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多重比较,P值该如何调整

中华内科杂志 2024年第1期63卷 24-27页

作者：高键王小钦复旦大学附属中山医院营养科上海200032 复旦大学附属华山医院血液科上海200040 复旦大学循证医学中心上海200032

临床研究多重性问题的本质是对同一个问题的回答采用了多次假设检验,这会增加假阳性错误的概率。在不同的临床研究中需要采用不同的策略与方法将临床研究的总体Ⅰ类错误率控制在预设的水平,这一过程称为多重性调整。目前常用的方法主要... 详细信息

临床研究多重性问题的本质是对同一个问题的回答采用了多次假设检验,这会增加假阳性错误的概率。在不同的临床研究中需要采用不同的策略与方法将临床研究的总体Ⅰ类错误率控制在预设的水平,这一过程称为多重性调整。目前常用的方法主要有两种:Bonferroni法和预设的序贯流程。

关键词：多重性假阳性多重性调整 Bonferroni法序贯流程

缺氧诱导的碳酸酐酶对脊髓后角神经元的激活和神经病理性疼痛的诱导

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中国疼痛医学杂志 2024年第1期30卷 15-18页

作者：李千(译) 郑拥军(校) 复旦大学附属华东医院

有一部分神经病理性疼痛是由脊髓后角的中枢神经敏化引起的。但其敏化的形成机制仍不清楚。有证据表明,脊髓血管网络完整性的破坏可能是神经病理性疼痛的致病因素。该研究验证了脊髓后角处的血流量和血管分布减少会导致神经病理性疼痛... 详细信息

有一部分神经病理性疼痛是由脊髓后角的中枢神经敏化引起的。但其敏化的形成机制仍不清楚。有证据表明,脊髓血管网络完整性的破坏可能是神经病理性疼痛的致病因素。该研究验证了脊髓后角处的血流量和血管分布减少会导致神经病理性疼痛的发作。通过使用导致脊髓后角内皮退化的啮齿动物模型(Ⅰ型糖尿病和可诱导的内皮特异性脊髓后角血管内皮生长因子受体2敲除小鼠),发现脊髓血管病变导致伤害性行为超敏反应,同时这也导致神经元缺氧增加,表现为缺氧诱导因子1α、葡萄糖转运脊髓后角蛋白3和碳酸酐酶7等缺氧标志物表达增加。此外,通过鞘内递送二甲基草酰甘氨酸诱导缺氧导致脊髓后角激活神经元以及机械和热超敏反应,表明由血管减少引起的缺氧信号会导致超敏反应和疼痛增加。通过腹膜内注射乙酰唑胺抑制碳酸酐酶活性,抑制缺氧引起的疼痛行为表明在糖尿病中发生的脊髓后角缺氧微环境的诱导以激活神经元并引起神经性疼痛是一个完整的过程。该研究推测通过改善脊髓微血管血流来逆转缺氧状态可以逆转或预防神经病理性疼痛。

关键词：腹膜内注射神经病理性疼痛血管内皮生长因子受体2 缺氧状态血管分布超敏反应脊髓血管碳酸酐酶

靶向肌肉神经重建可预防和逆转神经离断后大鼠的疼痛行为

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中国疼痛医学杂志 2024年第2期30卷 81-84页

作者：胡军(译) 郑拥军(校) 复旦大学附属华东医院

靶向肌肉神经重建(targeted muscle reinnervation,TMR)技术是一种预防或减轻残肢痛的干预措施。与早期TMR相比,伤后较长时间TMR的效果较差。由于在TMR中控制断端神经疼痛缓解的机制尚不清楚,所以该研究使用了一个临床前模型作为机制研... 详细信息

靶向肌肉神经重建(targeted muscle reinnervation,TMR)技术是一种预防或减轻残肢痛的干预措施。与早期TMR相比,伤后较长时间TMR的效果较差。由于在TMR中控制断端神经疼痛缓解的机制尚不清楚,所以该研究使用了一个临床前模型作为机制研究的平台。在保留性神经损伤(spared nerve injury,SNI)之后,大鼠接受TMR、单纯神经瘤切除术或损伤部位的假手术。干预措施在SNI后立即或延迟(3或12周)进行。疼痛行为通过对机械刺激(针、vonFrey和动态刷)和冷热刺激(丙酮和辐射热)的敏感性来衡量。SNI对所有机械刺激和寒冷产生超敏反应,并且在假手术后持续存在。SNI时行TMR可阻止大鼠疼痛行为的发生,3周后行TMR可使大鼠疼痛行为恢复至基础水平。相比之下,SNI术后3周行神经瘤切除术较TMR对痛觉过敏的改善更明显,但在术后12周时无明显效果。此模型中,在伤后3周内进行TMR可以减轻神经切断引起的疼痛表型,伤后12周延迟TMR未能缓解疼痛行为。该研究重现了截肢手术的临床经验,证明该模型用于研究TMR镇痛机制的有效性。

关键词：截肢手术肌肉神经机械刺激超敏反应冷热刺激辐射热 TMR 痛觉过敏

抗阻训练通过激活雄性和雌性小鼠的雄激素受体抑制肌肉疼痛

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中国疼痛医学杂志 2024年第7期30卷 481-484页

作者：刘婧媛(译) 郑拥军(校) 复旦大学附属华东医院

基于抗阻训练的运动通常用于治疗慢性疼痛。有氧运动的镇痛机制经常被报道,而关于抗阻训练机制知之甚少。该研究开发了一种小鼠抗阻训练模型,并假设抗阻训练可以通过激活雄激素受体来防止肌肉疼痛的发展。活动诱导的肌肉痛觉过敏通过2... 详细信息

基于抗阻训练的运动通常用于治疗慢性疼痛。有氧运动的镇痛机制经常被报道,而关于抗阻训练机制知之甚少。该研究开发了一种小鼠抗阻训练模型,并假设抗阻训练可以通过激活雄激素受体来防止肌肉疼痛的发展。活动诱导的肌肉痛觉过敏通过2次注射pH 5.0的刺激物引起肌肉收缩疲劳产生。通过让小鼠负重爬梯,每周3次,来进行抗阻训练。在诱导疼痛模型之前进行8周的抗阻训练,阻止两性小鼠肌肉痛觉过敏的进展。在诱导疼痛模型后开始的抗阻训练仅逆转了雄性小鼠的肌肉痛觉过敏,一次抗阻训练会急剧增加雄性小鼠的睾酮。在为期8周的训练计划中,雄激素受体拮抗剂氟他胺(200 mg)的给药阻断了在两性小鼠中运动对肌肉疼痛的保护作用。然而,对抗阻训练的小鼠单次给予氟他胺(1、3、10 mg/kg)对已有的运动诱导的肌肉疼痛保护没有影响。因此,抗阻训练会随着时间的推移迅速增加乳酸和睾酮以及力量。8周的抗阻训练通过激活肌肉疼痛动物模型中的雄激素受体来防止痛觉过敏的发展。

关键词：抗阻训练肌肉疼痛镇痛机制运动诱导雄激素受体刺激物痛觉过敏氟他胺

综合老年评估指数作为老年B细胞淋巴瘤患者独立预后因素的研究进展

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肿瘤 2024年第1期44卷 13-19页

作者：施展徐雅敏沈倩雯唐曦复旦大学附属华东医院肿瘤内科上海200040 复旦大学附属华东医院护理部上海200040 复旦大学附属华东医院放疗科上海200040

中国是一个人口大国,且人口老龄化进程加快。老年患者群体普遍存在着的躯体功能、心理以及社会等众多方面的医疗需求,因此急需对老年群体的健康状况进行全面的了解,从而为这类特殊人群制定个体化的诊疗方案。综合老年评估(comprehensive... 详细信息

中国是一个人口大国,且人口老龄化进程加快。老年患者群体普遍存在着的躯体功能、心理以及社会等众多方面的医疗需求,因此急需对老年群体的健康状况进行全面的了解,从而为这类特殊人群制定个体化的诊疗方案。综合老年评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)主要内容包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和情感评估以及社会及环境因素评估等4个方面,是中国老年医学的核心技能。中外多项研究已经证实CGA评分可作为接受免疫化疗的老年B细胞淋巴瘤患者的独立预后因素,用于预测老年B细胞淋巴瘤患者的生存结局。建议在中国老年B细胞淋巴瘤患者接受免化疗前进行推广和实行CGA,以利于为中国60岁以上B细胞淋巴瘤患者制定精准治疗策略和个体化干预手段。

关键词： B细胞淋巴瘤人口老龄化综合老年评估指数预后因素生存

老年人多重用药评估与管理中国专家共识(2024)

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中华老年医学杂志 2024年第3期43卷 269-278页

作者：沈杰高宁舟郑松柏中华医学会老年医学分会复旦大学附属华东医院药剂科上海200040 复旦大学附属华东医院老年医学科上海200040 不详

老年人多重用药在临床上非常普遍,不仅危害老年患者的身体健康,影响生活质量,而且增加医疗开支。本共识总结了老年人多重用药的现状,并从用药评估、处方精简、居家管理、用药宣教等方面给出了相关共识意见,为医务人员正确认识老年人多... 详细信息

老年人多重用药在临床上非常普遍,不仅危害老年患者的身体健康,影响生活质量,而且增加医疗开支。本共识总结了老年人多重用药的现状,并从用药评估、处方精简、居家管理、用药宣教等方面给出了相关共识意见,为医务人员正确认识老年人多重用药、并进行评估和有效的干预及管理提供指导意见。

关键词：药物疗法药物相互作用多重用药专家共识

多参数MRI组学列线图模型预测子宫内膜样腺癌淋巴血管间隙侵犯

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复旦学报（医学版） 2024年第3期51卷 306-314,322页

作者：马晓亮沈敏花马凤华张国福周建军曾蒙苏强金伟复旦大学附属中山医院放射科上海200032 复旦大学附属妇产科医院放射科上海200090 复旦大学附属金山医院放射科上海200540

目的分析多参数磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)组学列线图模型治疗前预测子宫内膜样腺癌(endometrial endometrioid adenocarcinoma,EEA)淋巴血管间隙侵犯(lymphovascular space invasion,LVSI)的可行性及价值。方法于2020年10月至2022年1月在复旦大学附属妇产科医院前瞻性收集205例EEA临床及MRI资料,按6∶4随机分为训练集(n=123)和验证集(n=82)。分别在T2加权成像、扩散加权成像(表观扩散系数图)及动态增强MRI序列勾画全肿瘤体积感兴趣区提取肿瘤影像组学特征。在训练集中,采用单变量分析及多变量Logistic回归分析筛选LVSI的独立预测因子,建立临床预测模型;采用最小绝对收缩和选择算法(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)进行特征筛选并建立影像组学标签;采用临床独立预测因子与组学标签构建临床-MRI组学列线图模型,并在验证集中进行模型验证。使用受试者操作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUC)评估模型效能,临床决策曲线评估模型临床应用价值。结果205例EEA中,LVSI(-)144例,LVSI(+)61例。患者绝经状态、CA125及CA199为LVSI(+)的临床独立预测因子,三者联合组成的临床预测模型AUC为0.714(训练集)和0.731(验证集)。从多参数MRI图像中共提取的8240个影像组学特征中筛选出5个最佳特征构建MRI组学标签,AUC为0.860(训练集)和0.759(验证集)。临床-MRI组学列线图模型AUC为0.887(训练集)和0.807(验证集),优于单独的临床模型及组学模型,且在较大的阈值概率范围内临床-MRI组学列线图模型可获得更大的临床净收益。结论基于多参数MRI组学的列线图模型可在治疗前有效预测EEA的LVSI状态,为临床管理决策提供有价值的参考,提高患者的临床获益。

关键词：影像组学磁共振成像子宫内膜癌淋巴血管间隙侵犯列线图

同方期刊数据库博看期刊评论

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极度肥胖静脉血栓栓塞预防围手术期管理流程

中国普通外科杂志 2024年第4期33卷 539-544页

作者：董文培侯栋升王睿杨董超宋致成杨建军顾岩复旦大学附属华东医院普通外科上海200040

静脉血栓栓塞(VTE)是减重代谢外科术后常见的并发症之一,极度肥胖患者具有较高的VTE发生风险。笔者就国内外相关指南、文献进行梳理分析,同时结合笔者中心的临床经验,整理并总结极度肥胖患者围手术期VTE预防管理流程,以期为VTE的防治提... 详细信息

静脉血栓栓塞(VTE)是减重代谢外科术后常见的并发症之一,极度肥胖患者具有较高的VTE发生风险。笔者就国内外相关指南、文献进行梳理分析,同时结合笔者中心的临床经验,整理并总结极度肥胖患者围手术期VTE预防管理流程,以期为VTE的防治提供参考。

关键词：减肥手术肥胖症静脉血栓栓塞围手术期医护

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黑色素瘤前哨淋巴结活检研究

中华整形外科杂志 2024年第5期40卷 560-565页

作者： Narbol Kylyshbek 刘天一复旦大学附属华东医院整形外科上海200040

黑色素瘤是一类起源于黑色素细胞、好发于皮肤和黏膜等位置、易发生早期淋巴结转移的高度恶性肿瘤,临床早期诊断、治疗与预后密切相关。前哨淋巴结活检是判断黑色素瘤临床分期的重要指标,严重影响患者的肿瘤学结局及临床决策。该文介绍... 详细信息

黑色素瘤是一类起源于黑色素细胞、好发于皮肤和黏膜等位置、易发生早期淋巴结转移的高度恶性肿瘤,临床早期诊断、治疗与预后密切相关。前哨淋巴结活检是判断黑色素瘤临床分期的重要指标,严重影响患者的肿瘤学结局及临床决策。该文介绍了前哨淋巴结活检的定义、临床意义、适应证、检测手段及效果,以期为后续的临床工作提供应用指导。

关键词：黑色素瘤前哨淋巴结活检临床意义