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从儿童期开始心血管疾病预防的研究进展

中国学校卫生 2024年第6期45卷 908-912页

作者：王佳钰张佳玲桂永浩国家卫生健康委员会新生儿疾病重点实验室(复旦大学)/复旦大学附属儿科医院儿科研究院上海201102 复旦大学附属儿科医院心内科

心血管疾病(CVD)造成了巨大的疾病负担,近年来儿童期在CVD的预防中地位凸显。前瞻性队列研究证据明确了儿童期的多种危险因素与成年期CVD的发生风险密切相关;同时,随机对照试验也取得了重要进展,表明儿童期的健康生活方式可以有效促进... 详细信息

心血管疾病(CVD)造成了巨大的疾病负担,近年来儿童期在CVD的预防中地位凸显。前瞻性队列研究证据明确了儿童期的多种危险因素与成年期CVD的发生风险密切相关;同时,随机对照试验也取得了重要进展,表明儿童期的健康生活方式可以有效促进心血管健康。文章就目前儿童CVD危险因素的流行特征、与成年后CVD发生风险的关联以及在儿童期开展的干预研究进展进行综述,以期为从儿童期开始CVD预防提供科学参考。

关键词：心血管疾病危险因素干预儿童

儿童重症监护病房234例怀疑遗传病的死亡病例遗传病因分析

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中华儿科杂志 2024年第8期62卷 741-746页

作者：王瑶王一雪钱琰琰徐素珍陈伟明闫钢风王慧君吴冰冰陆国平国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院分子医学中心上海201102 国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102

目的探索儿童重症监护病房(PICU)死亡病例的遗传病因并总结其临床特征。方法回顾性队列研究。选择2017年1月至2021年12月复旦大学附属儿科医院PICU怀疑遗传病入院后7 d内死亡的234例患儿为研究对象,收集临床诊断、实验室检查等临床信息... 详细信息

目的探索儿童重症监护病房(PICU)死亡病例的遗传病因并总结其临床特征。方法回顾性队列研究。选择2017年1月至2021年12月复旦大学附属儿科医院PICU怀疑遗传病入院后7 d内死亡的234例患儿为研究对象,收集临床诊断、实验室检查等临床信息和基因检测结果,根据基因检测结果分为致病性基因变异阳性(PGVP)组和致病性基因变异阴性(PGVN)组,采用Mann-WhitneyU检验和Pearsonχ^(2)检验或Fisher确切概率法比较组间的临床特征差异。结果234例死亡病例中男139例(59.4%)、女95例(40.6%),死亡年龄为1.0(0.4,3.7)岁,住院时长为16(6,33)d。其中PGVP组62例(26.5%),变异的致病性基因包括免疫基因[23例(37.1%)]、代谢基因[11例(17.7%)]、神经肌肉基因[11例(17.7%)]、心血管基因[4例(6.5%)]和其他系统基因[13例(21.0%)]。PGVP组的死亡年龄低于PGVN组[0.6(0.3,1.4)比1.3(0.5,4.3)岁,Z=3.85,P疾病(CCC)的情况均多于PGVN组[6.5%(4/62)比0.6%(1/172)、93.5%(58/62)比76.2%(131/172),χ^(2)=8.87,P=0.018、0.003]。PGVP组患儿入院存在重症感染、精神反应差或昏迷、中重度贫血、血小板减少、迁延性腹泻、肌力或肌张力异常的比例均高于PGVN组[74.2%(46/62)比45.9%(79/172)、50.0%(31/62)比35.5%(61/172)、32.3%(20/62)比18.0%(31/172)、21.0%(13/62)比10.5%(18/172)、25.8%(16/62)比4.1%(7/172)、16.1%(10/62)比5.2%(9/172),χ^(2)=14.63、4.04、5.41、4.37、24.30、7.25,均P儿应重点关注并尽早行基因检测。

关键词：重症监护病房儿科死亡基因遗传性疾病先天性

基于协作网与质量改进的新生儿医学高质量发展

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中华儿科杂志 2024年第1期62卷 2-4页

作者：蒋思远周文浩国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院新生儿科上海201102 广州市妇女儿童医疗中心新生儿医学中心广州510623

新生儿医学的高质量发展目标包括规范、均质的临床诊疗,良好的危重新生儿生存质量,高质量的创新研究和完备的复合型人才梯队。多中心新生儿协作网的建立和协作性质量改进的开展在驱动高质量新生儿医学发展上具有重要意义。

关键词：新生儿医学人才梯队危重新生儿质量改进生存质量临床诊疗协作网协作性

儿童医院提高抗菌药物治疗前病原学送检专项行动实施的效果

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中华医院感染学杂志 2024年 3629-3633页

作者：卢露殷丽军王能里翟倩武娜娜付盼李智平王传清马健国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院感染控制与防保科国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院肝病科国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院新生儿科国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院临床检验中心细菌室国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院药剂科国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院重症医学科

目的评价提高抗菌药物治疗前病原学送检专项行动实施的效果。方法选择2020年10月1日—2023年9月30日复旦大学附属儿科医院收治的治疗性使用抗菌药物的住院患者及医院感染患者为研究对象,其中2020年10月1日—2021年9月30日为实施前阶段... 详细信息

目的评价提高抗菌药物治疗前病原学送检专项行动实施的效果。方法选择2020年10月1日—2023年9月30日复旦大学附属儿科医院收治的治疗性使用抗菌药物的住院患者及医院感染患者为研究对象,其中2020年10月1日—2021年9月30日为实施前阶段,2021年10月1日—2022年9月30日为实施后第一阶段,2022年10月1日—2023年9月30日为实施后第二阶段。观察项目实施前后抗菌药物治疗前病原学送检率、医院感染诊断相关病原学送检率及联合使用重点药物治疗前病原学送检率等三项指标、抗菌药物使用强度以及耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)、耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CRECO)、耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌(CRECL)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPAE)、耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率。结果实施前、实施后第一阶段、实施后第二阶段:抗菌药物治疗前病原学送检率分别为66.61%、77.29%、73.89%;医院感染诊断相关病原学送检率分别为79.09%、86.51%、95.76%;联合使用重点抗菌药物治疗前病原学送检率分别为90.84%、91.47%、94.29%;CRPAE检出率在研究期间逐年降低(25.77%、16.41%、15.48%)(P均医院感染相关MRSA比例由项目实施前10.80%降至3.15%(P医院感染来源比例降低。

关键词：病原学送检率干预措施多药耐药菌儿童医院

低温治疗指征与轻度缺氧缺血性脑病低温治疗现状

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中国小儿急救医学 2024年第10期31卷 746-750页

作者：张帆王来栓复旦大学附属儿科医院新生儿诊疗中心国家卫生健康委员会新生儿疾病重点实验室上海

在过去的20年里, 低温治疗已成为中重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)最重要的治疗手段;但因为HIE分度评估方法的不统一和临床医生积极治疗的意愿, 低温治疗现在正越来越普遍地被用于轻度HIE患儿。同时, 由于缺乏对于超指征治疗的有效性和... 详细信息

在过去的20年里, 低温治疗已成为中重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)最重要的治疗手段;但因为HIE分度评估方法的不统一和临床医生积极治疗的意愿, 低温治疗现在正越来越普遍地被用于轻度HIE患儿。同时, 由于缺乏对于超指征治疗的有效性和安全性的了解, 随之而来的是人们对于这种现状的担忧。现在正在进行的大型多中心随机对照试验可能在未来改变这样的现状。

关键词：新生儿低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病治疗指征不良反应多中心随机对照试验

川崎病合并冠状动脉病变患儿氯吡格雷抵抗与基因变异性的关系

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中华儿科杂志 2024年第10期62卷 981-988页

作者：曹银银潘其扬李健钟晓芳梁雪村何岚储晨赵趣鸣赵璐王凤孙淑娜林怡翔黄国英刘芳国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院心血管中心上海201102 复旦大学上海医学院临床医学院上海200032 国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院临床检验中心上海201102

目的分析不同年龄段川崎病合并冠状动脉病变(CAL)患儿氯吡格雷代谢相关基因变异性的分布及其对氯吡格雷抗血小板治疗的疗效影响。方法回顾性队列研究。分析2021年1月至2022年8月在复旦大学附属儿科医院心内科住院的46例川崎病合并CAL并... 详细信息

目的分析不同年龄段川崎病合并冠状动脉病变(CAL)患儿氯吡格雷代谢相关基因变异性的分布及其对氯吡格雷抗血小板治疗的疗效影响。方法回顾性队列研究。分析2021年1月至2022年8月在复旦大学附属儿科医院心内科住院的46例川崎病合并CAL并接受氯吡格雷治疗患儿的临床资料,包括性别、年龄、体质指数、川崎病病程、CAL严重程度分级和基线血小板计数等。根据发病年龄分为≥2岁和儿血小板抑制率(ADPi)确定血小板的反应性,将患儿分为高治疗血小板反应(HTPR)组和正常治疗血小板反应(NTPR)组,检测患儿CYP2C19、PON1及ABCB1基因变异性分布。采用t检验、单因素方差分析、χ2检验进行组间比较。结果46例川崎病伴CAL患儿中,男34例、女12例,≥2岁37例、儿中HTPR 19例、NTPR 18例;儿共92个等位基因,其中CYP2C19*1、CYP2C19*2、CYP2C19*3、CYP2C19*17,PON1192Q、PON1192R,ABCB13435C和ABCB13435T等位基因检出频率分别为59%(54/92)、32%(29/92)、9%(8/92)、1%(1/92)、36%(36/92)、64%(59/92)、63%(58/92)、37%(34/92)。基因型对血小板抑制率的影响结果分析显示,≥2岁中CYP2C19*1/*3患儿的ADPi明显低于CYP2C19*1/*1[(34±15)%比(61±29)%,t=2.18,P=0.036]。PON1192Q纯合、PON1192R杂合和PON1192R纯合患儿的ADPi差异无统计学意义[(40±22)%比(52±33)%比(65±27)%,F=2.17,P=0.130];ABCB13435C纯合、ABCB13435T杂合和ABCB13435T纯合患儿的ADPi差异无统计学意义[(55±34)%比(60±27)%比(49±24)%,F=0.33,P=0.719]。儿的ADPi差异无统计学意义[(40±20)%比(53±37)%比(34±16)%,F=0.37,P>0.05]。CYP2C19*1/*1与CYP2C19*1/*3患儿的ADPi差异无统计学意义[(44±27)%比(42±20)%,t=0.08,P>0.05]。PON1192Q纯合、PON1192R杂合与PON1192R纯合患儿的ADPi差异无统计学意义[45%比(55±27)%比(24±5)%,F=1.83,P>0.05]。ABCB13435C纯合、ABCB13435T杂合与ABCB13435T纯合患儿的ADPi差异无统计学意义[(36±16)%比(50±35)%比45%,F=0.29,P>0.05]。不同基因型发生HTPR的风险分析显示,在≥2岁患儿携带至少1和2个功能缺失等位基因均是HTPR发生的危险因素(OR=4.69、10.00,95%CI 1.11~19.83、0.84~119.32,P=0.033、0.046);PON1192R纯合基因型和携带至少1个PON1192R等位基因均是HTPR发生的保护因素(OR=0.08、0.13,95%CI 0.01~0.86、0.01~1.19,P=0.019、0.043)。结论携带CYP2C19功能缺失基因和PON1192Q的≥2岁患儿更容易发生HTPR。

关键词：黏膜皮肤淋巴结综合征血小板聚集抑制剂基因型儿童

中国新生儿协作网出生胎龄22~25周超早产儿出院预后及治疗现状

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中华儿科杂志 2024年第1期62卷 22-28页

作者：蒋思远杨传忠田秀英陈冬梅杨祖铭石静云徐发林莫艳顾昕玥 Lee Shoo K. 周文浩曹云国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院新生儿科上海201102 南方医科大学附属深圳妇幼保健院新生儿科深圳518000 天津市中心妇产科医院、南开大学附属妇产科医院新生儿科天津300199 泉州市妇幼保健院儿童医院新生儿科泉州362017 苏州市立医院、南京医科大学附属苏州医院新生儿科苏州215001 甘肃省妇幼保健院、甘肃省中心医院新生儿科兰州730050 郑州大学附属第三医院(河南省妇幼保健院)儿科郑州450052 广西壮族自治区妇幼保健院、广西壮族自治区儿童医院新生儿医疗中心南宁530005 国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院国家卫生健康委员会新生儿疾病重点实验室上海201102 加拿大西奈山医院母婴健康研究中心多伦多M5G 1X5 广州市妇女儿童医疗中心新生儿医学中心广州510623

目的描述2019—2021年中国新生儿协作网(CHNN)各单位收治的出生胎龄22~25周超早产儿的出院预后和治疗现状以及3年变化趋势。方法基于CHNN极早产儿队列的横断面研究,纳入2019—2021年CHNN各单位新生儿重症监护病房(NICU)收治的963例出生... 详细信息

目的描述2019—2021年中国新生儿协作网(CHNN)各单位收治的出生胎龄22~25周超早产儿的出院预后和治疗现状以及3年变化趋势。方法基于CHNN极早产儿队列的横断面研究,纳入2019—2021年CHNN各单位新生儿重症监护病房(NICU)收治的963例出生胎龄22~25周的超早产儿。排除出生24 h后入院及转运至非CHNN医院治疗的超早产儿。根据出生胎龄和入院年份分组,描述不同组超早产儿围生期救治、存活率、并发症发生率及NICU治疗情况。采用χ^(2)检验、Kruskal-Wallis秩和检验进行组间比较,采用Cochran-Armitage和Jonckheere-Terpstra趋势检验进行不同年份间趋势分析。结果963例超早产儿中男588例(61.1%),出生胎龄25.0(24.4,25.6)周,出生体重770(680,840)g。出生胎龄22、23、24、25周的超早产儿分别有29例(3.0%)、88例(9.1%)、264例(27.4%)、582例(60.4%)。2019—2021年3年间超早产儿病例数量逐年增加(分别为285、312、366例)。母亲产前激素和硫酸镁的应用率分别为67.7%(615/908)和51.1%(453/886)。产房中无创呼气末正压和气管插管应用率分别为20.8%(200/963)和69.5%(669/963),延迟脐带结扎和脐带挤压应用率分别为19.0%(149/784)和30.4%(241/794)。2019—2021年3年间母亲产前激素、产前硫酸镁应用、产房无创呼气末正压应用率均有增加趋势(均P儿未接受完整治疗自动出院,392例(40.7%)接受积极治疗存活,222例(23.1%)接受积极治疗后死亡。积极治疗后存活率在出生胎龄22、23、24、25周超早产儿中分别为10.3%(3/29)、23.9%(21/88)、33.0%(87/264)和48.3%(281/582)。2019—2021年3年间自动出院率、积极治疗后存活率和病死率变化趋势均无统计学意义(均P>0.05)。积极治疗后存活超早产儿中,仅11.5%(45/392)出院时无并发症存活。中重度支气管肺发育不良[67.3%(264/392)]和严重早产儿视网膜病[61.5%(241/392)]是常见的两类并发症,重度脑室内出血或脑室旁白质软化、坏死性小肠结肠炎和败血症的发生率分别为15.3%(60/392)、5.9%(23/392)和19.1%(75/392)。积极治疗后存活超早产儿中,83.7%(328/392)接受有创机械通气治疗,时长为22(10,42)d。存活超早产儿的住院时长为97(86,116)d。结论CHNN各单位NICU收治的出生胎龄22~25周超早产儿数量2019—2021年逐年增加,但出院时存活率尤其是无并发症存活率仍有很大的提升空间;多项可改善超早产儿预后的最佳临床实践实施情况有待改进.

关键词：婴儿,早产存活率预后并发症

胸腔镜下分期手术治疗Ⅲa型先天性食管闭锁的经验

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中华小儿外科杂志 2024年第4期45卷 304-308页

作者：赵勇黄金狮李爽爽廖俊敏华凯云谷一超张雅楠赵家伟唐彩涵国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院新生儿外科北京100045

目的总结Ⅲa型先天性食管闭锁分期食管重建手术治疗经验。方法回顾性分析2020年7月至2022年2月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院,未能完成一期食管吻合的Ⅲa型先天性食管闭锁3例患儿的临床资料。3例患儿均为男性,末次胸腔镜下行食管... 详细信息

目的总结Ⅲa型先天性食管闭锁分期食管重建手术治疗经验。方法回顾性分析2020年7月至2022年2月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院,未能完成一期食管吻合的Ⅲa型先天性食管闭锁3例患儿的临床资料。3例患儿均为男性,末次胸腔镜下行食管端端吻合时年龄分别为1岁7个月、3个月10 d、7个月16 d,观察患儿术后情况并随访。结果3例患儿均在胸腔镜下完成食管重建术,未行食管替代术。术后均转入儿科重症监护治疗病房呼吸机支持治疗7~10 d。1例患儿术后出现吻合口漏,经空肠喂养管肠内营养,放置食管上段吸引管吸引口水,保守治疗后,吻合口自愈。3例患儿术后随访3~12个月,均存在食管狭窄,定期在内镜下球囊扩张治疗中。目前患儿均全量经口喂养,生长发育良好,体重增长满意。结论Ⅲa型食管闭锁分期手术难度大,一期术后食管内张力延长术是促进食管生长、增加食管弹性的有效手段。二期术中吲哚菁绿荧光成像可辅助瘘管定位,确保分离、结扎瘘管确切,避免周围组织损伤,有效改善预后。

关键词：食管闭锁食管扩张食管造影

足月胎膜早破危险因素的前瞻性巢式病例-对照研究

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中国循证医学杂志 2024年第1期24卷 15-22页

作者：伍高红纪庆阳史源马飞姜春明朱雪萍珠海市妇幼保健院新生儿科广东珠海519000 重庆医科大学附属儿童医院新生儿科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿科学重庆市重点实验室重庆400000 苏州大学附属儿童医院新生儿科江苏苏州215000

目的探讨足月胎膜早破(FPROM)的发生率及其危险因素。方法选取2021年5月至2022年12月在珠海市妇幼保健院初次进行产前检查的孕妇及其配偶作为研究对象,将明确诊断为FPROM的孕妇纳入病例组,按1∶3随机抽取同时期无FPROM的孕妇纳入对照组... 详细信息

目的探讨足月胎膜早破(FPROM)的发生率及其危险因素。方法选取2021年5月至2022年12月在珠海市妇幼保健院初次进行产前检查的孕妇及其配偶作为研究对象,将明确诊断为FPROM的孕妇纳入病例组,按1∶3随机抽取同时期无FPROM的孕妇纳入对照组。通过问卷调查收集可能与FPROM发生有关的危险因素,通过医院的病历系统核对并记录妊娠结局。开展前瞻性巢式病例-对照研究并采用多因素Logistic回归方法分析和探讨FPROM发生的危险因素。结果本研究FPROM发生率为24.27%。多因素Logistic回归分析结果提示,孕妇肥胖、吸烟、饮酒、不均衡饮食、进食槟榔、孕期未补充叶酸、孕期使用糖皮质激素和进行强体力活动、首次妊娠年龄大、不良妊娠或妊娠并发症史、糖尿病史或瘢痕子宫史、多次进行宫腔操作、多胎、羊水过多、横位、胎儿头盆不称以及配偶肥胖、吸烟和饮酒均为FPROM的危险因素(P卫生宣教和指导,促使形成良好的生活习惯。

关键词：足月胎膜早破危险因素前瞻性巢式病例-对照研究孕妇