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体外膜氧合支持下儿童心脏移植分析

中华儿科杂志 2024年第8期62卷 770-774页

作者：赵喆周成斌刘爱红林中林陈官映王哲李迈吴敏黄劲松洪小杨解放军总医院第七医学中心儿科医学部重症医学科北京100700 广东省人民医院心外科广州510080

目的总结体外膜氧合(ECMO)支持下终末期心力衰竭患儿行心脏移植的病例特点。方法回顾性分析2019年1月至2023年12月解放军总医院第七医学中心和广东省人民医院于ECMO支持下行心脏移植的12例患儿的临床资料,包括患儿性别、年龄、体重、所... 详细信息

目的总结体外膜氧合(ECMO)支持下终末期心力衰竭患儿行心脏移植的病例特点。方法回顾性分析2019年1月至2023年12月解放军总医院第七医学中心和广东省人民医院于ECMO支持下行心脏移植的12例患儿的临床资料,包括患儿性别、年龄、体重、所患疾病以及ECMO支持前乳酸水平、左心室射血分数(LVEF)及血管活性药物指数(VIS)、术前ECMO支持时间及左心减压等信息。收集全部患儿心脏移植手术相关信息(包括供心冷缺血时间、体外循环时间、术中免疫抑制剂)、术后重复使用ECMO情况、术后ECMO时间以及患儿是否成功脱离ECMO、是否存活出院等,左心减压前后采用配对t检验。结果12例患儿年龄1.1~15.8岁,体重8~63 kg,10例患儿原发病为扩张型心肌病,1例心肌致密化不全,1例SCN5A基因新发杂合突变致重叠综合征并发致死性心律失常,ECMO支持前患儿乳酸0.6~>15.0 mmol/L,LVEF 7%~43%,VIS 3~108分。4例患儿接受经胸小切口左心减压,减压后脉压较减压前有明显提升[(17.8±2.1)比(9.8±1.5)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,t=11.31,P=0.001],LVEF差异无统计学意义[(26.8±4.4)%比(24.9±4.9)%,t=1.75,P=0.178]。术后共有7例患儿再次接受ECMO辅助,其中3例患儿成功脱离ECMO并存活出院。12例接受移植患儿中10例成功脱离ECMO,8例患儿存活转出重症监护病房。结论行ECMO支持的终末期心力衰竭患儿,左心加压能显著改善脉压,最终需接受心脏移植手术。

关键词：心力衰竭体外膜氧合作用儿童心脏移植

合并颅内出血的感染性心内膜炎患者的心脏手术时机

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：卿洪琨简旭华南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所心外科

颅内出血（intracranial hemorrhage,ICH）是感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）的严重并发症，也是导致预后不良的主要原因之一。目前国内外主流的IE管理指南建议合并ICH的患者推迟心脏手术4周，但其所基于的临床证据并不充... 详细信息

颅内出血（intracranial hemorrhage,ICH）是感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）的严重并发症，也是导致预后不良的主要原因之一。目前国内外主流的IE管理指南建议合并ICH的患者推迟心脏手术4周，但其所基于的临床证据并不充分，新近研究也有不一样的观点。本文旨在结合典型病例，深入解读国内外相关指南及其参考文献，探讨其中争议内容，并提出IE合并ICH的推荐处理流程。

关键词：感染性心内膜炎颅内出血感染性颅内动脉瘤手术时机综述

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高原红细胞增多症多组学研究进展

中华血液学杂志 2024年第8期45卷 795-800页

作者：郑桂萍年蔚石雪峰解友邦青海省人民医院血液风湿科西宁青海省人民医院老年医学科西宁青海省人民医院呼吸与危重症医学科西宁

慢性高原病(chronic mountain sickness, CMS)或Monge综合征是一种在海拔超过2 500 m地区流行的疾病, 高原红细胞增多症(high altitude polycythemia, HAPC)是CMS的亚型之一。藏族人群基因组中的高原适应基因以EPAS1和EGNL1最为关键;HIF... 详细信息

慢性高原病(chronic mountain sickness, CMS)或Monge综合征是一种在海拔超过2 500 m地区流行的疾病, 高原红细胞增多症(high altitude polycythemia, HAPC)是CMS的亚型之一。藏族人群基因组中的高原适应基因以EPAS1和EGNL1最为关键;HIF-PHD-VHL蛋白系统在HAPC发病机制中发挥重要的作用;SENP1基因编码一种蛋白酶, 具有调节缺氧相关转录因子如HIF和GATA的功能, 调节EPO或EPO受体表达参与红细胞生成。随着基因检测和组学技术的发展, 关于HAPC发病机制的研究在转录组学、蛋白组学和代谢组学方面取得了一些新的进展, 为骨髓血液生态和造血调控方面的研究奠定基础。CMS的诊断标准存在一定的局限性, 尤其是高原红细胞增多症患者的诊断应该完善先天性和真性红细胞增多症推荐的基因检测。本文就HAPC在各组学技术、造血调控及诊断流程方面的最新研究作一综述, 更有利于对HAPC发病机制的认识, 强调基因检测在红细胞增多的临床诊断的重要性。

关键词：红细胞增多组学技术慢性高原病基因检测红细胞生成造血调控诊断流程代谢组学

EB病毒感染所致肝脏损伤患者病毒特异性CD4^(+)T细胞和CD8^(+)T细胞功能分析

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中华肝脏病杂志 2024年第1期32卷 64-71页

作者：李彧奚逢瑜张维华高瑛陕西省人民医院感染性疾病科西安710068 陕西省人民医院检验科西安710068 陕西省人民医院血液内科西安710068

目的分析EB病毒(EBV)感染者中发生肝脏损伤和未发生肝脏损伤患者病毒特异性CD4^(+)T细胞和CD8^(+)T细胞功能的差异。方法入组45例EBV感染者,28例发生肝脏损伤,17例未发生肝脏损伤。分离外周血单个核细胞,纯化CD4^(+)T细胞和CD8^(+)T细胞... 详细信息

目的分析EB病毒(EBV)感染者中发生肝脏损伤和未发生肝脏损伤患者病毒特异性CD4^(+)T细胞和CD8^(+)T细胞功能的差异。方法入组45例EBV感染者,28例发生肝脏损伤,17例未发生肝脏损伤。分离外周血单个核细胞,纯化CD4^(+)T细胞和CD8^(+)T细胞,使用重组EBV核心抗原2(EBNA2)刺激培养96 h。细胞技术试剂盒法检测细胞增殖,流式细胞术检测CD4^(+)T细胞和CD8^(+)T细胞比例。酶联免疫吸附试验检测CD4^(+)T细胞分泌细胞因子和CD8^(+)T细胞分泌毒性分子水平,实时定量PCR法检测CD4^(+)T细胞亚群转录因子mRNA水平和CD8^(+)T细胞中毒性分子mRNA水平,流式细胞术检测CD8^(+)T细胞中免疫检查点分子水平。组间比较采用t检验或Mann-Whitney检验。结果重组EBNA2刺激后外周血单个核细胞增殖、CD4^(+)T细胞和CD8^(+)T细胞比例在EBV感染无肝脏损伤组和EBV感染致肝脏损伤组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。重组EBNA2刺激后CD4^(+)T细胞分泌相关细胞因子比例和转录因子mRNA水平在EBV感染无肝脏损伤组和EBV感染致肝脏损伤组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。重组EBNA2刺激后EBV感染致肝脏损伤组CD8^(+)T细胞分泌穿孔素[(75.51±23.33)pg/ml对比(58.99±18.39)pg/ml,P=0.017]和颗粒酶B[(117.8±44.55)pg/ml对比(90.22±34.21)pg/ml,P=0.034]的水平高于无肝脏损伤组,EBV感染致肝脏损伤组CD8^(+)T细胞中Fas配体和肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体mRNA水平较无肝脏损伤组分别升高约1.5倍和1.2倍,差异有统计学意义(P0.05)。结论EBV感染致肝脏损伤患者病毒特异性CD8^(+)T细胞毒性作用增强,可能介导EBV诱导的肝脏损伤。

关键词：肝损伤 EB病毒 CD4^(+)T细胞 CD8^(+)T细胞

MRI简化方案与标准方案在乳腺癌筛查中的应用比较

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暨南大学学报（自然科学与医学版） 2024年第3期45卷 291-297页

作者：连舟洋陈锴元陈显赞刘红军刘春玲广东省人民医院(广东省医学科学院)放射科广东广州510080

目的:评估基于核磁共振成像(MRI)的乳腺检查简化方案(AP)对筛查乳腺癌的应用价值。方法:回顾性收集行乳腺常规MRI检查并有病理结果的186例患者共193个病灶。对入选病例使用3种方案进行阅片,包括标准全方案(FDP)、简化方案AP1(包括DWI、... 详细信息

目的:评估基于核磁共振成像(MRI)的乳腺检查简化方案(AP)对筛查乳腺癌的应用价值。方法:回顾性收集行乳腺常规MRI检查并有病理结果的186例患者共193个病灶。对入选病例使用3种方案进行阅片,包括标准全方案(FDP)、简化方案AP1(包括DWI、蒙片、第1期增强及首期增强减影)、简化方案AP2(包括DWI、蒙片、第1、2期增强及其减影图像)。分别比较3种方案的扫描时间、阅片时间及诊断效能指标。结果:AP1、AP2方案的扫描及阅片时间均低于FDP方案(P0.05),而AP1与AP2间具有统计学差异(P=0.011)。FDP(86.5%)、AP1(92.3%)及AP2(89.4%)的特异度均无统计学差异。FDP、AP1及AP2均表现出较高的诊断准确性,曲线下面积(AUC)分别为0.899±0.025、0.866±0.029及0.930±0.021,AP1的AUC低于FDP(P=0.014)及AP2(P=0.002),AP2与FDP的AUC差异无统计学意义(P=0.116)。结论:MRI的AP方案可节省医疗资源并提高工作效率,且AP2与FDP的诊断效能相当,AP2简化方案对筛查乳腺癌有较好的临床应用价值。

关键词：乳腺癌筛查核磁共振成像简化方案

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先天性心脏病术后脓毒症患儿列线图预后模型的构建与验证

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中国实用儿科杂志 2024年第2期39卷 119-124页

作者：罗玉婷陈纯玲郭予雄王春王静吴家兴胡燕郑贵浪温树生陈寄梅南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)儿科重症监护室广东广州510080 南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)先心病外科广东广州510080 阳江市人民医院广东阳江529500

目的探讨先天性心脏病术后脓毒症患儿死亡的预测因素,并建立列线图预测模型。方法收集2012年1月至2021年12月广东省人民医院开胸手术的先天性心脏病术后脓毒症患儿临床数据。采用单因素、多因素Logistic回归分析,筛选出先天性心脏病术... 详细信息

目的探讨先天性心脏病术后脓毒症患儿死亡的预测因素,并建立列线图预测模型。方法收集2012年1月至2021年12月广东省人民医院开胸手术的先天性心脏病术后脓毒症患儿临床数据。采用单因素、多因素Logistic回归分析,筛选出先天性心脏病术后脓毒症患儿死亡危险因素,根据筛选结果建立列线图预测模型,使用Bootstrap重抽样法进行内部验证。结果共纳入157例,存活组135例患儿,死亡组22例。经单因素分析和多因素Logistics回归分析发现,术后发热总时间(OR=1.084,95%CI:1.022~1.151)、术后第3天血管活性-正性肌力评分(OR=1.162,95%CI:1.070~1.263)、二次开胸(OR=6.033,95%CI:1.906~19.098)是先天性心脏病术后脓毒症患儿死亡的独立危险因素(P心脏病术后脓毒症患儿死亡风险的一致性良好(χ^(2)=7.617,P=0.472)。结论术后发热总时间、术后第3天血管活性-正性肌力评分、二次开胸是先天性心脏病术后脓毒症患儿死亡的独立危险因素;根据危险因素构建并验证了列线图预测模型,为先天性心脏病术后脓毒症患儿提供生存结局预测。

关键词：先天性心脏病手术脓毒症死亡因素列线图

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即刻种植早期稳定性的影响因素及评价方法

中南大学学报（医学版） 2024年第2期49卷 305-311页

作者：邵雯婷张东甘肃省人民医院口腔医学中心兰州730000 甘肃省人民医院质控处兰州730000

种植修复现已成为口腔修复领域研究的热点,对新材料和新技术的深入研究使即刻种植和即刻、早期负载得以运用,满足了患者对缩短种植修复疗程、获得更美观效果的需求。相比传统延期种植技术,目前临床医师对于即刻种植技术面临的挑战是如... 详细信息

种植修复现已成为口腔修复领域研究的热点,对新材料和新技术的深入研究使即刻种植和即刻、早期负载得以运用,满足了患者对缩短种植修复疗程、获得更美观效果的需求。相比传统延期种植技术,目前临床医师对于即刻种植技术面临的挑战是如何维持或提高种植体初期和长期的稳定性,以提高即刻种植修复的成功率。种植体初期稳定性主要受种植体、患者自身状况、手术过程等多种因素共同影响。总结和分析即刻种植稳定性、骨愈合的影响因素及常用评价方法,可为后期即刻种植修复术前评估、手术方案和种植时机的选择提供参考依据。

关键词：种植体稳定性骨愈合影响因素评价方法

浅表软组织普通淋巴管畸形临床病理及遗传学特征分析

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中华病理学杂志 2024年第3期53卷 230-236页

作者：刘秋雨李春晓刘大看薛霜付芳芳朱晓爽孔令非董长宪河南省人民医院郑州大学人民医院病理科郑州450003 河南省巩义市人民医院病理科巩义451200 河南省人民医院郑州大学人民医院血管瘤外科郑州450003 河南省人民医院郑州大学人民医院医学影像中心郑州450003

目的探讨发生于浅表软组织的单纯性普通淋巴管畸形(common lymphatic malformation,CLM)临床病理学特征、分型和遗传学特征,以及分型与上述特征间的相关性。方法回顾性收集河南省人民医院2019年8月至2022年8月手术切除CLM病例110例,分... 详细信息

目的探讨发生于浅表软组织的单纯性普通淋巴管畸形(common lymphatic malformation,CLM)临床病理学特征、分型和遗传学特征,以及分型与上述特征间的相关性。方法回顾性收集河南省人民医院2019年8月至2022年8月手术切除CLM病例110例,分析临床及病理学信息,并行相关免疫组织化学染色及PIK3CA基因荧光定量PCR检测,随访患者。结果110例患者中男性53例,女性57例,65例(65/110,59.1%)为≤2岁时首次发现,常见于头颈部(41/110,37.3%),102例(102/110,92.7%)为单灶,83例(83/110,75.5%)为肤色肿块,69例(69/110,62.7%)边界不清,10例(10/110,9.1%)为弥漫性大面积重症表现。CLM的分型中,巨囊型52例(52/110,47.3%),微囊型23例(23/110,20.9%),混合型35例(35/110,31.8%)。巨囊型CLM大体上表现为柔软半透明肿块,切面可见大囊腔;镜下由大的不规则扩张管壁组成,管壁较厚,常有不规则平滑肌及淋巴细胞浸润。微囊型CLM大体上表现为皮肤表面疣状突起或半透明水泡,切面多呈细小蜂窝状结构;镜下由圆形或成角的扩张小淋巴管组成,管壁少或无平滑肌。混合型兼具巨囊型和微囊型的形态学表现。免疫组织化学染色显示淋巴管内皮细胞呈LYVE-1、D2-40、PROX1、CD31、VEGFR3阳性,CD34阴性;巨囊型及局灶混合型淋巴管壁呈平滑肌肌动蛋白阳性。13例CLM中8例存在PIK3CA基因点突变。所有患者获随访,24例(24/110,21.8%)术后复发,其多见于混合型,其次为微囊型。结论CLM是异常淋巴管扩张形成的先天性脉管畸形,存在PIK3CA基因突变;不同分型间临床病理学表现存在差异,鉴于微囊型和混合型较易复发,病理诊断应尽可能给予精准分型以指导疾病治疗和预后判断。

关键词：淋巴管畸形淋巴管瘤基因

3D打印联合"O"型臂导航辅助半椎体切除治疗先天性颈胸段侧凸畸形

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中华骨科杂志 2024年第8期44卷 544-552页

作者：张锴王红强邢帅张广泉胡巍然朱宇高延征河南省人民医院(郑州大学人民医院)脊柱脊髓外科郑州450003

目的探讨3D打印联合"O"型臂(O-arm)导航辅助后路半椎体切除治疗先天性颈胸段侧凸畸形的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2021年6月河南省人民医院收治的半椎体畸形致先天性颈胸段侧凸患儿14例,男9例、女5例,年龄(8.9±3.2)岁(范围1... 详细信息

目的探讨3D打印联合"O"型臂(O-arm)导航辅助后路半椎体切除治疗先天性颈胸段侧凸畸形的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2021年6月河南省人民医院收治的半椎体畸形致先天性颈胸段侧凸患儿14例,男9例、女5例,年龄(8.9±3.2)岁(范围1~15岁)。记录手术时间、术中出血量及融合节段。术中行O-arm扫描、术后行CT扫描评估置钉准确率。分析术前、模型设计、术后1周及末次随访时影像学测量颈胸段侧凸Cobb角、代偿性侧凸Cobb角、局部后凸Cobb角、颈椎倾斜角、T1倾斜角及锁骨角,评估手术设计、术中矫形及随访丢失情况。采用脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷(Scoliosis Research Society question naires-22,SRS-22)评估功能及临床疗效。末次随访时采用Eck融合分级标准评价植骨融合情况。结果14例患儿均顺利完成手术,手术时间(228.5±41.8)min,术中出血量(355.6±46.7)ml,融合节段为(5.5±0.8)个,随访(35.5±13.2)个月。共置入140枚椎弓根螺钉,置钉准确率97.1%(136/140)。颈胸段侧凸Cobb角术前为53.9°±17.9°、模型设计为11.3°±4.4°、术后1周为10.8°±2.6°、末次随访为14.5°±3.5°,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时SRS-22量表中自我形象(4.6±0.7)分、心理健康(4.7±0.6)分、治疗满意度(4.6±0.6)分,均较术前改善(P所有患儿头颈肩部外观较术前改善,植骨均达骨性融合,Eck融合分级均为Ⅰ级。围手术期均未出现严重神经或血管损伤,随访过程中均未发生假关节形成、内固定松动或断裂。结论3D打印联合O-arm导航辅助后路半椎体切除治疗先天性颈胸段侧凸畸形,可预先、立体及实时显示畸形结构,准确置入椎弓根螺钉并完整切除半椎体,提高手术安全性及畸形矫正率。

关键词：颈椎胸椎脊柱侧凸先天畸形脊柱融合术手术导航系统