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不同技术检测利福平耐药预测耐多药结核病的可靠性分析

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中国防痨杂志 2024年第8期46卷 892-896页

作者：薛毅梁倩齐浩然梁瑞霞黄海荣首都医科大学附属北京胸科医院/国家结核病临床实验室北京101149 河南省胸科医院结核内科郑州450008

目的:分析不同技术检测利福平耐药(RR)预测耐多药(MDR)结核病的可靠性。方法:采用回顾性研究方法,从河南省胸科医院“医院信息管理系统”中搜集2021年7月至2022年11月收治的130例开展过MassARRAY核酸质谱技术检测结核分枝杆菌耐药性项目... 详细信息

目的:分析不同技术检测利福平耐药(RR)预测耐多药(MDR)结核病的可靠性。方法:采用回顾性研究方法,从河南省胸科医院“医院信息管理系统”中搜集2021年7月至2022年11月收治的130例开展过MassARRAY核酸质谱技术检测结核分枝杆菌耐药性项目,并获得结核分枝杆菌核酸阳性结果及药物敏感性试验(简称“药敏试验”)数据的结核病患者实验室相关数据,追踪所有患者同期开展的GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)和表型药敏试验(pDST)检测结果进行对比分析。结果:在130例MassARRAY检测阳性的结核病患者中,37例(28.46%)报告为RR;102例Xpert检测阳性患者中,38例(37.25%)诊断为RR;48例培养阳性后行pDST的患者中,22例(45.83%)检出RR。在MassARRAY检出RR患者中,MassARRAY和pDST诊断的MDR占比分别为83.78%(31/37)和90.48%(19/21);在Xpert检出RR患者中,MassARRAY和pDST诊断的MDR占比分别为73.68%(28/38)和76.00%(19/25);在pDST检出RR患者中,MassARRAY和pDST诊断的MDR占比分别为90.91%(20/22)和95.23%(20/21);在MassARRAY和Xpert同时诊断RR患者中,MassARRAY和pDST诊断的MDR占比分别为88.89%(24/27)和88.89%(16/18);在MassARRAY或Xpert任一检出RR患者中,MassARRAY和pDST诊断的MDR占比分别为72.92%(35/48)和75.00%(21/28)。结论:不同方法检出RR作为预测MDR的标志具有良好的可靠性,但可靠程度与RR诊断技术的准确性相关。

关键词：利福平抗药性结核,抗多种药物性评价研究

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2017—2022年我国省级及地市级结核病定点医疗机构诊疗状况回顾性分析

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中华结核和呼吸杂志 2024年第5期47卷 437-443页

作者：刘梦晗孙玙贤李志丽张立杰吴思慧马晓格刘宇红李亮山东大学齐鲁医学院公共卫生学院流行病学系济南首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心北京首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所北京

目的了解我国省级及地市级结核病定点医疗机构2017—2022年结核病诊疗能力状况与结核病诊疗工作开展及其变化情况, 为结核病定点医疗机构以及结核病防治服务体系的完善、发展相关政策的制定提供依据, 为进一步加强结核病定点医疗机构的... 详细信息

目的了解我国省级及地市级结核病定点医疗机构2017—2022年结核病诊疗能力状况与结核病诊疗工作开展及其变化情况, 为结核病定点医疗机构以及结核病防治服务体系的完善、发展相关政策的制定提供依据, 为进一步加强结核病定点医疗机构的能力提供合理的支持。方法本研究使用问卷调查的方法, 由首都医科大学附属北京胸科医院中国疾控中心结核病防治临床中心(简称"临床中心")发起, 调查开展时间为2023年3至11月。在此期间, 临床中心向"北京市结核病诊疗技术创新联盟"的医院成员单位发放调查问卷, 回顾性收集其2017—2022年结核病相关诊疗数据, 采用描述性统计方法对医疗机构的结核病床位数、门诊量及住院量进行分析, 结果以绝对数(百分比)表示, 绘制三线表、柱状图、折线图等描述分析结果及变化趋势。结果本次调查的54家医疗机构, 包括21家省级定点医疗机构及33家地市级定点医疗机构;大多数医疗机构都设置了开展结核病诊疗所需的临床科室、辅助科室以及承担传染病公共卫生任务的职能科室。医院结核实验室能力全面, 具备大多数结核病诊断所需的检测技术;结核病床位数、儿童结核病床位数和ICU床位数在2017—2022年均呈增长趋势。结核床位数在全院中的占比略有下降, 由2017年的39.31%下降至2022年的34.76%。所调查医院2019年的结核病门诊量为562 029人次, 2020—2022年的门诊量依次为462 328人次、519 630人次、424 069人次, 较2019年相比均显著下降。分析不同类型肺结核患者的比例, 2017—2022年门诊就诊的敏感肺结核患者比例由2017年的84.49%下降到2022年的78.05%, 呈现逐年下降趋势;而耐多药/利福平耐药肺结核患者比例由2017年的2.03%增加至2022年的7.18%。2017—2019年, 结核病患者住院病例总数呈上升趋势, 与2019年相比, 2020、2021、2022年住院量均呈下降趋势, 2020年下降幅度较大(较2019年下降14.94%)。住院患者中, 敏感肺结核患者绝对数以及占比相对保持稳定, 耐多药/利福平耐药肺结核住院患者数及占比逐年增加。结论绝大多数医疗机构具备开展结核病常规诊疗工作的能力, 但公共卫生职能有待加强。医疗机构的转型需要正确的引导和合理的支持。2019—2022年, 大多数医疗机构由于受到新型冠状病毒感染疫情的影响, 其结核病诊疗业务也产生了不同程度的变化, 在此期间, 医院采取各种措施克服困难, 尽可能维持结核病诊疗工作的正常开展, 各机构的结核病诊疗工作在2022年逐步恢复。

关键词：结核定点医疗机构回顾性调查

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双肺弥漫性病变伴淋巴结肿大

中华结核和呼吸杂志 2024年第10期47卷 955-959页

作者：张芮豪叶寰滕田璐许剑钊冯会颖唐神结李亮首都医科大学附属北京胸科医院呼吸与危重症医学科北京首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所结核病多学科诊疗中心北京

本文报道1例双肺多发弥漫性病变伴有多发淋巴结肿大的老年女性患者, 在诊断早期通过血液、支气管肺泡灌洗液等多样本, 以及细胞免疫、分子生物学等多手段获得诸多结核的线索, 同时进行外周淋巴结活检术后, 通过病理结果初诊即明确为淋... 详细信息

本文报道1例双肺多发弥漫性病变伴有多发淋巴结肿大的老年女性患者, 在诊断早期通过血液、支气管肺泡灌洗液等多样本, 以及细胞免疫、分子生物学等多手段获得诸多结核的线索, 同时进行外周淋巴结活检术后, 通过病理结果初诊即明确为淋巴瘤合并结核的"二元论"诊断。在后续治疗中, 兼顾患者结核感染的控制下积极地进行淋巴瘤治疗, 随访治疗效果良好。在疾病诊断中, 需把鉴别诊断放在诊断的全过程中, 不能固守"一元论"的诊断思路。

关键词：淋巴瘤结核弥漫性病变淋巴结肿大

结核病患者IL-8、STAT3表达差异及其辅助诊断价值

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中国热带医学 2024年

作者：安红娟李昆张灵霞朱琰李改平史阅韩孙卫国解放军总医院第八医学中心结核病诊疗新技术北京市重点实验室

目的探索耐多药结核病患者（multi-drugresistanttuberculosis，MDR-TB）、药物敏感结核病患者（drugsusceptibletuberculosis，DSP-TB）及健康人3组人群外周血白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、信号传导和转录激活因子3（signaltransducerandactivatoroftranscription3，STAT3）表达差异，对组间差异进行分析，为开展新型结核病实验室辅助诊断提供参考依据。方法对3组人群外周血单个核细胞（peripheralbloodmononuclearcell，PBMC)mRNA芯片表达谱差异性进行分析；选取MDR-TB患者与DSP-TB患者为研究对象，以健康人为对照组，ELISA法测定各组血清IL-8浓度，比较组间差异；同时分离3组人群外周血单个核细胞（PBMC)，收集细胞并提取总RNA，分别通过实时荧光定量PCR技术分析各组IL-8、STAT3mRNA表达情况；以WesternBlot实验比较各组STAT3蛋白表达差异。结果MDR-TB和DSP-TB两组人群血清IL-8浓度明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；MDR-TB组和DSP-TB组人群外周血PBMCs中IL-8基因mRNA的相对表达量也明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；Q-PCR与WesternBlot实验结果均显示，健康组、DSP-TB组和MDR-TB组STAT3基因表达依次上调，组间有统计学差异(P＜0.05)，实验所得结果与mRNA芯片结果一致。结论IL-8在活动性结核病患者（ATB）体内表达显著升高，可以作为标志物区分ATB与健康人群；STAT3浓度的变化不仅作为ATB的诊断参考，还可以鉴别DSP-TB与MDR-TB人群。IL-8、STAT3联合检测有望成为不同结核病患者的临床辅助诊断依据。

关键词：结核分枝杆菌活动性结核病 IL-8 STAT3

结核分枝杆菌潜伏感染抗原Rv2628c-Rv1737c融合蛋白的原核表达与免疫原性分析

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中国人兽共患病学报 2024年第1期40卷 7-14页

作者：解建辉李昆孙卫国贺雄朱琰张灵霞滦州市人民医院滦州063700 解放军总医院第八医学中心结核病诊疗新技术北京市重点实验室北京100091

目的原核系统表达、纯化结核分枝杆菌潜伏感染抗原Rv2628c-Rv1737c融合蛋白,并检测其能否被结核感染者外周血PBMC细胞识别,通过小鼠模型判定其免疫原性。方法按照原核系统密码子特点,全基因合成Rv2628c-Rv1737c表达核酸序列,构建表达质... 详细信息

目的原核系统表达、纯化结核分枝杆菌潜伏感染抗原Rv2628c-Rv1737c融合蛋白,并检测其能否被结核感染者外周血PBMC细胞识别,通过小鼠模型判定其免疫原性。方法按照原核系统密码子特点,全基因合成Rv2628c-Rv1737c表达核酸序列,构建表达质粒pET24a-Rv2628c-Rv1737c,原核细胞内诱导表达、亲和层析纯化Rv2628c-Rv1737c蛋白;分离不同患者样本PBMC细胞,抗原刺激后,通过q-PCR分析IFN-γmRNA表达差异,判定融合蛋白能否被TB感染者识别;联合融合佐剂DMT免疫BALB/c小鼠,检测体液免疫应答水平。结果原核克隆的重组表达质粒pET24a-Rv2628c-Rv1737c测序正确,融合蛋白以包涵体表达形式存在,经复性、亲和纯化后,分子量为57 kDa,纯度90%以上。以Rv2628c-Rv1737c融合蛋白刺激TB感染者,尤其TB潜伏感染(LTBI)者,外周血PBMC细胞IFN-γmRNA水平高于健康对照者(P<0.05);同时,BCG+Rv2628c-Rv1737c/DMT诱导小鼠能产生高水平的IgG抗体。结论原核重组可获得高纯度Rv2628c-Rv1737c融合蛋白,其作为潜伏感染抗原,可被TB感染者PBMC细胞识别,具有较强的免疫原性,是具有潜力的TB候选亚单位疫苗靶抗原,可用于TB感染尤其是潜伏感染的预防及实验室诊断。

关键词：结核分枝杆菌潜伏感染 Rv2628c蛋白 Rv1737c蛋白 γ干扰素

笃志创新躬行致远:世界卫生组织《2023年全球结核病报告》结核病科学研究章节解读

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中国防痨杂志 2024年第6期46卷 613-617页

作者：舒薇刘宇红首都医科大学附属北京胸科医院/北京市结核病胸部肿瘤研究所/中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心北京101149

结核病领域创新性的研究与发展是终止结核病策略三大支柱之一,新技术和新策略是加速消除结核病进程的重要工具。2023年11月7日,世界卫生组织发布了《2023年全球结核病报告》,对全球结核病的流行情况,以及全球、区域和国家各级在预防、... 详细信息

结核病领域创新性的研究与发展是终止结核病策略三大支柱之一,新技术和新策略是加速消除结核病进程的重要工具。2023年11月7日,世界卫生组织发布了《2023年全球结核病报告》,对全球结核病的流行情况,以及全球、区域和国家各级在预防、诊断和治疗结核病方面取得的进展进行更新。笔者就报告中结核病研究领域新诊断技术、新药与新方案及新疫苗等的研究及创新要点进行综述,并结合我国相关领域的研究进展进行分析,以期为我国结核病防治领域同行掌握结核病研究动态,进一步开展原创性研究和技术提供参考。

关键词：结核研究总结性报告

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龙火罐联合穴位贴敷对寒凝血瘀型子宫腺肌症经期腹痛患者的疗效探讨

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中国现代药物应用 2024年第1期18卷 117-120页

作者：黄倩大连市中医医院外妇病房 116000

目的探讨寒凝血瘀型子宫腺肌症经期腹痛患者采取龙火罐联合穴位贴敷治疗的疗效。方法选取60例寒凝血瘀型子宫腺肌症经期腹痛患者,随机分为对照组和试验组,每组30例。对照组患者口服布洛芬缓释胶囊治疗,试验组患者在对照组基础上采取... 详细信息

目的探讨寒凝血瘀型子宫腺肌症经期腹痛患者采取龙火罐联合穴位贴敷治疗的疗效。方法选取60例寒凝血瘀型子宫腺肌症经期腹痛患者,随机分为对照组和试验组,每组30例。对照组患者口服布洛芬缓释胶囊治疗,试验组患者在对照组基础上采取龙火罐联合穴位贴敷治疗。比较两组患者临床治疗效果,治疗前后痛经症状评分,治疗安全性评定分级。结果试验组患者临床总有效率为96.67%,显著高于对照组的53.33%,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,试验组患者痛经症状评分为(5.21±0.17)分,低于对照组的(8.35±0.14)分,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗安全性评定1级15例(50.00%), 2级10例(33.33%), 3级3例(10.00%), 4级2例(6.67%);对照组治疗安全性评定1级5例(16.67%), 2级10例(33.33%), 3级13例(43.33%), 4级2例(6.67%);试验组治疗安全性评定分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论龙火罐联合穴位贴敷对寒凝血瘀型子宫腺肌症经期腹痛患者的恢复效果显著,值得推广。

关键词：龙火罐穴位贴敷寒凝血瘀型子宫腺肌症经期腹痛

我国结核病定点医疗机构实验室检测能力调查分析

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中国防痨杂志 2024年第9期46卷 1089-1097页

作者：王彪刘宇红孙玙贤张立杰李志丽舒薇首都医科大学附属北京胸科医院/北京市结核病胸部肿瘤研究所北京101149

目的:了解我国结核病定点医疗机构实验室检测技术的开展能力和质量。方法:本研究基于中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心2023年开展的“全国结核病医疗机构防治体系和运行机制研究”收集的结核病医疗机构相关数据,通过与2015年结... 详细信息

目的:了解我国结核病定点医疗机构实验室检测技术的开展能力和质量。方法:本研究基于中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心2023年开展的“全国结核病医疗机构防治体系和运行机制研究”收集的结核病医疗机构相关数据,通过与2015年结核病定点医疗机构调查数据进行比较,以分析结核病实验室检测技术开展的情况和趋势。两次调查同时覆盖单位共46家,包括综合性医院、传染病院、院所合一的结核病防治机构、公共卫生中心和结核病专科医院。结果:纳入的46家结核病定点医疗机构中包括省级机构19家(41.3%)和地市级机构27家(58.7%)。调查机构2022年平均门诊人次为16424例次,其中耐多药/利福平耐药结核病门诊185例次;平均收治结核病患者1460例,其中收治耐多药/利福平耐药结核病患者131例。在实验室检测开展方面,调查机构2022年实验室检测主要以涂片、培养和药物敏感性试验三大常规检测技术为主。从不同机构类型来看,三级甲等医疗机构在PCR检测(70.8%,17/24)、基因芯片检测(37.5%,9/24)、分子菌种鉴定(58.3%,14/24)的开展率方面明显高于其他等级医疗机构[分别为27.3%(6/22)、4.5%(1/22)和22.7%(5/22);χ^(2)=8.712、5.518和6.002,P=0.003、0.019和0.014],且在传统结核病实验室检测技术(痰涂片、痰培养、传统药物敏感性试验)开展的总体工作量[分别为19825(11253,38363)、13266(4164,24213)和1264(534,2523)例次]均明显高于其他等级医疗机构[分别为8072(2132,17239)、2292(1076,10075)和323(101,1572)例次;Z=-2.452、-2.702和-2.225,P=0.014、0.007和0.026]。从地区分布来看,仅高分辨率熔解曲线开展率检测东部地区(35.3%,6/17)略低于中部地区(76.5%,13/17),差异有统计学意义(χ^(2)=6.494,P=0.039)。从历年变化来看,2022年GeneXpert MTB/RIF检测(93.5%,43/46)、基因芯片检测(21.7%,10/46)等简便、快速的诊断技术较2014年[开展比例分别为41.3%(19/46)和8.7%(4/46)]应用更为广泛,且GeneXpert MTB/RIF检测[2014年诊断38(11,150)例次;2022年诊断2485(856,8349)例次;Z=-3.724,P结核病定点医疗机构的实验室检测能力有了不同程度的提升,特别是分子生物学检测能力有了显著的发展,在关注结核病实验室检测能力建设的基础上,实验室工作质量是未来重点关注领域。

关键词：结核实验室医院诊断技术和方法评价研究

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复治耐多药/利福平耐药肺结核患者的治疗转归影响因素分析——全国多中心、回顾性队列研究

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中国防痨杂志 2024年第7期46卷 778-784页

作者：叶智腾任斐王华杨铭陈禹陈晓红王芸范琳贵州医科大学公共卫生与健康学院环境污染与疾病监控教育部重点实验室贵阳561113 同济大学附属上海市肺科医院结核科结核病临床研究中心上海市结核(肺)重点实验室上海200433 西安市胸科医院耐药结核科西安710100 安徽省胸科医院耐药结核病科合肥230022 成都市公共卫生临床医疗中心结核科成都610061 沈阳市胸科医院儿童结核科沈阳110044 福建省福州肺科医院福州350008

目的:分析耐多药/利福平耐药肺结核(multidrug/rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis,MDR/RR-PTB)复治患者治疗转归的影响因素。方法:采用多中心、回顾性队列研究方法,纳入2018年1月1日至2020年12月31日期间在全国六家省级结核... 详细信息

目的:分析耐多药/利福平耐药肺结核(multidrug/rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis,MDR/RR-PTB)复治患者治疗转归的影响因素。方法:采用多中心、回顾性队列研究方法,纳入2018年1月1日至2020年12月31日期间在全国六家省级结核病专科医院收治的2291例MDR/RR-PTB患者,随访患者的治疗信息,记录患者的临床特征,采用单因素、多因素logistic回归分析方法,分析影响复治MDR/RR-PTB患者治疗转归的因素。结果:2291例患者的治愈率为56.44%(1293/2291),完成疗程率为16.28%(373/2291),成功治疗率为72.72%(1666/2291);治疗失败率为11.39%(261/2291),死亡率为1.44%(33/2291),失访率为14.45%(331/2291)。多因素logistic回归分析结果显示,合并糖尿病[OR(95%CI)=1.739(1.315~2.301)]、合并肝脏疾病[OR(95%CI)=2.230(1.213~4.099)]及出现肺部空洞[OR(95%CI)=1.531(1.244~1.885)]是导致复治MDR/RR-PTB患者治疗失败的危险因素,方案中含贝达喹啉药物[OR(95%CI)=0.163(0.097~0.274)]和性别为女性[OR(95%CI)=0.713(0.571~0.890)]是患者成功治疗的保护因素。结论:复治MDR/RR-PTB患者的分类及治疗方案复杂,不同类型的复治患者治疗转归存在差异,应充分判断影响治疗转归的不利因素和有利因素,对患者实施个体化治疗。

关键词：结核抗多种药物性治疗结果因素分析统计学多中心研究(主题) 队列研究