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机器学习分析肱骨近端内侧柱不稳定骨折术后失效的风险因素

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中国组织工程研究 2024年第33期28卷 5295-5301页

背景:切开复位解剖锁定钢板内固定是治疗肱骨近端内侧柱不稳定型骨折的首选,但骨折复位失效是术后主要并发症之一,准确的风险因素评估有利于筛选高风险患者和临床决策的选择。目的:通过机器学习算法构建4种预测模型,分析筛选出最优模型... 详细信息

背景:切开复位解剖锁定钢板内固定是治疗肱骨近端内侧柱不稳定型骨折的首选,但骨折复位失效是术后主要并发症之一,准确的风险因素评估有利于筛选高风险患者和临床决策的选择。目的:通过机器学习算法构建4种预测模型,分析筛选出最优模型并按照风险变量对结局变量影响的权重评分排序,探讨其对临床诊疗的指导意义。方法:纳入2012年6月至2022年6月期间佛山市中医院收治的262例肱骨近端内侧柱不稳定型骨折患者,年龄(60.6±10.2)岁,所有患者均接受切开复位锁定钢板手术治疗,根据术后5个月随访是否发生复位失效分为复位失效组(n=64)和复位维持组(n=198)。收集患者的临床资料,确定模型变量及其分类,将数据集随机按照7∶3比例分为训练集和测试集,训练集按照5折交叉检验获取最优超参数,构建逻辑回归、随机森林、支持向量机、极端梯度提升4种机器学习预测模型,在测试集用AUC、正确率、灵敏度、特异度和F1得分观察不同算法的表现,综合评价模型的预测性能。将表现最佳的模型利用SHAP评估重要风险变量,并对其临床指导意义进行评价。结果与结论:①两组间三角肌结节指数、骨折类型术前骨折端合并内翻畸形、肱骨头下干骺端碎片长度、术后复位情况、肱骨近端内侧柱皮质支撑情况、肱骨距螺钉置入情况比较差异均有显著性意义(P<0.05);②4种机器模型中综合表现能力最好的是极端梯度提升,其受试者工作特征曲线下面积AUC、准确度和F1分数分别为0.885,0.885和0.743,其次是随机森林和支持向量机,两种模型表现能力基本持平,逻辑回归的综合表现能力最差;在最优模型中利用SHAP解释工具发现三角肌结节指数、肱骨内侧柱皮质支撑、骨折类型、骨折复位质量、肱骨距螺钉状态是骨折术后复位失效的重要影响因素;③利用机器学习分析临床问题的准确性优于传统逻辑回归分析方法,在处理高维度数据时机器学习方法可以很好地解决多变量交互和共线性问题;利用SHAP解释工具不但可以明确各个变量的重要性,也可得到各变量中哑变量对结局影响的详细信息。

关键词：肱骨近端骨折内侧柱不稳定机器学习影响因素 SHAP解释工具

临床护理教师教学能力与护理信息能力及循证实践能力关系模型的研究

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中国护理管理 2024年第7期24卷 1019-1022页

作者：黄少娟黄素珍周建仪张改佛山市中医院护理部广东省佛山市528000 佛山市中医院手术室广东省佛山市528000 佛山市中医院急诊科广东省佛山市528000 佛山市中医院骨伤科广东省佛山市528000

目的:分析临床护理教师的教学能力、护理信息能力及循证实践能力的现状,明确三者的关系,为提高临床护理教师教学能力提供参考。方法:采用方便抽样法,于2022年10月至2024年3月在广东省5个城市15家三级医院选取具有本科生带教经验的740名... 详细信息

目的:分析临床护理教师的教学能力、护理信息能力及循证实践能力的现状,明确三者的关系,为提高临床护理教师教学能力提供参考。方法:采用方便抽样法,于2022年10月至2024年3月在广东省5个城市15家三级医院选取具有本科生带教经验的740名临床护理教师作为研究对象。用一般资料调查表、护理信息能力量表、中文版循证实践能力评估量表及护理本科生临床带教老师教学能力问卷进行调查,运用Person相关分析和结构方程模型进行数据分析。结果:临床护理教师护理信息能力、循证实践能力及教学能力条目均分分别为(3.60±0.55)分、(3.16±0.74)分、(3.05±0.58)分,护理信息能力对教学能力具有直接效应(β=0.368,P<0.05);循证实践能力对教学能力有直接效应(β=0.590,P<0.05);护理信息能力可以通过循证实践能力间接影响教学能力(β=0.238,P<0.05)。结论:临床护理教师护理信息能力、循证实践能力处于中等水平,护理管理者应采取多项措施提升临床护理教师护理信息能力、循证实践能力,进而提高临床护理教师教学能力。

关键词：临床护理教师教学能力循证实践能力护理信息能力

机器学习预测肱骨近端骨折钢板内固定后继发性螺钉切出的风险

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中国组织工程研究 2025年第15期29卷 3179-3187页

作者：徐大星涂泽松纪木强许伟鹏牛维广州中医药大学广东省广州市510006 佛山市中医院三水医院骨科广东省佛山市528100 佛山市中医院骨科广东省佛山市528000 广东省中医院关节外科广东省广州市510120

背景:继发性螺钉切出关节面是肱骨近端骨折锁定钢板内固定术后的主要并发症之一,切出的螺钉会磨损关节盂和引起肩峰撞击,影响肩关节功能。因此,准确的风险预测有积极的临床意义。目的:通过机器学习方法筛选肱骨近端骨折钢板内固定后继... 详细信息

背景:继发性螺钉切出关节面是肱骨近端骨折锁定钢板内固定术后的主要并发症之一,切出的螺钉会磨损关节盂和引起肩峰撞击,影响肩关节功能。因此,准确的风险预测有积极的临床意义。目的:通过机器学习方法筛选肱骨近端骨折钢板内固定后继发性螺钉切出的风险因素,开发并验证风险预测模型,便于临床医生早期甄别并干预高风险患者。方法:收集2013年6月至2022年6月接受锁定钢板内固定治疗的214例肱骨近端骨折患者的临床资料作为训练组建立模型,将同一时间段另一医院收治的同类患者61例纳入外部验证组。按照患者术后是否出现继发性螺钉切出,分为螺钉切出组和螺钉维持组。训练组利用随机森林、支持向量机、逻辑回归3种机器学习算法构建预测模型;采用递归特征消除法、10折交叉验证重抽样作为变量的筛选方法,并将3种模型准确度最高时纳入变量的交集作为与螺钉切出高度相关的可靠风险变量。通过R语言软件构建动态预测模型,以网页计算器形式展示,并对模型进行内、外部验证。模型内部检验采用Bootstrap法重抽样1000次,使用受试者工作特征曲线下面积、校准曲线、临床决策曲线评价模型的区分度、校准能力及临床应用价值。通过Youden指数确定预测模型的最佳风险分界值,据此将外部验证组患者分为高、低风险组,根据模型风险预测能力的准确度来评价其稳定性和外延性。结果与结论:①机器学习算法筛选出继发性螺钉切出高度相关的4个风险变量,分别为肱骨近端内侧柱皮质支撑、三角肌结节指数、骨折类型及术后复位情况;②构建的风险预测模型表现出良好的区分度和准确度[曲线下面积=0.874,95%置信区间(0.827,0.922)],校准曲线显示模型预测风险和实际发生风险有较好的一致性;③临床决策曲线提示风险阈值概率在0.1-0.75范围内时,模型具有较好的临床适用性;④风险概率为26%是模型风险分层的最佳阈值,外部验证组利用模型风险分层预测螺钉切出的总正确率为84%;⑤结果说明该风险预测模型准确度和外延性较好,可为指导临床治疗提供依据。

关键词：肱骨近端骨折继发性螺钉切出机器学习影响因素风险预测模型

凝胶材料及其在经皮给药系统中的应用与研究进展

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中国现代应用药学 2024年第8期41卷 1151-1158页

作者：谭有珍郑芳昊刘东文李怀国雷凯君佛山市中医院广东佛山528000

凝胶材料具有触感舒适、透气性好、高黏弹性等优势,被广泛应用于现代经皮给药制剂如贴剂、贴膏剂、凝胶剂、膜剂当中。随着医药材料的创新发展,出现了许多具有优异功能的新型凝胶材料,使经皮给药制剂的应用范围得到扩大,性能得以优化。... 详细信息

凝胶材料具有触感舒适、透气性好、高黏弹性等优势,被广泛应用于现代经皮给药制剂如贴剂、贴膏剂、凝胶剂、膜剂当中。随着医药材料的创新发展,出现了许多具有优异功能的新型凝胶材料,使经皮给药制剂的应用范围得到扩大,性能得以优化。本文综述凝胶材料的分类、性能及其在经皮给药系统中的应用,总结最新研究进展,为凝胶材料在经皮给药系统的创新应用提供借鉴和参考。

关键词：凝胶材料经皮给药系统分类性能应用

补中益气汤辅助治疗气虚型颈髓损伤并中枢性发热临床观察

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中国中西医结合杂志 2024年

作者：陈华健黄福立陈德元广东省中山市中医院骨一科广东省佛山市中医院创伤骨科广东省中山市中西医结合医院骨科

脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）由于其引发的脊髓神经功能障碍难以恢复，一直是医学界的一大难题。在所有的SCI患者当中，多以颈髓损伤（cervical spinal cord injury,CSCI）为主[1]。CSCI患者时常会出现西药无法控制的中枢性发热...

脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）由于其引发的脊髓神经功能障碍难以恢复，一直是医学界的一大难题。在所有的SCI患者当中，多以颈髓损伤（cervical spinal cord injury,CSCI）为主[1]。CSCI患者时常会出现西药无法控制的中枢性发热的症状，这既不利于患者的神经康复，还增加了患者的病死率[2, 3]。这类患者常并发迟缓性四肢瘫，呼吸短促、困难，自主神经功能障碍（autonomic dysreflexia,AD）导致的外周血流降低、汗出异常、肠道功能紊乱[4, 5]。上述症状基本属于“气虚证”的范畴。

关键词：

盐酸小檗碱透过羧甲基壳聚糖-海藻酸钠聚电解质水凝胶的规律研究

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中国现代应用药学 2024年第5期41卷 664-671页

作者：吴宇键郑芳昊刘东文李怀国雷凯君王识宇佛山市中医院广东佛山528099 季华实验室广东佛山528200

目的探究伤科黄水中黄连和黄柏的主要有效成分盐酸小檗碱(berberine hydrochloride,BBH)在羧甲基壳聚糖(carboxymethyl chitosan,CMCS)-海藻酸钠(sodium alginate,SA)体系中的传递与扩散规律。方法CMCS和SA按照一定比例搅拌,加入D-葡萄... 详细信息

目的探究伤科黄水中黄连和黄柏的主要有效成分盐酸小檗碱(berberine hydrochloride,BBH)在羧甲基壳聚糖(carboxymethyl chitosan,CMCS)-海藻酸钠(sodium alginate,SA)体系中的传递与扩散规律。方法CMCS和SA按照一定比例搅拌,加入D-葡萄糖酸内酯(D-gluconolactone,GDL)后形成聚电解质水凝胶。采用流变仪研究CMCS-SA的水凝胶的流变学性能,包括弹性模量G'和黏性模量G''。设计针对CMCS-SA水凝胶的BBH扩散模型并通过UV观察BBH透过CMCS-SA聚电解质水凝胶的相关规律。结果测定CMCS与SA配比为3∶1,2∶1,1∶1,1∶2,1∶3时的水凝胶弹性模量G',当CMCS∶SA=1∶1时,G'最高,此时水凝胶交联强度最高。通过BBH传递模型测定其累积传递量,经Peppas方程拟合BBH在CMCS-SA水凝胶中的扩散为骨架溶蚀作用,表明随着CMCS的氨基减少或SA的羧基增加,BBH解离,传递效率增加。CMCS-SA水凝胶的弹性模量G'随着GDL含量增加而增加,是因为pH的降低导致CMCS和SA分子间的结合力逐渐增加,水凝胶交联度增强。固定CMCS与SA比例1∶1,GDL含量0.15 g·mL^(−1),CMCS-SA水凝胶成型性良好。此外BBH在不同浓度GDL的水凝胶中传递时,随着GDL含量增加,传递效率上升。BBH在不同厚度水凝胶中传递时,随着厚度减小,CMCS-SA水凝胶的传递效率增加。结论CMCS-SA水凝胶体系作为潜在的BBH等中药提取物的药物载体有望作为经皮给药的凝胶载体。

关键词：盐酸小檗碱羧甲基壳聚糖海藻酸钠聚电解质水凝胶

恐动症在老年骨质疏松患者家庭功能与锻炼依从性间的中介效应

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中国老年学杂志 2024年第13期 3310-3314页

作者：何敏峰严素敏关露娟卢琨瑜佛山市中医院骨科

目的探讨恐动症在老年骨质疏松(OP)患者的家庭功能与锻炼依从性间的中介作用。方法采用自行设计的一般资料调查表、恐动症Tampa量表、骨科患者锻炼依从性量表对290例老年OP患者进行调查。结果老年OP患者锻炼依从性得分为(32.34±6.71... 详细信息

目的探讨恐动症在老年骨质疏松(OP)患者的家庭功能与锻炼依从性间的中介作用。方法采用自行设计的一般资料调查表、恐动症Tampa量表、骨科患者锻炼依从性量表对290例老年OP患者进行调查。结果老年OP患者锻炼依从性得分为(32.34±6.71)分，处于中等偏下水平；家庭功能总分为(170.77±29.20)分，家庭功能处于一般水平；恐动症得分为(38.34±8.13)分，高于37分，属于恐动症范畴。锻炼依从性、恐动症、家庭功能三者两两之间存在相关性。恐动症在锻炼依从性与家庭功能间发挥中介作用，中介效应占总效应比为32.69%。结论临床护理工作中，要强化家庭护理的作用，提高家属对患者治疗康复的行动，改善患者家庭功能，并通过正确的健康教育、早期运动功能康复锻炼，降低患者的运动恐惧，提高患者锻炼依从性水平。

关键词：骨质疏松恐动症家庭功能锻炼依从性

老年股骨粗隆间骨折患者应用护士主导的共管模式

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中华关节外科杂志（电子版） 2024年第3期18卷 421-426页

作者：杜雪清冯周莲钟佩珍潘杏玲佛山市中医院骨科 528000

目的探讨护士主导的共管模式在老年股骨粗隆间骨折患者行股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)手术中的应用效果。方法选取2020年6月至2021年9月在佛山市中医院行PFNA手术治疗的104例老年股骨粗隆间骨折患者,按照住院时间分为对照组(2020年6月至202... 详细信息

目的探讨护士主导的共管模式在老年股骨粗隆间骨折患者行股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)手术中的应用效果。方法选取2020年6月至2021年9月在佛山市中医院行PFNA手术治疗的104例老年股骨粗隆间骨折患者,按照住院时间分为对照组(2020年6月至2021年1月,51例)和观察组(2021年2月至2021年9月,53例),对照组采用常规护理,观察组采用护士主导的共管模式进行综合管理,收集并比较两组患者的疼痛评分、Harris评分、Barthel指数、术后住院时间、部分负重时间及完全负重时间等情况。计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用卡方检验。结果术后2 h、12 h、1 d、3 d观察组的疼痛得分、术后住院时间、部分负重时间及完全负重时间均明显低于对照组;术后1、4、12、24周的Harris评分和Barthel指数观察组均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(t=2.287、4.174、5.653、4.787、2.787、6.153、3.970、3.915、3.986、3.396、3.550、3.744、5.203、5.053、2.459,均为P<0.05)。结论护士主导的共管模式有利于缓解老年股骨粗隆间骨折患者PFNA手术后的疼痛程度,有效促进患者术后康复和提升其生活自理能力。

关键词：髋骨折老年人模型,护理学

12岁以下儿童肺炎支原体感染后分类抗体变化趋势分析

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医学动物防制 2024年第2期40卷 117-121页

作者：卓雪芽庄健海张间霞蔡惠兴吕微风佛山市中医院广东佛山528000

目的探讨12岁以下儿童肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)感染后体内IgM和IgG抗体变化趋势,为临床诊治该病提供科学依据。方法选择2017年1月至2019年12月某医院就诊的MP感染患儿240例,其中肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pn... 详细信息

目的探讨12岁以下儿童肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)感染后体内IgM和IgG抗体变化趋势,为临床诊治该病提供科学依据。方法选择2017年1月至2019年12月某医院就诊的MP感染患儿240例,其中肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)100例和难治性肺炎支原体肺炎(refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia, RMPP)140例,根据年龄分为0~<3岁组、3~<6岁组、6~<9岁组、9~<12岁组,动态检测MP感染患儿不同时间的体内IgM和IgG抗体水平。结果 0~7d IgM和IgG的抗体阳性率分别为65.2%和50.5%,8~15d IgM抗体阳性率高达100.0%,IgG抗体阳性率为85.2%,16~30d IgM抗体阳性率逐渐降低,IgG抗体阳性率高达100.0%,随后抗体阳性率开始逐渐降低,维持在80.0%;MPP和RMPP组30d内IgM和IgG抗体水平逐渐升高,30d后开始下降,RMPP患儿30d内IgM抗体水平低,而RMPP患儿在发病31~180d的IgG抗体水平较MPP患儿更高,差异有统计学意义(Z=3.324、3.422、2.876,P<0.001);与其他年龄组(0~<3岁组和9~<12岁组)相比,学龄前期儿童和学龄期儿童IgM抗体水平最低,发病31~180d,学龄前期儿童和学龄期儿童IgG抗体水平明显高于其他年龄组,差异有统计学意义(Z=3.021、2.211、2.569,P<0.001)。结论 MP感染的特异性IgM和IgG抗体水平随时间变化呈先上升后下降趋势,RMPP患儿特异性IgG抗体更明显,尤其是学龄前期儿童和学龄期儿童。

关键词：肺炎支原体肺炎难治性肺炎支原体肺炎 IgM IgG 抗体儿童分析