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扩张型心肌病患者心内血栓形成危险因素及预测模型研究

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安徽医科大学学报 2024年第4期59卷 708-714页

作者：李军胡泽平朱学涛安徽医科大学第一附属医院心血管内科合肥230022

目的探究扩张型心肌病(DCM)患者心内血栓形成的危险因素,基于此构建列线图预测模型并进行验证及评价。方法该研究纳入诊断为DCM的88例合并心内血栓患者和544例无心内血栓患者,并将研究对象按7∶3比例随机分为训练集和验证集。通过单因... 详细信息

目的探究扩张型心肌病(DCM)患者心内血栓形成的危险因素,基于此构建列线图预测模型并进行验证及评价。方法该研究纳入诊断为DCM的88例合并心内血栓患者和544例无心内血栓患者,并将研究对象按7∶3比例随机分为训练集和验证集。通过单因素及多因素Logistic回归分析筛选出DCM患者心内血栓形成的独立危险因素,借助R软件构建列线图预测模型。应用受试者工作特征曲线(ROC)、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和校准曲线、决策曲线对模型进行验证及评价。结果二元Logistic回归分析显示:年龄、心房颤动(房颤)、左心室舒张末内径(LVEDD)、脑钠肽(BNP)和β受体阻滞剂与DCM患者心内血栓形成独立相关。基于此5项因素构建列线图预测模型并进行验证,结果显示训练集和验证集的ROC曲线下面积分别为0.823(95%CI:0.760~0.887)、0.803(95%CI:0.705~0.901),表明模型具有良好的鉴别能力;校准曲线的Hosmer-Lemeshow检验结果分别为^(χ2)=6.679、P=0.572和^(χ2)=2.588、P=0.958,显示预测结果与实际结果具有良好的一致性;决策曲线显示阈值在0.05~0.92区间内,临床净获益较高。结论基于年龄、房颤、LVEDD、BNP和β受体阻滞剂5项因素构建的列线图预测模型,具有良好的鉴别能力、校准能力和临床获益,能有效指导临床医师进行早期危险因素干预,降低心内血栓发生的风险。

关键词：扩张型心肌病心内血栓列线图危险因素左心室舒张末内径脑钠肽 β受体阻滞剂

尿酸/高密度脂蛋白胆固醇比值与房颤射频消融术后复发的相关性

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安徽医科大学学报 2024年第7期59卷 1269-1274页

作者：王保龙王昌会安徽医科大学第一附属医院心血管内科合肥230022

目的探讨尿酸/高密度脂蛋白胆固醇比值(UHR)与非瓣膜性房颤患者射频消融术后晚期复发的相关性。方法选取2018年1月—2022年1月首次接受经导管心脏射频消融治疗的586例非瓣膜性房颤患者的临床资料,根据UHR值三分位法,把研究人群分为低值... 详细信息

目的探讨尿酸/高密度脂蛋白胆固醇比值(UHR)与非瓣膜性房颤患者射频消融术后晚期复发的相关性。方法选取2018年1月—2022年1月首次接受经导管心脏射频消融治疗的586例非瓣膜性房颤患者的临床资料,根据UHR值三分位法,把研究人群分为低值组(n=196)、中值组(n=195)和高值组(n=195),房颤晚期复发为随访终点事件。比较三组间一般资料和实验室检查指标,采用Kaplan-Meier法估计并绘制生存曲线,采用多因素COX回归分析评价UHR与消融术后房颤复发的独立相关性并进行亚组分析。结果随访时间内共记录了182例(31.1%)房颤患者的晚期复发。Kaplan-Meier生存曲线显示UHR低值组、中值组、高值组三组间窦性心律维持率逐渐降低(Log-rank检验,P<0.001)。在完全校正模型中,与低值组的患者比较,中值组和高值组消融术后房颤晚期复发的HR(95%CI,P)分别为1.56(0.99~2.42,P=0.057)和2.03(1.28~3.23,P=0.003)。亚组分析显示,在年龄≥60岁、体质量指数≥25 kg/m^(2)、持续性房颤、左心房内径≥4.3 cm、高血压病、无心力衰竭及无高脂血症的患者中,观察到UHR与消融术后房颤晚期复发的相关性显著。结论非瓣膜性房颤患者较高的UHR值与射频消融术后房颤晚期复发风险增加独立相关。

关键词：尿酸高密度脂蛋白胆固醇心房颤动射频消融术晚期复发

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长新冠综合征对心血管系统的影响:临床表现、机制与诊治原则

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中国全科医学 2024年第27期27卷 3325-3330页

作者：钟旻珊孙伟孔祥清南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏省南京市210029

新型冠状病毒感染传播在全球造成了巨大的影响。在急性期感染结束后,有相当一部分感染者受到了后遗症的影响,目前暂将这一组涉及症状广泛、异质性强的临床症候群称为长新冠综合征。新型冠状病毒感染急性期相关的心血管并发症因其严重性... 详细信息

新型冠状病毒感染传播在全球造成了巨大的影响。在急性期感染结束后,有相当一部分感染者受到了后遗症的影响,目前暂将这一组涉及症状广泛、异质性强的临床症候群称为长新冠综合征。新型冠状病毒感染急性期相关的心血管并发症因其严重性已受到学界广泛的关注,但急性期感染结束后的心血管受累情况亟需被重视。本文就长新冠综合征心血管系统的常见临床表现、发生机制和诊治原则进行综述,意在提高人们对于长新冠综合征心血管系统并发症的认识,从而更加科学合理地应对和降低疾病带来的危害。

关键词：新型冠状病毒感染长新冠综合征心血管疾病综述

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RUNX1在心血管疾病中的研究进展

中国医学前沿杂志(电子版) 2024年 19-26页

作者：徐可张彬张红松田乃亮南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)心血管内科南京雨花医院心血管内科

Runt相关转录因子1 (runt-related transcription factor 1,RUNX1)是一种转录因子,它广泛地参与到生物体细胞的增殖,分化等过程中,既往对它的研究主要集中在造血、肿瘤等方面。近年来,人们越来越关注到它在心血管发育和心血管疾病中的... 详细信息

Runt相关转录因子1 (runt-related transcription factor 1,RUNX1)是一种转录因子,它广泛地参与到生物体细胞的增殖,分化等过程中,既往对它的研究主要集中在造血、肿瘤等方面。近年来,人们越来越关注到它在心血管发育和心血管疾病中的潜在作用。本文将回顾近年来在心血管领域对RUNX1的研究,探讨它可能的作用机制,为今后的研究提供线索。

关键词： RUNX1 心脏重构心血管疾病

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轮班工作与心脑血管疾病的孟德尔随机化研究

现代预防医学 2024年第13期51卷 2305-2311页

作者：安洪鑫夏侯鸾达李云权李伟贵州医科大学附属医院心血管内科

目的使用孟德尔随机化（Mendelian randomization, MR）方法评估轮班工作（shift work）与心脑血管疾病（cardiovascular and cerebrovascular diseases,CCVD）的因果关系。方法从英国生物样本库（UK biobank,UKBB）及欧洲血统最大的全基因组关联研究（GWAS）提取轮班和9个CCVD的汇总统计数据用于MR分析，并使用Finn Gen生物库重复分析进行验证，之后进一步使用meta分析合并发现队列和复制队列以扩大样本量来获得更可靠的因果效应。同时，使用两步MR方法评估CCVD相关危险因素对轮班工作和CCVD之间因果效应的潜在中介作用。多种敏感性分析方法验证结果的可靠性。结果这项研究基于IVW方法显示轮班工作会增加心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）(OR=1.06,95%CI:1.02～1.10,FDR=0.003)、冠心病（coronary heart disease）(OR=1.32,95%CI:1.10～1.60,FDR=0.007)、心肌梗死（myocardial infarction）(OR=1.64,95%CI:1.24～2.20,FDR=0.003)和心绞痛（angina pectoris）(OR=1.40,95%CI:1.15～1.70,FDR=0.003)的发病风险。水平多效性效应（MR-Egger截距和MR-PRESSO全局检验的P值均>0.05）对结果产生偏差的可能性较小。此外，原发性高血压（essential hypertension,EHT）、2型糖尿病（type 2 diabetes,T2DM）、身体质量指数（body mass index,BMI）、抑郁状态、当前吸烟部分介导了轮班工作对CVD、冠心病、心肌梗死及心绞痛的因果效应，其中BMI对CVD、冠心病、心肌梗死的调节比分别为81.7%、47.03%、45.04%;EHT对冠心病、心肌梗死、心绞痛的调节比分别为42.87%、40.72%、57.05%;T2DM对CVD、冠心病、心肌梗死、心绞痛的调节比分别为12.51%、7.58%、5.27%、8.39%；抑郁状态对CVD、冠心病、心肌梗死、心绞痛的调节比分别为237.12%、26.00%、22.06%、32.60%；当前吸烟对CVD的调节比为11.42%。结论这项MR研究提供了可靠的证据支持轮班工作增加CVD、冠心病、心肌梗死及心绞痛的发病风险，EHT、T2DM、BMI、抑郁状态及当前吸烟部分介导了这种作用。

关键词：孟德尔随机化轮班工作心脑血管疾病因果关系

心外膜脂肪组织及炎症因子与房颤的相关性研究

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重庆医科大学学报 2024年第7期49卷 884-889页

作者：许润霞史家欣吴佳灿肖骅重庆医科大学附属第一医院心血管内科重庆400016

目的:探讨超声心动图测量的心外膜脂肪组织厚度(epicardial adipose tissue thickness,EATT)、循环中炎症因子水平与心房颤动(atrial fibrillation,AF,简称房颤)的相关性。方法:选取重庆医科大学附属第一医院心血管内科的房颤患者共89... 详细信息

目的:探讨超声心动图测量的心外膜脂肪组织厚度(epicardial adipose tissue thickness,EATT)、循环中炎症因子水平与心房颤动(atrial fibrillation,AF,简称房颤)的相关性。方法:选取重庆医科大学附属第一医院心血管内科的房颤患者共89例作为观察组,另外选取窦性心律患者21例作为对照组。所有患者通过超声心动图测量右室游离壁EATT,并收集一般资料、血生化指标、超声测量指标、合并症。经排除标准筛选后剩余50例房颤和20例对照,收集上述患者外周血清,用酶联免疫吸附法检测血清炎症因子水平。研究EATT、炎症因子与房颤的相关性。结果:①EATT与房颤的相关性分析(房颤89例,对照21例):房颤组年龄、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)、左房内径(left atrial diameter,LAD)、EATT明显大于对照组。房颤组总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)明显低于对照组。多因素二元logistic回归分析发现年龄、Scr、LAD、EATT是房颤的独立危险因素。②EATT联合炎症因子与房颤的相关性分析(房颤50例,对照20例):房颤患者EATT、循环中白细胞介素(interleukin,IL)-8、IL-10水平明显高于对照组。EATT、IL-8、IL-10预测房颤的受试者工作特征(receiver operating charac⁃teristic,ROC)曲线显示曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.746、0.769、0.721。EATT、IL-8、IL-10联合预测房颤的ROC曲线显示AUC为0.826(95%CI=0.720~0.932,P=0.000),灵敏度和特异性分别为68%和90%。以IL-8=18.7 pg/mL为截断值分组,发现组间对比EATT无差异。以IL-10=5.886 pg/mL为截断值分组,发现IL-10≥5.886 pg/mL组EATT更大(P=0.022)。Spearman相关性分析显示房颤组EATT与肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α呈正相关(rs=0.422,P=0.002)。结论:EATT的增加与房颤密切相关,EATT是房颤的独立危险因素。房颤患者循环中IL-8、IL-10明显升高。EATT联合IL-8、IL-10对房颤的预测价值更高,有助于房颤的早发现、早诊断、早治疗。EATT在高IL-10亚组中明显升高,房颤组EATT与TNF-α呈正相关,这表明EAT可能是通过炎症相关作用参与房颤的发生发展。

关键词：房颤心外膜脂肪组织炎症因子

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冠状动脉造影微循环阻力指数对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后预后的评估价值

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医用生物力学 2024年第2期39卷 346-354页

作者：伍逸轩陈磊任燕飞杨玉琳陆远徐州医科大学附属医院心血管内科江苏徐州221002 徐州医科大学第一临床医学院江苏徐州221002

目的探究冠状动脉造影微循环阻力指数(coronary angiography-derived index of microcirculatory resistance,caIMR)对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后发生主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值。方法连续纳入2019年9月~2022年3月在徐州医科大学附属医院诊断为STEMI的患者541例。使用FlashAngio系统(苏州润迈德医疗科技有限公司)计算caIMR。按照住院或随访期间MACE发生与否将患者分为MACE组和非MACE组,MACE定义为全因死亡、心力衰竭再入院、非计划性血运重建。采用COX回归分析、受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线、Kaplan-Meier生存曲线探究caIMR对STEMI患者急诊PCI术后预后的评估价值。结果随访时间为1年,其中发生MACE 61例(11.28%)。与非MACE组比较,MACE组患者有着更高的caIMR。多因素COX分析表明,caIMR是MACE的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,caIMR预测MACE的曲线下面积0.688,最佳截断值为25.3 U。caIMR加入到临床危险因素模型中后显著增加了模型的判别和重新分类能力;进一步将患者分为低caIMR组(caIMR<25 U,n=377)和高caIMR组(caIMR≥25 U,n=164)。Kaplan-Meier曲线显示caIMR≥25 U患者预后更差。结论caIMR是STEMI患者行PCI术后预后不良的独立危险因素,caIMR≥25 U患者预后更差。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死冠状动脉造影微循环阻力指数急诊经皮冠状动脉介入术冠状动脉微循环功能障碍主要心血管不良事件

超选择性肾上腺动脉栓塞术治疗原发性醛固酮增多症:研究现状与应用前景

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中华高血压杂志（中英文） 2024年第5期32卷 441-446页

作者：李鑫常静毛敏重庆医科大学附属第一医院心血管内科重庆400042

原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism, PA)是由于肾上腺皮质病变引起醛固酮分泌过多,导致潴钠排钾、体液容量增加以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS)受抑制,以高血压、低血钾、高醛固... 详细信息

原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism, PA)是由于肾上腺皮质病变引起醛固酮分泌过多,导致潴钠排钾、体液容量增加以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS)受抑制,以高血压、低血钾、高醛固酮、低肾素为主要表现的临床症候群,是常见的继发性高血压原因之一,在高血压人群中占5%~13%。

关键词：原发性醛固酮增多症继发性高血压醛固酮分泌临床症候群栓塞术治疗超选择性肾上腺动脉低肾素

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暴发性心肌炎患者早期风险评估模型的建立

中华高血压杂志(中英文) 2024年第9期 879-885页

作者：陈鑫林丽梅王来成林梅游静郑璇王爱玲彭峰福建医科大学附属第一医院心血管内科福建医科大学附属第一医院滨海院区国家区域医疗中心心血管内科长乐区人民医院老年科福建医科大学附属协和医院心血管内科

目的探讨识别成人暴发性心肌炎(FM)的潜在危险因素，建立早期风险评估模型。方法回顾性分析2013—2021年福建医科大学附属第一医院和2017—2021年福建医科大学附属协和医院收治的268例心肌炎患者。使用多因素logistic回归分析FM的危... 详细信息

目的探讨识别成人暴发性心肌炎(FM)的潜在危险因素，建立早期风险评估模型。方法回顾性分析2013—2021年福建医科大学附属第一医院和2017—2021年福建医科大学附属协和医院收治的268例心肌炎患者。使用多因素logistic回归分析FM的危险因素，最后纳入筛选出的独立危险因素建立Nomogram风险评估模型，采用受试者工作特征(ROC)曲线评估风险评估模型的区分度，采用决策曲线分析(DCA)评估风险评估模型的临床实用性。结果本研究共纳入268例心肌炎患者，其中FM 53例，非暴发性心肌炎(NFM)215例。逐步logistic回归分析显示，年龄(OR=1.869,95%CI 1.119～3.120,P=0.017)、传导阻滞/心动过缓(OR=38.700,95%CI 4.191～357.343,P=0.001)、心包积液(微量：OR=29.093,95%CI 0.393～2 155.855,P=0.125;少量：OR=12.449,95%CI 1.360～113.976,P=0.026;中量：OR=34.610,95%CI 1.185～1 010.446,P=0.040)、氨基末端脑利尿钠肽前体(NT-ProBNP)(OR=1.013,95%CI 1.000～1.025,P=0.042)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)(OR=1.170,95%CI 1.008～1.358,P=0.038)、血糖(OR=1.439,95%CI 1.179～1.757,P<0.001)、血钙(OR=0.529,95%CI 0.421～0.665,P=0.017)、左室射血分数(LVEF)(OR=0.484,95%CI 0.264～0.886,P=0.019)是FM的独立影响因素。基于逐步回归分析结果中的8项独立影响因素建立的Nomogram预测模型具有较好的预测能力，其ROC曲线下面积(AUC)为0.95(95%CI 0.94～0.98)。DCA表明，模型在较大的阈值内均有较高的获益性。结论年龄、传导阻滞/心动过缓、心包积液、NT-proBNP、cTnI、血糖、血钙、LVEF是FM的独立影响因素，根据影响因素构建的Nomogram模型对FM有较高的预测价值。

关键词：暴发性心肌炎风险评估模型危险因素 Nomogram模型