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新时代公立医院财会监督的路径探讨

财务与会计 2024年第1期 40-42页

作者：刘丹宜昌市中心人民医院

科学合理地组织财会监督,对于保障医院经济治理目标实现、推动公立医院治理体系和治理能力现代化具有重要的现实意义。本文聚焦财会监督服务公立医院改革发展的重要职能,对公立医院内部监督和外部监督中存在的问题进行了探讨,内部监督... 详细信息

科学合理地组织财会监督,对于保障医院经济治理目标实现、推动公立医院治理体系和治理能力现代化具有重要的现实意义。本文聚焦财会监督服务公立医院改革发展的重要职能,对公立医院内部监督和外部监督中存在的问题进行了探讨,内部监督方面提出完善治理体系,推进业财融合,夯实财会监督队伍建设等建议;外部监督方面提出完善监督制度设计,出台公立医院内部控制配套指引,以政府购买服务的方式选聘中介机构等相关建议。

关键词：财会监督公立医院内部财会监督

瑞马唑仑对老年患者脊柱手术后睡眠节律和谵妄的影响

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临床麻醉学杂志 2024年第7期40卷 693-698页

作者：王建中李婷婷姜红英周维舒爱华陈小波周密宜昌市中心人民医院麻醉科湖北省443000 宜昌市夷陵区人民医院麻醉科

目的探讨瑞马唑仑对接受脊柱手术的老年患者术后褪黑素分泌、睡眠节律和谵妄(POD)的影响。方法选择2023年11月至2024年1月拟在全麻下行脊柱手术(腰椎椎体间融合术,后入路)的老年患者160例,男76例,女84例,年龄65~80岁,BMI 18.5~24.0 kg/m... 详细信息

目的探讨瑞马唑仑对接受脊柱手术的老年患者术后褪黑素分泌、睡眠节律和谵妄(POD)的影响。方法选择2023年11月至2024年1月拟在全麻下行脊柱手术(腰椎椎体间融合术,后入路)的老年患者160例,男76例,女84例,年龄65~80岁,BMI 18.5~24.0 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组),每组80例。R组予瑞马唑仑0.3 mg/kg进行麻醉诱导,后持续泵注瑞马唑仑0.3~0.8 mg·kg^(-1)·h^(-1)进行麻醉维持;P组予丙泊酚2.0 mg/kg进行麻醉诱导,后持续泵注丙泊酚4~6 mg·kg^(-1)·h^(-1)进行麻醉维持。记录手术当日、术后1、2、3 d凌晨04:00褪黑素和皮质醇浓度。记录术前1 d、术后1、2 d、出院前的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和静息时VAS疼痛评分。记录POD和术后睡眠障碍(POSD)发生情况。记录拔管时间、PACU停留时间、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、补救镇痛例数。记录术中低血压、术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等不良事件发生情况。结果与P组比较,R组拔管时间和PACU停留时间明显缩短(P<0.05);术后1 d凌晨04:00褪黑素浓度明显升高,皮质醇浓度明显降低,PSQI明显降低(P<0.05);POD、POSD和术中低血压发生率明显降低(P<0.05)。两组拔管时间、镇痛泵总按压和有效按压次数、补救镇痛率、术中低血压、术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制发生率差异无统计学意义。结论瑞马唑仑用于行脊柱手术的老年患者,对术后褪黑素和皮质醇分泌节律和睡眠节律的影响较小,可降低POD发生率,缓解术后睡眠障碍。

关键词：瑞马唑仑脊柱手术褪黑素皮质醇睡眠节律术后谵妄

癌痛患者行鞘内药物输注镇痛时氢吗啡酮和吗啡的最佳转换比

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中国医院药学杂志 2024年

作者：习诗良杨艳丽汤和青三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院疼痛科宜昌市中心人民医院心电诊断科

目的：明确癌痛患者行鞘内药物输注（intrathecal drug delivery system， IDDS）镇痛时氢吗啡酮（hydromorphone， H）和吗啡（morphine， M）的最佳转换比率（conversion ratio， CR）。方法：纳入62名使用IDDS进行镇痛的癌痛患者，分... 详细信息

目的：明确癌痛患者行鞘内药物输注（intrathecal drug delivery system， IDDS）镇痛时氢吗啡酮（hydromorphone， H）和吗啡（morphine， M）的最佳转换比率（conversion ratio， CR）。方法：纳入62名使用IDDS进行镇痛的癌痛患者，分析74次药物轮替过程，共分2组，分别为M-H组（M转换为H，n=50）和H-M组（H转换为M，n=24）。基于达到相同镇痛强度实际消耗的药物进行相关性分析和线性回归模型分析，推测可能的最佳CR，并根据临床使用的CR，计算出平均值、中位数、最大值、最小值、最强密度分布、95%置信区间（Confidence Interval， CI）等核心指标。统计轮替前后药物的日均剂量范围、日剂量95%CI、NRS（numeric rating scales，NRS）变化情况等用于指导临床实践的关键指标。结果：M-H组和H-M组的回归系数分别为4.80和3.73，2组的CR平均值、中位数、最大值、最小值、最强密度分布、95%CI分别为4.93（4.93±0.65）、5.09、5.89、3.65、5.22、[3.62，6.24]和3.64（3.64±0.44）、3.72、4.69、2.93、3.77、[2.73，4.55]。2组M的日均剂量、95% CI分别为1.18～17.49 mg.d-1、[0.89，19.76] mg.d-1和2.08～20.24 mg.d-1、[-2.56，24.37] mg.d-1，H为0.22～4.05 mg.d-1、[-0.14，4.17] mg.d-1和0.57～5.37 mg.d-1、[-0.5，6.35] mg.d-1。结论：建议癌痛患者行IDDS镇痛时，当M轮替为H时，初始最佳CR为4.80；H轮替为M时为3.73，但应充分考虑个体差异，可参考范围分别为[3.62，6.24]和[2.73，4.55]。

关键词：吗啡氢吗啡酮转换比阿片类药物轮替癌痛

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小汗腺汗囊瘤

临床皮肤科杂志 2024年第10期53卷 575-576页

作者：张念念方险峰宜昌市中心人民医院皮肤科湖北宜昌443000

患者男,40岁。主诉:右眼外眦囊肿1年。现病史:患者1年前无明显诱因右眼外眦出现一绿豆大肤色半透明丘疹,逐渐增大至黄豆大囊肿,高温出汗时皮损增大,无明显自觉症状,未予特殊治疗。为明确诊断,遂于2018年11月27日来我院就诊。既往史、遗... 详细信息

患者男,40岁。主诉:右眼外眦囊肿1年。现病史:患者1年前无明显诱因右眼外眦出现一绿豆大肤色半透明丘疹,逐渐增大至黄豆大囊肿,高温出汗时皮损增大,无明显自觉症状,未予特殊治疗。为明确诊断,遂于2018年11月27日来我院就诊。既往史、遗传病史及家族史:既往体健,否认其他慢性病史及遗传病史。家族中无类似疾病患者。体格检查:各系统检查均正常。皮肤科检查:右眼外眦一直径约0.8 cm肤色半透明囊肿,边界清楚,表面光滑,无红肿及破溃(图1),质软,按压有囊性感;面部其他部位未见类似皮损。实验室及辅助检查:血、尿常规,肝、肾功能,胸部X射线检查及心电图均正常。皮损组织病理检查:表皮大致正常,真皮内可见一扩大的囊腔(图2A);囊壁由2层立方形或1层扁平的上皮细胞组成,偶可见囊壁乳头状增生,无明显断头分泌(图2B)。

关键词：小汗腺汗囊瘤

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小汗腺汗囊瘤的皮肤镜表现

临床皮肤科杂志 2024年第1期53卷 3-5页

作者：吴维维高楠韩君雅张艳方险峰宜昌市中心人民医院皮肤科湖北宜昌443003

患者女,73岁。主诉:面部丘疹反复发作11余年,加重1年。现病史:患者11年前无明显诱因面部出现囊性透明丘疹,表面光滑,无破溃及流脓等,夏季或出汗后皮损加重,冬季减轻,反复发作。1年前患者面部丘疹较前明显增多,伴瘙痒不适,皮损破溃后有... 详细信息

患者女,73岁。主诉:面部丘疹反复发作11余年,加重1年。现病史:患者11年前无明显诱因面部出现囊性透明丘疹,表面光滑,无破溃及流脓等,夏季或出汗后皮损加重,冬季减轻,反复发作。1年前患者面部丘疹较前明显增多,伴瘙痒不适,皮损破溃后有透明液体流出。为明确诊断,于2022年6月28日来我院就诊。既往史、个人史及家族史:既往有原发性高血压、2型糖尿病史,否认乙型肝炎、结核等传染病史,家族中无类似疾病患者。皮肤科检查:面部多发米粒至绿豆大囊性透明丘疹,以双侧眶周及面颊部为著,部分皮损呈淡蓝色(图1A),刺破皮肤后有黏液样液体流出,触之较软,表面光滑,无明显压痛。

关键词：小汗腺汗囊瘤皮肤镜组织病理

盐酸戊乙奎醚对腰硬联合麻醉剖宫产产妇呼吸功能的影响

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武汉大学学报（医学版） 2024年第3期45卷 360-365页

作者：蒋梦笔刘琼杨先涛龚园三峡大学麻醉与急危重症医学研究所/宜昌市中心人民医院麻醉科湖北宜昌443003 宜昌市中心人民医院产科湖北宜昌443003 宜昌市中心人民医院新生儿科湖北宜昌443003

目的:探讨盐酸戊乙奎醚预处理对腰硬联合麻醉剖宫产产妇呼吸功能的影响。方法:纳入2022年11月至2023年3月于宜昌市中心人民医院接受择期腰硬联合麻醉剖宫产产妇80例并随机分为2组(n=40)。盐酸戊乙奎醚组(P组)于麻醉前30 min静脉注射盐... 详细信息

目的:探讨盐酸戊乙奎醚预处理对腰硬联合麻醉剖宫产产妇呼吸功能的影响。方法:纳入2022年11月至2023年3月于宜昌市中心人民医院接受择期腰硬联合麻醉剖宫产产妇80例并随机分为2组(n=40)。盐酸戊乙奎醚组(P组)于麻醉前30 min静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg,生理盐水组(N组)于麻醉前30 min静脉注射等容量生理盐水。观察并记录产妇给药前、麻醉成功即刻、胎儿取出即刻、5 min及20 min收缩压、舒张压、心率和指脉血氧饱和度;给药前、胎儿取出5 min及20 min动脉血氧分压(PaO_(2))和动脉二氧化碳分压(PaCO_(2));记录产妇呼吸困难及其他不适;记录新生儿出生情况。结果:两组产妇胎儿取出5min及20min产妇PaO_(2)比给药前高(P0.05)。结论:麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对剖宫产产妇的呼吸功能有一定的益处,且不会影响新生儿的转归。

关键词：戊乙奎醚呼吸功能腰硬联合麻醉剖宫产

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内镜腰椎管减压术后硬膜外血肿1例

中国矫形外科杂志 2024年第21期 2012-2013+2016页

作者：卢斌刘扬刘丰平赵红卫宜昌市中心人民医院脊柱外科

腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis, LSS）已经成为中老年人的一种常见疾病，往往需要手术治疗。近年来，随着微创脊柱外科的不断发展，经皮脊柱内镜减压手术（percutaneous spinal endoscopic decompression, PSED）能达到与开放... 详细信息

腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis, LSS）已经成为中老年人的一种常见疾病，往往需要手术治疗。近年来，随着微创脊柱外科的不断发展，经皮脊柱内镜减压手术（percutaneous spinal endoscopic decompression, PSED）能达到与开放手术类似的“小开窗”效果，但其并发症仍然存在，其中硬膜外血肿不容忽视，本文报道腰椎微创减压术后并发的硬膜外血肿1例，结合文献报道如下。

关键词：腰椎微创减压术并发症硬膜外血肿

缺血性心肌病发生缺血性二尖瓣反流的危险因素

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中国医学影像技术 2024年第7期40卷 1009-1014页

作者：胡文姝聂淑婷邵袁缘李心怡周畅三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院超声科湖北宜昌443003

目的观察缺血性心肌病发生缺血性二尖瓣反流(IMR)的危险因素。方法回顾性选择143例缺血性心肌病患者,根据有无IMR将其分为IMR+组(n=68)及IMR-组(n=75);另以50名健康志愿者为对照组;比较组间一般资料、左心室常规超声参数、三维斑点追踪... 详细信息

目的观察缺血性心肌病发生缺血性二尖瓣反流(IMR)的危险因素。方法回顾性选择143例缺血性心肌病患者,根据有无IMR将其分为IMR+组(n=68)及IMR-组(n=75);另以50名健康志愿者为对照组;比较组间一般资料、左心室常规超声参数、三维斑点追踪成像(3D-STI)参数及二尖瓣结构功能参数,以logistic回归分析筛选发生IMR的危险因素。结果IMR+组与IMR-组左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室整体纵向应变(GLS)、整体扭转角度峰值(Twist)、帐篷容积(VTent)及小叶总面积(TLA)/瓣环面积(AA)差异均有统计学意义(P均<0.05);GLS减小、Twist降低及VTent增大均为缺血性心肌病发生IMR的独立危险因素(P均<0.05)。结论GLS减小、Twist降低及VTent增大为缺血性心肌病发生IMR的危险因素。

关键词：心肌病二尖瓣闭锁不全心室功能,左超声心动描记术

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宫颈高危型人乳头瘤病毒感染致病机制及治疗研究进展

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中国医师杂志 2024年第8期26卷 1277-1280,F0003页

作者：许颖佐满珍黄凤三峡大学人民医院妇产科宜昌443000 宜昌市中心人民医院妇产科宜昌443000

人乳头瘤病毒(HPV)是一种具有特殊嗜上皮性的微小无包膜环状双链DNA病毒,是女性常见的性传播疾病之一,目前已发现200多种不同的HPV基因型。持续性高危型HPV感染与宫颈、阴道上皮内瘤变及宫颈癌密切相关,早期缺乏典型临床症状,严重危害... 详细信息

人乳头瘤病毒(HPV)是一种具有特殊嗜上皮性的微小无包膜环状双链DNA病毒,是女性常见的性传播疾病之一,目前已发现200多种不同的HPV基因型。持续性高危型HPV感染与宫颈、阴道上皮内瘤变及宫颈癌密切相关,早期缺乏典型临床症状,严重危害女性健康。最新研究将HPV-DNA定量及HPV E6/E7基因检测作为HPV感染的诊断依据和疗效评价指标。现阶段,治疗宫颈高危型HPV感染的方法主要有物理治疗、药物治疗、手术治疗及HPV疫苗干预等。由于HPV具有复杂的免疫逃逸机制,传统治疗方法存在治疗周期长、复发率高、需多次手术的不足,且可能发生宫颈机能不全及流产等并发症。本研究就近年来宫颈高危型HPV致病机制与治疗进展进行综述,为临床提供新的诊疗思路。

关键词：乳头状瘤病毒感染高危型人乳头瘤病毒