治疗后会立即出现短暂性的泛红,无严重不良反应。结论双极射频联合实时温控在面部皮肤收紧、改善下颌轮廓的治疗方面是有效且安全的,在3个月内仍可维持效果。

关键词：皮肤松弛皱纹射频紧致

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鼻窦颅底非典型性骨外尤因肉瘤1例

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第3期59卷 256-259页

作者：韦淙宝何峰唐嘉晨杨宇航邓西林刘芳贤桂林医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科桂林541001

尤因肉瘤是一种低分化的小圆细胞恶性肿瘤,通常属于原发恶性骨肿瘤,以局部疼痛和肿胀为主要表现,极少发生在鼻窦及颅底。本文报道1例鼻窦颅底非典型性骨外尤因肉瘤,患者男,53岁,因"反复涕中带血伴嗅觉下降2个月余"就诊。术前鼻窦MRI:双... 详细信息

尤因肉瘤是一种低分化的小圆细胞恶性肿瘤,通常属于原发恶性骨肿瘤,以局部疼痛和肿胀为主要表现,极少发生在鼻窦及颅底。本文报道1例鼻窦颅底非典型性骨外尤因肉瘤,患者男,53岁,因"反复涕中带血伴嗅觉下降2个月余"就诊。术前鼻窦MRI:双侧筛窦骨质吸收、破坏,病变突入前颅窝底,以右侧明显。于全身麻醉下行鼻内镜下鼻窦前颅底恶性肿瘤切除及颅底重建术,术后病理报告为鼻窦颅底非典型性骨外尤因肉瘤。术后行放化疗,定期随访局部无复发,1年后患者全身多处淋巴结转移死亡。

关键词：骨质吸收尤因肉瘤鼻窦恶性肿瘤切除颅底筛窦前颅窝底鼻内镜下

动脉灌注化疗联合全身性药物治疗中晚期肝细胞癌的应用与思考

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中国普通外科杂志 2024年第7期33卷 1162-1171页

作者：姜树森谭李军李顺刚姚红兵桂林医学院第二附属医院肝胆胰外科广西桂林541199 桂林医学院第二附属医院护理部广西桂林541199

中晚期肝细胞癌(HCC)治疗领域正迎来一场前沿探索,旨在超越传统范畴,引领医学向更为精准、个性化的方向迈进。分子靶向治疗的引入为这一领域注入了新的活力,治疗策略得到了革新,通过作用于肿瘤细胞的特定位点,成功提升了患者的生存质量... 详细信息

中晚期肝细胞癌(HCC)治疗领域正迎来一场前沿探索,旨在超越传统范畴,引领医学向更为精准、个性化的方向迈进。分子靶向治疗的引入为这一领域注入了新的活力,治疗策略得到了革新,通过作用于肿瘤细胞的特定位点,成功提升了患者的生存质量。在这股变革浪潮中,肝动脉灌注化疗(HAIC)作为重要的局部治疗方式备受关注,其与靶向药物的联合应用更是有望实现协同效应,为晚期HCC患者带来更为显著的治疗效果。HAIC联合索拉非尼治疗在改善晚期HCC患者生存期方面表现出了显著的潜力,特别对于门静脉侵犯型患者的疗效更为显著。然而,随之而来的不良事件也是不可忽视的挑战。类似地,HAIC联合仑伐替尼在晚期HCC治疗中也表现出良好的生存效益和不良反应的耐受性,但相关的临床研究尚显不足。总体而言,HAIC联合靶向药物治疗的临床疗效及安全性需要更多的高质量证据支持。与此同时,免疫疗法的兴起成为了当前治疗领域的焦点之一,通过激活机体免疫反应,克服肿瘤免疫耐受状态,为晚期HCC的治疗带来了新的希望。HAIC联合免疫抑制剂在治疗晚期HCC中展现出了优越的疗效,同时在HCC转化治疗中也具有重要地位。此外,HAIC联合靶免治疗不仅在肿瘤缩小率和手术转化率方面表现出了显著的优势,而且被国内专家一致推崇为伴有门静脉癌栓HCC患者的重要治疗手段。尽管如此,HAIC联合治疗仍面临着一系列挑战:如何选取优势人群、掌握治疗时机、确定最佳治疗方案以及管理不良反应等,尚待进一步探究。因此,本文旨在详细阐述HAIC联合全身性药物治疗中晚期HCC的研究进展,以期为治疗方案的优化提供有益参考。

关键词：癌,肝细胞局部灌注药物疗法,联合综述

毛囊形态发生、周期性发育和分子调控机制研究进展

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华夏医学 2024年第4期37卷 20-26页

作者：陈博姚训文张华粟新新龚震宇桂林医学院附属医院烧伤创面修复整形外科/医学美容外科桂林541001

毛囊是连续重复生长和周期回归的微型器官,在皮肤再生过程中起着重要的作用。毛囊与针对病原体的免疫反应、体温调节、皮脂生成、血管生成、神经发生和伤口愈合有关。毛囊的生长周期大致有3个阶段:生长期、退行期和休止期。在每个周期中... 详细信息

毛囊是连续重复生长和周期回归的微型器官,在皮肤再生过程中起着重要的作用。毛囊与针对病原体的免疫反应、体温调节、皮脂生成、血管生成、神经发生和伤口愈合有关。毛囊的生长周期大致有3个阶段:生长期、退行期和休止期。在每个周期中,毛囊都会形成新的毛干,而旧的毛发最终会脱落。毛干由毛囊产生的终末分化角质形成细胞组成。毛囊的形态发生和形态周期受到上皮细胞和间充质细胞之间的Wnt、Shh、Notch、BMP和其他多种信号通路相互作用的调控,当这些信号分子异常表达时,毛囊的发育和周期会随之发生改变,从而导致脱发等疾病的发生。因此,本文将对毛囊的形态发生、周期性发育和分子调控机制进行综述,为今后脱发疾病的研究和形成功能性毛囊提供新的思路。

关键词：毛囊形态发生周期性发育调控机制

基于潜在剖面分析的乳腺癌患者家庭韧性分型及其影响因素研究

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中国实用护理杂志 2024年第17期40卷 1296-1302页

作者：蒋维连周长霞梁小燕魏虹梁菡梁玉谭李军桂林医学院第二附属医院手术室桂林541199 桂林医学院第二附属医院乳腺外科桂林541199 桂林医学院第二附属医院护理部桂林541199 广西壮族自治区南溪山医院乳腺外科桂林541002

目的基于潜在剖面分析探究乳腺癌患者家庭韧性的潜在类别及其影响因素,为针对性干预提供参考。方法采用横断面调查方法,2022年1月至2023年6月便利抽样选取桂林医学院第二附属医院、广西壮族自治区南溪山医院门诊或病房复诊的268例乳腺... 详细信息

目的基于潜在剖面分析探究乳腺癌患者家庭韧性的潜在类别及其影响因素,为针对性干预提供参考。方法采用横断面调查方法,2022年1月至2023年6月便利抽样选取桂林医学院第二附属医院、广西壮族自治区南溪山医院门诊或病房复诊的268例乳腺癌患者为研究对象。使用一般资料问卷、家庭韧性评估量表、医学应对方式问卷、领悟社会支持量表对研究对象进行调查。采用潜在剖面分析识别乳腺癌患者家庭韧性的潜在类别,使用有序多分类Logistic回归分析确定家庭韧性的影响因素。结果268例乳腺癌患者,年龄30~65(49.51±3.23)岁;家庭韧性总分为(81.78±13.71)分。乳腺癌患者家庭韧性可分为3个潜在剖面:低韧性-应对困难低效组(23.1%)、中韧性-应对困难中效组(33.2%)、高韧性-应对困难高效组(43.7%);有序多分类Logistic回归分析结果显示,居住地、家庭人均月收入和医学应对方式、领悟社会支持会对乳腺癌患者家庭韧性的潜在类别产生影响(均P<0.05)。结论乳腺癌患者家庭韧性存在群体异质性,医护人员应注重不同居住地和家庭人均月收入患者的分类,从应对方式及社会支持方面入手制订个性化的精准干预,以提高其家庭韧性。

关键词：乳腺肿瘤家庭韧性医学应对方式领悟社会支持潜在剖面影响因素

FOLFOX-肝动脉灌注化疗联合应用仑伐替尼和程序性死亡受体1抑制剂治疗中晚期肝癌

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实用医学杂志 2024年第6期40卷 762-767页

作者：徐军红姚红兵王雪尧郭威陆才进吴嘉兴蒋建晖赵东康桂林医学院第二附属医院放射介入科广西桂林541199 桂林医学院第二附属医院肝胆胰外科广西桂林541199

目的探讨卡瑞丽珠单抗(PD-1抑制剂)联合仑伐替尼和FOLFOX方案经肝动脉灌注化疗(HAIC)治疗中晚期肝癌的临床疗效和安全性。方法选取2021年1月至2023年1月桂林医学院第二附属医院收治的160例中晚期肝癌患者,按随机数字表法分为对照组和... 详细信息

目的探讨卡瑞丽珠单抗(PD-1抑制剂)联合仑伐替尼和FOLFOX方案经肝动脉灌注化疗(HAIC)治疗中晚期肝癌的临床疗效和安全性。方法选取2021年1月至2023年1月桂林医学院第二附属医院收治的160例中晚期肝癌患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各80例。对照组给予肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗,并且接受每日一次口服仑伐替尼治和卡瑞丽珠单抗静脉输注治疗,治疗周期为12周。观察组给予FOLFOX方案经HAIC化疗,并且接受每日一次口服仑伐替尼治和卡瑞丽珠单抗静脉输注治疗,治疗周期为12周。对患者进行定期随访复查,观察两组的临床疗效并采用mRECIST标准进行疗效评价。对两组患者进行了客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、总体生存时间(OS)、无进展生存期(PFS)和不良反应发生情况的比较。结果观察组和对照组的客观缓解率和不良反应发生率之间无显著差异。然而,观察组在疾病控制率、总体生存时间和无进展生存期方面均优于对照组,这些差异有统计学意义(P <0.05)。结论 FOLFOX-HAIC化疗方案联合卡瑞丽珠单抗及仑伐替尼治疗中晚期肝癌患者安全有效,不会造成不良反应,且可以延长患者的OS和PFS,提高患者生存质量。

关键词：程序性死亡受体1抑制剂仑伐替尼 FOLFOX方案中晚期肝癌肝动脉灌注化疗

顺行单根弹性髓内钉内固定术与微型钢板内固定术治疗第五掌骨颈骨折疗效对比

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中华手外科杂志 2024年第4期40卷 308-311页

作者：韩健蒋桂香范艳春吕白谢小军黄家菊辛林伟桂林医学院第二附属医院骨科桂林541199

目的分析比较顺行单根弹性髓内钉内固定术与微型钢板内固定术治疗第五掌骨颈骨折短期临床疗效.方法我院自2018年10月至2021年10月收治移位明显、不稳定的AO/OTA分型2C1-2C2型第五掌骨颈骨折患者52例,采用顺行单根弹性髓内钉内固定术(治... 详细信息

目的分析比较顺行单根弹性髓内钉内固定术与微型钢板内固定术治疗第五掌骨颈骨折短期临床疗效.方法我院自2018年10月至2021年10月收治移位明显、不稳定的AO/OTA分型2C1-2C2型第五掌骨颈骨折患者52例,采用顺行单根弹性髓内钉内固定术(治疗组)27例,采用切开复位微型钢板内固定术(对照组)25例,对比两组患者的手术时间、术中C臂机透视次数、骨折愈合时间、DASH上肢功能评定等指标,评价两种手术方式的疗效.结果两组的手术时间、术中C臂机透视次数、骨折愈合时间、术后1个月和3个月DASH评分的差异均有统计学意义(P<0.05).结论第五掌骨颈骨折采用顺行单根弹性髓内钉内固定术治疗具有微创、操作简单、手术时间短、骨折愈合时间短、功能恢复好等优点,临床疗效满意,适宜临床推广.

关键词：掌骨骨折固定术,内弹性髓内钉微型钢板