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1例病情进展迅速的重症肺炎的诊治体会

复旦学报（医学版） 2024年第3期51卷 415-419页

作者：徐帆朱蕾北京大学人民医院重症医学科北京100044 复旦大学附属华东医院呼吸与危重医学科上海200040

新冠病毒感染常态化管理后,不同病原体感染所致重症肺炎的发病率较高,由于病情进展迅速或短期难以获得病原学依据,导致部分患者较难选择有效的针对性药物。临床常给予多种抗感染药物,联合糖皮质激素抗炎、丙种球蛋白等提高免疫功能的“... 详细信息

新冠病毒感染常态化管理后,不同病原体感染所致重症肺炎的发病率较高,由于病情进展迅速或短期难以获得病原学依据,导致部分患者较难选择有效的针对性药物。临床常给予多种抗感染药物,联合糖皮质激素抗炎、丙种球蛋白等提高免疫功能的“广覆盖治疗”及呼吸支持治疗,但死亡率较高。复旦大学附属华东医院近期收治1例基础情况好的青年非重症社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者,入院后患者病情迅速加重,十余小时后演变为重度急性呼吸窘迫综合征,且淋巴细胞下降,采用前述“广覆盖治疗”无效,经合理的生理学和生物学分析,迅速调整为以短期大剂量激素和分级无创呼吸支持为主的综合治疗,患者病情迅速好转,淋巴细胞短暂下降后迅速恢复,未出现其他明显不良反应,10日后痊愈出院。该例患者的诊治经验可为CAP的诊治提供参考。

关键词：社区获得性肺炎(CAP) 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 生理学分析炎症指标糖皮质激素

糖尿病足溃疡患者清创术后创面弱碱性溶液浸泡的治疗效果

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中华全科医师杂志 2024年第6期23卷 661-664页

作者：刘振邱立洁赵杰张林静孙学成罗文明潍坊市人民医院创伤骨科潍坊261000 潍坊市人民医院呼吸与危重症医学科潍坊261000

回顾性选择2019年1月至2022年12月于潍坊市人民医院创伤骨科就诊的糖尿病足溃疡患者44例,根据处理方式不同,分为试验组与对照组,各22例。对照组清创术后使用碘伏消毒后凡士林纱布覆盖创面,试验组术后进行pH为7.5~8.0碱水浸泡,比较两种... 详细信息

回顾性选择2019年1月至2022年12月于潍坊市人民医院创伤骨科就诊的糖尿病足溃疡患者44例,根据处理方式不同,分为试验组与对照组,各22例。对照组清创术后使用碘伏消毒后凡士林纱布覆盖创面,试验组术后进行pH为7.5~8.0碱水浸泡,比较两种方法的治疗效果。术后4周试验组创面面积小于对照组[3.15(0,7.60)比6.75(3.50,9.32)cm 2],创面细菌培养阳性比例低于对照组[40.9%(9/22)比72.7%(16/22)],差异均有统计学意义(P<0.05)。12周时两组患者创面愈合率差异无统计学意义[72.7%(16/22)比63.6%(14/22)],但试验组患者的愈合时间明显短于对照组[(6.56±2.68)比(9.50±3.87)周],差异有统计学意义(P<0.05)。提示弱碱性溶液浸泡有助于糖尿病足溃疡病情的改善,促进创面愈合。

关键词：糖尿病足慢性创面弱碱性溶液治疗效果

超细支气管镜和常规支气管镜对周围型肺病变的诊断价值研究

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中华结核和呼吸杂志 2024年第4期47卷 332-338页

作者：李梦远陈青霞卢以杰潘文英曾大雄蒋军红苏州大学附属独墅湖医院呼吸与危重症医学科苏州212151

目的比较新一代超细支气管镜(UTB)和常规支气管镜(CB)在径向超声(rEBUS)引导下对周围型肺病变(PPL)的诊断价值。方法连续性收集苏州大学附属独墅湖医院2021年6月1日至2023年5月31日期间行多模式支气管镜检查的39例PPL患者的临床资料。... 详细信息

目的比较新一代超细支气管镜(UTB)和常规支气管镜(CB)在径向超声(rEBUS)引导下对周围型肺病变(PPL)的诊断价值。方法连续性收集苏州大学附属独墅湖医院2021年6月1日至2023年5月31日期间行多模式支气管镜检查的39例PPL患者的临床资料。多模式支气管镜检查方式表现为同一医师序贯使用CB(先端部外径为4.9或5.9 mm,工作通道内径为2或3 mm,CB组)和UTB(先端部外径为3 mm,工作通道内径为1.7 mm,UTB组)联合径向超声经支气管透壁肺活检(rEBUS-TBLB)。以病理结果和临床随访6个月的诊断结果为金标准,比较两种支气管镜活检标本的诊断率、rEBUS超声特点及探及率,以探索UTB联合rEBUS的临床应用价值。配对的二分类变量资料用McNemar检验,配对的连续性变量或等级资料用Wilcoxon符号秩和检验。结果UTB和CB两组诊断率分别为66.67%(26/39)和30.77%(12/39),UTB组明显高于CB组(χ^(2)=10.56,P=0.001,1-β=0.968)。CB组13例超声探头未探及病灶,19例临近病灶,7例在病灶内。替换UTB后,7例超声探头图像由未探及转变为临近病灶,3例未探及转变为病灶内,12例临近病灶转变为病灶内。UTB明显改善超声探头在病灶的位置(Z=-4.46,P30 mm、非上叶、任何病变性质、无论有无支气管充气征的诊断。结论UTB诊断率明显高于CB,提供的超声图像优于CB,对PPL诊断优势明显。

关键词：支气管镜检查超声检查,介入性腔内超声检查肺诊断

支气管镜介入治疗肺毛霉病伴主支气管闭塞1例

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中华结核和呼吸杂志 2024年第6期47卷 550-553页

作者：吴秀秀王娟金艳坤林隆邱小建张杰王婷首都医科大学附属北京天坛医院呼吸与危重症医学科北京100070

肺部毛霉感染是毛霉病中最常见的感染类型之一,其中气管支气管肺毛霉病以累及气管支气管树为主要表现,病变可侵及气道黏膜、肌层,进而破坏软骨,具有发病急、进展快、病死率高等特点,临床治疗具有挑战性。本文报道1例肺毛霉感染并发左主... 详细信息

肺部毛霉感染是毛霉病中最常见的感染类型之一,其中气管支气管肺毛霉病以累及气管支气管树为主要表现,病变可侵及气道黏膜、肌层,进而破坏软骨,具有发病急、进展快、病死率高等特点,临床治疗具有挑战性。本文报道1例肺毛霉感染并发左主支气管闭塞患者的诊治过程,在以两性霉素B静脉注射联合泊沙康唑口服混悬液为主的全身治疗基础上,患者先后经历了多次支气管镜下介入治疗,包括镜下局部灌注两性霉素B、球囊扩张以及硅酮支架置入等,经过4个月的综合治疗,疗效满意。本文旨在阐明支气管镜介入治疗在肺毛霉病综合治疗过程中具有重要作用,特别是可以避免因阻塞性肺炎进展导致的死亡。

关键词：阻塞性肺炎主支气管感染类型泊沙康唑肺毛霉病气管支气管支气管镜两性霉素B

不同EGFR突变的晚期NCSLC患者一代TKI靶向治疗的效果及预后状况研究

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海南医学 2024年第11期35卷 1571-1573页

作者：赵珂王少芳张芳芳安阳市人民医院呼吸与危重症医学科河南安阳455000

目的探讨不同表皮生长因子受体(EGFR)突变的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者一代酪氨酸激酶抑制剂(TKI)靶向治疗的效果及预后状况。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月安阳市人民医院收治的100例晚期NSCLC患者的临床资料,通过采集外周血,... 详细信息

目的探讨不同表皮生长因子受体(EGFR)突变的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者一代酪氨酸激酶抑制剂(TKI)靶向治疗的效果及预后状况。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月安阳市人民医院收治的100例晚期NSCLC患者的临床资料,通过采集外周血,检测循环肿瘤DNA(ctDNA)中的EGFR突变情况,EGFR高表达者45例(高表达组)、低表达者55例(低表达组),两组患者均采用埃克替尼治疗,均连续治疗1个月。比较两组患者治疗后1个月的临床疗效,随访2年,比较两组患者的无进展生存期、总生存期、1年、2年的生存率,并比较其治疗期间的不良反应发生率。结果治疗后,高表达组患者的临床疗效为55.56%,明显高于低表达组的34.55%,差异有统计学意义(P0.05)。结论EGFR高表达的NSCLC患者接受一代TKI药物埃克替尼治疗的短期临床疗效显著,且能改善患者的预后。

关键词：非小细胞肺癌表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂靶向治疗效果预后

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慢性阻塞性肺疾病急性加重严重程度评估研究进展

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第3期23卷 206-210页

作者：王鹏程袁林栋许文娟赵培革青岛大学附属医院呼吸与危重症医学科山东青岛266100 聊城市人民医院呼吸与危重症医学科山东聊城252000

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种由基因和环境条件相互作用引起的综合征[1-2],其临床表现具有高异质性,是全球三大死因之一。慢阻肺急性加重是决定慢阻肺患者预后的主要因素[3],主要表现为呼吸困难和(或)咳嗽加重、痰量增多等气道... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种由基因和环境条件相互作用引起的综合征[1-2],其临床表现具有高异质性,是全球三大死因之一。慢阻肺急性加重是决定慢阻肺患者预后的主要因素[3],主要表现为呼吸困难和(或)咳嗽加重、痰量增多等气道症状的加重[4]。慢阻肺急性加重损害了患者肺功能,增加了患者入住重症监护室、机械通气等不良事件的发生,甚至造成死亡[5]。

关键词：慢阻肺急性加重慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸困难严重程度评估慢阻肺患者重症监护室机械通气肺功能

MDRO肺炎感染患者SAA、PCT、Treg细胞及有关因子表达水平

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河南医学高等专科学校学报 2024年第2期36卷 168-172页

作者：张长城王少芳李红燕贾民勇安阳市人民医院呼吸与危重症医学科河南安阳455000

目的探讨血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein,SAA)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、Treg细胞及有关因子在多重耐药菌(multidrug-resisitant organism,MDRO)肺炎感染患者中的表达水平及其与疗效的关联性。方法选取97例MDRO肺炎感染患者为研究对象,根据治疗14 d后的治疗效果分为有效组(73例)和无效组(24例),根据入院时肺炎严重指数(PSI)分为低危(34例)、中危(49例)、高危(14例)三个亚组。比较2组治疗前、治疗7 d后、治疗14 d后SAA、PCT、Treg细胞、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,比较治疗前低危、中危、高危患者血清各指标水平及PSI评分,分析血清各指标水平与PSI评分的相关性。结果与无效组比较,治疗7、14 d后有效组SAA、PCT、hs-CRP、TNF-α水平较低,Treg细胞数较高,差异有统计学意义(P中危患者>高危患者,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,SAA、PCT、hs-CRP、TNF-α水平与PSI评分呈正相关,Treg细胞数与PSI评分呈负相关(P<0.05);受试者操作特征(ROC)曲线显示治疗前SAA、PCT、Treg细胞、hs-CRP、TNF-α联合预测治疗无效的AUC大于各指标单独预测。结论MDRO肺炎感染患者SAA、PCT、hs-CRP、TNF-α、Treg细胞数量呈异常表达,且表达水平对预后具有重要影响,临床可监测其水平变化,联合预测预后的价值较高。

关键词： MDRO肺炎感染疗效相关性 SAA PCT Treg细胞

环化核苷酸合成酶-干扰素刺激因子信号通路在呼吸系统疾病中的研究进展

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中华结核和呼吸杂志 2024年第3期47卷 252-258页

作者：钱军航叶亮谭焰南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)呼吸与危重症医学科南京210006

环化核苷酸合成酶(cGAS)是一种DNA感受器,通过环鸟苷酸-腺苷酸(cGAMP)将信号传递给干扰素刺激因子(STING),诱导下游通路产生一系列免疫及炎症反应。近年的研究表明,cGAS-STING信号通路在肺部感染性疾病、肺癌、特发性肺纤维化、慢性阻... 详细信息

环化核苷酸合成酶(cGAS)是一种DNA感受器,通过环鸟苷酸-腺苷酸(cGAMP)将信号传递给干扰素刺激因子(STING),诱导下游通路产生一系列免疫及炎症反应。近年的研究表明,cGAS-STING信号通路在肺部感染性疾病、肺癌、特发性肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘和急性肺损伤等多种呼吸系统疾病的发生发展中发挥重要作用,为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供了新的靶点。本文综述了cGAS-STING信号通路及其在呼吸系统疾病研究中的最新进展。

关键词：特发性肺纤维化呼吸系统疾病肺部感染性疾病慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘刺激因子信号通路环鸟苷酸

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急性肺血栓栓塞症介入治疗现状

介入放射学杂志 2024年第9期33卷 1027-1033页

作者：候学智黄强青海省人民医院青海西宁810000 中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科、国家呼吸中心

急性肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)的危险分层是治疗的导向,针对不同的危险分层采取相应的治疗方案。抗凝治疗是急性PTE治疗的基石,但单纯抗凝治疗与中、高危人群中早期血流动力学失代偿和死亡的风险增加相关;系统溶栓... 详细信息

急性肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)的危险分层是治疗的导向,针对不同的危险分层采取相应的治疗方案。抗凝治疗是急性PTE治疗的基石,但单纯抗凝治疗与中、高危人群中早期血流动力学失代偿和死亡的风险增加相关;系统溶栓能够快速减轻血栓负荷,缓解右心室功能障碍,可以更早地改善血流动力学,但存在出血的高风险。目前,导管介入治疗正在迅速发展,并发展出了不少与之匹配的装置,旨在更好地完善急性PTE治疗方案,以满足肺栓塞治疗的临床需求。该文虽未对其临床相关应用优势展开对照研究,但是却基于危险分层的治疗思路,对机械性血栓清除装置、吸入性血栓清除装置、裂解性血栓清除装置等不同类型进行了综述,并论述其在各自应用范围内的优势及发展趋势,旨在为当前学术研究进行系统性总结。

关键词：急性肺血栓栓塞症危险分层导管定向溶栓导管血栓清除术