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陈旧性跟腱断裂手术治疗的现状与挑战

中华外科杂志 2024年第6期62卷 520-524页

作者：冯仕明徐州医科大学徐州临床学院徐州市中心医院运动医学科徐州221009

随着对运动锻炼需求的增多,越来越多的陈旧性跟腱断裂患者接受外科手术治疗。手术方式包括直接吻合术、肌腱瓣技术、肌腱转位术和游离肌腱移植术等,在手术方式选择及手术适应证把握方面,需重点考虑跟腱缺损长度,同时兼顾患者年龄、外观... 详细信息

随着对运动锻炼需求的增多,越来越多的陈旧性跟腱断裂患者接受外科手术治疗。手术方式包括直接吻合术、肌腱瓣技术、肌腱转位术和游离肌腱移植术等,在手术方式选择及手术适应证把握方面,需重点考虑跟腱缺损长度,同时兼顾患者年龄、外观要求、功能需求、局部组织条件等方面。随着医疗器械的更新和手术技术的改进,手术的适应证也在不断变化,基于现有文献证据,为每种手术技术制定合理的修复跟腱缺损长度范围,更加符合临床需求。此外,生物治疗技术、新型仿生材料等方面的辅助技术在实验室或动物模型中被证实存在积极作用,未来如何促进相关临床成果转化是辅助技术的发展重点。

关键词：跟腱外科手术跟腱断裂,陈旧肌腱转位术肌腱瓣技术关节镜技术

全内关节镜下克氏针联合Suture‑Bridge技术与单纯克氏针固定治疗陈旧性外踝撕脱骨折的疗效比较

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中华创伤杂志 2024年第8期40卷 699-706页

作者：冯仕明薛越薛冲罗信齐莉恩王凯马超徐州市中心医院(徐州医科大学徐州临床学院)运动医学科徐州221009

目的比较全内关节镜下克氏针联合Suture‑Bridge技术与单纯克氏针固定治疗陈旧性外踝撕脱骨折的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2018年1月至2022年6月徐州市中心医院收治的56例陈旧性外踝撕脱骨折患者的临床资料,其中男32例(32足),女24... 详细信息

目的比较全内关节镜下克氏针联合Suture‑Bridge技术与单纯克氏针固定治疗陈旧性外踝撕脱骨折的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2018年1月至2022年6月徐州市中心医院收治的56例陈旧性外踝撕脱骨折患者的临床资料,其中男32例(32足),女24例(24足);年龄19~57岁[(35.2±11.1)岁]。25例采用全内关节镜下克氏针固定治疗(克氏针组),31例采用全内关节镜下克氏针联合Suture‑Bridge技术治疗(克氏针联合缝合组)。比较两组手术时间、术后2周切口愈合情况、术后6个月骨折愈合率;术前,术后3、6个月及末次随访时美国足踝外科协会(AOFAS)踝‑后足评分、足踝能力量表(FAAM)评分[包含日常生活能力(ADL)评分和运动功能(S)评分];术后3、6个月及末次随访时前抽屉试验;术后重返运动时间;并发症发生率。结果患者均获随访12~18个月[(14.2±2.2)个月]。克氏针联合缝合组手术时间为(56.3±12.5)min,长于克氏针组的(41.1±8.2)min(P0.05)。术后3、6个月及末次随访时,克氏针联合缝合组AOFAS踝‑后足评分为(89.7±3.4)分、(92.8±2.8)分、(94.9±3.3)分,均高于克氏针组的(87.4±4.4)分、(90.4±4.1)分、(92.5±4.6)分(P0.05)。两组均未出现神经、肌腱损伤等并发症。结论与全内关节镜下单纯克氏针固定相比,全内关节镜下克氏针联合Suture‑Bridge技术治疗陈旧性外踝撕脱骨折,骨折愈合率更高,患者生活质量和足踝功能改善更明显,重返运动时间更早。

关键词：踝损伤骨折固定术,内关节镜检查

远近端双通道全关节镜下双向半切跟腱延长技术治疗跟腱挛缩的临床分析

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中华外科杂志 2024年第8期62卷 758-763页

作者：郝云甲吕泽祥常步青范家强陶友伦张述才张在轶王爱国徐州市中心医院手足显微外科徐州医科大学徐州临床学院徐州221009

目的探讨远近端双通道全关节镜下双向半切跟腱延长技术治疗跟腱挛缩的可行性及临床效果。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2021年2月到2023年2月徐州市中心医院手足显微外科收治的采用远近端双通道全关节镜下双向半切跟腱延... 详细信息

目的探讨远近端双通道全关节镜下双向半切跟腱延长技术治疗跟腱挛缩的可行性及临床效果。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2021年2月到2023年2月徐州市中心医院手足显微外科收治的采用远近端双通道全关节镜下双向半切跟腱延长技术治疗的24例(30足)跟腱挛缩患者的临床资料。男性10例,女性14例,年龄(32.8±16.1)岁(范围:9~62岁)。单纯左侧8例,单纯右侧10例,双侧6例;足内翻14例(16足),足外翻4例(6足),无内外翻畸形6例(8足)。所有患者均采用远近端双通道全关节镜技术行跟腱延长,术后采用膝关节伸直位踝关节最大背伸角度、疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会踝-后足评分(AOFAS-AH)对手术治疗效果进行评价。手术前后评分的比较采用配对样本t检验。结果所有患者均顺利完成手术,跟腱延长手术时间(22.0±5.7)min(范围:15~35 min);术中出血量(6.5±2.7)ml(范围:2~15 ml)。所有患者切口均获得一期愈合,未出现腓肠神经损伤、跟腱断裂、重要血管损伤、跟腱提踵力量明显下降等并发症。24例患者均获得随访,随访时间(17.2±4.5)个月(范围:12~28个月)。1例患者术后单足提踵无力,经反复提踵功能练习后恢复。2例合并小腿三头肌痉挛患者术后踝关节背伸功能改善欠佳,行肉毒素注射后得到明显改善。末次随访时患者膝关节伸直位踝关节最大背伸角度由术前的-9.2°±7.6°(范围:-25°~5°)提高至14.5°±7.0°(范围:0°~28°)(t=24.83,P<0.01),VAS由术前的(4.5±1.7)分(范围:1~8分)降至术后的(1.5±0.9)分(范围:0~3分)(t=9.53,P<0.01);AOFAS-AH由术前的(60.5±11.4)分(范围:38~85分)提高至术后的(90.8±5.4)分(范围:80~100分)(t=14.21,P<0.01)。结论采用远近端双通道全关节镜下双向半切跟腱延长技术治疗跟腱挛缩,既实现了跟腱的最大程度延长,又避免了跟腱断裂、腓肠神经损伤等并发症的发生,具有创伤小、恢复快、治疗精准、并发症少等优点,是治疗跟腱挛缩的可选方法。

关键词：跟腱挛缩关节镜延长外科手术入路

X线引导下置入肠梗阻导管治疗妇科恶性肿瘤所致恶性肠梗阻

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中国介入影像与治疗学 2024年第6期21卷 334-337页

作者：刘胜中张敏伟张子秋翟天旭李德春徐州医科大学徐州临床学院江苏徐州221009 徐州市中心医院放射科江苏徐州221009

目的观察X线引导下置入肠梗阻导管治疗妇科恶性肿瘤所致恶性肠梗阻(MBO)效果。方法回顾性分析60例妇科恶性肿瘤术后小肠MBO患者资料,其中30例接受X线引导下肠梗阻导管置入(A组)、30例接受传统鼻胃管置入(B组),之后均接受持续胃肠减压。... 详细信息

目的观察X线引导下置入肠梗阻导管治疗妇科恶性肿瘤所致恶性肠梗阻(MBO)效果。方法回顾性分析60例妇科恶性肿瘤术后小肠MBO患者资料,其中30例接受X线引导下肠梗阻导管置入(A组)、30例接受传统鼻胃管置入(B组),之后均接受持续胃肠减压。对比2组MBO症状缓解情况、排气排便时间及治疗后饮食恢复情况,记录24 h平均引流量、导管留置时间及有无治疗相关并发症,以及治疗后1年内生存情况。结果对60例均成功置管。A组置管后排气排便、经口进食均早于,导管留置时间短于而24 h平均引流量大于B组(P均<0.05),组间肠梗阻症状缓解率差异无统计学意义(P=0.472)。治疗中A组8例出现鼻部轻微出血、4例口咽部不适,B组5例鼻部出血、5例口咽部不适,均未经特殊处理后自行缓解;组间治疗相关并发症差异无统计学意义(P=0.361)。治疗后1年,2组均有28例完成随访、失访2例,A组生存率[25.00%(7/28)]与B组[17.86%(5/28)]差异无统计学意义(P=0.745)。结论X线引导下置入肠梗阻导管治疗妇科恶性肿瘤所致MBO安全、有效。

关键词：肠梗阻肿瘤介入治疗

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结肠镜检查患者肠道准备失败风险预测模型的构建及验证

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中华护理杂志 2024年第9期59卷 1091-1098页

作者：刘娅刘晓晴杨雪凝王平刘学奎罗丹徐州市中心医院护理部徐州市221009 徐州市中心医院内分泌科徐州市221009 徐州市中心医院消化内科徐州市221009 徐州市中心医院内分泌实验室徐州市221009 南京中医药大学护理学院

目的分析大便性状分型对结肠镜检查患者肠道准备失败的预测价值及肠道准备失败的危险因素,构建并验证风险预测模型。方法该研究为前瞻性队列研究,采用便利抽样法,选取2022年6月—12月在江苏省某三级甲等医院消化内科就诊及住院的结肠镜... 详细信息

目的分析大便性状分型对结肠镜检查患者肠道准备失败的预测价值及肠道准备失败的危险因素,构建并验证风险预测模型。方法该研究为前瞻性队列研究,采用便利抽样法,选取2022年6月—12月在江苏省某三级甲等医院消化内科就诊及住院的结肠镜检查患者作为建模队列,采用一般情况调查表、Bristol大便性状量表(Bristol Stool Form Scale,BSFS)收集相关资料,并根据肠道准备质量将患者分为肠道准备成功组和肠道准备失败组。采用最佳截断值法确定BSFS的最佳截断值,通过单因素和Logistic回归分析肠道准备失败的危险因素,并构建列线图风险预测模型。将2023年1月-2月在同一所医院行结肠镜检查的患者作为验模队列,进行模型的外部验证。结果最终建模队列纳入569例患者,验模队列纳入212例,肠道准备失败发生率分别为19.0%和19.8%。经Logistic回归分析后构建的风险预测模型公式为P=-2.209+0.619×住院患者+0.635×年龄≥65岁-0.710×有结肠镜检查史+2.031×BSFS分型为1~2型。该模型受试者操作特征曲线下面积为0.751,灵敏度为54.6%,特异度为85.9%,最佳截断值为0.225,肠道准备失败的风险值为80分。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,χ^(2)=4.429,P=0.351。模型外部验证中,受试者操作特征曲线下面积为0.775,提示模型具有较好的拟合效果和较高的预测价值。结论结肠镜检查患者肠道准备失败发生率较高,年龄≥65岁、住院、无结肠镜检查史以及BSFS分型为1~2型的患者更易发生肠道准备失败。该研究构建的风险预测模型具有良好的预测性能,可为护理人员快速判别患者肠道准备失败风险提供依据。

关键词：结肠镜检查大便性状危险因素列线图预测模型护理

早产儿动脉导管未闭不同药物治疗方案的研究进展

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中华实用儿科临床杂志 2024年第8期39卷 633-636页

作者：王乐瑶徐思媛高翔羽徐州市中心医院(徐州医科大学徐州临床学院)新生儿科徐州221009

早产儿血流动力学显著异常动脉导管未闭(hsPDA)的最佳药物治疗方案仍存争议。有严重脑室内出血高风险的超早产儿或超低出生体重儿可考虑预防性静脉注射吲哚美辛;以下情况可选择不给予药物干预的期待管理:无症状、胎龄≥28周或出生体重≥... 详细信息

早产儿血流动力学显著异常动脉导管未闭(hsPDA)的最佳药物治疗方案仍存争议。有严重脑室内出血高风险的超早产儿或超低出生体重儿可考虑预防性静脉注射吲哚美辛;以下情况可选择不给予药物干预的期待管理:无症状、胎龄≥28周或出生体重≥1000 g早产儿出生7~14 d内、影响hsPDA自发闭合的危险因素较少等。期待管理失败,可给予药物干预,推荐口服高剂量布洛芬、口服对乙酰氨基酚和口服标准剂量布洛芬等。

关键词：动脉导管未闭药物治疗婴儿早产

早产儿动脉导管未闭诊断治疗的辅助指标和方法研究进展

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中华儿科杂志 2024年第4期62卷 381-384页

作者：王乐瑶王冰洁高翔羽徐州市中心医院(徐州医科大学徐州临床学院)新生儿科徐州221009

早产儿有血流动力学意义动脉导管未闭(hsPDA)的诊断和血流动力学评估主要依据动脉导管直径和左心房直径与主动脉根径之比等超声心动图参数。血流动力学评估指标和方法还包括血浆B型利钠肽和N末端B型利钠肽原,电子心力测量心输出量,近红... 详细信息

早产儿有血流动力学意义动脉导管未闭(hsPDA)的诊断和血流动力学评估主要依据动脉导管直径和左心房直径与主动脉根径之比等超声心动图参数。血流动力学评估指标和方法还包括血浆B型利钠肽和N末端B型利钠肽原,电子心力测量心输出量,近红外光谱评估体循环缺血程度,肺部超声评分评估肺循环充血程度。其他早产儿hsPDA诊断治疗辅助指标和方法有血小板参数及其聚集功能、临床评分、预测模型和风险基因集等。

关键词：动脉导管未闭血小板参数血流动力学超声评分辅助指标心输出量近红外光谱聚集功能

桂枝茯苓胶囊对早期子宫内膜癌患者腹腔镜术后恢复及炎症介质水平的影响

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世界中医药 2024年第3期19卷 373-376,382页

作者：王晓靖张蓓戚钰庞昆徐州医科大学徐州临床学院徐州221009 徐州市中心医院徐州221009

目的:观察桂枝茯苓胶囊对早期子宫内膜癌患者腹腔镜术后恢复及炎症介质水平的影响。方法:选取2019年6月至2022年5月在徐州市中心医院进行治疗的早期子宫内膜癌患者80例作为研究对象,采取简单随机法分为观察组和对照组,每组40例。对照组... 详细信息

目的:观察桂枝茯苓胶囊对早期子宫内膜癌患者腹腔镜术后恢复及炎症介质水平的影响。方法:选取2019年6月至2022年5月在徐州市中心医院进行治疗的早期子宫内膜癌患者80例作为研究对象,采取简单随机法分为观察组和对照组,每组40例。对照组予以腹腔镜治疗,观察组术后联合桂枝茯苓胶囊治疗,3粒/次,3次/d,饭后吞服,治疗3个月。比较2组患者疾病缓解率、术后恢复情况[术后1、3、7 d的视觉模拟评分(VAS)及膀胱功能恢复时间、住院时间]、手术前及术后3个月中医证候积分和相关血清指标[糖类抗原(CA)125、人附睾分泌蛋白4(HE4)、白细胞介素-4(IL-4)、IL-6]以及术后并发症发生情况。结果:观察组总疾病缓解率为90.00%,高于对照组的72.50%(P0.05)。结论:桂枝茯苓胶囊可有效降低早期子宫内膜癌患者腹腔镜术后肿瘤标志物及机体炎症介质水平,促进术后恢复,提高临床缓解率。

关键词：子宫内膜癌桂枝茯苓胶囊腹腔镜辅助治疗肿瘤标志物炎症介质术后恢复

关节镜下不同缝合手法在肩袖损伤中的疗效比较

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中国综合临床 2024年第5期40卷 339-344页

作者：吴浩然冯仕明那键徐州医科大学徐州临床学院江苏省徐州市中心医院骨关节外科徐州

目的比较关节镜下不同缝合手法在肩袖损伤中的疗效。方法回顾性分析2020年8月至2023年2月江苏省徐州市中心医院骨关节外科收治的117例行关节镜下肩袖手术患者的临床资料, 根据不同缝合手法分为单排组（56例, 采用单排缝合方法）与双排组... 详细信息

目的比较关节镜下不同缝合手法在肩袖损伤中的疗效。方法回顾性分析2020年8月至2023年2月江苏省徐州市中心医院骨关节外科收治的117例行关节镜下肩袖手术患者的临床资料, 根据不同缝合手法分为单排组（56例, 采用单排缝合方法）与双排组（61例, 采用双排缝合方法）。比较两组患者围手术期指标、手术并发症、肩活动范围、疼痛评分及Constant-Murley肩关节评分及再撕裂率。计数资料组间比较采用χ2检验;符合正态分布的计量资料以xˉ±s表示采用t检验或单因素方差分析, 两两比较采用LSD-t检验。治疗前后肩关节活动范围、疼痛评分、Constant-Murley肩关节评分比较采用重复测量方差分析。结果单排组手术时间（78.58±17.25）min低于双排组（88.14±18.51）min, 差异有统计学意义（t=2.88, P=0.005）;术后, 两组患者前屈、外展、体侧内旋活动范围均逐渐提高, 且双排组[前屈:术后6个月（89.67±6.93）°、术后12个月（135.18±12.52）°, 外展:术后6个月（122.52±7.32）°、术后12个月（160.87±8.31）°, 体侧内旋:术后6个月（73.35±4.45）°、术后12个月（80.82±6.27）°]均高于单排组[前屈:术后6个月（82.01±6.35）°、术后12个月（125.21±10.41）°, 外展:术后6个月（115.23±6.84）°、术后12个月（151.41±7.54）°, 体侧内旋:术后6个月（68.32±4.21）°、术后12个月（75.32±5.12）°, 差异均有统计学意义（t值分别为前屈术后6个月6.37、术后12个月4.66, 外展术后6个月5.68、术后12个月6.43, 体侧内旋术后6个月6.41、术后12个月5.17;均P<0.001）;术后, 两组患者疼痛评分下降, Constant-Murley肩关节评分上升, 且双排组术后各时间点疼痛评分[术后3个月（3.53±0.74）分、术后6个月（2.76±0.54）分、术后12个月（1.87±0.38）分]、Constant-Murley肩关节评分[术后3个月（66.06±5.52）分、术后6个月（74.17±4.44）分、术后12个月（83.87±4.38）分与单排组[疼痛评分:术后3个月（4.02±0.80）分、术后6个月（2.99±0.58）分、术后12个月（2.25±0.41）分, Constant-Murley肩关节评分:术后3个月（63.21±5.95）分、术后6个月（71.69±4.63）分、术后12个月（80.25±3.25）分]比较, 差异均有统计学意义（t值分别为疼痛评分术后3个月3.44、术后6个月2.22, 术后12个月5.20, Constant-Murley肩关节评分:术后3个月2.69、术后6个月2.96、术后12个月5.04;P值分别为<0.001、0.028、<0.001, 0.008、0.004、<0.001）;双排组再撕裂率（3.28%, 2/61）低于单排组（14.29%, 8/56）, 但两组比较差异无统计学意义（校正χ2=3.23, P=0.070）。结论肩袖手术可有效恢复肩袖损伤患者肩关节功能, 应用单排缝合法操作更简单, 手术用时更短, 而双排缝合法固定效果更好, 更利于预后。

关键词：肩袖损伤肩关节肩袖撕裂缝合手法