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瑞马唑仑对老年患者脊柱手术后睡眠节律和谵妄的影响

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临床麻醉学杂志 2024年第7期40卷 693-698页

作者：王建中李婷婷姜红英周维舒爱华陈小波周密宜昌市中心人民医院麻醉科湖北省443000 宜昌市夷陵区人民医院麻醉科

目的探讨瑞马唑仑对接受脊柱手术的老年患者术后褪黑素分泌、睡眠节律和谵妄(POD)的影响。方法选择2023年11月至2024年1月拟在全麻下行脊柱手术(腰椎椎体间融合术,后入路)的老年患者160例,男76例,女84例,年龄65~80岁,BMI 18.5~24.0 kg/m... 详细信息

目的探讨瑞马唑仑对接受脊柱手术的老年患者术后褪黑素分泌、睡眠节律和谵妄(POD)的影响。方法选择2023年11月至2024年1月拟在全麻下行脊柱手术(腰椎椎体间融合术,后入路)的老年患者160例,男76例,女84例,年龄65~80岁,BMI 18.5~24.0 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组),每组80例。R组予瑞马唑仑0.3 mg/kg进行麻醉诱导,后持续泵注瑞马唑仑0.3~0.8 mg·kg^(-1)·h^(-1)进行麻醉维持;P组予丙泊酚2.0 mg/kg进行麻醉诱导,后持续泵注丙泊酚4~6 mg·kg^(-1)·h^(-1)进行麻醉维持。记录手术当日、术后1、2、3 d凌晨04:00褪黑素和皮质醇浓度。记录术前1 d、术后1、2 d、出院前的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和静息时VAS疼痛评分。记录POD和术后睡眠障碍(POSD)发生情况。记录拔管时间、PACU停留时间、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、补救镇痛例数。记录术中低血压、术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等不良事件发生情况。结果与P组比较,R组拔管时间和PACU停留时间明显缩短(P<0.05);术后1 d凌晨04:00褪黑素浓度明显升高,皮质醇浓度明显降低,PSQI明显降低(P<0.05);POD、POSD和术中低血压发生率明显降低(P<0.05)。两组拔管时间、镇痛泵总按压和有效按压次数、补救镇痛率、术中低血压、术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制发生率差异无统计学意义。结论瑞马唑仑用于行脊柱手术的老年患者,对术后褪黑素和皮质醇分泌节律和睡眠节律的影响较小,可降低POD发生率,缓解术后睡眠障碍。

关键词：瑞马唑仑脊柱手术褪黑素皮质醇睡眠节律术后谵妄

VAV-ECMO联合血液净化成功救治钙通道阻滞剂重度中毒1例

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中华麻醉学杂志 2024年第9期44卷 1143-1146页

作者：徐丽范春磊温迪张玉坤陈军嵇富海苏州大学附属第一医院麻醉科中心ICU 苏州215000 苏州大学附属第一医院麻醉科苏州215000

患者男性,年龄55岁,因"过量服用苯磺酸氨氯地平片9 h"于2024年2月1日15:00入院。患者于入院前9 h(6:00左右)自行服用苯磺酸氨氯地平片200粒(共500 mg),服药后出现心慌手抖、意识模糊、恶心呕吐等不适,家属发现后立即送往我院急诊科(服药... 详细信息

患者男性,年龄55岁,因"过量服用苯磺酸氨氯地平片9 h"于2024年2月1日15:00入院。患者于入院前9 h(6:00左右)自行服用苯磺酸氨氯地平片200粒(共500 mg),服药后出现心慌手抖、意识模糊、恶心呕吐等不适,家属发现后立即送往我院急诊科(服药后6 h,12:00左右),给予洗胃灌肠、活性炭吸附、升血压、补液等处理后,患者低血压纠正效果不理想,血压最低降至50/30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右,且对血管活性药物反应不佳,期间出现胡言乱语、呼吸急促、反复呕吐胃液,且伴有无尿,为求进一步诊治入住麻醉科ICU。

关键词：苯磺酸氨氯地平片血管活性药物钙通道阻滞剂急诊科无尿呼吸急促麻醉科重度中毒

氢对脂多糖-尼日利亚菌素诱导巨噬细胞焦亡的影响及lncRNA NEAT1在其中的作用

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中华麻醉学杂志 2024年第2期44卷 232-237页

作者：杨涛李曼丁玲庞申月王蕾耿立成许建刚天津市人民医院麻醉科天津300121

目的评价氢对脂多糖(LPS)-尼日利亚菌素诱导巨噬细胞焦亡的影响及长链非编码RNA(lncRNA)核富集转录体1(NEAT1)在其中的作用。方法体外培养人单核巨噬细胞系THP-1,采用随机数字表法分为4组(n=25):对照组(C组)、LPS-尼日利亚菌素组(LN组)... 详细信息

目的评价氢对脂多糖(LPS)-尼日利亚菌素诱导巨噬细胞焦亡的影响及长链非编码RNA(lncRNA)核富集转录体1(NEAT1)在其中的作用。方法体外培养人单核巨噬细胞系THP-1,采用随机数字表法分为4组(n=25):对照组(C组)、LPS-尼日利亚菌素组(LN组)、富氢液培养基+LPS-尼日利亚菌素组(H+LN组)和慢病毒转染+富氢液培养基+LPS-尼日利亚菌素组(LV+H+LN组)。C组细胞使用普通培养基正常培养24 h;LN组加入终浓度为100 ng/ml的LPS和10 μmol/L的尼日利亚菌素孵育24 h;H+LN组将普通培养基更换为0.6 mmol/L的富氢液培养基,随即加入终浓度为100 ng/ml的LPS和10 μmol/L的尼日利亚菌素孵育24 h;LV+H+LN组使用经慢病毒转染致NEAT1稳定过表达的THP-1细胞,并将普通培养基更换为0.6 mmol/L的富氢液培养基,随即加入终浓度为100 ng/ml的LPS和10 μmol/L的尼日利亚菌素孵育24 h。采用CCK-8法检测细胞活力,比色法检测LDH释放量,ELISA法检测培养基IL-1β和IL-18浓度,流式细胞术检测细胞焦亡率,Western blot法检测NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、半胱氨酸蛋白酶-1(caspase-1)和削皮素D(GSDMD)的表达,qRT-PCR法检测NEAT1基因的表达。结果与C组比较,LN组细胞活力降低,LDH释放量、IL-1β和IL-18浓度、细胞焦亡率、NEAT1基因、NLRP3、ASC、caspase-1和GSDMD表达水平升高(P<0.05);与LN组比较,H+LN组细胞活力升高,LDH释放量、IL-1β和IL-18浓度、细胞焦亡率、NEAT1基因、NLRP3、ASC、caspase-1和GSDMD表达水平降低(P<0.05);与H+LN组比较,LV+H+LN组细胞活力降低,LDH释放量、NEAT1基因、IL-1β和IL-18浓度、细胞焦亡率、NLRP3、ASC、caspase-1和GSDMD表达水平升高(P<0.05)。结论氢可减轻LPS-尼日利亚菌素诱导的巨噬细胞焦亡,其机制与下调lncRNA NEAT1表达有关。

关键词：氢内毒素类巨噬细胞炎症焦亡

短链脂肪酸降低脓毒症小鼠认知功能障碍的机制:转录组学分析

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中华麻醉学杂志 2024年第6期44卷 723-728页

作者：孙美莎田云芬罗澜章放香王斌贵州省人民医院麻醉科贵阳550002

目的:通过转录组学分析评价短链脂肪酸(SCFAs)降低脓毒症小鼠认知功能障碍的机制。方法:SPF级健康成年雄性C57BL/6小鼠60只,8~12周龄,体质量20~25 g,采用随机数字表法分为3组( n=20):假手术组(Sham组)、脓毒症组(SEP组)和短链脂肪酸+脓... 详细信息

目的:通过转录组学分析评价短链脂肪酸(SCFAs)降低脓毒症小鼠认知功能障碍的机制。方法:SPF级健康成年雄性C57BL/6小鼠60只,8~12周龄,体质量20~25 g,采用随机数字表法分为3组( n=20):假手术组(Sham组)、脓毒症组(SEP组)和短链脂肪酸+脓毒症组(SCFAs+SEP组)。采用盲肠结扎穿孔(CLP)的方法制备小鼠脓毒症模型。SCFAs+SEP组于CLP前14 d,在饮用水中添加67.5 mmol/L乙酸盐、40 mmol/L丁酸盐、25.9 mmol/L丙酸盐,并持续至CLP术后14 d。分别于术后第4、7和14天行Y迷宫实验,Y迷宫实验小鼠数量为小鼠当日存活数量。术后第14天取SEP组和SCFAs+SEP组小鼠( n=4)麻醉后处死取脑组织行转录组测序,利用GO数据库、KEGG数据库进行富集分析。最后每组随机处死5只小鼠取脑组织采用Western blot法验证测序结果。结果:与Sham组相比,SEP组小鼠术后第4、7和14天进入新异臂次数减少,新异臂停留时间缩短( P0.05)。结论:SCFAs可能通过下调GABRR2表达降低脓毒症小鼠认知功能障碍。

关键词：脂肪酸类脓毒症认知功能障碍转录组

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围术期尿氧分压预测急性肾损伤的研究进展

中华麻醉学杂志 2024年第2期44卷 251-256页

作者：李继鹏王京燕蒋宗明绍兴市人民医院麻醉科绍兴312000

急性肾损伤(AKI)是短期内肾小球滤过率急剧下降,表现为血尿素和肌酐水平急剧并持续升高的临床综合征。非心脏手术患者围术期AKI发生率为7.4%[1],心脏手术患者发生率为20%~42%[2,3],ICU危重患者则高达30%~60%[4,5]。AKI可增加并发症和死... 详细信息

急性肾损伤(AKI)是短期内肾小球滤过率急剧下降,表现为血尿素和肌酐水平急剧并持续升高的临床综合征。非心脏手术患者围术期AKI发生率为7.4%[1],心脏手术患者发生率为20%~42%[2,3],ICU危重患者则高达30%~60%[4,5]。AKI可增加并发症和死亡风险,增加医疗费用和延长住院时间[6]。目前,临床上AKI的识别主要依靠尿量、血肌酐水平以及肾脏损伤相关生物标志物水平,然而这些指标常在肾缺血缺氧损伤发生后数小时或数天才开始改变,并且需要反复测定[7,8]。因而,不能及时反映肾脏氧合状态,也不能为临床防治提供及时有效的指导。围术期AKI主要由肾脏缺血缺氧引起,肾髓质是肾脏最易发生缺血缺氧的部分。尿氧分压(PuO_(2))能反映肾髓质氧合的变化且两者之间有较高的相关性,且PuO_(2)可被连续实时监测,对肾髓质缺血缺氧状态的反映几乎没有滞后性[9]。本文将对PuO_(2)在预测、预防和处理AKI方面的价值以及影响PuO_(2)测定准确性的因素进行综述,为临床应用提供指导和参考。

关键词：急性肾损伤肾髓质缺氧状态 ICU危重患者临床综合征死亡风险血尿素肾小球滤过率

机械门控离子通道Piezo1调节巨噬细胞参与炎症反应研究进展

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中国疼痛医学杂志 2024年第2期30卷 119-124页

作者：谢亚飞杭黎华江苏大学附属昆山医院麻醉科苏州215300

压电型机械门控离子通道组件1(piezo-type mechanosensitive ion channel component 1,Piezo1)是哺乳动物体内转导机械刺激信号的主要通道,在调节尿渗透压、控制血压和运动性能、调节上皮细胞增殖与分裂等方面发挥重要作用。机械损伤是... 详细信息

压电型机械门控离子通道组件1(piezo-type mechanosensitive ion channel component 1,Piezo1)是哺乳动物体内转导机械刺激信号的主要通道,在调节尿渗透压、控制血压和运动性能、调节上皮细胞增殖与分裂等方面发挥重要作用。机械损伤是炎症诱发因素之一,但机械力诱发炎症的具体机制尚不完全清楚。近年来的研究表明,Piezo1通过介导有关信号通路以及有氧糖酵解等途径调控巨噬细胞参与多种炎症性疾病的过程。本文就Piezo1在该方面的最新研究进展进行综述。

关键词： Piezo1 巨噬细胞炎症反应信号通路

椎管内麻醉后CD老年患者S100β、H-FABP、NLRP3mRNA、Caspase-1 mRNA表达意义

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分子诊断与治疗杂志 2024年第4期16卷 639-643页

作者：周洁胡胜红李传保潘孝飞安徽省宿松县人民医院麻醉科安徽宿松246501 安徽省安庆市立医院麻醉科安徽安庆246004

目的分析老年髋关节置换术(THA)患者椎管内麻醉后认知功能障碍(CD)发生的危险因素及中枢神经特异蛋白(S100-β)、核苷酸结合寡聚化域受体蛋白3信使核糖核酸(NLRP3 mRNA)、中心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、天冬氨酸蛋白水解酶1信使核糖核... 详细信息

目的分析老年髋关节置换术(THA)患者椎管内麻醉后认知功能障碍(CD)发生的危险因素及中枢神经特异蛋白(S100-β)、核苷酸结合寡聚化域受体蛋白3信使核糖核酸(NLRP3 mRNA)、中心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、天冬氨酸蛋白水解酶1信使核糖核酸(Caspase-1 mRNA)对其预测价值。方法将椎管内麻醉后发生CD的40例老年THA术患者纳入A组,另选取未发生CD的68例老年THA术患者纳入B组。比较两组临床资料、S100-β、H-FABP、NLRP3 mRNA、Caspase-1 mRNA,危险因素采用多因素Logistic回归分析法进行分析,S100-β、H-FABP、NLRP3 mRNA、Caspase-1 mRNA对老年THA术患者椎管内麻醉后CD发生的预测价值采用受试者工作特征(ROC)曲线进行分析。结果A组年龄大于B组,差异有统计学意义(t=13.674,P麻醉后CD发生的独立危险因素包括年龄大、糖尿病、术中低血压、血清S100-β、H-FABP、水平、NLRP3 mRNA、Caspase-1 mRNA高,差异有统计学意义(P麻醉后CD发生的曲线下面积(AUC)为0.915高于单一检测(P麻醉后CD发生的独立危险因素,且S100-β、H-FABP、NLRP3 m RNA、Caspase-1 mRNA联合检测对CD的预测价值较高。

关键词：中枢神经特异蛋白中心型脂肪酸结合蛋白核苷酸结合寡聚化域受体蛋白3 天冬氨酸蛋白水解酶

右美托咪定通过JAK2/STAT3信号通路影响肺泡巨噬细胞极化

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中国免疫学杂志 2024年第10期40卷 2076-2082页

作者：葛亮冷玉芳张鹏孔令国韩旭东甘肃省妇幼保健院(甘肃省中心医院)麻醉科兰州730050 兰州大学第一医院麻醉科兰州730000

目的:研究右美托咪定(DEX)对脂多糖(LPS)诱导的肺泡巨噬细胞极化的影响,并探讨其相关机制。方法:体外培养大鼠肺泡巨噬细胞NR8383,实验1:对照组、模型组(1μg/ml LPS)、DEX低、中、高剂量组(1、5、10 mg/kg DEX+1μg/ml LPS);实验2:DEX... 详细信息

目的:研究右美托咪定(DEX)对脂多糖(LPS)诱导的肺泡巨噬细胞极化的影响,并探讨其相关机制。方法:体外培养大鼠肺泡巨噬细胞NR8383,实验1:对照组、模型组(1μg/ml LPS)、DEX低、中、高剂量组(1、5、10 mg/kg DEX+1μg/ml LPS);实验2:DEX高剂量组(10 mg/kg)、DEX高剂量+Colivelin(JAK2/STAT3信号通路激活剂)组(10 mg/kg DEX+0.5μmol/L Colivelin)。倒置显微镜观察大鼠肺泡巨噬细胞NR8383形态学变化;RT-PCR检测NR8383细胞中iNOS与Arg1 mRNA表达水平;流式细胞术检测NR8383细胞中CD86、CD163蛋白表达水平;Western blot检测NR8383细胞表面标志物蛋白TNF-α、iNOS、SOCS、Arg1、TGF-β及JAK2/STAT3信号通路相关蛋白表达水平变化。结果:与对照组比较,模型组NR8383细胞间隙有大量细胞碎片,iNOS mRNA、CD86阳性细胞比例、TNF-α、p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3蛋白表达水平显著升高,Arg1 mRNA、CD163阳性细胞比例、SOCS、TGF-β表达水平显著降低(P<0.05);与模型组相比,DEX低、中、高剂量组NR8383细胞间隙细胞碎片减少,iNOS mRNA、CD86阳性细胞比例、TNF-α、p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3蛋白表达水平显著降低,Arg1 mRNA、CD163阳性细胞比例、SOCS、TGF-β表达水平显著升高(P<0.05)。Colivelin对JAK2/STAT3信号通路再激活可减弱DEX对LPS诱导的NR8383细胞极化作用。结论:DEX抑制LPS诱导的NR8383细胞M1型极化,可能是通过抑制JAK2/STAT3信号通路实现的。

关键词：右美托咪定 JAK2/STAT3信号通路肺泡巨噬细胞极化

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结核病专科医院肺奴卡菌病26例临床特征分析

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安徽医学 2024年

作者：胡淑慧程超吕莉萍徐凌安徽省胸科医院介入肺脏病科

目的分析结核病专科医院肺奴卡菌感染的临床特征，以提高临床医师对于肺奴卡菌感染的认识。方法回顾性分析2019年7月至2023年10月在安徽省胸科医院诊断明确的26例肺奴卡菌感染患者临床资料，包括临床表现、实验室检查、影像学特征、... 详细信息

目的分析结核病专科医院肺奴卡菌感染的临床特征，以提高临床医师对于肺奴卡菌感染的认识。方法回顾性分析2019年7月至2023年10月在安徽省胸科医院诊断明确的26例肺奴卡菌感染患者临床资料，包括临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗及转归情况。结果 26例肺奴卡菌患者中，男性12例（46.15%），女性14例（53.85%）；合并基础疾病22例（84.62%）；常见症状为咳嗽咳痰、痰血、发热；影像学表现为斑片影、结节影、支气管扩张、团块影等。26例患者病原学诊断均为阳性，21例（80.77%）通过痰液或肺泡灌洗液（BALF）细菌培养明确，7例（26.92%）通过支气管肺泡灌洗液宏基因组高通量测序（BALF-NGS）明确，1例（3.85%）通过CT引导下经皮肺穿刺活检病理明确。26例肺奴卡菌患者中，5例（19.23%）曾误诊为结核；18例（69.23%）使用磺胺类或以磺胺类为基础联合其他药物治疗，8例（30.77%）使用其他药物治疗，多数患者预后均良好。结论肺奴卡菌感染患者多合并基础疾病，其临床症状及影像学表现特异性不强，易误诊、漏诊；痰弱抗酸染色、痰培养或支气管肺泡灌洗液培养、宏基因组高通量测序、组织学病理有利于早期诊断；治疗上仍首选磺胺类药物，在此基础上联合其他药物也可取得较好疗效，早期及时治疗预后较好。

关键词：肺奴卡菌病痰培养支气管肺泡灌洗液宏基因组高通量测序病理诊断磺胺类药物