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肥胖领域近十年研究回顾

中华内科杂志 2024年第9期63卷 821-828页

作者：陈颖李小英复旦大学附属中山医院内分泌科上海200032

肥胖在世界范围内流行, 已成为全球范围内一个严重的公共卫生问题。近10年来, 以肠促胰素为代表的减重药物研发获得巨大成功。大量临床研究循证医学证据显示, 肠促胰素类药物减轻体重达到15%~20%。体重的维持由中枢的体重调定点决定, ... 详细信息

肥胖在世界范围内流行, 已成为全球范围内一个严重的公共卫生问题。近10年来, 以肠促胰素为代表的减重药物研发获得巨大成功。大量临床研究循证医学证据显示, 肠促胰素类药物减轻体重达到15%~20%。体重的维持由中枢的体重调定点决定, 且与遗传和环境因素有关, 其机制并不十分清楚。减重后由于能量补偿和代谢适应, 其静息代谢率显著降低, 一旦停止减重干预, 迅速出现体重反弹。本文回顾了近10年来肥胖流行趋势、发生机制、药物研发和体重反弹等相关热点研究。

关键词：肥胖症发病机制减重药物肠促胰素体重反弹

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食管癌手术加速康复策略麻醉专家共识

中华医学杂志 2024年第3期104卷 171-179页

作者：中华医学会麻醉学分会麻醉与肿瘤学组中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会缪长虹陈万坤曹汉忠不详复旦大学附属中山医院麻醉科上海市围手术期应激与保护重点实验室上海200032 复旦大学附属中山医院麻醉科南通市肿瘤医院麻醉科

食管癌根治术涉及多个手术野的外科切除及消化道重建,其并发症和死亡率均较高,对患者的术后康复提出了挑战。近年来,加速康复外科(ERAS)作为一种新兴的医学理念,已逐渐被医务人员接受并广泛应用,其在食管癌外科治疗中也取得了显著疗效... 详细信息

食管癌根治术涉及多个手术野的外科切除及消化道重建,其并发症和死亡率均较高,对患者的术后康复提出了挑战。近年来,加速康复外科(ERAS)作为一种新兴的医学理念,已逐渐被医务人员接受并广泛应用,其在食管癌外科治疗中也取得了显著疗效。本文总结了围手术期食管癌ERAS治疗中具有循证医学证据的措施,并形成了一套贯穿围手术期的食管癌ERAS治疗临床路径,以期为临床实践提供帮助。术前阶段倡导术前宣教、术前营养和风险评估与准备,个体化禁食禁水,选择最佳的新辅助治疗后的手术时机,建立多学科团队(MDT)联合诊疗模式;术中优化麻醉策略,维持最佳液体平衡,行保护性肺通气策略,避免术中低体温和选择合适的手术方式;术后应充分镇痛,预防血栓形成,尽早恢复活动,早期拔除鼻胃管、引流管和尿管,预防术后并发症,积极行肠内营养。当然,ERAS方案不是一成不变的,其仍在持续改进中并逐步进行系统培训和推广,以期在更多医疗中心推广应用。

关键词：食管肿瘤加速康复外科围手术期医护

重症监护室内重症肺炎患者新发血栓事件和病死率的研究分析

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第1期23卷 7-14页

作者：张连芳谢榕城林雪烽马杰飞复旦大学附属中山医院(厦门)重症医学科福建厦门361000 复旦大学附属中山医院重症医学科上海200032

背景探讨社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)及新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)所致重症肺炎患者的血栓栓塞症事件的发生率、病死率,并分析其相关高危因素。方法收集2018年1月—2023年2月期间复旦... 详细信息

背景探讨社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)及新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)所致重症肺炎患者的血栓栓塞症事件的发生率、病死率,并分析其相关高危因素。方法收集2018年1月—2023年2月期间复旦大学附属中山医院(厦门)重症监护室收治重症肺炎患者161例。根据肺炎类型划分为COVID-19组88例、CAP组73例;根据是否发生血栓,划分为血栓组及非血栓组。收集人口统计学资料、实验室指标,并记录两组患者的血栓栓塞症事件、结局。结果CAP组中出现24例(32.9%)血栓,均为静脉血栓,无动脉血栓形成;COVID-19组出现32例(36.4%)血栓,其中31例为静脉血栓(2例合并新发脑梗),1例为新发心肌梗死;但两组血栓发生率无显著差异(P>0.05)。血栓组与非血栓组间的性别、年龄、静脉血栓栓塞症评分(venous thromboembolism score,VTE评分)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)及降钙素原(procalcitonin,PCT)差异有统计学意义(P0.05)。将Logistics模型中因素纳入受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线),急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分的ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)为0.77(95%CI 0.70~0.84,敏感性74.3%,特异性68.1%),VTE评分的AUC为0.61(95%CI 0.53~0.70,敏感性31.4%,特异性81.7%),肌酐的AUC为0.64(95%CI 0.56~0.73,敏感性72.9%,特异性51.2%);而肾脏疾病的Kappa值为0.409(P<0.05),呈现中度一致性。结论CAP和COVID-19所致的重症肺炎患者的血栓栓塞症事件发生率、病死率均高。血栓发生与性别、年龄及APTT呈相关性;APACHEⅡ评分、VTE评分、肌酐值为预测重症肺炎死亡的独立危险因素。

关键词：重症肺炎社区获得性肺炎新型冠状病毒感染血栓栓塞症病死率

过敏原特异性免疫治疗在过敏性气道疾病中的应用进展

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中国临床药理学与治疗学 2024年第4期29卷 427-431页

作者：王林林马圆陈智鸿计海婴复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032

过敏原特异性免疫治疗(allergen immunotherapy,AIT)是明确患者过敏原后,给患者反复接触过敏原提取物,并逐渐增加浓度和剂量直到达到目标维持剂量,从而使患者对过敏原产生耐受,这是至今惟一一种可以调控变应性疾病发病机制进而改变其自... 详细信息

过敏原特异性免疫治疗(allergen immunotherapy,AIT)是明确患者过敏原后,给患者反复接触过敏原提取物,并逐渐增加浓度和剂量直到达到目标维持剂量,从而使患者对过敏原产生耐受,这是至今惟一一种可以调控变应性疾病发病机制进而改变其自然进程的治疗方法。近年来国内外学者在AIT临床实践和研究领域均取得较大进展,本文对AIT的作用机制、疗效和给药途径等研究进展进行概述。

关键词：过敏原特异性免疫治疗过敏性哮喘过敏性鼻炎

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颈动脉粥样硬化狭窄性疾病筛查与治疗新进展

中华外科杂志 2024年第11期62卷 1064-1068页

作者：杨亦敏韩同磊竺挺郭大乔符伟国复旦大学附属中山医院血管外科复旦大学血管外科研究所国家放射与治疗临床医学研究中心上海

颈动脉粥样硬化斑块是导致缺血性脑卒中发生的主要原因。影像学技术的持续革新和颈动脉斑块分型标准的不断完善, 为颈动脉斑块的性质判定, 临床医师的治疗决策, 以及围手术期血管评估提供了更有力的证据。超声是颈动脉狭窄类疾病首选的... 详细信息

颈动脉粥样硬化斑块是导致缺血性脑卒中发生的主要原因。影像学技术的持续革新和颈动脉斑块分型标准的不断完善, 为颈动脉斑块的性质判定, 临床医师的治疗决策, 以及围手术期血管评估提供了更有力的证据。超声是颈动脉狭窄类疾病首选的无创、简便筛查手段, 而CT血管造影、磁共振血管造影等检查适用于进一步评估动脉狭窄程度, 判断颈动脉斑块成分及稳定性, 指导手术决策, 对预防严重心脑血管不良事件的发生至关重要。颈动脉狭窄的治疗进展主要聚焦于新型血管介入器械及外科术式的改良创新, 包括双层密网支架、经颈动脉血运重建术等。随着科学技术的不断发展, 分子成像技术、更微创化的筛查与治疗手段将是未来发展方向。

关键词：颈动脉狭窄血管外科手术筛查诊断技术和方法血管介入微创治疗

乳腺癌治疗相关心血管毒性风险的临床评分体系构建及效能评估

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中国心血管杂志 2024年第2期29卷 99-105页

作者：朱梓嫣陈佳慧张玲云黄宇峰朱玮程蕾蕾复旦大学附属中山医院科研处上海200032 复旦大学附属中山医院宣传部上海200032 复旦大学附属中山医院普外科甲状腺、乳腺外科上海200032 复旦大学附属中山医院心内科上海市心血管病研究所200032 上海市老年医学中心综合办公室 200032 复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科上海市心血管病研究所上海市影像医学研究所200032

目的运用《乳腺癌治疗相关心血管毒性临床评分表》对乳腺癌入院患者进行心血管疾病危重程度的评估,比较评分表对心脏毒性的判断结果与医生诊断的一致性,从而评估该评分表对心脏毒性的筛查效果,以协助乳腺癌患者心血管疾病的早发现和早... 详细信息

目的运用《乳腺癌治疗相关心血管毒性临床评分表》对乳腺癌入院患者进行心血管疾病危重程度的评估,比较评分表对心脏毒性的判断结果与医生诊断的一致性,从而评估该评分表对心脏毒性的筛查效果,以协助乳腺癌患者心血管疾病的早发现和早治疗。方法单中心回顾性研究。纳入2016年1月至2019年12月在复旦大学附属中山医院普外科行乳腺癌手术治疗的患者,记录其年龄、放疗史等一般临床资料,使用本项目课题组拟定的《乳腺癌治疗相关心血管毒性临床评分表》对患者进行术前心血管疾病危重程度和是否耐受术后放、化疗的评估,将年龄、既往史、心电图异常、超声心动图异常、蒽环类治疗史等不同危险因素按影响程度赋值并求和,结果评分<9分视作低危人群,≥9分且<15分为中危人群,≥15分即为高危人群。将评分表的评估结果与心内科医生的临床诊断进行比较,分析评分表的有效性。结果共行乳腺癌手术1989例,其中921例完成评分表与临床评估,女性916例,男性5例。根据评分表评定为低危人群的有861例,中危人群37例,高危人群23例。心内科医生评定为低危人群的有866例,中危人群43例,高危人群12例。统计结果显示,该评分表的中高危检测敏感度为94.55%(95%CI:84.88%~98.86%),特异度99.08%(95%CI:98.19%~99.60%),阳性预测率86.67%(95%CI:76.48%~92.85%),阴性预测率99.65%(95%CI:98.96%~99.88%),整体准确率为98.81%(95%CI:97.87%~99.40%)。该评分表整体准确率高,尤其是针对高危人群的鉴别效果明显(高危C评级敏感度100.00%,95%CI:85.18%~100.00%)。但相对而言,其对低危与中危边缘值界定标准模糊,导致中危B评级的敏感度为90.62%(95%CI:74.98%~98.02%)。在加入冠状动脉中度狭窄与频发期前收缩两项较高赋值项(9分)后,中危B评级与高危C评级间特异度下降为77.08%(95%CI:62.69%~87.97%)。结论《乳腺癌治疗相关心血管毒性临床评分表》操作便利,对中高危心脏毒性的预测敏感性较高,对术前风险和术后是否耐受放、化疗的评估具有参考价值。

关键词：乳腺癌心脏毒性术前评估评分表

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超声引导微波消融治疗子宫腺肌病临床应用专家共识(2024版)

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中华超声影像学杂志 2024年第9期33卷 737-759页

作者：中华医学会超声医学分会中华医学会妇科肿瘤学分会中国医师协会介入医师分会上海超声诊疗工程技术研究中心复旦大学超声医学与工程研究所同济大学医学院超声医学研究所中国中医药信息学会中西医结合介入分会中国医学装备协会超声装备技术分会上海市医学会超声分会余松远徐辉雄汪辉张会丽李小龙范培丽孙丽萍彭成忠黄秀峰徐栋不详同济大学上海第十人民医院上海200072 复旦大学附属中山医院上海200032 浙江大学医学院附属妇产科医院杭州310003 同济大学附属第十人民医院复旦大学附属中山医院浙江大学医学院附属妇产科医院浙江省肿瘤医院

子宫腺肌病(adenomyosis,AM)在生育年龄妇女中的发病率为20%~30%,其病理改变是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层生长、周期性出血、纤维组织增生,形成子宫局限性或者弥漫性病变[1,2,3]。AM发病与雌激素依赖有关,真正发病机制仍然未明。A... 详细信息

子宫腺肌病(adenomyosis,AM)在生育年龄妇女中的发病率为20%~30%,其病理改变是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层生长、周期性出血、纤维组织增生,形成子宫局限性或者弥漫性病变[1,2,3]。AM发病与雌激素依赖有关,真正发病机制仍然未明。AM具有非致命性、难根治性、高复发性、妊娠期和绝经后自限性等特点。临床上主要表现为子宫体积增大和形态改变、月经量增多、痛经和不孕等,可严重影响患者的生活质量和身体健康[4]。目前,临床上AM的主要治疗方式有药物治疗、经腹和经阴道开放手术或腔镜下子宫切除术、子宫腺肌瘤挖除术、子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)、消融治疗、辅助生育治疗等[4-8]。

关键词：子宫动脉栓塞术弥漫性病变子宫腺肌瘤子宫肌层子宫腺肌病子宫切除术未明 arterial

托法替布治疗激素抵抗型免疫检查点抑制剂相关心肌炎的临床研究

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中国癌症杂志 2024年第4期34卷 400-408页

作者：许宇辰张健王妍林瑾仪周宇红程蕾蕾葛均波复旦大学附属中山医院心血管内科上海200032 上海市心血管病研究所上海200032 复旦大学附属中山医院肿瘤内科上海200032 复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科上海200032 上海市影像医学研究所上海200032

背景与目的:激素抵抗型免疫检查点抑制剂相关心肌炎(steroid-resistant immune checkpoint inhibitor-associated myocarditis,srICIAM)是一种在接受免疫治疗后出现的心脏相关不良反应,患者总体预后较差。既往研究显示,包含Janus激酶(Ja... 详细信息

背景与目的:激素抵抗型免疫检查点抑制剂相关心肌炎(steroid-resistant immune checkpoint inhibitor-associated myocarditis,srICIAM)是一种在接受免疫治疗后出现的心脏相关不良反应,患者总体预后较差。既往研究显示,包含Janus激酶(Janus kinase,JAK)抑制剂托法替布在内的免疫强化抑制治疗可能对srICIAM具有一定疗效。然而,由于缺乏足够的临床数据,其治疗效果及对于肿瘤病情的影响尚不明确。本研究旨在探讨托法替布对srICIAM的治疗效果。方法:本项回顾性病例对照研究连续纳入了2019年7月—2022年5月在复旦大学附属中山医院接受免疫检查点抑制剂治疗且出现srICIAM的36例恶性肿瘤患者。接受糖皮质激素联合托法替布治疗的患者被分配至托法替布组(n=19),未使用托法替布治疗的患者被分配至对照组(n=17)。比较两组患者在临床特征、检验指标、影像学检查结果等方面的数据。同时对这些患者进行随访以监测心血管终点事件的发生。研究方案经过复旦大学附属中山医院伦理委员会批准(批准号:B2021-275R)。本研究按照《赫尔辛基宣言》的伦理学规范进行。结果:与对照组相比,在糖皮质激素累积剂量及持续时间差异无统计学意义(P>0.05)的情况下,托法替布组的心肌炎恢复时间更短(中位恢复时间:86.5 d vs 126.5 d,P=0.021)。托法替布组的心肌炎相关死亡率显著低于对照组(5%vs 35%,P=0.025)。结论:托法替布可在一定程度上降低srICIAM患者的死亡率并缩短康复时间,同时对于肿瘤患者的预后未产生不良影响。其可能成为srICIAM的潜在治疗药物之一。

关键词：免疫检查点抑制剂免疫疗法心肌炎 Janus激酶抑制剂

未成熟血小板比率联合其他指标对脓毒症严重程度及其预后的预测价值研究

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中国全科医学 2024年第35期27卷 4417-4425页

作者：张连芳郑雅斌林雪烽谢榕城马杰飞复旦大学附属中山医院厦门医院重症医学科福建省厦门市361000 复旦大学附属中山医院厦门医院检验科福建省厦门市361000 复旦大学附属中山医院重症医学科上海市200032

背景脓毒症是由感染因素引发机体免疫反应失调而导致的全身炎症反应,可能会导致潜在的危及生命的器官功能障碍。目前对于未成熟血小板比率(IPF)在脓毒症严重程度及预后方面已有一些研究,但关于IPF联合其他指标在脓毒症中应用的研究较少... 详细信息

背景脓毒症是由感染因素引发机体免疫反应失调而导致的全身炎症反应,可能会导致潜在的危及生命的器官功能障碍。目前对于未成熟血小板比率(IPF)在脓毒症严重程度及预后方面已有一些研究,但关于IPF联合其他指标在脓毒症中应用的研究较少。目的探讨IPF联合其他指标在脓毒症严重程度及其预后中的预测价值。方法收集2020年11月—2022年11月复旦大学附属中山医院厦门医院重症医学科收治的60例脓毒症患者的临床资料进行回顾性分析。分组情况:严重程度按定义划分,可分为严重脓毒症组24例与脓毒性休克组36例;严重程度按序贯器官衰竭评估(SOFA)评分划分,可分为低SOFA组26例(SOFA评分<6分)与高SOFA组34例(SOFA评分≥6分);按预后划分,可分为生存组39例与死亡组21例。对比不同分组患者IPF及其他血液指标[中性粒细胞与白蛋白比值(NAR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、乳酸与白蛋白比值(LAR)]的差异,绘制不同联合指标评估脓毒症严重程度和预后的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC)并比较其评估价值。结果死亡组患者肺部疾病所占比例、基线急性生理学与慢性健康状况量表系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、基线SOFA评分高于生存组(P<0.05)。高SOFA组患者肺部疾病所占比例、基线APACHEⅡ评分、死亡所占比例高于低SOFA组(P<0.05)。对于治疗开始48hIPF,脓毒性休克组患者高于严重脓毒症组,高SOFA组患者高于低SOFA组,死亡组患者高于生存组(P<0.05)。因不同组患者治疗开始48 h IPF均存在统计学差异,故截取48 h各实验室检查指标进行进一步研究分析:IPF在预测脓毒性休克及高SOFA评分的AUC分别为0.70(95%CI=0.55~0.83,截断值为3.95%)、0.72(95%CI=0.60~0.86,截断值7.70%),预测死亡的AUC为0.73(95%CI=0.58~0.89,截断值为6.10%)。IPF+基线APACHEⅡ评分+NLR、IPF+基线APACHEⅡ评分+LAR预测高SOFA评分的AUC分别为0.91(95%CI=0.84~0.98)和0.93(95%CI=0.84~0.99);IPF+NAR+PLR预测脓毒症患者死亡的AUC为0.90(95%CI=0.81~0.98)。结论IPF联合不同血液指标能够提高临床实践中对脓毒症患者病情严重程度及预后的评估能力,治疗开始48 h IPF+基线APACHEⅡ评分+治疗开始48 h NLR及治疗开始48 h IPF+基线APACHEⅡ评分+治疗开始48 h LAR在脓毒症严重程度预测中具有较高效能;而治疗开始48h的IPF+NAR+PLR在预测脓毒症患者预后方面效能较好。

关键词：脓毒症未成熟血小板比率血液指标序贯器官衰竭评估急性生理学与慢性健康状况量表系统Ⅱ 预后严重程度预测

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