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达芬奇机器人手术系统辅助保留幽门及迷走神经的胃部分切除术

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中华胃肠外科杂志 2021年第9期24卷 814-818页

作者：张驰魏茂华曹亮梁品胡祥大连医科大学附属第一医院胃肠外科 116011

目的探讨达芬奇机器人系统辅助保留幽门及迷走神经的胃部分切除术(PPG)治疗胃癌的安全性与可行性。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析2020年12月至2021年2月期间,大连医科大学附属第一医院实施的3例达芬奇机器人手术系统辅助的... 详细信息

目的探讨达芬奇机器人系统辅助保留幽门及迷走神经的胃部分切除术(PPG)治疗胃癌的安全性与可行性。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析2020年12月至2021年2月期间,大连医科大学附属第一医院实施的3例达芬奇机器人手术系统辅助的PPG胃癌患者的病例资料。戳卡设置采用“一”字布局,共轴方向为脐与脾门连线。幽门下动、静脉需要保留。以胃网膜右血管与幽门下血管分叉处为中心,从上、下、右、左四个方向及腹侧和背侧两个面进行游离和显露,完成幽门下区淋巴结的清扫。胰腺上缘的处理采用右侧膈肌脚入路法、左侧后腹膜腔入路法以及食管入路法相结合的策略来确定迷走神经后干及其属支分布,并判断与胃左血管的解剖关系。保留迷走神经腹腔支和胃左血管贲门支离断胃左血管。淋巴结清扫的操作层面在血管周围神经纤维外侧。结果3例患者均顺利完成机器人手术,无转腹腔镜或开腹手术。手术时间(340.0±26.4)(300~390)min,术中出血量(13.3±3.3)(10~20)ml,清扫淋巴结(26.7±3.9)(19~32)枚,保留幽门管长度(3.3±0.3)(3~4)cm,远端切缘(2.3±0.3)(2~3)cm,近端切缘(3.0±0.6)(2~4)cm。3例患者均无术后并发症发生。患者首次排气为术后2~3 d,术后住院天数均为术后6~7 d。本组3例患者手术费用为(4.0±0.7)(3.3~5.3)万元。结论达芬奇机器人系统辅助PPG安全可行。

关键词：机器人手术胃肿瘤迷走神经幽门胃切除术

迷走神经腹腔支在功能保留性胃切除术中的意义

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中华胃肠外科杂志 2020年第10期23卷 935-938页

作者：孙伟峰梁品大连医科大学附属第一医院胃肠外科 116011

功能保留性胃切除术,尤其是保留幽门及迷走神经胃部分切除术(PPG)可以提高胃癌患者术后的生活质量,得到了学术界的广泛认可。随着外科技术和设备的发展,保留神经已成为"精准医疗"时代的新要求,但在胃癌手术中,对迷走神经腹腔支的保留一... 详细信息

功能保留性胃切除术,尤其是保留幽门及迷走神经胃部分切除术(PPG)可以提高胃癌患者术后的生活质量,得到了学术界的广泛认可。随着外科技术和设备的发展,保留神经已成为"精准医疗"时代的新要求,但在胃癌手术中,对迷走神经腹腔支的保留一直存在争议。目前的研究已经表明,保留迷走神经的腹腔支在早期胃癌患者中是安全可行的。保留腹腔支在胃癌手术中的价值虽有争议,但在预防胆结石、调节胃排空、减少倾倒综合征、缓解慢性腹泻、减少胃食管反流及抑制胆汁反流方面可能发挥一定作用。随着外科手术进入个体化精准治疗时代,迷走神经腹腔支在胃癌手术中的意义值得在未来进一步关注和探索,以推动功能保留性胃切除术的发展,提高患者的生活质量。

关键词：胃肿瘤保留功能胃切除术迷走神经腹腔支

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从日本胃癌研究看早期胃癌保留功能胃切除术

中华胃肠外科杂志 2018年第2期21卷 148-153页

作者：张驰胡祥大连医科大学附属第一医院胃肠外科 116011

保留功能的胃肿瘤切除术是在提高术后生活质量的同时，保持肿瘤根治性的治疗方法。随着早期胃癌定义的被接受，保留幽门的胃切除手术得以在胃癌的治疗中获得持续的应用。日本早期胃癌的检出率高，因此近年来，对保留功能胃切除术、以及... 详细信息

保留功能的胃肿瘤切除术是在提高术后生活质量的同时，保持肿瘤根治性的治疗方法。随着早期胃癌定义的被接受，保留幽门的胃切除手术得以在胃癌的治疗中获得持续的应用。日本早期胃癌的检出率高，因此近年来，对保留功能胃切除术、以及如何在保留胃功能同时仍然能达到根治性切除的目的方面进行了大量研究工作。保留功能的胃切除术包括近端胃切除、节段性胃切除、胃局部切除以及内镜与腹腔镜的双镜联合胃部分切除术等，其在治疗早期胃癌时应包括4个重要的因素：（1）减少胃切除的范围；（2）保留幽门；（3）保留迷走神经；（4）前哨淋巴结导航技术。前哨淋巴结概念的应用可减少胃的切除范围，避免远端胃切除或全胃切除，更适合腹腔镜下行胃的部分切除、节段性切除、保留幽门的胃切除以及近端胃切除。保留功能的胃切除手术具有提高患者生活质量的优势，在治疗早期胃癌中具有巨大潜力。然而，肿瘤学安全性的确认、以及包括双镜联合手术在内的各种治疗方法，仍需要严格的技术标准化，同时需进行精心设计前瞻性多中心的随机对照研究提供理论与技术支持。

关键词：保留功能胃切除术胃肿瘤,早期前哨淋巴结幽门迷走神经

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胃癌腹膜转移的诊治策略

中华胃肠外科杂志 2017年第5期20卷 500-503页

作者：梁品胡祥大连医科大学附属第一医院胃肠外科 116011

胃癌腹膜转移是胃癌患者死亡的主要原因。胃癌腹膜转移早期无明显的临床特征，早期诊断困难。影像学检查是胃癌腹膜转移的首选检查方法，但其准确率较低，故目前胃癌腹膜转移的诊断主要依靠腹腔镜或腹腔冲洗细胞学检查。胃癌腹膜转移的... 详细信息

胃癌腹膜转移是胃癌患者死亡的主要原因。胃癌腹膜转移早期无明显的临床特征，早期诊断困难。影像学检查是胃癌腹膜转移的首选检查方法，但其准确率较低，故目前胃癌腹膜转移的诊断主要依靠腹腔镜或腹腔冲洗细胞学检查。胃癌腹膜转移的治疗主要以化疗为主．全身性加腹腔内区域性联合化疗是合理给药方式。细胞减灭术加腹腔内温热化疗可能是目前最好的治疗方法。近年来，转化治疗以其较好的疗效及较高的生存率正逐步取代传统化疗，被越来越多的应用于临床中。

关键词：胃肿瘤腹膜转移化学疗法外科手术

腹腔镜下保留幽门及迷走神经的胃切除术治疗早期胃中部癌疗效分析

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中华胃肠外科杂志 2016年第8期19卷 892-897页

作者：胡祥张弛曹亮张健大连医科大学附属第一医院胃肠外科 116011

目的比较腹腔镜下保留幽门及迷走神经的胃切除术（LAPPG）与腹腔镜下远端胃切除术（LADG）治疗早期胃癌的疗效及安全性，以评价LAPPG治疗早期胃癌的可行性。方法回顾性分析2003年9月至2010年7月间在大连医科大学附属第一医院行腹腔镜手... 详细信息

目的比较腹腔镜下保留幽门及迷走神经的胃切除术（LAPPG）与腹腔镜下远端胃切除术（LADG）治疗早期胃癌的疗效及安全性，以评价LAPPG治疗早期胃癌的可行性。方法回顾性分析2003年9月至2010年7月间在大连医科大学附属第一医院行腹腔镜手术治疗的60例早期胃中部癌患者的临床和随访资料，其中35例施行LAPPG（保功能胃切除组），25例施行LADG（远端胃切除组）。比较两组患者术中和术后恢复情况、术后并发症发生率、术后体质量及血清白蛋白动态变化以及远期生存情况。结果两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。手术时间、术中出血量和淋巴结清扫数两组差异无统计学意义（均P 〉 0.05），但保功能胃切除组患者远切缘距离短于远端胃切除组[ （2.64±1.29）cm比（4.66±2.01）cm，P= 0.001]。两组术后恢复情况和总体并发症发生率比较，差异无统计学意义（均P 〉 0.05），但保功能胃切除组胃排空延迟者比例明显高于远端胃切除组[28.6% （10/35）比8.0% （2/25），P= 0.046] ，出现反酸症状者比例明显低于远端胃切除组[0比20.0% （5/25），P= 0.038]。两组术后体质量及血清白蛋白水平的差异无统计学意义（均P 〉 0.05）。保功能胃切除组和远端胃切除组患者术后5年生存率分别为91.1％和90.3%，差异无统计学意义（P= 0.704）。结论LAPPG治疗早期胃中部癌，在不影响肿瘤学疗效的前提下，可有效控制患者术后胃排空速度，减轻反流症状，是一项可选择的手术方式。

关键词：胃肿瘤胃切除术腹腔镜迷走神经幽门

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腹腔镜下迷走神经后干及其属支临床解剖研究

中国实用外科杂志 2019年第7期39卷 691-693页

作者：张驰胡祥大连医科大学附属第一医院胃肠外科

目的观察、测量并分析腹腔镜手术迷走神经后干及其属支与胃左动脉的解剖关系。方法选择2017-11-13至2018-11-16大连医科大学附属第一医院胃肠外科行腹腔镜保留胃功能的胃切除术41例胃癌病人;腹腔镜下观察迷走神经后干及其属支与胃左动... 详细信息

目的观察、测量并分析腹腔镜手术迷走神经后干及其属支与胃左动脉的解剖关系。方法选择2017-11-13至2018-11-16大连医科大学附属第一医院胃肠外科行腹腔镜保留胃功能的胃切除术41例胃癌病人;腹腔镜下观察迷走神经后干及其属支与胃左动脉关系;并进行分型。测量迷走神经后干、腹腔支的长度以及神经与胃左动脉共干长度、胃左动脉长度。结果迷走神经后干、腹腔支、胃支出现率为100%。迷走神经后干及其属支与胃左动脉关系分型:紧密型9例(22.0%)、中间型25例(61.0%)、游离型7例(17.0%)。远端切缘为(2.7±1.0)cm;近端切缘为(4.9±2.6)cm;胃左动脉长度为(4.0±0.6)cm;迷走神经后干长度为(5.1±1.2)cm;腹腔支长度为(4.2±0.6)cm;神经与胃左动脉共干长度为(2.1±0.9)cm。结论充分了解迷走神经后干及其属支与胃左动脉的解剖关系对完成腹腔镜下保留幽门及迷走神经胃部分切除术有重要指导意义。

关键词：腹腔镜手术胃癌迷走神经解剖胃切除术

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转化手术治疗Ⅳ期胃癌的临床疗效

中华消化外科杂志 2017年第3期16卷 245-250页

作者：梁品曹亮贾帅胡祥大连医科大学附属第一医院胃肠外科 116011

目的：探讨转化治疗后手术治疗Ⅳ期胃癌的临床疗效。方法：采用回顾性队列研究方法。收集2012年1月至2016年6月大连医科大学附属第一医院收治的50例Ⅳ期胃癌的患者的临床病理资料。50例患者均为单一远处转移，均进行化疗，其中21例患者... 详细信息

目的：探讨转化治疗后手术治疗Ⅳ期胃癌的临床疗效。方法：采用回顾性队列研究方法。收集2012年1月至2016年6月大连医科大学附属第一医院收治的50例Ⅳ期胃癌的患者的临床病理资料。50例患者均为单一远处转移，均进行化疗，其中21例患者化疗后具备手术指征，行胃切除术（R0切除或R1切除），设为转化手术治疗组；29例化疗后评估无手术指征，仅给予化疗，设为单纯化疗组。患者行S1＋奥沙利铂方案或S1＋多西他赛方案化疗。化疗后患者行开腹远端或全胃切除术。观察指标：（1）化疗疗效评估（完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展病例数），不良反应分级。（2）转化手术治疗组患者的术中及术后情况：手术方式，术中情况（手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、手术切缘）和术后情况（术后并发症、术后住院时间）。（3）两组患者的随访和生存情况比较。（4）影响Ⅳ期胃癌患者预后的因素分析。采用门诊、信件和电话等方式进行随访。了解患者术后生存情况。记录的生存时间是自手术当日至末次随访时间或死亡时间。随访时间截至2016年9月。正态分布的计量资料以±s表示。计数资料比较和单因素分析采用x2检验。等级资料采用非参数检验。采用KaplanMeier法计算生存率，生存分析比较采用Logrank检验。采用COX比例风险模型进行多因素分析。结果：（1）化疗疗效评估：50例患者中， 24例采用S1＋奥沙利铂方案，26例采用S1＋多西他赛方案。转化手术治疗组21例患者化疗后，腹膜转移均阴性、淋巴结转移N2期以内（第16组淋巴结消失或缩小）、肿瘤浸润深度〈T4b期、肝转移明显缩小或消失。术前中位化疗周期为4.2个周期（2.0～9.0个周期）。21例患者对化疗反应为：15例部分缓解，6例疾病稳定。单纯化疗组29例患者化疗后不符合手术指征，未行手术治疗。一线化疗的中位化疗周期为 5.5个周期（2.0～10.0个周期）。29例患者对化疗反应为：13例部分缓解，11例疾病稳定，5例疾病进展。50例患者化疗不良反应：26例WBC减少，其中6例为Ⅲ～Ⅳ级；29例中性粒细胞减少，其中12例为Ⅲ～ Ⅳ级；18例贫血，其中6例为Ⅲ～Ⅳ级；12例PLT减少，其中2例为Ⅲ～Ⅳ级；27例厌食症，其中5例为Ⅲ～Ⅳ级；7例口腔炎；9例腹泻；3例Cr升高；4例手足综合征；3例神经感觉异常。无化疗相关死亡发生。（2）转化手术治疗组患者的术中及术后情况：转化手术治疗组21例患者中，8例行根治性全胃切除＋D3淋巴结廓清术，6例行根治性远端胃切除＋D3淋巴结清扫术，7例行根治性远端胃切除＋D2淋巴结清扫术（包括 4例联合肝脏转移瘤切除、1例肝转移瘤RFA）。21例患者的手术时间为（216±31）min，术中出血量为（128±52）mL，淋巴结清扫数目为（31±8）枚，17例R0切除，4例R1切除（3例胃切缘阳性、1例肝脏切缘阳性）。术后胃肠功能恢复时间为（3.0±0.7）d。无死亡患者。21例患者中7例出现术后并发症，其中胰瘘 2例、腹腔出血1例、肠梗阻1例、肺炎1例、腹腔感染1例、切口感染1例，均经保守治疗后痊愈出院。 21例患者术后住院时间为（13.0±3.0）d。（3）两组患者的随访和生存情况比较：50例患者均获得随访，随访时间为6～46个月，中位随访时间为24个月。转化手术治疗组和单纯化疗组患者3年累积生存率分别为33.3%和6.9%，两组比较，差异有统计学意义（x^2=7.678，P〈0.05）。进一步分析结果显示：转化手术治疗组21例患者中17例R0切除患者生存时间为（25.3±2.8）个月，4例R1切除患者生存时间为（8.3± 0.9）个月，两者比较，差异有统计学意义（x^2=16.242，P〈0.05）。（4）影响Ⅳ期胃癌患者预后的因素分析：单因素分析结果显示：肿瘤T分期、N分期、化疗疗效评估、化疗后手术及肿瘤根治程度是影响Ⅳ期胃癌患者预后的相关因素（x^2=5.288，12.645，25.581，8.372，12.001，P〈0.05）。多因素分析结果显示：转化治疗后肿瘤根治程度为R1切除是Ⅳ期胃癌患者预后不良的独立危险因素（HR=14.021，95%可信区间：1.928～10.938，P〈0.05）。结论：Ⅳ期胃癌患者进行转化治疗后行根治性手术可提高患者生存率，转化治疗后肿瘤根治程度为R1切除是Ⅳ期胃癌患者预后不良的独立危险因素。

关键词：胃肿瘤 Ⅳ期转化治疗外科手术化疗

腹腔镜经肛门括约肌间直肠癌切除术治疗低位直肠癌

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中华消化外科杂志 2016年第3期15卷 284-289页

作者：张驰胡祥张健大连医科大学附属第一医院胃肠外科 116011

目的探讨腹腔镜经肛门括约肌问直肠癌切除术治疗低位直肠癌的手术技巧与疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年5—10月大连医科大学附属第一医院收治的12例腹腔镜低位直肠前切除联合经肛门括约肌间切除术患者的临床资料。首... 详细信息

目的探讨腹腔镜经肛门括约肌问直肠癌切除术治疗低位直肠癌的手术技巧与疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年5—10月大连医科大学附属第一医院收治的12例腹腔镜低位直肠前切除联合经肛门括约肌间切除术患者的临床资料。首先进行腹腔操作（TME＋括约肌问游离），然后行经肛行肛门内括约肌切除，再施行结肠肛管吻合完成手术。观察患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症、肛门排气时间、住院时间、术后住院时间、病理学分期和随访情况。采用门诊及电话方式进行随访，分别于术后1、3、6个月进行随访，随访内容包括肿瘤学预后及肛门功能恢复情况的追踪，采用Wexner评分系统和Kirwan分级评价术后肛门的排便功能。随访时间截至2015年4月18日。正态分布的计量资料以x±s表示。结果12例患者均完成腹腔镜手术，无中转开腹。8例患者行部分内括约肌切除术，4例行次全内括约肌切除术。4例T3期的患者行侧方淋巴结廓清，均保留左结肠动脉、下腹神经和盆腔神经。手术时间为（290±35）min，术中出血量为（124±80）mL。淋巴结清扫数目为（17±8）枚，其中淋巴结阳性数目为0～4枚。远端切缘距离为（2．0±0．5）cm，切缘均为阴性。12例患者术后无感染、出血、吻合口漏、吻合口狭窄等并发症发生。患者术后肛门排气时间为（3±1）d，住院时间为（20±3）d，术后住院时间为（12±3）d。患者术后分期：pT1期3例，pT2期5例，pT3期4例；pN0期10例，pNl期1例，pN2期1例；Ⅰ期8例，Ⅱ期2例，Ⅲ期2例。12例患者均获得随访，随访时间为6～11个月。患者术后1、3、6个月大便次数分别为（12±7）次、（9±5）次和（5±3）次；Wexner评分分别为（15±3）分、（13±4）分、（10±3）分。12例患者术后1个月Kirwan分级满意1例、不能控制排气3例、偶尔排稀便8例，术后3个月上述指标分别为3例、3例、6例；术后6个月上述指标分别为10例、2例、0例。结论腹腔镜肛门内括约肌切除术是治疗低位直肠癌的有效选择。

关键词：直肠肿瘤低位经肛门括约肌间切除术腹腔镜检查

血清甲胎蛋白阳性胃癌患者的临床特及预后分析

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中华胃肠外科杂志 2016年第1期19卷 67-70页

作者：温世军刘忠胡祥大连医科大学附属第一医院胃肠外科 116011

目的探讨血清甲胎蛋白（AFP）阳性胃癌患者的临床特点及预后分析。方法回顾性收集大连医科大学附属第一医院普通外科2003年1月至2008年12月间连续收治的512例胃癌患者的临床资料，根据术前血清AFP化学发光法检测结果，分为血清AFP阳性组... 详细信息

目的探讨血清甲胎蛋白（AFP）阳性胃癌患者的临床特点及预后分析。方法回顾性收集大连医科大学附属第一医院普通外科2003年1月至2008年12月间连续收治的512例胃癌患者的临床资料，根据术前血清AFP化学发光法检测结果，分为血清AFP阳性组（50例）和血清AFP阴性组（462例）；比较两组患者的临床特点及生存率，分析血清AFP阳性对胃癌患者预后的影响。结果与血清AFP阴性组相比，血清AFP阳性组患者的肝转移率[36．0％（18／50）比2．6％（12／462），X。=4．20，P〈0．01]和脉管浸润发生率[12．0％（6／50）比3．7％（17／462），X2=7．28，P〈0．05]更高。血清AFP阳性组患者术后中位生存时间为30月，5年生存率为20．8％；血清AFP阴性组术后中位生存时间为42月，5年生存率为27．5％，两组差异具有统计学意义（P〈0．05）。单因素分析显示，术前血清AFP、肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移、病理分期、肝转移、脉管浸润与预后有关（均P〈0．05）；Cox比例风险模型多因素分析结果显示，肿瘤浸润深度（UR：1．464，95％CI：1．068～2．007，P=0．018）、淋巴结转移（HR=1．136，95％c，：1．011～1．275，P=0．032）和肝转移（HR=4．116，95％CI：2．610～6．489，P=0．ooo）是胃癌患者的独立预后因素（均P〈0．05），而术前血清AFP水平并不是影响其预后的独立因素（P〉0．05）。结论血清AFP阳性胃癌更易发生肝转移和脉管浸润；但术前血清AFP水平并不是影响患者预后的独立因素。

关键词：胃肿瘤甲胎蛋白临床特征预后