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麻醉指数与Narcotrend指数监测小儿扁桃体/腺样体切除术中麻醉深度一致性的对比分析

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中华医学杂志 2024年第29期104卷 2734-2739页

作者：李姣阳杨玉峰曾毅空军军医大学附属西京医院麻醉科西安

目的分析麻醉指数(AI)与Narcotrend指数(NI)监测小儿扁桃体/腺样体切除术中麻醉深度的一致性。方法前瞻性纳入2022年7月至2023年10月空军军医大学附属西京医院接受择期扁桃体/腺样体切除术的患儿129例。所有患儿入手术室后均同时采用Con... 详细信息

目的分析麻醉指数(AI)与Narcotrend指数(NI)监测小儿扁桃体/腺样体切除术中麻醉深度的一致性。方法前瞻性纳入2022年7月至2023年10月空军军医大学附属西京医院接受择期扁桃体/腺样体切除术的患儿129例。所有患儿入手术室后均同时采用ConView监测仪进行AI监测, 采用Narcotrend监测仪进行NI监测, 采用丙泊酚-瑞芬太尼复合全凭静脉麻醉, 术中调节麻醉药物剂量, 使NI维持在40～60。记录患儿安静闭眼时(T1)、诱导开始时(T2)、意识消失时(T3)、气管插管时(T4)、手术开始(T5)、扁桃体切除(T6)、腺样体刮除(T7)、手术结束(T8)、意识恢复(T9)、气管拔管(T10)10个时间点的AI及NI。采用Bland-Altman一致性分析评价AI和NI两种麻醉深度监测结果的一致性。采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)分析AI及NI对患儿意识状态的预测效能。在术后24 h、术后1周及1个月进行术中知晓情况随访。结果 129例患儿中, 男78例, 女51例, 年龄为(7.2±3.2)岁, 手术时间为(72.8±14.0)min。AI数据无缺失, NI数据缺失13项, 缺失率为10.1%(13/129)。在T1～T10时间点的AI为67.5±19.2, NI为67.2±19.2, Bland-Altman一致性分析结果显示, AI与NI差值为0.3(95%CI:-0.1～0.6, P=0.120), 一致性范围外占比4.0%(51/1 290)。患儿进行麻醉诱导前, AI和NI均维持在较高水平;随着麻醉诱导开始, 患儿意识消失, AI和NI均逐渐降低;停止泵注麻醉药后, AI和NI均逐渐升高, 二者在围手术期各个阶段变化趋势一致, 且两组数据各时间点比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。ROC曲线分析结果提示, AI预测意识状态的cut-off值为72.5, AUC为0.73(95%CI:0.70～0.75), NI预测意识状态的cut-off值为79.5, AUC为0.74(95%CI:0.72～0.77), 两种指数的AUC差异无统计学意义(P=0.310)。所有患儿均无术中知晓的发生。结论 AI和NI均可用于小儿扁桃体/腺样体切除术中麻醉深度的监测, 准确性较高。

关键词：儿童全身麻醉麻醉指数麻醉深度

瑞马唑仑用于病态肥胖患者全身麻醉的有效性和安全性

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中国药理学通报 2024年第5期40卷 859-864页

作者：陈功卢彦西李津张帆成灿灿尹欣林汪赛赢常欢中南大学湘雅三医院麻醉科湖南长沙410013

目的评估瑞马唑仑在病态肥胖患者全身麻醉应用中的有效性和安全性。方法选取在本中心接受腹腔镜下袖状胃切除的病态肥胖患者(BMI≥40)108例,男46例,女62例。年龄18~51岁,ASA I~III级。随机分为瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组),分别接受... 详细信息

目的评估瑞马唑仑在病态肥胖患者全身麻醉应用中的有效性和安全性。方法选取在本中心接受腹腔镜下袖状胃切除的病态肥胖患者(BMI≥40)108例,男46例,女62例。年龄18~51岁,ASA I~III级。随机分为瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组),分别接受瑞马唑仑或丙泊酚作为全身麻醉的诱导和维持,对比两组不良事件的发生率及术后恢复情况。结果在全身麻醉诱导期间,P组不良事件的发生率更高,包括低血压(P麻醉诱导期低血压和低氧血症的发生率,且在术后恢复质量方面与丙泊酚相当。

关键词：丙泊酚瑞马唑仑病态肥胖诱导后低血压腹腔镜袖状胃切除术血流动力学

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CaMKⅡγ和CaMKⅡδ通过PI3K/Akt/Erk信号通路减轻小鼠神经元缺血再灌注损伤

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南方医科大学学报 2024年第3期44卷 563-570页

作者：刘昊铭林子诗叶靖南方医科大学南方医院麻醉科广东广州510515 佛山市第一人民医院麻醉科广东佛山528000 南方医科大学珠江医院麻醉科广东广州510260

目的观察钙/钙调蛋白依赖性激酶Ⅱ(CaMKⅡ)的同工型CaMKⅡγ和CaMKⅡδ对鼠神经元细胞缺血缺氧再灌注损伤的影响,并探究其作用机制。方法分离胚胎期第18天胎鼠大脑用于提取原代神经元,在5%CO_(2)、37℃条件下培养,分为常规培养的对照组... 详细信息

目的观察钙/钙调蛋白依赖性激酶Ⅱ(CaMKⅡ)的同工型CaMKⅡγ和CaMKⅡδ对鼠神经元细胞缺血缺氧再灌注损伤的影响,并探究其作用机制。方法分离胚胎期第18天胎鼠大脑用于提取原代神经元,在5%CO_(2)、37℃条件下培养,分为常规培养的对照组、空白对照组(si-NT)、CaMKⅡγ敲除组(si-CAMK2G)和CaMKⅡδ敲除组(si-CAMK2D)。研究组神经元转染处理后,更换为无糖培养基,并将其置于缺氧环境中模拟氧糖剥夺(OGD/R)条件,持续1 h,随后复原标准培养环境。通过对神经元裂解物行免疫蛋白印迹检测磷脂酰肌醇-3-激酶/细胞外信号调节激酶(PI3K/Akt/Erk)信号通路构件的表达量,并建立小鼠大脑中动脉闭塞(MCAO)模型,通过对比假手术组(Sham)(n=25)和MCAO组(n=25)PI3K/Akt/Erk信号通路表达来进行验证。结果si-CAMK2G组的胎鼠神经元细胞在OGD/R 12、24、48、72 h的生存率明显低于si-NT组(P<0.01或0.001),并可逆转OGD/R介导的胎鼠神经元细胞CaMKⅡγ表达上调。si-CAMK2G组和si-CAMK2D组与si-NT组相比,PI3K/Akt/Erk信号通路表达受到明显抑制(P<0.01)。在MCAO模型中,MCAO组小鼠脑CaMKⅡδ和CaMKⅡγ的表达显著增加并激活了PI3K/Akt/Erk信号通路,CaMKⅡδ和CaMKⅡγ,Erk、磷酸化Erk、Akt和磷酸化Akt在MCAO造模成功再灌注后24、48、72和96 h的表达显著高于Sham组再灌注24 h(P<0.05,0.01或0.0001)。结论CaMKⅡγ和CaMKⅡδ在神经元细胞发生缺血缺氧损伤时的神经保护作用可能是通过PI3K/Akt/Erk信号通路介导的。

关键词：脑缺血再灌注损伤钙/钙调蛋白依赖性激酶Ⅱ 神经保护磷脂酰肌醇-3-激酶细胞外信号调节激酶信号通路

罗哌卡因用于亚高原地区脊麻剖宫产的剂量研究

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复旦学报（医学版） 2024年第5期51卷 778-783页

作者：张乐马孟召董王军路耀军高也悦黄绍强杨晨复旦大学附属妇产科医院麻醉科上海200090 云南省永平县人民医院麻醉科大理672600

目的探讨罗哌卡因用于亚高原地区脊麻剖宫产的半数有效剂量(median effective dose,ED50)。方法选择一直生活在亚高原地区,拟在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产的单胎产妇30例,采用上下序贯法,脊麻罗哌卡因初始剂量14 mg(1.4 mL),有效定义... 详细信息

目的探讨罗哌卡因用于亚高原地区脊麻剖宫产的半数有效剂量(median effective dose,ED50)。方法选择一直生活在亚高原地区,拟在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产的单胎产妇30例,采用上下序贯法,脊麻罗哌卡因初始剂量14 mg(1.4 mL),有效定义为脊麻注药后15 min内针刺双侧感觉阻滞平面T6或以上,胎儿娩出前不需额外硬膜外麻醉。根据前一例是否有效决定下一例产妇的剂量递增或递减1 mg。分别用Dixon上下序贯法和保序回归,计算罗哌卡因的ED50和95%CI,记录研究期间产妇低血压、恶心呕吐等不良反应的发生率。结果共30名产妇参与研究,平均年龄(30.88±5.56)岁,孕周(40±1.41)周,身高(156.69±5.80)cm,体重(67.44±10.48)kg。Dixon上下序贯法计算等比重罗哌卡因的ED50为10.68 mg(95%CI:9.65~12.58 mg)。保序回归计算ED50为10.33 mg(95%CI:9.41~12.07 mg),验证结论的准确性和敏感性。术中产妇出现低血压8例,心动过缓1例,恶心呕吐7例,未出现高血压、寒颤。结论罗哌卡因用于亚高原地区脊麻剖宫产的ED50为10.68 mg,高于目前已知的平原地区患者所需的ED50。

关键词：亚高原罗哌卡因剖宫产半数有效剂量(ED50) 脊麻

TCI给药与恒速给药在胸科手术麻醉维持中的效果比较

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中国现代药物应用 2024年第5期18卷 110-112页

作者：刘丽张辉周月兰湖南省胸科医院麻醉科 412205

目的探究靶控输注(TCI)给药方式与恒速给药方式在胸科手术麻醉维持中的效果。方法 70例于本院行开胸手术的患者,以随机数字表法分为观察组与对照组,各35例。对照组以恒速给药方式进行麻醉维持,观察组以TCI给药方式进行麻醉维持。比较... 详细信息

目的探究靶控输注(TCI)给药方式与恒速给药方式在胸科手术麻醉维持中的效果。方法 70例于本院行开胸手术的患者,以随机数字表法分为观察组与对照组,各35例。对照组以恒速给药方式进行麻醉维持,观察组以TCI给药方式进行麻醉维持。比较两组不同时间点[麻醉前(T0)、插管后(T1)、手术开始时(T2)、手术结束时(T3)]血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp O_(2))]、苏醒时间、麻醉药物用量、并发症发生情况。结果结果对照组T1、T2、T3时HR低于本组T0,T2时HR低于本组T1、T3时(P0.05)。与对照组比较,观察组变化趋势更平稳。观察组苏醒时间(8.49±2.11)min短于对照组的(12.54±2.06)min,麻醉药物使用量(1223.06±40.29)mg少于对照组的(1268.57±56.71)mg,差异均有统计学意义(P胸手术的过程中,使用TCI给药方式进行麻醉维持效果较好。

关键词：开胸手术麻醉靶控给药恒速给药血流动力学

OSGEP在小鼠肝缺血再灌注损伤中的作用:与氧化应激反应的关系

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中华麻醉学杂志 2024年第1期44卷 85-90页

作者：张藤娟周婉晴陈诚张倩赵燕飞何德浩叶治夏萍萍中南大学湘雅医院麻醉科长沙410078

目的评价O型唾液酸糖蛋白内肽酶(OSGEP)在小鼠肝缺血再灌注损伤中的作用及其与氧化应激反应的关系。方法实验ⅠSPF级健康雄性C57BL/6小鼠24只,野生型12只和OSGEP敲减型12只,6~8周龄,体质量18~22 g,采用随机数字表法分为4组(n=6):野生型... 详细信息

目的评价O型唾液酸糖蛋白内肽酶(OSGEP)在小鼠肝缺血再灌注损伤中的作用及其与氧化应激反应的关系。方法实验ⅠSPF级健康雄性C57BL/6小鼠24只,野生型12只和OSGEP敲减型12只,6~8周龄,体质量18~22 g,采用随机数字表法分为4组(n=6):野生型假手术组(Sham组)、野生型HIRI组(HIRI组)、敲减OSGEP+假手术组(Sham+KD组)和敲减OSGEP+HIRI组(HIRI+KD组)。阻断肝动脉与肝门静脉60 min恢复灌注的方法制备缺血再灌注损伤模型,Sham组和Sham+KD组仅暴露血管,不进行夹闭;HIRI组和HIRI+KD组夹闭60 min恢复灌注。于再灌注6 h后处死小鼠提取肝组织标本,HE染色后光学显微镜下观察病理学结果进行Suzuki评分,检测血清ALT和AST浓度,DCFH-DA荧光探针法检测ROS水平,比色法测定肝组织MDA和谷胱甘肽(GSH)含量,采用Western blot法检测OSGEP表达水平。实验Ⅱ将生长良好的AML12细胞采用随机数字表法分为4组(n=30):对照组(C组)、氧糖剥夺/复糖复氧组(OGD/R组)、氧糖剥夺/复糖复氧组+敲减OSGEP组(OGD/R+KD组)和氧糖剥夺/复糖复氧+敲减OSGEP阴性对照组(OGD/R+NC组)。C组在正常条件下培养,OGD/R组氧糖剥夺6 h后复糖复氧24 h,OGD/R+KD组先构建稳定转染OSGEP的AML12细胞,余同OGD/R组。采用CCK-8法检测细胞存活率,检测LDH释放量,DCFH-DA法检测ROS水平,比色法测定MDA和GSH含量。结果实验Ⅰ与Sham组比较,HIRI组OSGEP表达下调,血清AST和ALT浓度、Suzuki评分、肝组织ROS水平和MDA含量升高,GSH含量降低(P0.05);与HIRI组比较,HIRI+KD组血清AST和ALT浓度、Suzuki评分、肝组织ROS水平和MDA含量升高,GSH含量降低(P0.05)。结论OSGEP在小鼠肝缺血再灌注损伤中通过抑制氧化应激反应发挥内源性保护作用。

关键词：内肽酶类肝再灌注损伤氧化性应激

先天性膈疝患儿胸腔镜术后30天死亡的危险因素和列线图模型

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临床麻醉学杂志 2024年第3期40卷 257-262页

作者：陈岩李珊张琦刘扬石磊河北省儿童医院麻醉科石家庄市050000 河北省人民医院麻醉科

目的探索先天性膈疝(CDH)患儿胸腔镜术后30 d死亡的危险因素,并构建列线图风险预测模型。方法选择2020年6月至2023年6月接受胸腔镜膈疝修补术的CDH患儿90例,男62例,女28例,手术时日龄0,且均高于两条无效线。结论产前诊断时间≤25周、低... 详细信息

目的探索先天性膈疝(CDH)患儿胸腔镜术后30 d死亡的危险因素,并构建列线图风险预测模型。方法选择2020年6月至2023年6月接受胸腔镜膈疝修补术的CDH患儿90例,男62例,女28例,手术时日龄胸腔镜术后30d死亡的危险因素,构建术后30 d死亡风险列线图预测模型,采用ROC曲线、Bootstrap法、决策曲线分析该模型的预测效能、校准度以及决策能力。结果有28例(31%)CDH患儿在胸腔镜下膈疝修补术后30 d死亡。多因素Logistic回归分析显示:产前诊断时间≤25周、低体重儿、术前高频振荡通气(HFOV)、术前氧合指数(OI)增加、开腹手术、肝脏疝入胸腔是CDH患儿术后30 d死亡的独立危险因素(P0,且均高于两条无效线。结论产前诊断时间≤25周、低体重儿、术前HFOV、术前OI增加、开腹手术、肝脏疝入胸腔为CDH患儿胸腔镜术后30 d死亡的独立危险因素,基于此构建的列线图预测模型对CDH患儿胸腔镜术后30 d死亡有较好预测价值。

关键词：先天性膈疝胸腔镜手术预后列线图风险预测模型校准度

术前氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与肝移植术后急性肾损伤的关系探讨

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临床肝胆病杂志 2024年第8期40卷 1653-1660页

作者：潘乃凡宋雪松吉林大学第一医院麻醉科长春130021

目的探究术前氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与肝移植术后急性肾损伤(AKI)的关系,明确肝移植术后AKI发生的影响因素,为早期预防肝移植术后AKI的发生提供诊断学参考指标。方法回顾性收集吉林大学第一医院2020年9月13日—2022年6月30日行... 详细信息

目的探究术前氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与肝移植术后急性肾损伤(AKI)的关系,明确肝移植术后AKI发生的影响因素,为早期预防肝移植术后AKI的发生提供诊断学参考指标。方法回顾性收集吉林大学第一医院2020年9月13日—2022年6月30日行肝移植手术的成年患者病历资料。根据肝移植术后是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组,采用倾向性评分匹配法(PSM)按照1∶4匹配两组患者基本信息。计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。通过多因素Logistic回归分析肝移植术后AKI发生的独立危险因素。结果共纳入144例肝移植患者,术后发生AKI者22例(15.3%),未发生AKI者122例(84.7%)。经PSM平衡后共纳入93例患者,其中AKI组19例,非AKI组74例。多因素Logistic回归分析结果显示:术前NT-proBNP水平(OR=7.692,95%CI:1.473~40.159,P=0.016)、术前纤维蛋白原水平(OR=5.520,95%CI:1.160~26.267,P=0.032)、手术时长(OR=15.802,95%CI:2.418~103.268,P=0.004)和术中出血量(OR=13.246,95%CI:2.291~76.594,P=0.004)是肝移植术后患者发生AKI的独立危险因素。结论术前NT-proBNP水平可作为肝移植术后AKI发生的预测指标,同时能够为构建肝移植术后AKI的风险预测模型提供一定的参考价值。

关键词：急性肾损伤肝移植氨基末端脑钠肽前体危险因素

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安徽省三市大气污染物和绿地暴露对初治结核病患者病亡率的影响

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中国防痨杂志 2024年第1期46卷 75-84页

作者：赵嘉文张永忠李振华毛毅铖张菁菁胡成洋张秀军阚晓红安徽医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系合肥230032 安徽省胸科医院结防科合肥230022 安徽省胸科医院科教科合肥230022 安徽医科大学人文医学学院人文医学系合肥230032

目的:探讨大气污染物和绿地暴露对初治结核病患者治疗期间病亡率的影响,从环境监测层面上为结核病患者的健康管理提供科学依据。方法:收集安徽省合肥市、淮南市、黄山市2015年1月1日至2020年12月31日的29519例初治结核病患者的数据。通... 详细信息

目的:探讨大气污染物和绿地暴露对初治结核病患者治疗期间病亡率的影响,从环境监测层面上为结核病患者的健康管理提供科学依据。方法:收集安徽省合肥市、淮南市、黄山市2015年1月1日至2020年12月31日的29519例初治结核病患者的数据。通过环境监测站收集大气污染物细颗粒物[空气动力学直径≤2.5μm的颗粒(particulate matter with an aerodynamic diameter≤2.5μm,PM_(2.5))]、可吸入颗粒物[空气动力学直径≤10μm的颗粒(particulate matter with an aerodynamic diameter≤10μm,PM_(10))]、一氧化碳(CO)、二氧化氮(NO_(2))数据。应用Cox比例风险模型计算大气污染物暴露与初治结核病患者病亡率的风险比(HR)及其95%置信区间(95%CI),同时结合绿地暴露进行亚组分析。结果:29519例结核病患者中,有369例(1.25%)在治疗期间死亡。多因素Cox回归分析结果显示,PM_(2.5)每增加10μg/m^(3),患者的死亡风险上升15.6%(HR=1.156,95%CI:1.146~1.165),PM_(10)每增加10μg/m^(3),患者的死亡风险上升18.3%(HR=1.183,95%CI:1.176~1.190),CO每增加0.10 mg/m^(3),患者的死亡风险上升6.7%(HR=1.067,95%CI:1.060~1.074),NO_(2)每增加10μg/m^(3),患者的死亡风险上升2.8%(HR=1.028,95%CI:1.019~1.037)。将绿地暴露按照四分位数(Q_(1)~Q_(4))由低到高进行分组后,大气污染物对病亡率的影响随绿地暴露的提升逐渐降低[以PM_(2.5)为例,其在250 m和500 m缓冲区归一化植被指数对病亡率的HR值,Q_(1)分别为1.218(95%CI:1.197~1.240)和1.231(95%CI:1.210~1.253),Q_(4)分别下降至1.125(95%CI:1.106~1.146)和1.138(95%CI:1.118~1.159)]。结论:大气污染物暴露是初治结核病患者治疗期间的危险因素,更高的绿化程度能够降低因暴露于大气污染物所导致的死亡风险。

关键词：结核空气污染物环境暴露回顾性研究因素分析,统计学