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老年患者腹腔镜胃癌根治术后发生并发症影响因素分析的多中心研究

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中华消化外科杂志 2024年第3期23卷 386-391页

作者：王晓娜赵永捷张自立杨涛宋国栋于向阳刘旭东白建平李昊天张树朋梁寒天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科国家恶性肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心天津300060 天津市人民医院基本外科天津300191 天津市第三中心医院胃肠外科天津300170 天津市第一中心医院胃肠外科天津300192 天津医科大学第二医院胃肠外科天津300211 天津市中西医结合医院南开医院胃肠外一科天津300100 天津市蓟州区人民医院普通外科天津301900 中国人民解放军联勤保障部队第983医院普通外科天津300142 天津市第五中心医院普通外科天津300450

目的探讨≥70岁患者腹腔镜胃癌根治术(LG)后发生并发症的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。回顾性分析2020年1月至2022年12月天津医科大学肿瘤医院等天津市10家医学中心收治的370例≥70岁胃癌患者的临床病理资料;男281例,女89... 详细信息

目的探讨≥70岁患者腹腔镜胃癌根治术(LG)后发生并发症的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。回顾性分析2020年1月至2022年12月天津医科大学肿瘤医院等天津市10家医学中心收治的370例≥70岁胃癌患者的临床病理资料;男281例,女89例;年龄为(74±4)岁。根据患者术后并发症发生情况分为术后发生并发症和术后未发生并发症。观察指标:(1)≥70岁胃癌患者LG开展情况。(2)≥70岁胃癌患者LG手术情况。(3)≥70岁胃癌患者LG后发生并发症的影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)≥70岁胃癌患者LG开展情况。2020―2022年,370例≥70岁胃癌患者中,212例行完全LG,158例行腹腔镜辅助胃癌根治术;2020年63例LG患者中,完全LG的比例为41.27%(26/63),2021年133例LG患者中,完全LG的比例为54.14%(72/133),2022年174例LG患者中,完全LG的比例为65.52%(114/174)。(2)≥70岁胃癌患者LG手术情况。370例≥70岁胃癌患者手术时间为(221±82)min,清扫淋巴结数目为30(5~85)枚,转移淋巴结数目为2(0~76)枚。370例患者中,D2淋巴结清扫326例,D1及D1+淋巴结清扫44例;R0切除360例,R1切除10例。99例患者术后发生并发症,其中≥3级并发症42例,因术后并发症行2次手术6例,围手术期死亡4例。370例患者术后病理学分期:Ⅰ期90例、Ⅱ期66例、Ⅲ期205、Ⅳ期9例。(3)≥70岁胃癌患者LG后发生并发症的影响因素分析。多因素分析结果显示:性别、美国麻醉医师协会(ASA)分级、淋巴结清扫范围、手术时间是≥70岁胃癌患者LG后发生并发症的独立影响因素(风险比=0.449,2.088,5.184,2.646,95%可信区间为0.234~0.859,1.059~4.119,1.522~17.654,1.564~4.477,P<0.05)。结论性别、ASA分级、淋巴结清扫范围、手术时间是≥70岁胃癌患者LG后发生并发症的独立影响因素。

关键词：胃肿瘤老年胃癌根治术术后并发症腹腔镜检查

胃肿瘤标志物对胃癌新辅助治疗后病理完全缓解的预测价值

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中国肿瘤临床 2024年第13期51卷 676-683页

作者：崔昊梁文全袁震宋立强杜家俊卢誉元崔建新卫勃陈凛南开大学医学院天津市300071 北京大学国际医院胃肠外科中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科医学部

目的:探究局部进展期胃癌(locally advanced gastric cancer,LAGC)新辅助治疗后病理完全缓解(pathological complete response,pCR)的影响因素,评估胃肿瘤标志物在LAGC患者pCR的预测价值。方法:回顾性分析2020年1月至2024年4月期间于中国人民解放军总医院第一医学中心接受新辅助治疗后行胃癌根治术及胃肿瘤标志物检查的213例患者临床与病理资料,其中pCR组20例,非pCR组193例。比较pCR与胃肿瘤标志物、临床病理特征的相互关系,探究pCR的独立预测因素,并构建诺曼图预测模型。结果:213例患者中,20例(9.4%)患者术后病理结果提示pCR。单因素分析结果显示,年龄(P=0.067)、肿瘤瘤床直径(P<0.001)、胃泌素-17(P=0.005)、CA72-4(P=0.073)、胃蛋白酶原比值(PG1/PG2)(P=0.024)及新辅助免疫治疗(P=0.022)与LAGC患者新辅助治疗后pCR显著性相关(P<0.1)。将上述指标纳入多因素分析,表明新辅助免疫治疗、CA72-4<2.5 U/mL、胃泌素-17<1.48 pmol/L、肿瘤瘤床直径<2.85 cm是LAGC患者pCR的独立影响因素(P<0.05)。依托多因素指标构建诺曼图预测模型并绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),AUC(95%CI)为0.863(0.785~0.942)。校准曲线及临床决策曲线提示诺曼图校准良好且具有较好的净收益。结论:胃肿瘤标志物可有效预测LAGC患者新辅助治疗后pCR,以胃肿瘤标志物为基础构建的诺曼图具有良好的预测能力,可为临床决策提供参考。

关键词：胃肿瘤肿瘤标志物新辅助治疗病理完全缓解诺曼图

择时健康教育在结直肠癌患者围手术期中的应用效果

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黑龙江医学 2024年第12期48卷 1498-1500,1505页

作者：李晓蒙梁璐张文旭王海妹天津市人民医院胃肠外科天津300000

目的:探讨择时健康教育在结直肠癌患者围手术期中的应用效果,为临床护理提供依据。方法:回顾性分析2019年3月—2020年3月天津市人民医院收治的84例结直肠癌患者的病历资料,根据患者护理方法的不同将其分为对照组和观察组,每组各42例。... 详细信息

目的:探讨择时健康教育在结直肠癌患者围手术期中的应用效果,为临床护理提供依据。方法:回顾性分析2019年3月—2020年3月天津市人民医院收治的84例结直肠癌患者的病历资料,根据患者护理方法的不同将其分为对照组和观察组,每组各42例。对照组采用常规健康教育,观察组采用择时健康教育。比较两组患者心理健康程度[心理健康自评量表(SCL-90)评分]、术后康复效果、疾病相关知识掌握程度、护理满意度情况。结果:观察组患者SCL-90中焦虑、人际关系、躯体化、恐惧、精神性表现维度评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(t=4.885、6.816、4.266、5.442、4.514,P<0.05)。观察组患者下床活动时间、初次排气时间、初次排便时间均早于对照组,住院天数短于对照组,差异均有统计学意义(t=5.837、5.842、3.643、4.649,P<0.05)。观察组患者手术知识、症状护理、饮食知识、导管知识、康复知识、出院宣教评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t=4.163、2.673、3.258、2.314、2.618、3.904,P<0.05)。观察组患者护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=12.658,P<0.05)。结论:在结直肠癌患者围手术期中应用择时健康教育,能够提高患者的心理健康水平和疾病相关知识掌握程度,促进患者术后康复,进而提升患者的护理满意度。

关键词：结直肠癌择时健康教育心理健康护理满意度

腹腔镜Heller-Dor手术治疗贲门失弛缓症的临床分析

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中华普通外科杂志 2024年第6期39卷 456-459页

作者：吴瑜王玉荀敬刘忠杰郎琳天津医科大学附属南开医院胃肠外科天津300100 天津医科大学附属南开医院、天津市中西医结合急腹症研究所、天津市急腹症器官损伤与中西医修复重点实验室天津300100

目的探讨腹腔镜Heller-Dor手术治疗贲门失弛缓症的安全性及有效性.方法回顾性分析2013年1月至2023年12月在天津市南开医院接受腹腔镜Heller-Dor手术53例贲门失弛缓症患者的临床资料,包括手术时间、术中出血量、术后住院时间及短期并... 详细信息

目的探讨腹腔镜Heller-Dor手术治疗贲门失弛缓症的安全性及有效性.方法回顾性分析2013年1月至2023年12月在天津市南开医院接受腹腔镜Heller-Dor手术53例贲门失弛缓症患者的临床资料,包括手术时间、术中出血量、术后住院时间及短期并发症情况,并对患者进行术后12个月随访,进行术前、术后贲门失弛缓症状评分(Eckardt评分和Gerd-Q评分)比较.结果 53例患者手术均获成功,平均手术时间(124±22)min,术中平均出血(15±5)ml,术后平均住院时间(4.2±1.3)d.与术前相比,术后患者的Eckardt评分和Gerd-Q评分均较术前改善(均P<0.05).术后53例患者均获得随访,平均随访12个月.全组患者症状均明显好转,其中症状消失48例,改善5例.术后11个月发生胃食管反流1例.结论腹腔镜Heller-Dor手术除了能有效改善贲门失弛缓症的症状外,还能有效防止术后的胃食管反流症状,并且手术操作较简单,创伤小,并发症少.

关键词：食管成形术贲门失弛缓症

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JMJD3在胃肠道肿瘤中的研究进展

天津医科大学学报 2024年第5期30卷 476-478,F0003页

作者：王天宇(综述) 于向阳(审校) 天津医科大学南开临床学院天津300070 天津市南开医院胃肠外科天津300110

JMJD3是与肿瘤发生和发展密切相关的表观遗传修饰酶。JMJD3在胃肠道肿瘤中的表达水平存在差异,并且与患者的临床特征和预后密切相关。JMJD3通过调节肿瘤细胞的增殖、转移和侵袭等生物学行为,在胃肠道肿瘤的发生和发展中起重要作用。JMJD... 详细信息

JMJD3是与肿瘤发生和发展密切相关的表观遗传修饰酶。JMJD3在胃肠道肿瘤中的表达水平存在差异,并且与患者的临床特征和预后密切相关。JMJD3通过调节肿瘤细胞的增殖、转移和侵袭等生物学行为,在胃肠道肿瘤的发生和发展中起重要作用。JMJD3可能通过调节胃肠道肿瘤干细胞特性、肿瘤免疫微环境,影响肿瘤对治疗的反应和耐药性。因此,JMJD3被认为是胃肠道肿瘤的潜在治疗靶点,针对JMJD3的治疗策略可能为胃肠道肿瘤治疗提供新的思路和方法。

关键词： JMJD3 胃肠道肿瘤表观遗传修饰去甲基化

环泊酚用于烧伤切痂植皮手术全身麻醉诱导的有效性及安全性:随机对照试验

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药物评价研究 2024年第9期47卷 2116-2121页

作者：陈熹冯甜甜张金辉芮鹏马伟李红卫赵永健南开大学附属医院(天津市第四医院)麻醉科天津300222 南开大学附属医院(天津市第四医院)烧伤外科天津300222

目的观察和分析环泊酚在烧伤切痂植皮手术全身麻醉诱导的有效性及安全性。方法选取2021年3月—2023年6月南开大学附属医院(天津市第四医院)烧伤外科收治的符合纳入标准的烧伤切痂植皮手术成年患者216例,男139例,女77例,年龄18~59岁,身... 详细信息

目的观察和分析环泊酚在烧伤切痂植皮手术全身麻醉诱导的有效性及安全性。方法选取2021年3月—2023年6月南开大学附属医院(天津市第四医院)烧伤外科收治的符合纳入标准的烧伤切痂植皮手术成年患者216例,男139例,女77例,年龄18~59岁,身体质量指数(BMI)19.6~29.2 kg·m^(-2),随机数字表法分为观察组(111例)和对照组(105例),麻醉诱导:观察组采用环泊酚0.4 mg·kg^(-1),对照组采用丙泊酚2.0 mg·kg^(-1),其余麻醉诱导药物保持一致。观察和比较两组患者入手术室(T0)、环泊酚/丙泊酚注射完毕时(T1)、插管完成即刻(T2)、插管后10 min(T3)、切痂时(T4)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脑电双频指数(BIS),T0和T1的呼吸频率(RR),镇静成功时间、睫毛反射消失时间,以及注射痛、低血压、心动过缓等不良反应的发生情况。结果两组间患者基线数据的差异无统计学意义;相较于对照组,观察组T1、T2时MAP、HR更高、BIS更低(P<0.05);观察组T1的RR更高(P<0.05);观察组镇静成功时间、睫毛反射消失时间更短(P<0.05);观察组注射痛发生率更低(P<0.05)。结论环泊酚具有良好的镇静效果,相较于丙泊酚,环泊酚在烧伤切痂植皮手术全身麻醉诱导后血流动力学更加平稳,注射痛等不良反应更少,值得临床推广应用。

关键词：烧伤患者切痂植皮手术环泊酚丙泊酚麻醉诱导镇静效果

MetS与老年原发性肝癌患者根治切除术后复发的相关性

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中国老年学杂志 2024年第3期44卷 538-541页

作者：陈玉涛张大鹏张鹏姜作龙天津市北辰医院肝胆胰外科天津300400 天津市中西医结合医院(南开医院)肝胆胰外科天津医科大学总医院普通外科

目的探讨合并代谢综合征(MetS)对老年原发性肝癌(PLC)患者根治切除术治疗效果的影响,并分析MetS发生与其术后复发的关系。方法前瞻性分析,纳入100例行根治切除术的老年PLC患者,根据患者是否合并MetS分为MetS组(35例)和N-PLC组(60例)... 详细信息

目的探讨合并代谢综合征(MetS)对老年原发性肝癌(PLC)患者根治切除术治疗效果的影响,并分析MetS发生与其术后复发的关系。方法前瞻性分析,纳入100例行根治切除术的老年PLC患者,根据患者是否合并MetS分为MetS组(35例)和N-PLC组(60例)。比较MetS组和N-PLC组患者根治切除术相关围术期指标、术前术后肝功能指标[白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]和肿瘤标志物[甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)199、血管内皮生长因子(VEGF)];以术后随访1年内肿瘤复发视为随访终点事件,统计MetS组和N-PLC组老年PLC患者随访期间复发情况;分析合并MetS与老年PLC患者根治切除术后复发的关系。结果两组术中出血量和术后住院时间、术前ALB、TBIL、ALT、AST比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组ALB均较术前显著降低(P0.05)。术前,MetS组VEGF高于N-PLC组,差异有统计学意义(P0.05);术后两组间VEGF水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。MetS组有14例(40.00%)随访期间复发,N-PLC组有8例(13.33%),两组差异有统计学意义(χ^(2)=8.834,P=0.003)。经phi相关系数分析,MetS与老年PLC患者根治切除术后复发存在相关关系(phi=0.305,P=0.003)。结论合并MetS对根治切除术治疗老年PLC患者的效果影响不大,但其与术后复发有关。

关键词：代谢综合征原发性肝癌术后复发

血清糖类抗原19-9、糖类抗原242、趋化因子20联合预测结肠癌术后复发转移的价值

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中华实验外科杂志 2024年第7期41卷 1562-1566页

作者：敖奇杨士民武雪亮陈志琦天津市南开医院胃肠外科天津300100 河北北方学院附属第一医院普通外科张家口075000 天津市南开医院护理部天津300100

目的分析血清糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原242(CA242)、趋化因子20(CCL20)联合对结肠癌术后复发转移的预测价值。方法选择2019年3月至2021年12月本院收治的结肠癌患者112例, 根据随访记录分为复发转移组(34例)和未复发转移组(78例),... 详细信息

目的分析血清糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原242(CA242)、趋化因子20(CCL20)联合对结肠癌术后复发转移的预测价值。方法选择2019年3月至2021年12月本院收治的结肠癌患者112例, 根据随访记录分为复发转移组(34例)和未复发转移组(78例), 酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清CA19-9、CA242、CCL20表达水平;采用多因素Logistic回归分析结肠癌患者术后复发转移的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CA19-9、CA242、CCL20联合对结肠癌术后复发转移的预测价值;采用Pearson法分析血清CA19-9、CA242、CCL20之间及其与肿瘤标志物的相关性。结果与未复发转移组[(15.32±1.55) U/ml、(6.32±0.92) U/ml、(95.21±10.32) pg/ml]比较, 复发转移组的结肠癌患者的血清CA19-9[(19.25±2.36) U/ml]、CA242[(8.65±1.02) U/ml]、CCL20水平[(112.65±12.38) pg/ml]均显著升高(t=10.444、11.921、7.730, P<0.05);且两组患者的肿瘤直径、分化程度、TNM分期以及相关肿瘤标志物[血管内皮生长因子(VEGF)、癌胚抗原(CEA)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)]之间差异有统计学意义(χ^(2)=3.973、5.185, t=2.902、20.328, P<0.05);TNM分期Ⅱ期、HIF-1α、CA19-9、CA242、CCL20水平均为影响结肠癌患者术后复发转移的危险因素[OR=1.325、1.259、1.559、1.452, 95%CI=1.047~1.676、1.010~1.569、1.122~2.167、1.049~2.010, P<0.05);ROC曲线结果显示, CA19-9、CA242、CCL20以及联合预测结肠癌术后复发转移的AUC为0.837、0.850、0.855、0.940, 联合预测显著优于CA19-9(Z=2.280, P<0.05)、CA242(Z=2.110, P<0.05)、CCL20(Z=3.020, P<0.01)单独预测;血清CA19-9、CA242、CCL20之间两两呈正相关, 三者与VEGF、CEA以及HIF-1α之间均呈正相关(r=0.402、0.534, P<0.05)。结论在结肠癌术后复发转移患者中, 血清CA19-9、CA242、CCL20水平显著升高, 均为影响结肠癌患者术后复发转移的危险因素, 三者联合检测有助于预测结肠癌术后复发转移。

关键词：糖类抗原19-9 糖类抗原242 趋化因子20 结肠癌转移

儿童进行性限制性斜视临床特征分析及手术疗效观察

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中华眼科杂志 2024年第1期60卷 35-42页

作者：郝瑞王玉川张腾月刘阳牛瑞尹智张伟天津市眼科医院、南开大学附属眼科医院、天津医科大学眼科临床学院、天津市眼科研究所、天津市眼科学与视觉科学重点实验室天津300020

目的探讨儿童进行性限制性斜视的临床特征、影像学表现、组织病理学特点及手术效果。方法回顾性病例系列研究。收集2017年6月至2022年10月在天津市眼科医院就诊的进行性限制性斜视9例(9只眼)患儿的资料,比较患儿双眼眼球突出度及受累眼... 详细信息

目的探讨儿童进行性限制性斜视的临床特征、影像学表现、组织病理学特点及手术效果。方法回顾性病例系列研究。收集2017年6月至2022年10月在天津市眼科医院就诊的进行性限制性斜视9例(9只眼)患儿的资料,比较患儿双眼眼球突出度及受累眼在第一眼位及水平内外转时睑裂高度的改变,总结患儿的临床特征并对行斜视矫正手术患儿术中情况、手术效果及术后组织病理学结果进行分析。采用Wilcoxon符号秩检验和Friedman双向秩方差分析进行统计学处理。结果9例患儿均为单眼发病,其中男性4例,女性5例;右眼3例,左眼6例;发病年龄为2~40个月。患儿双眼眼球突出度右眼为13.00(12.00,13.00)mm,左眼为12.00(12.00,13.50)mm,差异无统计学意义(Z=-1.00,P=0.317);受累眼睑裂高度内转为8.00(7.25,8.00)mm,第一眼位为7.50(7.00,8.00)mm,外转为8.00(7.75,8.00)mm,差异无统计学意义(χ^(2)=1.00,P=0.607)。所有患儿头颅CT或MRI检查均未见明显异常,血清学及免疫学检查亦未见明显异常,而眼眶CT或MRI检查均提示不同眼外肌肌腹增粗。9例患儿中6例行斜视矫正手术,手术患儿术前均行被动牵拉试验,受累眼向各个方向运动均受到不同程度限制。术后第一眼位正位,但眼球运动仍受限。对3例患儿术中眼外肌取材行组织病理学检查,1例提示主要为增生的胶原纤维;1例在弥漫型增生的胶原纤维之间散在束状排列的平滑肌纤维,1例表现为异常增生的横纹肌纤维,部分横纹肌纤维直径大小不一,配对盒(PAX)基因阳性的卫星细胞增多,以表达慢肌球蛋白的肌纤维为主。结论儿童进行性限制性斜视呈限制性改变,受累眼眼球突出度及睑裂高度无明显改变,影像学检查显示受累眼外肌肌腹增粗;被动牵拉试验发现受累眼向各个方向运动均受到不同程度限制,虽然斜视矫正手术可以改善眼位,但术后眼球运动仍存在受限因素;部分患儿组织病理学表现为骨骼肌纤维或胶原纤维异常增生。

关键词：斜视眼外科手术治疗结果儿童