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重症医学科特殊宿主——器官移植患者的医院感染预防

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协和医学杂志 2024年第3期15卷 513-517页

作者：李涛杨同男刘宝甘亢刘玲段军中日友好医院重症医学科北京100029 清华大学附属北京清华长庚医院LICU 北京102218 中日友好医院医院感染办公室北京100029 新乡医学院第一附属医院儿科河南新乡453100

随着移植技术的普及,越来越多的终末期器官功能衰竭患者接受移植手术,此类患者大多需在重症医学科接受进一步监护治疗。由于器官移植患者存在免疫抑制,其发生医院感染的风险显著升高。因此,对于此类患者,需更严格地落实呼吸机相关性肺... 详细信息

随着移植技术的普及,越来越多的终末期器官功能衰竭患者接受移植手术,此类患者大多需在重症医学科接受进一步监护治疗。由于器官移植患者存在免疫抑制,其发生医院感染的风险显著升高。因此,对于此类患者,需更严格地落实呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导管相关尿路感染、手术部位感染预防的集束化管理措施;同时,需要采用更严格的医院感染制度和人员管理策略。本文结合指南推荐意见及临床经验,围绕器官移植患者的医院感染预防展开论述,以期为重症医学科临床诊疗提供参考和借鉴。

关键词：重症医学器官移植医院获得性感染预防

SHEA/IDSA/APIC实践建议:预防医院感染策略纲要(2022年更新版)

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中国感染控制杂志 2024年第5期23卷 652-660页

作者：肖园园谭彩霞(译) 吴安华(审校) Yokoe DA Advani SD Anderson DJ 中南大学湘雅医院医院感染控制中心湖南长沙410008 不详

美国医疗保健流行病学学会/美国感染病协会/感染控制和流行病学专业人员协会(SHEA/IDSA/APIC)2022年更新了“急诊医院医疗保健相关感染的预防策略纲要”,内容包括“导尿管相关尿路感染(CAUTI)的预防策略”“中央导管相关血流感染(CLABSI... 详细信息

美国医疗保健流行病学学会/美国感染病协会/感染控制和流行病学专业人员协会(SHEA/IDSA/APIC)2022年更新了“急诊医院医疗保健相关感染的预防策略纲要”,内容包括“导尿管相关尿路感染(CAUTI)的预防策略”“中央导管相关血流感染(CLABSI)的预防策略”“艰难梭菌感染(CDI)的预防策略”“预防耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)传播和感染的策略”“手术部位感染(SSI)的预防策略”“呼吸机相关肺炎(VAP)和呼吸机相关事件(VAE)的预防策略”“预防非呼吸机医院获得性肺炎(NV-HAP)的策略”“通过手卫生预防医疗保健相关感染的策略”“实施预防医疗保健相关感染的策略”九部分。

关键词：医院感染导尿管相关尿路感染中央导管相关血流感染艰难梭菌感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌手术部位感染呼吸机相关肺炎呼吸机相关事件非呼吸机医院获得性肺炎手卫生医疗保健相关感染预防策略

山西省2015—2022年某医院血流感染耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌检测及分析

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中国热带医学 2024年第6期24卷 672-679页

作者：侯辰蕊李亚楠栗子洋李霞张晓慧高春艳山西白求恩医院(山西医学科学院同济山西医院)山西医科大学第三医院检验科山西太原030032

目的通过研究山西白求恩医院2015年1月—2022年1月血流感染患者血培养分离耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌,总结其流行病学和分子生物学特点。方法收集山西白求恩医院2015年1月—2022年1月血流感染患者血培养分离肺炎克雷伯菌为研究对象,进行... 详细信息

目的通过研究山西白求恩医院2015年1月—2022年1月血流感染患者血培养分离耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌,总结其流行病学和分子生物学特点。方法收集山西白求恩医院2015年1月—2022年1月血流感染患者血培养分离肺炎克雷伯菌为研究对象,进行细菌鉴定,药敏试验、改良碳青霉烯灭活试验筛选耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌。对所有菌株进行二代测序并分析,其中2株拉丝实验阳性耐碳青霉烯高毒力肺炎克雷伯菌进行全基因组测序。结果山西白求恩医院2015年1月—2022年1月血流感染患者血培养分离肺炎克雷伯菌共431株,耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌共33株,其中耐碳青霉烯高毒力肺炎克雷伯菌11株,其中拉丝实验阳性2株。所有菌株对厄他培南、亚胺培南均耐药,仅1株对美罗培南中介。33株耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌中26株产KPC-2、4株产NDM-1;有3株双酶型耐碳青霉烯高毒力肺炎克雷伯菌(KPC-2/NDM-9、KPC-2/OXA-1、NDM-1/OXA-1);4株未检测到碳青霉烯耐药基因。二代测序后进化分析结果显示33株耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌主要序列类型(sequence types, ST)型别为ST11、ST147、ST412,主要血清型为KL64、KL47、KL25。质粒接合转移实验有18株转移成功。2株拉丝实验阳性菌株经全基因组测序发现携带毒力质粒和耐药质粒。结论本院血流感染患者检出耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌从2015年逐年增加,2021年出现暴发流行。携带的碳青霉烯酶基因以KPC-2为主,ST11/KL64型菌株占多数。进一步加强临床耐药菌株筛检及控制对临床抗感染治疗作用关键。

关键词：血流感染肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶耐药性毒力

县级医院独立开展体外膜肺氧合辅助心肺复苏治疗成人心脏骤停可行性分析

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中华急诊医学杂志 2024年第6期33卷 814-818页

作者：王超怡裘晟金琦鲍柳倩庞利挺天台县人民医院天台317200

目的总结县级医院独立开展体外膜肺氧合辅助心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)治疗成人心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者的经验和效果。方法回顾天台县人民医院从2020年1月至2023年10月23例成人CA-ECPR治疗的临床资料,收集心脏骤停患者初始心律、ECMO启动时间、CA-Pump On时间(即心脏骤停至ECMO开始转流的时间)、ECMO启动-Pump On时间(即ECMO启动至ECMO开始转流的时间)、ECMO置管-Pump On时间(即ECMO穿刺置管至ECMO开始转流的时间)、并发症、神经功能预后、病死率、存活率等数据,进行分析比较。并收集分析2020年1月至2023年10月期间33例具有ECPR指征但仅接受传统心肺复苏(conventional cardiopulmonary resuscitation,CCPR)的成人CA患者的病死率、存活率,与CA-ECPR进行比较。结果23例CA-ECPR患者,自主心律恢复16例,死亡15例,好转出院8例,其中6例神经功能预后良好。与CA-CCPR相比,CA-ECPR患者病死率明显下降(65.21%vs.90.91%,P=0.017),存活率明显提升(34.78%vs.9.09%,P=0.017)。在ECPR流程逐渐优化后,2022-2023年组与2020-2021年组相比,存活率显著提升(46%vs.20%),ECMO启动-Pump On时间[41(IQR 36.5~44.5)minvs.43(IQR 32.75~58.5)min,P=0.709]、ECMO置管-Pump On时间[30(IQR 24.0~37.0)minvs.33(IQR 27.25~55.00)min,P=0.575],均有下降,但两组差异无统计学意义。存活组与死亡组比较,初始可电击心律比例明显高于死亡组(75%vs.20%),CA-Pump On时间[61(IQR 49.25~69.25)minvs.69(IQR 58.0~89.0)min,P=0.287]、ECMO启动-Pump On时间[39(IQR 29.25~51.75)minvs.43(IQR 34.0~52.0)min,P=0.539]均低于死亡组,但两组差异无统计学意义。结论县级基层医院独立开展ECPR治疗成人心脏骤停,有利于提高县域内心脏骤停患者的抢救成功率,改善患者预后,在县级医院推广心脏骤停ECPR抢救技术,可使更多的心脏骤停患者获益,具有重要意义及较高的可行性。

关键词：体外膜肺氧合辅助心肺复苏县级医院心脏骤停

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河南省某医院40例新生儿不同亚型重症流感的临床特征

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中国热带医学 2024年第7期24卷 767-771页

作者：贾璨阳贾婉玉付书琴宋春兰成怡冰郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院河南郑州450000

目的对比分析新生儿不同亚型重症流行性感冒(简称“流感”)的临床特征和诊疗情况,以期为新生儿重症流感诊疗提供参考。方法选取2019—2023年在郑州大学附属儿童医院新生儿病房住院治疗的40例重症流感患儿为研究对象,根据病毒亚型分为甲... 详细信息

目的对比分析新生儿不同亚型重症流行性感冒(简称“流感”)的临床特征和诊疗情况,以期为新生儿重症流感诊疗提供参考。方法选取2019—2023年在郑州大学附属儿童医院新生儿病房住院治疗的40例重症流感患儿为研究对象,根据病毒亚型分为甲型流感组(简称“甲流”,n=23)和乙型流感组(简称“乙流”,n=17),回顾性分析对比2组患儿的一般资料、临床表现、实验室检查、并发症和治疗情况等。结果重症甲流病例住院天数长于乙流;重症甲流新生儿有发热表现者比例高于乙流新生儿,且发热热峰为38.1~39℃人数占比高于乙流;乙流重症感染后消化道症状(包括呕吐、腹泻)表现更为明显,引起脱水的患儿相对更多;甲流病例肌酸激酶同工酶异常(>25 U/L)者比例高于乙流;2组差异均有统计学意义(均P40 U/L)、丙氨酸转氨酶异常(>40 U/L)、肌酸激酶异常(>200 U/L)者比例以及乳酸脱氢酶值等差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗方面,在发病48 h内得到奥司他韦治疗的病例以甲流为主,经奥司他韦治疗后,患儿体温在24 h内恢复正常者甲流比例相对较高,体温在24~72 h内恢复正常者乙流比例相对较高,2组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿重症流感高发季节为冬春季。重症病例中,甲流发热更加明显,更易导致心肌细胞受损,能更及时接受奥司他韦治疗,且用药后退热速度相对更快,乙流消化道症状较为多见。

关键词：新生儿流行性感冒重症感染临床特征

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低出生体重儿医院感染经济负担分析

中国感染控制杂志 2024年第3期23卷 344-350页

作者：卢婉婷薛桦芳洪雅芳黄志扬泉州市第一医院院内感染控制科福建泉州362000 福清市医院医院感染管理科福建福州350300

目的分析低出生体重儿医院感染所造成的经济负担,为制定医院感染相关政策提供理论依据。方法回顾性收集某三级甲等医院2018年1月—2022年12月新生儿科低出生体重儿的资料,采用倾向指数匹配法和边际分析法评估医院感染给低出生体重儿... 详细信息

目的分析低出生体重儿医院感染所造成的经济负担,为制定医院感染相关政策提供理论依据。方法回顾性收集某三级甲等医院2018年1月—2022年12月新生儿科低出生体重儿的资料,采用倾向指数匹配法和边际分析法评估医院感染给低出生体重儿和医院带来的经济损失。结果共纳入1 048例低出生体重儿,发生医院感染124例,医院感染发病率为11.8%。经倾向指数匹配法共成功匹配109对。医院感染组和非医院感染组低出生体重儿住院中位日数分别为34.0、11.0 d,医院感染组低出生体重儿延长住院日数23 d(P医院感染组和非医院感染组低出生体重儿住院总费用的中位数分别为38 067.6、12 375.7元,医院感染组低出生体重儿多支出住院总费用25 691.9元(P医院感染组住院总费用均高于非医院感染组,差异均有统计学意义(均P医院感染导致医院经济损失分别为37.1万元、74.2万元、111.4万元;损失利润比为0.33,损失利润与感染系数比值为2.79。结论医院感染给低出生体重儿和医院带来巨大的经济损失,出生体重≤1 000 g组和胎龄医院的经济损失,及时调整感染控制措施,降低医院感染发病率。

关键词：低出生体重儿医院感染边际利润率经济负担

7所三级中医院血液透析患者中医健康知识掌握现状及对策

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中华护理杂志 2024年第7期59卷 796-801页

作者：王成龙金宁宁裴立松田媛王丽伟张仪李清萍张翠轻王彩虹韩洋郭菊兰刘香弟北京中医药大学护理学院北京市100105 中国中医科学院广安门医院血液净化中心北京中医药大学东方医院血液净化中心福建中医药大学附属人民医院血透室江西中医药大学附属医院护理部河北省中医院透析室青岛市中医医院(市海慈医院)青岛大学附属青岛市海慈医院血液净化科河南中医药大学第一附属医院血液净化中心成都中医药大学附属医院肾病二科

目的了解血液透析患者中医健康知识的掌握水平和获取途径,为推进中医护理在血液透析患者中的应用提供依据。方法采用便利抽样法,于2023年4月—5月,对北京市、河北省、四川省等省市7所三级中医医院进行血液透析的患者,使用自行编制问卷,... 详细信息

目的了解血液透析患者中医健康知识的掌握水平和获取途径,为推进中医护理在血液透析患者中的应用提供依据。方法采用便利抽样法,于2023年4月—5月,对北京市、河北省、四川省等省市7所三级中医医院进行血液透析的患者,使用自行编制问卷,包括患者一般资料、中医健康知识掌握水平调查表和中医健康知识获取途径调查表开展调查。结果共发放问卷413份,回收有效问卷392份,有效问卷回收率为94.92%。血液透析患者中医健康知识得分为(8.25±3.73)分,平均得分率为48.53%。在血液透析患者中,掌握关于缓解症状的中医健康知识(50.8%~55.9%)和中医起居知识(56.4%~90.1%)的人数相对较多,而了解如何利用五音疗法实施情志干预(40.8%)、补益类药物服用原则(24.5%~36.7%)、“春夏养阳,秋冬养阴”饮食原则(14.3%)和中医肾脏理论(9.9%)的人数相对较少。23.0%的血液透析患者曾通过新媒体途径获取中医健康知识。相较于单纯使用新媒体途径,单纯使用传统健康教育途径(P=0.020)和联合使用新媒体及传统途径(P=0.018)的患者中医健康知识掌握水平较高。结论护理人员应完善血液透析患者的中医健康宣教体系,注重情志护理及中医养生知识的宣教,培养患者的中医健康观念,并积极利用新媒体等健康教育途径,确保健康教育质量和效果。

关键词：血液透析肾疾病健康教育横断面研究中医护理学

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公立医院数据资产管理及运营框架设计研究

会计之友 2024年第16期 33-39页

作者：薛源福建省立医院

医疗数据资产已成为公立医院运营与发展的重要资源。文章深入剖析了公立医院持续积累且日益丰富的医疗数据资产的特性及其表现形式,旨在基于生命周期理论构建一个全面的数据资产管理框架。通过这一框架,公立医院可以实现对数据资产的有... 详细信息

医疗数据资产已成为公立医院运营与发展的重要资源。文章深入剖析了公立医院持续积累且日益丰富的医疗数据资产的特性及其表现形式,旨在基于生命周期理论构建一个全面的数据资产管理框架。通过这一框架,公立医院可以实现对数据资产的有效管理和应用,从而提升医院的管理水平。文章从医院数据资产的意义价值、特性、类型以及运营框架设计等多个角度展开,探讨了如何通过有效管理和利用医疗数据资产来推动医院的运营与发展,为公立医院的数据资产管理提供了指导和优化路径。

关键词：数据资产医疗数据运营管理价值提升公立医院

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打造精品显微专科推动医院高质量发展

中华显微外科杂志 2024年第2期47卷 129-132页

作者：侯建玺杨瑞甫谢书强郑州仁济医院郑州450000

郑州仁济医院是国内首家三级创伤显微外科专科医院。二十余年来,医院坚持“以人为本、科技兴院”的发展理念,通过4个“五年规划”,推动医院学科建设发展,加强优质专业人才的培养,强化显微外科专科优势,贡献出“断指17节段再植成功”“... 详细信息

郑州仁济医院是国内首家三级创伤显微外科专科医院。二十余年来,医院坚持“以人为本、科技兴院”的发展理念,通过4个“五年规划”,推动医院学科建设发展,加强优质专业人才的培养,强化显微外科专科优势,贡献出“断指17节段再植成功”“九个月幼儿断臂再植”“断臂寄养再植”“断臂产子”“阴茎多节离断再植成活”等多个经典案例,在国际、国内显微外科学术舞台上展现郑州仁济医院风彩。未来医院必将继续努力奋斗,传承创新,再创辉煌。

关键词：显微外科民营医院血管吻合学科建设人才队伍发展规划