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社区老年慢性病共病患者家庭医生签约服务成效影响因素研究

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中国全科医学 2024年第20期27卷 2512-2519,2526页

作者：谢可欣杜芳张丹清华大学医院管理研究院清华大学深圳国际研究生院广东省深圳市518000 广东省深圳市卫生健康发展研究和数据管理中心广东省深圳市518000

背景随着人口老龄化加剧和疾病谱的变化,老年慢性病共病发病率居高不下,已成为基层家庭医生签约服务的重点关注人群。目前,从增“量”角度分析家庭医生签约的研究较多,但尚缺乏从提“质”角度入手,对签约后老年慢性病共病患者家庭医生... 详细信息

背景随着人口老龄化加剧和疾病谱的变化,老年慢性病共病发病率居高不下,已成为基层家庭医生签约服务的重点关注人群。目前,从增“量”角度分析家庭医生签约的研究较多,但尚缺乏从提“质”角度入手,对签约后老年慢性病共病患者家庭医生签约服务的成效进行研究。目的探索广东省社区老年慢性病共病患者对家庭医生签约服务的满意度和有用性评价的重要影响因素,为今后基层老年慢性病共病管理服务提供改进依据。方法于2022年9—12月,采用多阶段分层整群随机抽样方法,选取广东省(深圳市、湛江市、梅州市)社区老年慢性病共病患者为调查对象,采用自行设计的问卷进行调查。采用多因素Logistic回归分析探讨老年慢性病共病患者家庭医生签约服务满意度和有用性评价的影响因素。结果共收回有效问卷636份,有效回收率99.69%(636/638)。家庭医生签约服务满意度评价为比较满意/非常满意624人,占比98.11%;家庭医生签约服务有用性评价为略有帮助/帮助很大625人,占比98.27%。多因素Logistic回归分析结果显示,以对家庭医生签约服务满意度为一般的患者为参照,患高脂血症(OR=15.203)、患病时间3万~5万元(OR5万~10万元(OR10万~20万元的患者更不容易做出比较满意的评价(P3万元~5万元(OR广东省老年慢性病共病患者家庭医生签约服务满意度和有用性评价总体水平较高,均在95%以上,该评价受多方因素共同影响,包括患慢性病种类、年收入、对病情了解情况、自理能力。未来应继续规范和完善家庭医生签约服务内涵,优化老年慢性病共病患者等重点人群管理模式,提高患者满意度和获得感,最终提升家庭医生签约服务成效。

关键词：慢性病慢性病共病老年人家庭医生签约服务影响因素分析多因素Logistic回归广东省

软骨细胞中SIRT1基因敲减后作用状态不明确信号通路及对相关疾病或功能的影响

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中国组织工程研究 2024年第20期28卷 3123-3129页

作者：叶海明曾晖杨琪张耕翁鉴于斐北京大学深圳医院骨关节科广东省深圳市518036 骨科生物材料国家地方联合工程研究中心广东省深圳市518036 深圳市骨科疾病与生物材料研究重点实验室广东省深圳市518036 北京大学深圳医院超声影像科广东省深圳市518036

背景:沉默信息调节因子1以去乙酰化的方式调控软骨细胞中相关蛋白的功能,参与软骨细胞增殖分化,促进软骨缺损修复。目的:利用高通量技术筛选软骨细胞中沉默信息调节因子1基因敲减后作用状态不明确的信号通路以及产生变化的疾病或功能。... 详细信息

背景:沉默信息调节因子1以去乙酰化的方式调控软骨细胞中相关蛋白的功能,参与软骨细胞增殖分化,促进软骨缺损修复。目的:利用高通量技术筛选软骨细胞中沉默信息调节因子1基因敲减后作用状态不明确的信号通路以及产生变化的疾病或功能。方法:取处于对数生长期的小鼠ATDC5软骨细胞,分2组转染:对照组转染沉默信息调节因子1基因敲减阴性对照慢病毒,实验组转染沉默信息调节因子1基因敲减慢病毒。转染72 h后,利用小鼠基因表达谱芯片GeneChip®Mouse Genome 4302.0 Array检测mRNA的基因层面变化情况,应用生物信息学技术筛选激活或抑制不明确的信号通路以及这些信号通路相关因子,并分析疾病或功能模块的富集情况。结果与结论:①沉默信息调节因子1基因敲减后,小鼠ATDC5软骨细胞中激活或抑制状态不明确的信号通路有245条;②根据-log(P-value)排序选择排前20的激活或抑制状态不明确信号通路中的因子情况进行报道,包括IGFBP4、TGFBR1、CTGF、COL4A5、LHX2、IL1RL1、KLF6等;③根据-log(P-value)进行排序,细胞生长和增殖、生物体存活和细胞死亡与存活等14个疾病和功能密切相关模块明显变化;根据差异基因数量排序,生物体损伤和异常、癌症和细胞死亡与存活3个疾病和功能密切相关模块明显变化;根据-log(P-value)与差异基因数量综合排序,固有免疫应答这一疾病和功能模块被显著激活。

关键词：高通量测序沉默信息调节因子1 软骨缺损信号通路疾病或功能

基于医防融合理念的家庭医生网格化管理模式研究

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中国全科医学 2024年第31期27卷 3966-3968页

作者：殷道根冯程程杨潍屹王庆川杨俊贺宇峰何崇辉广东省深圳市龙华区中心医院 518110 广东省深圳市龙华区卫生健康局 518110 广东省深圳市龙华区人民医院 518110

深圳市龙华区借鉴新型冠状病毒感染疫情防控期间以社区网格、警区和社康机构为主体的社区“三位一体”联防联控经验[1-4],自2020年起探索开展家庭医生网格化管理模式[5],将社区网格员纳入家庭医生服务团队,充分整合社区组织、社康中心资... 详细信息

深圳市龙华区借鉴新型冠状病毒感染疫情防控期间以社区网格、警区和社康机构为主体的社区“三位一体”联防联控经验[1-4],自2020年起探索开展家庭医生网格化管理模式[5],将社区网格员纳入家庭医生服务团队,充分整合社区组织、社康中心资源,以老年人。

关键词：医防融合网格化管理国家基本公共卫生服务家庭医生签约服务社区健康服务

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二十烷二酸通过结合PPARδ介导ANGPTL4表达增多对人视网膜血管内皮细胞增殖和迁移的影响

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眼科新进展 2024年第9期44卷 679-685页

作者：杨宇航祁慧董利军范梓欣陆小凤王明良余震雷和田张国明深圳市眼科医院广东省深圳市518040 深圳大学化学与环境工程学院广东省深圳市518055

目的研究二十烷二酸(C20DC)对人视网膜内皮细胞(HREC)增殖、迁移能力的影响,并探讨其作用机制。方法寻找C20DC干预人视网膜色素上皮-19(ARPE-19)细胞与HREC的最佳工作浓度,分别为30 mg·L^(-1)与25 mg·L^(-1)。将HREC分为C20DC处理组... 详细信息

目的研究二十烷二酸(C20DC)对人视网膜内皮细胞(HREC)增殖、迁移能力的影响,并探讨其作用机制。方法寻找C20DC干预人视网膜色素上皮-19(ARPE-19)细胞与HREC的最佳工作浓度,分别为30 mg·L^(-1)与25 mg·L^(-1)。将HREC分为C20DC处理组(C20DC干预HREC)和对照组[二甲基亚砜(DMSO)干预HREC],通过细胞增殖和迁移实验观察C20DC对HREC迁移及增殖能力的影响;采用分子对接方法模拟C20DC与PPARδ的结合能力;将ARPE-19细胞设为C20DC+ARPE-19组(C20DC干预ARPE-19细胞)与DMSO+ARPE-19组(DMSO干预ARPE-19细胞),采用Western blot检测ARPE-19细胞中PPARδ和血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)蛋白,以及HREC中ANGPTL4蛋白表达水平;采用ELISA定量分析ARPE-19细胞与HREC中ANGPTL4蛋白表达水平。结果与对照组相比,C20DC处理组细胞增殖、迁移能力均显著提高(均为P0.05);C20DC处理组细胞中ANGPTL4蛋白表达量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ELISA定量分析检测结果显示,C20DC+ARPE-19组细胞中ANGPTL4表达量高于DMSO+ARPE-19组(P<0.001);C20DC处理组细胞中ANGPTL4的表达量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 C20DC可结合PPARδ促进ANGPTL4蛋白的表达,导致视网膜相关细胞(HREC与ARPE-19细胞)增殖与迁移能力增强,其作用机制可能与早产儿视网膜病变新生血管生成增多有关。

关键词：二十烷二酸(C20DC) 早产儿视网膜病变血管生成素样蛋白4 过氧化物酶体增殖物激活受体脂肪酸视网膜微血管内皮细胞

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一起复合型职业卫生行政处罚案件分析

卫生法学 2024年第5期32卷 101-106页

作者：赵晓胜张苑晖林燕波广东省深圳市坪山区卫生监督所广东深圳市518118

通过分析某企业未按规定对工作场所进行职业病危害因素检测、评价及安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业案例,探讨复合型职业卫生行政处罚案件办理过程中的处罚主体认定、法律适用、自由裁量、法制审核、企业... 详细信息

通过分析某企业未按规定对工作场所进行职业病危害因素检测、评价及安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业案例,探讨复合型职业卫生行政处罚案件办理过程中的处罚主体认定、法律适用、自由裁量、法制审核、企业逃避监管手段等问题,为今后相关案件的办理提供借鉴和参考。

关键词：工作场所职业病危害因素职业健康检查

电针“智三针”对5xFAD小鼠Notch信号通路及突触可塑性的影响

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中国组织工程研究 2024年第32期28卷 5148-5153页

作者：温华能林润王逸潇王冰水刘璐刘传耀蔡灿鑫崔韶阳许明珠南方医科大学深圳医院康复医学科广东省深圳市518101 南方医科大学第三临床医学院广东省深圳市518101 广州中医药大学深圳医院(福田)康复医学科广东省深圳市518034

背景:阿尔茨海默病是以认知功能障碍为主要临床表现的退行性神经系统疾病,针刺是治疗阿尔茨海默病的传统特色疗法,但作用机制尚不明晰。目的:观察电针“智三针”对5xFAD小鼠Notch信号通路、β-淀粉样蛋白及突触可塑性的影响。方法:将16... 详细信息

背景:阿尔茨海默病是以认知功能障碍为主要临床表现的退行性神经系统疾病,针刺是治疗阿尔茨海默病的传统特色疗法,但作用机制尚不明晰。目的:观察电针“智三针”对5xFAD小鼠Notch信号通路、β-淀粉样蛋白及突触可塑性的影响。方法:将16只SPF级、雄性、6月龄5xFAD小鼠随机分为电针“智三针”组和模型组,每组8只,另取8只同条件C57BL/6小鼠作为野生对照组。电针“智三针”组进行电针“智三针”干预,每周5次,连续4周;模型组、野生对照组不进行干预。干预结束后,采用Morris水迷宫初步评价学习记忆能力;硫磺素S染色检测β-淀粉样蛋白斑块沉积情况;Western blot和qPCR检测跨膜受体蛋白Notch 1、Notch 1胞内段(Notch 1 intracellular domain,NICD)、Split多毛增强子1(hairy and enhancer of split 1,Hes 1)、Split多毛增强子5(hairy and enhancer of split 5,Hes 5)、突触生长蛋白(synaptophysin,SYN)、突触后密度蛋白95(postsynaptic density protein-95,PSD-95)及β-淀粉样蛋白的表达水平。结果与结论:①与模型组相比,野生对照组、电针“智三针”组小鼠逃避潜伏期缩短,穿越平台次数及目标象限停留时间增加(P<0.05);②与野生对照组相比,模型组小鼠海马区β-淀粉样蛋白斑块沉积显著增加,而电针“智三针”抑制了β-淀粉样蛋白斑块沉积(P<0.05);③与野生对照组相比,模型组小鼠海马组织中SYN、PSD-95、Notch 1、NICD、Hes 1及Hes 5 mRNA表达降低,β-淀粉样蛋白mRNA表达增加(P<0.05);与模型组相比,电针“智三针”组SYN、PSD-95、Notch 1、NICD、Hes 1及Hes 5 mRNA表达升高,β-淀粉样蛋白mRNA表达降低(P<0.05);④与野生对照组相比,模型组小鼠海马组织中SYN、PSD-95、Notch 1、NICD、Hes 1及Hes 5蛋白表达降低,β-淀粉样蛋白表达增加(P<0.05),与模型组相比,电针“智三针”组SYN、PSD-95、Notch 1、NICD、Hes 1及Hes 5蛋白表达增加,β-淀粉样蛋白表达降低(P<0.05);⑤结果表明,电针“智三针”能够改善5xFAD小鼠的学习记忆功能,其机制可能与抑制海马区β-淀粉样蛋白沉积及激活Notch信号通路从而增强神经突触可塑性有关。

关键词：阿尔茨海默病智三针电针 Notch信号通路 5xFAD小鼠突触可塑性 β-淀粉样蛋白

失能高危老年人躯体功能干预效果及成本效果评价

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中国慢性病预防与控制 2024年第5期32卷 353-357页

作者：郑俊丽倪文庆刘峥孙盼盼郑凯谢德林徐健广东省深圳市龙华区慢性病防治中心健康教育科广东省深圳518111 广东省深圳市慢性病防治中心老年健康管理科广东省深圳518020 广东省深圳市宝安区慢性病防治院健康管理科

目的评价慢性非传染性疾病(简称慢性病)自我管理技能及跌倒预防技能科普讲座和八段锦练习对失能高危老年人躯体功能干预效果及成本效果,为开展失能高危老年人干预提供科学依据。方法于2021年3—4月采用多阶段随机抽样方法抽取深圳市170... 详细信息

目的评价慢性非传染性疾病(简称慢性病)自我管理技能及跌倒预防技能科普讲座和八段锦练习对失能高危老年人躯体功能干预效果及成本效果,为开展失能高危老年人干预提供科学依据。方法于2021年3—4月采用多阶段随机抽样方法抽取深圳市170名失能高危老年人作为管理对象,根据行政区分为干预组(85名)和对照组(85名),对干预组管理对象定期给予慢性病自我管理技能及跌倒预防技能科普讲座和八段锦练习,对照组管理对象接受所在社区原有医疗卫生服务。干预1年后进行终期评估,将166名基线调查和终期评估均参与者作为研究对象,两组各83名,以躯体功能简易体能测试(SPPB)得分作为结局指标。项目开展期间收集基线调查、随访干预和终期评估的社区成本投入,并计算成本效果比和增量成本效果比。采用SPSS 17.0统计软件进行t检验和χ^(2)检验,采用倍差法评价SPPB得分的干预效果。结果基线调查时,干预组和对照组人口社会学特征,临床检测指标、中心性肥胖率、多病共存患病率和SPPB得分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预前,干预组和对照组研究对象SPPB得分分别为(8.01±0.77)和(8.15±0.74)分,干预后分别为(9.48±1.07)和(8.28±1.06)分。倍差法分析结果显示,调整混杂因素后,干预使干预组研究对象SPPB得分净提高1.337分,干预组干预前后差异有统计学意义(β_(E)=1.337,P卫生经济学原则。

关键词：失能高危老年人自我管理八段锦卫生经济学评价

65岁及以上老年人群中基于脂肪组织过多引起的慢性疾病患病情况及影响因素分析

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中国全科医学 2024年第19期27卷 2357-2363,2374页

作者：廖艳萍李云意周志衡王皓翔广东省深圳市坪山区妇幼保健院病案管理科 518122 中山大学公共卫生学院广东省广州市510080 南方医科大学坪山总医院科教部广东省深圳市518118

背景美国临床内分泌学家协会和美国内分泌学会提出基于脂肪组织过多引起的慢性疾病(ABCD)模型来评价肥胖,目前国内针对ABCD的研究极少,应用效能也尚不清楚。目的运用ABCD这一新的肥胖评价指标,了解中国65岁及以上老年人群中ABCD的患病... 详细信息

背景美国临床内分泌学家协会和美国内分泌学会提出基于脂肪组织过多引起的慢性疾病(ABCD)模型来评价肥胖,目前国内针对ABCD的研究极少,应用效能也尚不清楚。目的运用ABCD这一新的肥胖评价指标,了解中国65岁及以上老年人群中ABCD的患病情况及其影响因素。方法选择2021年1—12月参加广东省深圳市坪山区28家社区健康服务中心体检的65岁及以上老年人5562名,通过问卷调查、体格检查、实验室检测获取研究对象基本特征,根据ABCD模型的诊断标准对样本人群进行ABCD分期,计算ABCD及各个分期的患病率,采用多因素Logistic回归分析探究ABCD分期与不同心脏代谢危险因素风险的关系。结果本研究中ABCD患病率为71.0%,0期、1期、2期患病率分别为4.8%(267/5562)、32.5%(1808/5562)、33.7%(1874/5562)。多因素Logistic回归分析结果显示,以ABCD正常为参照组,除高总胆固醇与饮酒外,糖尿病、高血压、三酰甘油升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白胆固醇升高、吸烟与ABCD分期存在关联(P<0.05);ABCD 1期发生高血压、三酰甘油升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白胆固醇升高的风险分别是正常人群的2.393倍、1.515倍、1.940倍、1.688倍、1.376倍;ABCD 2期发生糖尿病、高血压、三酰甘油升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白胆固醇升高的风险分别是正常人群的2.918倍、4.231倍、9.282倍、4.128倍、2.970倍、1.672倍。吸烟是ABCD1期和2期的保护因素,OR(95%CI)分别为0.577(0.480~0.693)、0.752(0.633~0.893)。结论本研究中65岁及以上老年人ABCD患病情况存在男女差异,患病率与高血压、糖尿病、吸烟等心脏代谢危险因素存在关联,ABCD模型在中国老年人群中应用效果良好。

关键词：肥胖症脂肪组织过多引起的慢性疾病脂肪组织慢性疾病老年人流行病学研究影响因素分析

全科医生人格特质与工作压力的关系研究——基于工作需求和资源模型的调查分析

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中国全科医学 2024年第28期27卷 3500-3509页

作者：黄文静邱珊娇梁艳嫦郑思华詹里成陈妙苑曾玥吕芸杨辉罗湖医院集团黄贝岭社区健康服务中心广东省深圳市518003 罗湖医院集团文华社区健康服务中心广东省深圳市518003 罗湖医院集团怡景社区健康服务中心广东省深圳市518003 罗湖医院集团新兴社区健康服务中心广东省深圳市518003 Monash大学公共卫生与预防医学学院澳大利亚墨尔本市VIC 3168

背景工作压力与职业倦怠息息相关,国内外研究主要集中在医生参与调查时的职业倦怠状况,忽略了导致职业倦怠的原因(如工作需求、工作资源、人格特质等)。目的工作需求和工作资源是职业健康的驱动因素,本研究旨在探讨中国全科医生人格特... 详细信息

背景工作压力与职业倦怠息息相关,国内外研究主要集中在医生参与调查时的职业倦怠状况,忽略了导致职业倦怠的原因(如工作需求、工作资源、人格特质等)。目的工作需求和工作资源是职业健康的驱动因素,本研究旨在探讨中国全科医生人格特质在工作需求和资源(JD-R)模型中对工作压力的影响。方法2023年5月在线招募深圳市罗湖区26家社康中心的全科医生,无记名自填简易工作压力量表(BJSQ)和大五人格模型特质(TIPI)测试,69.6%的全科医生做了有效应答。工作压力量表包含工作需求(8项目)、工作资源(任务级8项目、工作组级别11项目、组织级别8项目)和相关结果(10项目)。人格特质包括性格外向型、宜人愉快型、认真负责型、情绪稳定型和公开坦率型,采用中位数以及25%和75%百分位数表示各项目的集中趋势和离散程度,运用皮尔逊相关系数和方差分析检验不同人格特质和JD-R模型相关因子。结果罗湖区全科医生人格特质类型,无论男女,均以“认真负责型”为最重要的特质,其中40岁以下和初级职称者以“宜人愉快型,认真负责型”为主要特质,40岁以上和高级职称以“情绪稳定型,认真负责型”为主要特质。五种人格特质与人际冲突、角色冲突、工作控制、工作适应性、工作的价值、家人和朋友支持、工作保障、应对组织变动、心理应激、家庭满意程度、工作投入、履行职责相关(P0.05);宜人愉快型人格(r=0.295,P<0.01)和情绪稳定型人格(r=0.196,P<0.01)与职场骚扰相关;情绪稳定型人格特质与JD-R模型相关(P<0.01)。结论中国全科医生人格特质与其工作压力、社会心理工作环境和结果有密切关系,可借助工作需求和资源模型作为预测指标,未来的工作倦怠研究应考虑人格因素。建议在医学院和规培招收学生或学员时,增加人格、情商、逻辑、关系等测试,以遴选和招募更适合医学服务的人进入医学领域;对于不同人格特质的医生,可结合个人特点给予相应的工作需求和工作资源支持,减少职业倦怠的产生,提高工作效率和健康产出。作者提议对中国医生的人格特质与其学习和工作压力和绩效的关系做进一步深入探讨。

关键词：人格全科医生工作压力人格特质工作需求-资源模型

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