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竹叶青蛇咬伤中毒至DIC样综合征的临床研究

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中国急救医学 2004年第7期24卷 478-480页

作者：李其斌甘廷庆余奇松黄光武小杉忠诚广西医科大学一附院急诊科蛇伤与中毒救治中心广西南宁530021 日本国立琉球大学医学部

目的　探讨毒蛇竹叶青咬伤引起DIC样综合征的临床中毒发病机制和治疗方法。方法　对来本院急诊确诊的竹叶青蛇咬伤 16例病人测定抗凝血酶原Ⅲ活性 (antithrombinⅢ ,AT -Ⅲ )、α2 -纤溶酶抑制物活性 (α2 -plasmininhibitor,α2 -PI)... 详细信息

目的　探讨毒蛇竹叶青咬伤引起DIC样综合征的临床中毒发病机制和治疗方法。方法　对来本院急诊确诊的竹叶青蛇咬伤 16例病人测定抗凝血酶原Ⅲ活性 (antithrombinⅢ ,AT -Ⅲ )、α2 -纤溶酶抑制物活性 (α2 -plasmininhibitor,α2 -PI)、纤维蛋白原浓度 (Fibrinogen ,Fg)和纤维蛋白降解产物含量 (FDP) ,并对治疗前后的检查结果进行对比。常规检查血小板计数 (plateletcount,PLT)和试管法凝血时间 (cruortime ,CT)。结果　治疗前AT -Ⅲ活性 [(5 6 6± 11 17) % ]、α2 -PI活性 [(2 8 4±5 85 ) % ]及Fg含量 (0 5 3± 0 16g/L)均比正常对照组明显减少 (P 院 ,但检查发现血液学方面的恢复比较缓慢。结论　竹叶青蛇咬伤可引起病人体内的凝血和纤溶系统异常。

关键词：竹叶青蛇伤蛇咬伤中毒脱纤维蛋白血症 DIC样综合征

HIV阳性孕产妇全程管理专家共识(2024年版)

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中国艾滋病性病 2024年第3期30卷 226-231页

作者：刘安龙海李在村张福杰赵红心王辉沈银忠宋玉霞吕玮马萍陈耀凯刘凯波喻剑华汤后林黄辉煌辛若雷张雪陈雅红丁海波洪仲思李凌华何浩岚覃善芳王红王立静王汝刚徐光勇薛秀兰周莹荃朱云霞艾比拜·买买提明高爽王前孙丽君首都医科大学附属北京佑安医院北京100069 贵阳市公共卫生救治中心贵阳550004 首都医科大学附属北京地坛医院北京100015 深圳市第三人民医院广东深圳518000 上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心上海201508 新疆维吾尔自治区第六人民医院乌鲁木齐830013 北京协和医院北京100032 天津市第二人民医院天津300073 重庆市公共卫生医疗救治中心重庆400036 首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院北京100026 浙江省杭州市西溪医院杭州310000 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心北京102206 中国人民解放军总医院第五医学中心北京100039 北京市疾病预防控制中心北京100013 福建医科大学孟超肝胆医院福州350025 中国医科大学附属第一医院沈阳110001 中山大学附属第五医院广东珠海519000 广州医科大学附属市八医院广州市传染病临床医学研究所广州510440 广西壮族自治区胸科医院广西柳州545005 深圳市妇幼保健院广东深圳518028 石家庄市第五医院石家庄050021 大连市公共卫生临床中心辽宁大连116031 青岛市第六人民医院山东青岛266033 厦门大学附属第一医院福建厦门361000 兰州市肺科医院兰州730046 新疆维吾尔自治区妇幼保健院乌鲁木齐830013 广东省妇幼保健院广州510010 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心北京100081 中国性病艾滋病防治协会关怀与治疗工作委员会北京100013

HIV感染与传播是全球严峻的公共卫生挑战,其中女性感染尤其是孕产妇是艾滋病预防与治疗的重点人群[1]。实施HIV阳性孕产妇全程管理,是阻断HIV垂直传播的重要保障,对于保障母婴安全,提高母亲和婴儿健康水平意义重大。据世界卫生组织统计,... 详细信息

HIV感染与传播是全球严峻的公共卫生挑战,其中女性感染尤其是孕产妇是艾滋病预防与治疗的重点人群[1]。实施HIV阳性孕产妇全程管理,是阻断HIV垂直传播的重要保障,对于保障母婴安全,提高母亲和婴儿健康水平意义重大。据世界卫生组织统计,2022年全球约有120万HIV感染孕产妇[2]。我国女性感染者人数较多,截至2020年底,我国女性HIV感染者约有27万人,其中近15万人年龄在15~49岁,占55%[3]。育龄妇女存在生育需求的同时,也带来艾滋病母婴传播的风险。我国自2001年开始启动预防艾滋病母婴传播工作,母婴传播率由干预前的34.8%降至2021年的3.3%,并计划到2025年降至2.0%,在国家层面实现消除母婴传播的目标[4-5]。HIV阳性孕产妇全程管理是一个综合性医疗服务体系,旨在为HIV感染的孕产妇提供从孕前到产后的连续性关怀和支持。

关键词：艾滋病全程管理母婴阻断共识孕产妇

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中国蛇伤救治指南

中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 891-906页

作者：中华医学会急诊医学分会国家急诊质控中心中国医师协会急诊医师分会中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会中国急诊专科医联体海峡两岸医药卫生交流协会急诊医学分会赖荣德马岳峰梁子敬周宁韩小彤张新超张茂赵晓东张国强朱华栋于学忠吕传柱颜时姣王世军杨树青严张仁兰频王永高李琪不详广州医科大学附属第一医院浙江大学医学院附属第二医院湛江中心人民医院湖南省人民医院北京医院国家老年医学中心解放军总医院第四医学中心中日友好医院中国医学科学院北京协和医院四川省医学科学院四川省人民医院海南医科大学福建中医药大学附属人民医院重庆大学附属中心医院重庆市急救医疗中心江西中医药大学附属医院温州医科大学附属第五医院丽水市中心医院浙江中医药大学附属第一医院福建省立医院福建省急救中心

1概述全球已发现的蛇类超过4000种,其中一半以上是游蛇,毒蛇约占20%(800余种),其中眼镜蛇科400多种,蝰蛇科超380种[1],医学上有重要意义的毒蛇近250种[2]。蛇咬伤是重要的公共卫生问题,主要发生于赤道两侧温暖地区,东南亚、撒哈拉以南... 详细信息

1概述全球已发现的蛇类超过4000种,其中一半以上是游蛇,毒蛇约占20%(800余种),其中眼镜蛇科400多种,蝰蛇科超380种[1],医学上有重要意义的毒蛇近250种[2]。蛇咬伤是重要的公共卫生问题,主要发生于赤道两侧温暖地区,东南亚、撒哈拉以南的非洲地区和南美洲等地最为多见,95%的蛇咬伤发生在发展中国家。

关键词：蛇咬伤眼镜蛇科撒哈拉以南非洲地区蛇类毒蛇南美洲东南亚

含德拉马尼方案治疗我国耐多药和利福平耐药肺结核患者的阶段性不良反应临床分析

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中华结核和呼吸杂志 2024年第7期47卷 638-646页

作者：高孟秋高静韬马晓格舒薇杜鹃梁瑞霞吴桂辉裴异严晓峰蔡青山吕康言蔡翠吴于青李秀杰刘群群金龙仵倩红熊瑜李明武周莹荃邝浩斌王霞芳任斐陈晓红耿书军周勇沙巍杨国立王华占颖刘宇红李亮首都医科大学附属北京胸科医院结核二科北京101149 首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心北京101149 山东大学齐鲁医学院公共卫生学院流行病学系济南250012 武汉市肺科医院结核IV病区武汉430030 河南省胸科医院结核内科郑州450008 成都市公共卫生临床医疗中心结核科成都610066 长沙市中心医院耐药结核科长沙410028 重庆市公共卫生医疗救治中心重庆400030 杭州市红十字会医院结核科杭州310005 广西壮族自治区胸科医院结核科南宁530116 贵阳市公共卫生救治中心结核病质控中心贵阳550001 江西省胸科医院结核科南昌330008 佳木斯市结核病防治院结核科佳木斯1540007 太原市第四人民医院耐药结核科太原030053 黑龙江省传染病防治院结核内科哈尔滨150599 陕西省结核病防治院结核内科西安710105 山东省公共卫生临床中心结核科济南250013 昆明市第三人民医院耐药与重症结核病科昆明650041 兰州市肺科医院感染科兰州730030 广州市胸科医院结核内科广州510095 苏州市第五人民医院肺科苏州215505 西安市胸科医院结核科西安710018 福州肺科医院结核科福州350008 河北省胸科医院结核科石家庄050047 武汉市金银潭医院呼吸科武汉430048 上海市肺科医院结核科上海200433 吉林省结核病医院耐药科长春130062 安徽省胸科医院结核科合肥230022 北京结核病诊疗技术创新联盟北京101149

目的探讨含德拉马尼方案治疗耐多药和利福平耐药肺结核(MDR/RR-PTB)患者24周治疗过程中药物不良反应发生的特点。方法前瞻性多中心研究。2020年6月至2023年6月,在全国26家结核病医疗机构纳入符合条件的MDR/RR-PTB患者608例,其中男364例,... 详细信息

目的探讨含德拉马尼方案治疗耐多药和利福平耐药肺结核(MDR/RR-PTB)患者24周治疗过程中药物不良反应发生的特点。方法前瞻性多中心研究。2020年6月至2023年6月,在全国26家结核病医疗机构纳入符合条件的MDR/RR-PTB患者608例,其中男364例,女244例,年龄39.6(19.0~68.0)岁。给予含德拉马尼的化疗方案进行治疗,全程密切督导患者服药,监测并记录治疗过程中发生的所有不良反应,通过描述性分析评价不良反应发生的临床特点,用χ^(2)检验及多因素logistic回归分析QTcF(采用Fridericia公式校正的QT值)间期延长的相关影响因素。结果纳入本研究的608例患者在24周治疗期间内共有325例(53.5%)报告了710例次不良反应。发生频率最高的前6位依次是血液系统损害(143例,23.5%)、心电图QT间期延长(114例,18.8%)、肝毒性(85例,14.0%)、胃肠道反应(41例,6.7%)、周围神经病(25例,4.1%)、精神障碍(21例,3.5%)。心电图QT间期延长大多发生在距首次服药的第12周,其中严重不良反应21例(3.5%)。精神障碍患者7例(1.2%),其中严重精神障碍者有2例(0.3%)。结论含德拉马尼方案阶段性治疗MDR/RR-PTB患者的安全性总体良好,不良反应发生率与国外研究相当。研究发现我国患者人群中QT间期延长的发生率高于国外的相关报道,提示在使用含德拉马尼等可能引起QT间期延长的药物时要加强心电图的监测。

关键词：结核,肺结核,抗多种药物性抗结核药德拉马尼不良反应

覆盖式负压封闭引流技术运用于广西竹叶青属毒蛇咬伤的临床研究

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中华危重病急救医学 2020年第10期32卷 1241-1246页

作者：罗毅张剑锋翟崇宇吴雪王琦黄国亮柳州市人民医院急诊科/桂中桂北蛇伤救治基地广西壮族自治区柳州545006 广西医科大学第二附属医院急诊科南宁530021 柳州市中医医院急诊科/柳州市中西医结合蛇伤救治中心广西壮族自治区柳州545001 联勤保障部队解放军第910医院急诊科福建泉州362000

目的自行拟定竹叶青属毒蛇咬伤诊断标准,并探讨覆盖式负压封闭引流(VSD)技术用于竹叶青属毒蛇咬伤的临床治疗效果及作用机制。方法参照《中国蛇伤急救学》《中国蛇类》中有关内容制定广西竹叶青属毒蛇咬伤诊断标准:①肇事蛇为广西竹叶... 详细信息

目的自行拟定竹叶青属毒蛇咬伤诊断标准,并探讨覆盖式负压封闭引流(VSD)技术用于竹叶青属毒蛇咬伤的临床治疗效果及作用机制。方法参照《中国蛇伤急救学》《中国蛇类》中有关内容制定广西竹叶青属毒蛇咬伤诊断标准:①肇事蛇为广西竹叶青属毒蛇;②患者所述蛇的外观形态基本符合广西竹叶青属毒蛇特征;③具备血液毒临床表现,即局部肿胀、伤口剧烈疼痛、部分患者出现皮下瘀斑。具备①或同时具备②和③即可诊断。选择2016年1月至2020年1月桂中桂北蛇伤救治基地/柳州市中西医结合蛇伤救治中心收治的广西竹叶青属毒蛇咬伤患者作为观察对象。将患者分为普通治疗组和覆盖式VSD技术组,每组60例。普通治疗组给予抗蛇毒血清、抗破伤风、伤口周边局封、抗炎、硫酸镁纱布外敷患肢、对症支持治疗等处理;覆盖式VSD技术组在普通治疗组基础上运用覆盖式VSD技术。两组从入院治疗次日开始计算周期,治疗周期均为7 d。在治疗周期中,每日08:00取血后采用全自动血细胞分析仪检测红细胞计数(RBC)和血红蛋白(Hb),全自动血凝分析仪检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib),并记录患肢肿胀程度及皮下瘀斑出现情况。结果在治疗周期不同时间点,覆盖式VSD技术组与普通治疗组PT、APTT、Fib动态变化趋势差异均有统计学意义,两组Fib于第1~4天均有下降,第5天开始逐步回升,第4天覆盖式VSD技术组Fib最低值高于普通治疗组(g/L:0.70±0.03比0.41±0.01,P一开始均增高并逐渐回落,第3天覆盖式VSD技术组APTT峰值低于普通治疗组(s:47.3±0.1比55.7±0.2,P广西竹叶青属毒蛇咬伤并不加重出血,在有利于患肢消肿的同时还能促进凝血功能恢复,能更好地控制凝血功能障碍所致的不良事件发生。

关键词：竹叶青蛇咬伤负压封闭引流凝血功能

红脖游蛇(Rhabdophis subminiatus)咬伤引起严重肺出血的报告

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蛇志 2007年第2期19卷 123-125页

作者：曹杰李其斌吴韫红杨宇宁广西医科大学一附院急诊科蛇伤与中毒救治中心广西南宁530021

红脖游蛇(Rhabdophis subminiatus)俗称红颈草花蛇,英文俗名Red-necked Keelbaek Snake,属游蛇科(Colubriue)游蛇亚科(Rolubrinae)游蛇属.1992年我们发现第1例红脖游蛇咬伤中毒引起血液失凝伤口流血不止病人开始,至去年我们共陆续发现7... 详细信息

红脖游蛇(Rhabdophis subminiatus)俗称红颈草花蛇,英文俗名Red-necked Keelbaek Snake,属游蛇科(Colubriue)游蛇亚科(Rolubrinae)游蛇属.1992年我们发现第1例红脖游蛇咬伤中毒引起血液失凝伤口流血不止病人开始,至去年我们共陆续发现7例被红脖游蛇咬伤引起血液失凝严重伤口流血不止的病人,其中有3例继发脑出血、急性肾功能衰竭[1,2].

关键词：红脖游蛇蛇伤肺出血中毒

圆斑蝰蛇(Vipera russelli siamensis)咬伤引起严重肺出血的报告

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蛇志 2004年第1期16卷 29-32页

作者：李其斌龚坚韦钰晴赵晓琴广西医科大学一附院急诊科蛇伤与中毒救治中心广西南宁530021

患者 :男 ,4 2岁 ,广西农民 ;2 0 0 3年 5月 2 5日下午 5时在工地捕捉 1条约 4 0 cm长蝰蛇时不慎被其咬伤 ,局部肿胀疼痛 ,下午 7时即转送来我院急诊。检查右手大鱼际可见牙痕 1个 ,渗血及皮下瘀血少许 ,肿至腕关节。牙龈出血 ,PT:>2 mi... 详细信息

患者 :男 ,4 2岁 ,广西农民 ;2 0 0 3年 5月 2 5日下午 5时在工地捕捉 1条约 4 0 cm长蝰蛇时不慎被其咬伤 ,局部肿胀疼痛 ,下午 7时即转送来我院急诊。检查右手大鱼际可见牙痕 1个 ,渗血及皮下瘀血少许 ,肿至腕关节。牙龈出血 ,PT:>2 min (对照 11.9s) ;Fg:0 .0 g/L;尿隐血 ( )。第 2天 (伤后13h)觉胸闷、气紧、咳嗽、咯血 ,即给予查胸片 ,示右上、中肺可见模糊片状影。第 3天胸闷、气紧加重 ,出现两肺出血所致呼吸功能不全 ,复查胸片示病灶比前增多 ,右肺及左下肺可见斑片状边缘模糊阴影。咳嗽、气紧、咯血为鲜红色伴有少许血块 ,两肺可闻湿性罗音 ,心率 110次 /分 ,律整 ,血氧饱和度为 85%～ 90 %。经地塞米松、山茛菪碱、止血、抗感染等治疗 10天 ,症状体征消失。

关键词：圆斑蝰蛇蛇咬伤肺出血症状体征治疗

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抗蛇毒血清滴眼治疗眼镜蛇毒致眼外伤

蛇志 2004年第3期16卷 4-6页

作者：李其斌龚坚宋观志覃军赵晓琴广西医科大学一附院急诊科蛇伤与中毒救治中心广西南宁530021

目的　观察单价抗眼镜蛇毒血清溶液滴眼治疗中华眼镜蛇毒 ( Naja naja atra,Chinesecobra)不慎进入眼睛引起外伤中毒性急性角膜炎的临床效果。　方法　观察 1 992～ 2 0 0 2年我院急诊救治眼镜蛇喷毒或加工蛇毒时不慎蛇毒进入眼睛引起... 详细信息

目的　观察单价抗眼镜蛇毒血清溶液滴眼治疗中华眼镜蛇毒 ( Naja naja atra,Chinesecobra)不慎进入眼睛引起外伤中毒性急性角膜炎的临床效果。　方法　观察 1 992～ 2 0 0 2年我院急诊救治眼镜蛇喷毒或加工蛇毒时不慎蛇毒进入眼睛引起外伤性急性角膜炎 8例男性病人 ,从受伤到就诊时间最快 1 5 min,最慢 5 0 min。就诊后立即用生理盐水冲洗受伤眼睛 ,紧接着给予单价抗眼镜蛇毒血清溶液滴入患眼 0 .5 h后 ,用氯霉素眼药水、可的松 (或地塞米松 )眼药水交替滴眼 ,直至痊愈。　结果　使用抗蛇毒血清滴眼后局部疼痛、异物感等症状在 2 0 min内得到缓解 ,3天内眼睑红肿、结膜充血等角膜炎症状消失。 8例病人均治愈 ,未留有后遗症。　结论 :单价抗眼镜蛇毒血清滴眼治疗中华眼镜蛇毒致眼外伤是非常方便有效的方法 ,可能与其能迅速中和眼睛内残留的蛇毒有关。

关键词：抗蛇毒血清眼镜蛇蛇毒中毒眼外伤

磺胺嘧啶银霜治疗中华眼镜蛇咬伤坏死的价值探讨

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天津医药 2010年第8期38卷 711-712页

作者：王威李其斌广西医科大学第一附属医院急诊科 530021

中华眼镜蛇（Naja naja atra,Chinese cobra）俗称吹风蛇或饭铲头,属眼镜蛇科,系前沟牙类毒蛇,是我国十大毒蛇之一,主要分布在我国长江以南。中华眼镜蛇咬伤病情急,发展变化快,临床表现多样,是急诊的一种常见危重病症。随着抗眼镜蛇毒... 详细信息

中华眼镜蛇（Naja naja atra,Chinese cobra）俗称吹风蛇或饭铲头,属眼镜蛇科,系前沟牙类毒蛇,是我国十大毒蛇之一,主要分布在我国长江以南。中华眼镜蛇咬伤病情急,发展变化快,临床表现多样,是急诊的一种常见危重病症。随着抗眼镜蛇毒血清的普及应用,病死率虽明显下降,但如果就诊延误或救治不当，中华眼镜蛇咬伤极易导致皮肤软组织局部肿胀坏死，严重者导致植皮、截肢。

关键词：蛇咬伤眼镜蛇科皮肤坏死软组织损伤磺胺嘧啶银蛇药硫酸镁甘油