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IMPACT和CRASH模型对创伤性颅脑损伤患者预后评估价值的比较研究

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中国全科医学 2024年第15期27卷 1843-1849页

作者：刘彩霞安婷婷刘静李向阳靳婕徐兰娟河南省新密市中医院重症医学科 452300 郑州大学附属郑州中心医院重症医学科河南省郑州市450000

背景国际颅脑损伤预后临床测试研究(IMPACT)和重型颅脑损伤后皮质类固醇的随机化研究(CRASH模型是国际上具有影响力的创伤性颅脑损伤(TBI)预后预测模型,需要继续开发,完善和持续的外部验证,以确保对不同环境的普适性。目的同时在中国TB... 详细信息

背景国际颅脑损伤预后临床测试研究(IMPACT)和重型颅脑损伤后皮质类固醇的随机化研究(CRASH模型是国际上具有影响力的创伤性颅脑损伤(TBI)预后预测模型,需要继续开发,完善和持续的外部验证,以确保对不同环境的普适性。目的同时在中国TBI人群中进行验证IMPACT和CRASH模型的预后评估价值并进行比较。方法选取2017—2019年在郑州大学附属郑州中心医院内接受治疗的TBI患者210例为研究对象,收集纳入患者的基本信息。随访观察患者14 d存活情况和6个月格拉斯哥预后评分(GOS),随访截止时间为2021年6月,终止事件为中途失访。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估IMPACT和CRASH模型对TBI患者预后的预测效能,计算ROC曲线下面积(AUC)。采用Brier评分评价模型的校准度。结果患者平均年龄(54.0±17.4)岁,分别绘制IMPACT模型与CRASH模型预测TBI患者预后的ROC曲线,结果显示IMPACT核心模型、CT模型、实验室模型预测TBI患者6个月GOS预后不良的AUC分别为0.807(95%CI=0.747~0.866,P<0.001)、0.843(95%CI=0.789~0.897,P<0.001)、0.845(95%CI=0.793~0.897,P<0.001),Brier评分分别为0.179、0.164、0.161;IMPACT核心模型、CT模型、实验室模型预测TBI患者6个月死亡的AUC分别为0.868(95%CI=0.816~0.919,P<0.001)、0.896(95%CI=0.851~0.941,P<0.001)、0.892(95%CI=0.850~0.935,P<0.001),Brier评分分别为0.151、0.144、0.136。CRASH基本模型、CT模型预测TBI患者6个月GOS预后不良的AUC分别为0.747(95%CI=0.682~0.813,P<0.001)、0.766(95%CI=0.703~0.829,P<0.001),Brier评分分别为0.306、0.308;CRASH基本模型、CT模型预测TBI患者14 d死亡的AUC分别为0.791(95%CI=0.723~0.860,P<0.001)、0.797(95%CI=0.728~0.865,P<0.001);Brier评分分别为0.348、0.383。结论对于TBI患者的预后,IMPACT模型整体较CRASH模型显示出较好的预测能力。

关键词：创伤和损伤颅脑损伤国际颅脑损伤预后临床测试研究重型颅脑损伤后皮质类固醇的随机化研究风险预测模型

24所医院儿科ICU护士对患儿睡眠管理的认知及实践行为调查

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中华护理杂志 2024年第4期59卷 447-454页

作者：范晓睿顾莺胡静戚少丹贺琳晰张雯澜王林娟沈伟杰杨玉霞上海市复旦大学护理学院 201102 复旦大学附属儿科医院护理部复旦大学附属儿科医院重症医学科中国医科大学附属盛京医院重症医学科上海儿童医学中心重症医学科深圳市儿童医院重症医学科

目的调查儿科ICU护士对危重患儿睡眠管理的认知、态度和实践行为现状,分析其影响因素。方法采用自行设计的一般资料调查表、儿科ICU护士对患儿睡眠管理的认知及实践行为调查问卷,于2023年3月16日—4月10日通过便利抽样法对国内24所医院... 详细信息

目的调查儿科ICU护士对危重患儿睡眠管理的认知、态度和实践行为现状,分析其影响因素。方法采用自行设计的一般资料调查表、儿科ICU护士对患儿睡眠管理的认知及实践行为调查问卷,于2023年3月16日—4月10日通过便利抽样法对国内24所医院的902名儿科ICU护士进行调查,并采用多元逐步线性回归分析其影响因素。结果回收有效问卷893份,有效问卷回收率为99.00%。儿科ICU护士对患儿睡眠管理的知识维度得分为(33.71±7.76)分,态度维度得分为(37.38±4.86)分,行为维度得分为(80.60±16.78)分,总分为(151.78±24.27)分。知识与态度、知识与行为、态度与行为维度得分均呈正相关(r=0.393,P<0.001;r=0.495,P<0.001;r=0.320,P<0.001)。多元逐步线性回归分析结果显示,性别、地域、睡眠管理知识的学习情况是儿科ICU护士对患儿睡眠管理认知及实践行为调查问卷总分的影响因素(P<0.05)。结论儿科ICU护士对危重患儿睡眠管理的态度较积极,但认知和行为水平有待提高。护理管理者应加强儿科ICU护士对患儿睡眠管理的理论知识和实践行为培训,制订科学的睡眠管理方案,指导护士对患儿睡眠进行合理的评估和干预,从而改善患儿的睡眠质量。

关键词：重症监护病房儿科护士睡眠健康知识态度实践影响因素分析儿科护理学

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口服氯化苦中毒1例

中华劳动卫生职业病杂志 2024年第8期42卷 627-629页

作者：冯金月白士先张秀文闫超程鹏庄育田潍坊市益都中心医院重症医学科潍坊261000

氯化苦为农业生产中常用农药,口服中毒患者临床表现复杂,病变涉及多器官,目前此类中毒具体致病机制尚不明确,治疗经验欠缺,临床诊疗及救治存在一定困难。本文对2023年4月潍坊市益都中心医院收治的1例口服氯化苦引起中毒的病例资料进行... 详细信息

氯化苦为农业生产中常用农药,口服中毒患者临床表现复杂,病变涉及多器官,目前此类中毒具体致病机制尚不明确,治疗经验欠缺,临床诊疗及救治存在一定困难。本文对2023年4月潍坊市益都中心医院收治的1例口服氯化苦引起中毒的病例资料进行整理。患者中毒后及时入我院治疗,予血液净化治疗、亚甲蓝还原治疗、器官支持治疗、防治感染治疗及其他对症支持治疗后病情好转。口服氯化苦会致肺部损伤、皮肤黏膜损伤等,对神经系统及肾脏可能均有一定影响,早期干预尤其是血液净化治疗效果较好。

关键词：氯化苦中毒口服亚甲蓝血液净化

鸡血藤总黄酮对大鼠肾缺血再灌注损伤氧化应激及炎症反应的影响

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中成药 2024年第2期46卷 630-634页

作者：赖雯范路梅徐祖清于晴靳文鹏丁兆义深圳市龙华区中心医院重症医学科广东深圳518110

目的探讨鸡血藤总黄酮对大鼠肾缺血再灌注损伤氧化应激及炎症反应的影响。方法 SD大鼠分为假手术组、模型组及鸡血藤总黄酮低、中、高剂量组(40、80、160 mg/kg),连续灌胃给药7 d后,通过夹闭双侧肾蒂法复制肾缺血再灌注损伤模型,尿素酶... 详细信息

目的探讨鸡血藤总黄酮对大鼠肾缺血再灌注损伤氧化应激及炎症反应的影响。方法 SD大鼠分为假手术组、模型组及鸡血藤总黄酮低、中、高剂量组(40、80、160 mg/kg),连续灌胃给药7 d后,通过夹闭双侧肾蒂法复制肾缺血再灌注损伤模型,尿素酶-谷氨酸脱氢酶法、肌氨酸氧化酶法检测BUN及Scr水平,HE染色法观察肾组织病理变化,酶联免疫吸附法检测氧化应激指标及炎症反应指标,Western blot法检测肾组织NF-κB p65、Nrf2及HO-1蛋白表达。结果与模型组比较,鸡血藤总黄酮组大鼠血清BUN、Scr水平降低(P<0.05,P<0.01),肾组织病理损伤缓解,血清及肾组织MDA、TNF-α、IL-6水平降低(P<0.05,P<0.01),CAT、SOD活性及IL-10水平升高(P<0.05,P<0.01),肾组织Nrf2、HO-1和细胞浆NF-κB p65蛋白表达升高(P<0.05,P<0.01),细胞核NF-κB p65蛋白表达降低(P<0.01)。结论鸡血藤总黄酮具有保护大鼠肾缺血再灌注损伤作用,该作用与活化Nrf2/HO-1信号通路,阻止NF-κB p65核转位,进而降低氧化应激水平及抑制炎症反应有关。

关键词：鸡血藤总黄酮肾缺血再灌注损伤氧化应激炎症反应 NF-κB p65 Nrf2/HO-1信号通路

不同方法对中国西南地区儿童重症监护病房脓毒症病死率的预测价值

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中华儿科杂志 2024年第3期62卷 204-210页

作者：刘蓉于智彩肖长雪肖曙芳何娟石艳花媛媛周继敏张国英王涛姜建渝熊道学陈艳徐洪波云虹孙慧潘婷婷王瑞朱双妹黄栋刘禹江胡宇航任新蕊石明芳宋思尊罗菊梅刘娟张娟许峰重庆医科大学附属儿童医院重症医学科、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、儿童发育疾病研究教育部重点实验室、儿童代谢与炎症性疾病重庆市重点实验室重庆400014 昆明市儿童医院重症医学科昆明650103 四川省凉山彝族自治州第一人民医院儿童重症医学科西昌615099 成都市妇女儿童中心医院儿童重症医学科成都610073 重庆大学附属三峡医院儿童重症医学科重庆400030 贵州省儿童医院重症医学科遵义563099 贵州医科大学附属医院儿童重症医学科贵阳550004 玉溪市儿童医院重症医学科玉溪653199 贵州省人民医院儿童重症医学科贵阳550499 四川省妇幼保健院儿童重症医学科成都610045 宜宾市第一人民医院儿童重症医学科宜宾644099 南充市中心医院儿童重症医学科南充637003

目的评估全身炎症反应综合征(SIRS)标准、儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA)和小儿危重病例评分(PCIS)对中国西南地区儿童重症监护病房(PICU)中儿童脓毒症病死率的预测价值。方法前瞻性多中心观察性研究。以2022年4月至2023年3月收入中国西... 详细信息

目的评估全身炎症反应综合征(SIRS)标准、儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA)和小儿危重病例评分(PCIS)对中国西南地区儿童重症监护病房(PICU)中儿童脓毒症病死率的预测价值。方法前瞻性多中心观察性研究。以2022年4月至2023年3月收入中国西南地区12个PICU诊断为脓毒症的447例患儿为研究对象。根据出PICU时转归分为存活组和死亡组,在患儿入PICU 24 h内记录SIRS、pSOFA和PCIS的相关生理学参数并评分,比较一般临床资料和部分实验室检查结果。使用受试者工作特征曲线曲线下面积(AUC)比较SIRS标准、pSOFA和PCIS对儿童脓毒症病死率的预测价值。结果447例脓毒症患儿男260例、女187例,年龄2.5(0.8,7.0)岁。存活组405例,死亡组42例。418例(93.5%)符合儿童SIRS标准,440例(98.4%)符合pSOFA≥2分标准。符合SIRS标准的条目数量在存活组和死亡组之间差异无统计学意义[3(2,4)比3(3,4)分,Z=1.30,P=0.192];死亡组的pSOFA分数显著高于存活组[9(6,12)比4(3,7)分,Z=6.56,P<0.001],PCIS评分显著低于存活组[72(68,81)比82(76,88)分,Z=5.90,P<0.001]。pSOFA(AUC=0.82)和PCIS(AUC=0.78)对脓毒症病死率的预测价值均显著高于SIRS标准(AUC=0.56)(Z=6.59、4.23,均P<0.001);pSOFA与PCIS比较差异无统计学意义(Z=1.35,P=0.176)。血小板计数、降钙素原、血乳酸、白蛋白、肌酐、总胆红素、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值对脓毒症病死率也均有一定的预测价值(AUC=0.64、0.68、0.80、0.64、0.68、0.60、0.77、0.75、0.76,均P<0.05)。结论与SIRS相比,pSOFA和PCIS在PICU儿童脓毒症病死率方面均具有较好的预测价值。

关键词：脓毒症重症监护病房,儿科预测

增强现实光学全肺诊疗导航引导下肺外周结节诊断、定位及治疗专家共识

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中华医学杂志 2024年第16期104卷 1371-1380页

作者：中华医学会呼吸病学分会介入学组浙江省医学会呼吸病学分会介入学组陈恩国李时悦张冀松李晓燕荆蕾徐珊徐航娣董良良徐笠不详浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科杭州310016 广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科广州510120 中国人民解放军总医院第五医学中心肿瘤内科应急总医院呼吸与危重症医学科浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科

肺癌是全世界第二大常见、死亡率最高的恶性肿瘤。近年来,各种支气管镜导航技术的快速发展,为早期肺癌筛查提供了有力手段,也为肺外周结节经气道的微创诊断及治疗提供了条件。增强现实光学全肺诊疗导航是在虚拟导航支气管镜(VBN)的基础... 详细信息

肺癌是全世界第二大常见、死亡率最高的恶性肿瘤。近年来,各种支气管镜导航技术的快速发展,为早期肺癌筛查提供了有力手段,也为肺外周结节经气道的微创诊断及治疗提供了条件。增强现实光学全肺诊疗导航是在虚拟导航支气管镜(VBN)的基础上,融入增强现实和光学导航技术,以辅助支气管镜检查的新技术,是临床应用最为广泛的导航技术之一。现有众多临床证据显示该技术在引导支气管镜下肺外周结节诊断、定位和治疗方面均具有良好的安全性和有效性。为规范增强现实光学全肺诊疗导航技术的临床操作,指导其在临床实践中的应用,中华医学会呼吸病学分会介入学组与浙江省医学会呼吸病学分会介入学组组织多学科专家经过多轮的研讨,牵头制订了《增强现实光学全肺诊疗导航引导下肺外周结节诊断、定位及治疗专家共识》,针对增强现实光学全肺诊疗导航技术适用的肺外周结节诊断、定位和治疗的适应证和禁忌证、设备和器械、围手术期处置、操作流程及并发症管理等方面提供了推荐意见和临床指导。

关键词：肺肺外周结节增强现实光学全肺诊疗导航支气管镜导航诊断定位治疗

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军事护理 2024年第6期41卷 52-54页

作者：龚利平李建陈忠英李金贵郭彦深圳市宝安区中心医院重症医学科广东深圳518102

目的以决策树法构建深静脉置管(deep venous cetheterization,DVC)并发导管相关性感染的风险预测模型,为医护人员制订相关防控策略提供依据。方法 2019年1月至2021年12月,采用便利抽样法选取深圳市某三级综合性医院就诊的DVC患者2202... 详细信息

目的以决策树法构建深静脉置管(deep venous cetheterization,DVC)并发导管相关性感染的风险预测模型,为医护人员制订相关防控策略提供依据。方法 2019年1月至2021年12月,采用便利抽样法选取深圳市某三级综合性医院就诊的DVC患者2202例为研究对象,根据有未发生导管相关性感染将其分成感染组与非感染组,以二元Logistic回归分析法与决策树法分别创建DVC并发导管相关性感染的预测模型,并评估上述两种模型的风险预测效果。结果年龄≥65岁、糖尿病、长期置管、重复置管、白蛋白<30 g/L等均是DVC患者发生导管相关性感染的独立危险因素(P<0.05);决策树模型中,重复置管是DVC患者并发导管相关性感染最重要的预测因子;DVC患者并发导管相关性感染决策树模型的受试者特征曲线下面积(area under curve, AUC)值为0.808(95%CI:0.758~0.858)。结论构建的DVC患者并发导管相关性感染的决策树模型的应用价值较高,可作为医护人员筛选潜在的导管相关性感染患者的依据。

关键词：决策树深静脉置管导管相关性感染风险预测模型

脓毒性休克患儿呼吸道病毒感染情况及其对临床结局的影响

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中华儿科杂志 2024年第3期62卷 211-217页

作者：刘刚张晨美李莺孙俊怡成怡冰陈宇萍王志华任宏刘春峰靳有鹏陈森王晓敏许峰徐香芝朱秋皎王向蝶刘鑫惠刘月胡杨王伟艾奇党红星高恒妙樊超男钱素云国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045 浙江大学医学院附属儿童医院重症医学科杭州310003 苏州大学附属儿童医院重症医学科苏州215025 重庆医科大学附属儿童医院重症医学科重庆400014 河南省儿童医院重症医学科郑州450018 保定市儿童医院重症医学科保定071051 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 中国医科大学附属盛京医院儿童重症监护病房沈阳110004 山东第一医科大学附属省立医院儿童重症医学科济南250021 天津市儿童医院重症医学科天津300074 天津市儿童医院血液科天津300074

目的了解儿童重症监护病房(PICU)内脓毒性休克患儿常见呼吸道病毒的感染情况及其对临床结局及预后的影响。方法收集2018年1月至2021年12月中国10家医院PICU中脓毒性休克患儿的临床和诊疗相关数据进行回顾性分析。按休克发生在新型冠状... 详细信息

目的了解儿童重症监护病房(PICU)内脓毒性休克患儿常见呼吸道病毒的感染情况及其对临床结局及预后的影响。方法收集2018年1月至2021年12月中国10家医院PICU中脓毒性休克患儿的临床和诊疗相关数据进行回顾性分析。按休克发生在新型冠状病毒感染疫情前后分为疫情前和疫情后两组,对比分析两组患儿临床特征以及呼吸道病毒构成变化;以年龄、恶性肿瘤基础病、细菌、真菌、其他病毒为匹配因素,利用1∶1倾向性评分匹配方法分为呼吸道病毒组和无呼吸道病毒组,比较两组患儿临床特征及诊治差异。组间比较采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和χ^(2)检验,利用Logistic回归分析呼吸道病毒感染和部分临床结局的相关性。结果共纳入脓毒性休克患儿1247例,年龄37(11,105)月龄,其中男748例。疫情前组530例,疫情后组717例,呼吸道病毒阳性率分别为14.9%(79例)和9.8%(70例)。疫情前、后两组脓毒性休克季节分布比例秋、冬季分别为28.9%(153/530)、30.3%(161/530)和25.9%(185/717)、28.3%(203/717),对应的呼吸道病毒阳性率分别为19.6%(30/153)、21.1%(34/161)和15.7%(29/185)、15.3%(31/203)。疫情后组流感病毒和腺病毒阳性率均低于疫情前组[2.1%(15/717)比7.5%(40/530)、0.7%(5/717)比3.2%(17/530),χ^(2)=21.51、11.08,均P<0.05],但鼻病毒高于疫情前组[1.7%(12/717)比0.2%(1/530),χ^(2)=6.51,P=0.011]。倾向性评分匹配后呼吸道病毒组和无呼吸道病毒组各147例。前者呼吸衰竭和急性呼吸窘迫、弥散性血管内凝血功能障碍和免疫球蛋白使用占比均高于后者[77.6%(114/147)比59.2%(87/147)、17.7%(26/147)比4.1%(6/147)、15.6%(25/147)比4.1%(7/147)、35.4%(52/147)比21.4%(32/147),χ^(2)=11.07、14.02、11.06、6.67,均P<0.05],前者PICU住院时间长于后者[7(3,16)比3(1,7)d,Z=5.01,P<0.001]。单因素Logistic回归分析提示存在呼吸道病毒感染与发生呼吸衰竭和弥散性凝血功能障碍、有创机械通气时间、使用免疫球蛋白和抗呼吸道病毒药物均有一定相关性(OR=2.42、0.22、0.25、0.56、1.12,均P<0.05)。结论疫情前后脓毒性休克患儿呼吸道病毒构成存在差异。呼吸道病毒感染与脓毒性休克患儿发生部分器官功能障碍有关。通过呼吸道保护减少呼吸道病毒感染,或许有利于改善儿童群体相关脓毒性休克的临床结局。

关键词：休克,脓毒性微生物学病毒重症监护病房儿童

NLRP3炎症小体与线粒体功能障碍在脓毒性心肌病发病机制中的交互作用

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中华危重病急救医学 2024年第3期36卷 313-319页

作者：袁玉凡沈琪晋金兰广州中医药大学深圳医院(福田)重症医学科广东深圳518034

脓毒性心肌病(SCM)发病率高且发病机制复杂,会显著增加脓毒症患者病死率。NOD样受体蛋白3(NLRP3)炎症小体在SCM发病机制中起重要作用,心肌细胞线粒体功能障碍亦是SCM的重要发病机制之一,NLRP3炎症小体激活与线粒体功能障碍密切相关,研... 详细信息

脓毒性心肌病(SCM)发病率高且发病机制复杂,会显著增加脓毒症患者病死率。NOD样受体蛋白3(NLRP3)炎症小体在SCM发病机制中起重要作用,心肌细胞线粒体功能障碍亦是SCM的重要发病机制之一,NLRP3炎症小体激活与线粒体功能障碍密切相关,研究二者之间的交互作用机制有助于寻找SCM新的治疗方案。本文就NLRP3炎症小体与线粒体功能障碍在SCM发病机制中的交互作用及中医药防治SCM的相关机制进行综述,为深入探究SCM的治疗靶点提供理论参考依据。

关键词：脓毒性心肌病 NOD样受体蛋白3 线粒体功能障碍交互作用