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围术期尿氧分压预测急性肾损伤的研究进展

中华麻醉学杂志 2024年第2期44卷 251-256页

作者：李继鹏王京燕蒋宗明绍兴市人民医院麻醉科绍兴312000

急性肾损伤(AKI)是短期内肾小球滤过率急剧下降,表现为血尿素和肌酐水平急剧并持续升高的临床综合征。非心脏手术患者围术期AKI发生率为7.4%[1],心脏手术患者发生率为20%~42%[2,3],ICU危重患者则高达30%~60%[4,5]。AKI可增加并发症和死... 详细信息

急性肾损伤(AKI)是短期内肾小球滤过率急剧下降,表现为血尿素和肌酐水平急剧并持续升高的临床综合征。非心脏手术患者围术期AKI发生率为7.4%[1],心脏手术患者发生率为20%~42%[2,3],ICU危重患者则高达30%~60%[4,5]。AKI可增加并发症和死亡风险,增加医疗费用和延长住院时间[6]。目前,临床上AKI的识别主要依靠尿量、血肌酐水平以及肾脏损伤相关生物标志物水平,然而这些指标常在肾缺血缺氧损伤发生后数小时或数天才开始改变,并且需要反复测定[7,8]。因而,不能及时反映肾脏氧合状态,也不能为临床防治提供及时有效的指导。围术期AKI主要由肾脏缺血缺氧引起,肾髓质是肾脏最易发生缺血缺氧的部分。尿氧分压(PuO_(2))能反映肾髓质氧合的变化且两者之间有较高的相关性,且PuO_(2)可被连续实时监测,对肾髓质缺血缺氧状态的反映几乎没有滞后性[9]。本文将对PuO_(2)在预测、预防和处理AKI方面的价值以及影响PuO_(2)测定准确性的因素进行综述,为临床应用提供指导和参考。

关键词：急性肾损伤肾髓质缺氧状态 ICU危重患者临床综合征死亡风险血尿素肾小球滤过率

APT成像在宫颈癌同步根治性放化疗疗效评估中的价值

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磁共振成像 2024年第1期15卷 132-136页

作者：史天亮杨崇双刘元早罗应斌杨昌义旷光先姚庆铜仁市人民医院放射科铜仁554300 铜仁市人民医院肿瘤科铜仁554300

目的探讨酰胺质子转移(amide proton transfer, APT)成像在宫颈癌同步根治性放化疗(concurrent chemoradiotherapy,CCRT)疗效评估中的价值。材料和方法回顾性分析经病理证实为宫颈癌的27例患者的临床及影像资料,根据实体瘤疗效评价标... 详细信息

目的探讨酰胺质子转移(amide proton transfer, APT)成像在宫颈癌同步根治性放化疗(concurrent chemoradiotherapy,CCRT)疗效评估中的价值。材料和方法回顾性分析经病理证实为宫颈癌的27例患者的临床及影像资料,根据实体瘤疗效评价标准对CCRT后的疗效进行评估,将完全缓解(complete remission, CR)和部分缓解(partial remission, PR)纳入缓解组,疾病稳定(disease stability, SD)和疾病进展(disease progression, PD)纳入非缓解组。对比分析CCRT前、后以及缓解组、非缓解组病灶区表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)和APT值的差异,采用Pearson相关性分析方法分析ADC值、APT值与CCRT疗效之间的相关性。结果 27例宫颈癌患者CCRT后CR3例(11.11%), PR16例(59.26%), SD8例(29.63%),局部控制率为100%。与CCRT前相比,CCRT后病灶的ADC值升高[(0.89±0.06)×10^(-3)mm^(2)/s vs.(1.07±0.07)×10^(-3)mm^(2)/s,P0.05);CCRT后,缓解组ADC值比非缓解组高[(1.10±0.06)×10^(-3)mm^(2)/s vs.(1.01±0.04)×10^(-3)mm^(2)/s,P<0.05],缓解组APT值比非缓解组低(3.05%±0.06%vs. 3.12%±0.07%,P<0.05)。宫颈癌患者CCRT后ADC值与疗效具有显著的负相关性(r=-0.61,95%CI:-0.82~-0.39,P<0.01);APT值与疗效具有显著的正相关性(r=0.50,95%CI:0.20~0.76,P=0.01)。结论宫颈癌CCRT疗效好,CCRT后APT值降低,且APT值与CCRT疗效具有明显的正相关性,APT值是反映宫颈癌CCRT疗效有效的影像标记物。

关键词：宫颈癌磁共振成像酰胺质子转移成像表观扩散系数放化疗疗效评估

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衡水地区慢阻肺患者营养不良的影响因素

现代预防医学 2024年第1期51卷 45-49页

作者：卢新卫李海天王晶侯丽萍衡水市人民医院营养科衡水市人民医院感染科衡水市人民医院呼吸与危重症科

目的探究衡水地区慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者营养状况并探讨COPD患者营养不良的影响因素。方法选择2018年1月—2022年10月期间本院就诊的321例COPD患者为研究对象，其中男性189例、女性132... 详细信息

目的探究衡水地区慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者营养状况并探讨COPD患者营养不良的影响因素。方法选择2018年1月—2022年10月期间本院就诊的321例COPD患者为研究对象，其中男性189例、女性132例，年龄49～62岁，平均(55.23±3.01)岁，根据主观营养评定法，将患者分成营养正常组和营养不良组，用单因素分析比较两组人口学、临床资料、实验室检查指标等特征,采用logistic回归在调整协变量的情况下分析COPD患者营养不良的可能影响因素。结果 Logistic回归分析结果表明，年龄(OR=2.496,95%CI:1.204～1.860)、家庭年收入(OR=0.569,95%CI:0.386～0.839)、CAT评分(OR=1.917, 95%CI:1.288～2.854)、6MWT (OR=0.550, 95%CI:0.350～0.865)、m MRC评分(OR=1.944,95%CI:1.076～3.515)、慢阻肺急性加重入院次数(OR=1.788,95%CI:1.053～3.035)、少肌症(OR=2.782, 95%CI:1.542～5.018)是衡水地区COPD患者营养不良的独立影响因素。结论衡水地区321例COPD患者中营养不良占比为47.35%，且年龄、家庭年收入、CAT评分、6MWT、m MRC评分、慢阻肺急性加重入院次数、少肌症等为COPD患者营养不良的独立影响因素。临床宜针对上述因素制定切实可行并有针对性的干预措施，以降低COPD患者营养不良的发生，减轻少肌症临床表现，延长生存期。

关键词：慢性阻塞性肺疾病营养状况少肌症

支架半释放辅助栓塞技术治疗急性颅内破裂微小宽颈动脉瘤的疗效观察

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中华神经外科杂志 2024年第7期40卷 670-674页

作者：冯利飞杨歌梁超赵毅张帅邢台市人民医院神经外科邢台054000 河北省人民医院麻醉科石家庄050000

目的探讨支架半释放辅助栓塞技术治疗急性颅内破裂微小宽颈动脉瘤的安全性及有效性。方法回顾性分析2018年2月至2022年2月邢台市人民医院神经外科收治的急性(动脉瘤破裂至治疗时间间隔≤7 d)颅内破裂微小宽颈动脉瘤(动脉瘤最大直径≤3 ... 详细信息

目的探讨支架半释放辅助栓塞技术治疗急性颅内破裂微小宽颈动脉瘤的安全性及有效性。方法回顾性分析2018年2月至2022年2月邢台市人民医院神经外科收治的急性(动脉瘤破裂至治疗时间间隔≤7 d)颅内破裂微小宽颈动脉瘤(动脉瘤最大直径≤3 mm)患者的临床资料,共102例。均采用支架半释放辅助栓塞技术栓塞动脉瘤。采用Raymond分级标准评估动脉瘤的栓塞效果(Ⅰ级为完全栓塞,Ⅱ级为近完全栓塞,Ⅲ级为部分栓塞),观察手术相关并发症,采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的临床预后(0~2分为预后良好,≥3分为预后不良)。结果102例患者术前mRS 0分61例(59.8%),1分19例(18.6%),2分9例(8.8%),3分8例(7.9%),4分5例(4.9%)。患者术后即刻造影显示,Raymond分级Ⅰ级栓塞69例(67.7%),Ⅱ级栓塞30例(29.4%),Ⅲ级栓塞3例(2.9%);其中4例(3.9%)发生支架内血栓形成,6例(5.9%)发生载瘤动脉局部狭窄,术后均未遗留神经功能缺损症状。出院后患者随访时间为(7.4±1.4)个月(3~12个月)。末次随访mRS 0分84例(82.4%),1分8例(7.8%),2分6例(5.9%),3分4例(3.9%);与术前mRS比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。末次数字减影血管造影评估显示,Raymond分级Ⅰ级栓塞94例(92.2%),Ⅱ级栓塞8例(7.8%),Ⅲ级栓塞0例,与术后即刻分级比较差异有统计学意义(P<0.01);5例动脉瘤复发,复发率为4.9%,随访期均未发生动脉瘤再出血及脑梗死情况。结论支架半释放辅助栓塞技术治疗急性颅内破裂微小宽颈动脉瘤,围手术期并发症发生率低,术后短期疗效较好,复发率低。

关键词：动脉瘤,破裂治疗结果微小动脉瘤支架半释放辅助栓塞技术

产前超声诊断胎儿静脉导管异位汇入冠状静脉窦

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中国超声医学杂志 2024年第1期40卷 113-116页

作者：刘士龙刘涛张玉娟彭启慧李华峰林琪深圳市人民医院超声科

目的探讨产前超声诊断胎儿静脉导管异位汇入冠状静脉窦声像图特征及方法。方法回顾性分析经诊断的7例静脉导管异位引流入冠状静脉窦胎儿的产前超声图像，随访其临床预后，并对相关文献回顾复习。结果 7例静脉导管异位引流入冠状静脉... 详细信息

目的探讨产前超声诊断胎儿静脉导管异位汇入冠状静脉窦声像图特征及方法。方法回顾性分析经诊断的7例静脉导管异位引流入冠状静脉窦胎儿的产前超声图像，随访其临床预后，并对相关文献回顾复习。结果 7例静脉导管异位引流入冠状静脉窦胎儿确诊孕周均>24周，超声图像特征为四腔心后切面显示冠状静脉窦扩张，冠状静脉窦平均内径(7.71±2.17)mm,冠状静脉窦矢状面下方可见没有汇入下腔静脉的静脉导管直接与冠状静脉窦相连。其中2例伴有持续性右脐静脉，并行脐带血穿刺检测染色体未见异常。7例胎儿产后超声心动图仅显示冠状静脉窦扩张，未见其他异常。结论胎儿静脉导管异位引流入冠状静脉窦预后较好，冠状静脉窦扩张是线索，产前超声可以准确诊断静脉导管异位汇入冠状静脉窦。

关键词：冠状静脉窦静脉导管胎儿超声心动图异位引流

益生菌联合乌司他丁对脓毒症休克患者肠道菌群和胃肠功能及免疫功能的影响

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中国微生态学杂志 2024年第7期36卷 808-812页

作者：吴小娟周芳鸣朱斌丽水市人民医院急诊科

目的探讨益生菌联合乌司他丁应用于脓毒症休克患者的效果，为该类患者的治疗提供参考。方法回顾性选取2021年7月至2023年7月我院收治的80例脓毒症休克患者，按治疗方案不同划分组别。入选患者均给予常规基础治疗，其中单一组（38例）... 详细信息

目的探讨益生菌联合乌司他丁应用于脓毒症休克患者的效果，为该类患者的治疗提供参考。方法回顾性选取2021年7月至2023年7月我院收治的80例脓毒症休克患者，按治疗方案不同划分组别。入选患者均给予常规基础治疗，其中单一组（38例）患者采用乌司他丁治疗，联合组（42例）患者采用益生菌联合乌司他丁进行治疗。对比两组患者疗效及各指标水平。结果联合组患者治疗后SOFA、APACHEⅡ评分[（5.08±1.07）分、（12.75±2.48）分]均低于单一组[（7.16±1.54）分、（15.66±3.23）分]（t=7.707、 4.544，均P<0.05）。治疗后，联合组患者肠道乳杆菌与双歧杆菌数量[（5.91±1.02）lg CFU/g、（6.72±1.23）lg CFU/g]高于单一组[（5.24±0.85）lg CFU/g、（5.82±1.06）lg CFU/g]，葡萄球菌数量[（3.77±0.32）lg CFU/g]低于单一组[（4.28±0.43）lg CFU/g](t=3.173、 6.055、 3.488，均P<0.05)。联合组患者治疗后GAS、 MOT、 IgA、 IgG、IgM水平[（67.56±24.82）pg/mL、（408.52±118.47）pg/mL、（2.61±0.43）g/L、（12.24±1.36）g/L、（1.52±0.25）g/L]均优于单一组[（94.30±30.88）pg/mL、（326.39±107.76）pg/mL、（2.18±0.37）g/L、（10.45±1.13）g/L、（1.14±0.22）g/L](t=4.287、3.232、4.770、6.365、7.184，均P<0.05)。结论益生菌联合乌司他丁对于脓毒症休克患者的治疗效果良好，可纠正肠道菌群失调，提升胃肠功能与免疫功能，促进预后改善。

关键词：乌司他丁益生菌脓毒症休克肠道菌群

左心耳收缩期峰值应变率预测阵发性房颤导管消融术后复发

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中国超声医学杂志 2024年第1期40卷 36-39页

作者：郝晓一张颖刘真真孙菲爽徐婧一杨珊曹艳梅沧州市人民医院超声科

目的本研究旨在分析左心耳(LAA)收缩期峰值应变率(SSR)与阵发性房颤(PAF)射频消融术(RFA)后复发的关系。方法选取在RFA术前接受经食道和经胸超声心动图检查的PAF患者，采集各项评估参数，应用单因素和多因素Logistic回归分析，获得阵... 详细信息

目的本研究旨在分析左心耳(LAA)收缩期峰值应变率(SSR)与阵发性房颤(PAF)射频消融术(RFA)后复发的关系。方法选取在RFA术前接受经食道和经胸超声心动图检查的PAF患者，采集各项评估参数，应用单因素和多因素Logistic回归分析，获得阵发性房颤RFA术后复发的独立预测因素。结果两组间比较左心房前后径(LAD)、内侧壁的收缩期峰值应变率(SSR-M)、外侧壁的收缩期峰值应变率(SSR-L)差异有统计学意义，复发组LAD大于未复发组，复发组SSR-M、SSR-L均小于未复发组；在多因素Logistic回归分析中，调整了混杂因素后，SSR-M和SSR-L是阵发性房颤RFA术后复发的独立预测因素。结论通过组织多普勒心动图分析LAA应变率有助于阵发性房颤RFA术的临床决策。

关键词：房颤左心耳收缩期峰值应变率导管消融术复发

重症急性胰腺炎并发腹腔感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌类型及影响因素分析

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中国病原生物学杂志 2024年第4期19卷 454-458页

作者：孙志辉杨伟刘秦勤杨婷邓存文唐丽华魏崴何锋酒泉市人民医院重症医学科甘肃酒泉735000 酒泉市人民医院信息宣传科酒泉市人民医院财务科酒泉市人民医院肝胆外科酒泉市人民医院微生物检验室酒泉市人民医院普外科

目的探析重症急性胰腺炎并发腹腔感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌分离情况及相关影响因素。方法通过电子病历系统及检验科微生物数据库,选取213例非重复性重症急性胰腺炎并发腹腔感染患者为本次研究对象,其中23例患者检出CRE为实验组,190... 详细信息

目的探析重症急性胰腺炎并发腹腔感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌分离情况及相关影响因素。方法通过电子病历系统及检验科微生物数据库,选取213例非重复性重症急性胰腺炎并发腹腔感染患者为本次研究对象,其中23例患者检出CRE为实验组,190例患者未检出CRE为对照组。回顾性分析本次研究所有患者临床资料,对比实验组与对照组患者临床资料,采用Logistic回归分析SAP并发腹腔感染CRE的相关影响因素。采集患者无菌体液标本进行病原菌培养,采用全自动细菌检测分析仪及配套鉴定卡进行病原菌鉴定。采用Phoenix细菌分析仪进行药敏试验,对筛选出的CRE菌株进一步采用K-B纸片扩散法进行复核。采用PCR方法检测CRE菌株携带碳青霉烯酶基因(KPC-2、NDM、IMP、VIM、OXA-48)、ESBLs基因(TEM、SHV、CTX-M)的情况。结果23例SAP并发腹腔感染患者检出CRE,共检出CRE 26株,主要来自腹腔引流液标本,以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主。26株CRE对厄他培南、头孢西丁、氨曲南全部耐药,对哌拉西林/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星、庆大霉素的耐药率高于80%,分别为80.77%、84.62%、80.77%、96.15%、96.15%、80.77%、84.62%,对米诺环素、替加环素、多粘菌素的耐药率低于30%,分别为26.92%、3.85%、3.85%。26株CRE菌株中,碳青霉烯酶基因的携带率为93.31%,其中KPC-2基因携带率为38.46%,NDM基因携带率为34.62%,IMP基因携带率为11.54%,KPC-2+NDM基因、KPC-2+IMP基因的携带率均为3.85%。ESBLs基因的携带率为69.23%,其中TEM基因携带率为30.77%,SHV基因携带率为26.92%,CTX基因携带率为11.54%。对比研究组与对照组患者的临床资料,进行单因素分析,性别、胰腺炎病史、高血压差异无统计学意义(P>0.05),年龄、检出CRE前住院天数、APACHEⅡ评分、糖尿病、多器官功能障碍综合征、肠功能障碍时间、禁食时间、机械通气时间差异有统计学意义(P<0.05)。进一步进行二元Logistic回归分析显示,检出CRE前住院天数≥15 d、APACHEⅡ评分≥11分、多器官功能障碍综合征、肠功能障碍时间≥5 d、禁食时间≥10 d是SAP并发腹腔感染CRE的独立危险因素(P<0.05)。结论SAP并发腹腔感染CRE患者,病原菌主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。对临床多种抗菌药物的耐药性较高,耐药机制主要为携带碳青霉烯酶基因、ESBLs基因。SAP并发腹腔感染CRE受多种因素影响,APACHEⅡ评分高,多器官功能障碍综合征,检出CRE前住院天数、肠功能障碍时间、禁食时间长的SAP腹腔感染患者容易发生CRE感染。

关键词：重症急性胰腺炎腹腔感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌影响因素

miR-147b通过调控ELF3表达对卵巢癌细胞增殖和凋亡的调控作用

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中国老年学杂志 2024年第11期44卷 2736-2741页

作者：刘忠杰宋永祯王菲范凤霞王静赵宁毕凤玲李桂芬衡水市人民医院妇科衡水市人民医院体检科衡水市第五人民医院妇产科

目的探索微小RNA(miR)-147b在卵巢癌中的作用及其生物学机制。方法选择在衡水市人民医院手术切除治疗并经病理确诊的高级别浆液性卵巢癌患者60例为卵巢癌组，同期选择健康体检者24例做对照组，实时荧光定量-聚合酶链反应(qPCR)检测miR... 详细信息

目的探索微小RNA(miR)-147b在卵巢癌中的作用及其生物学机制。方法选择在衡水市人民医院手术切除治疗并经病理确诊的高级别浆液性卵巢癌患者60例为卵巢癌组，同期选择健康体检者24例做对照组，实时荧光定量-聚合酶链反应(qPCR)检测miR-147b含量。Western印迹检测E74样因子(ELF)3蛋白表达。运用A2780细胞作为体外模型，通过转染miR-147b质粒和si-miR-147b调控miR-147b表达量，分组为阳性对照组、miR-147b组、阴性对照组、si-miR-147b组。通过四甲基偶氮唑蓝(MTT)检查细胞增殖、5-乙炔基-2′脱氧尿嘧啶核苷(EdU)染色细胞、凋亡相关蛋白试剂盒检测凋亡的相关指标。结果与对照组比较，卵巢癌组血清中miR-147b表达量显著增加(P组织中呈高表达，miR-147b可通过调控ELF3的表达调控卵巢癌细胞的增殖和凋亡，miR-147b有希望成为卵巢癌检测和预后的重要指标。

关键词：微小RNA(miR)-147b E74样因子(ELF)3 卵巢癌细胞增殖细胞凋亡