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参芎葡萄糖与低分子肝素钙联用治疗老年进展性脑梗死的疗效观察

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实用老年医学 2013年第1期27卷 73-75页

作者：赵新春唐山市丰润区人民医院神经内科河北省唐山市064000

目的探讨参芎葡萄糖与低分子肝素钙联用治疗老年进展性脑梗死的临床疗效。方法将92例老年进展型脑梗死患者随机抽样分为2组,2组均予常规治疗。对照组46例予参芎葡萄糖100ml,每日1次静脉滴注,连续14d;治疗组在对照组基础上联用低分子肝素... 详细信息

目的探讨参芎葡萄糖与低分子肝素钙联用治疗老年进展性脑梗死的临床疗效。方法将92例老年进展型脑梗死患者随机抽样分为2组,2组均予常规治疗。对照组46例予参芎葡萄糖100ml,每日1次静脉滴注,连续14d;治疗组在对照组基础上联用低分子肝素钙,每次0.5ml,每日2次腹壁脐周皮下注射,连续10d。于治疗前和治疗第3、7、14、28天分别进行神经功能缺损程度评分,并判定临床疗效。结果治疗组治疗第7、14、28天神经功能缺损评分明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P神经功能缺损,提高临床疗效。

关键词：参芎葡萄糖低分子肝素钙脑梗死老年人

血肿内注射肝素对猪脑叶出血后血肿周围水肿的影响

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中国危重病急救医学 2005年第5期17卷 276-278,i001页

作者：张新江王苇殷小平常丽英徐广润张苏明姜亚平方思羽江苏省扬州市第一人民医院神经内科 225001 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030 山东大学齐鲁医院神经内科

目的观察猪脑叶出血后血肿内注射肝素对血肿体积和周围水肿的影响。方法将13只乳猪随机分为单纯出血组和肝素组,前组在右侧额叶内注射2,5ml动脉全血;后组注射2.3ml动脉全血后血肿腔内再次注射0.2ml(500U)肝素钠。通过1.5TMRI设备,动态... 详细信息

目的观察猪脑叶出血后血肿内注射肝素对血肿体积和周围水肿的影响。方法将13只乳猪随机分为单纯出血组和肝素组,前组在右侧额叶内注射2,5ml动脉全血;后组注射2.3ml动脉全血后血肿腔内再次注射0.2ml(500U)肝素钠。通过1.5TMRI设备,动态观察发病后30-60min和24hT2*加权成像(T2*WI)、液体衰减返转恢复快速自旋回波序列(FLAIR)成像、弥散加权成像(DWI)显示病灶(包括水肿和血肿)体积的变化,比较血肿周围组织和对侧半球组织表观弥散系数(ADC)值的差别,并观察其组织病理学变化。结果T2*WI显示,单纯出血组24h血肿体积较发病1h内无明显变化[(2.21±0.28)cm3比(2.33±0.30)cm3,P>0.05],而肝素组T2*WI显示24h时的病灶明显大于1h内[(5.29±0.98)cm3比(3.09±0.38)cm3,P<0.01]。24h时血肿增大的动物血肿周围水肿区以ADC值升高为主,但局部降低;血肿体积无变化者仅见灶周ADC值升高,无降低现象。组织病理学显示肝素组24h时血肿体积为(5.45±0.96)cm3,明显大于单纯出血者的(2.31±0.22)cm3(P<0.05)。同时发病后24hFLAIR成像和DWI均显示肝素组病灶体积较单纯出血组明显增加(P<0.05或P<0.01)。结论脑出血后血肿内注射肝素钠不仅不能减轻血肿周围组织的水肿程度,而且可导致进行性继续出血,24h时血肿增大,大量出血时血肿周围?

关键词：血肿内注射脑叶出血血肿周围水肿 T2^*加权成像快速自旋回波序列液体衰减返转恢复血肿周围组织 FLAIR成像血肿体积弥散加权成像表观弥散系数动脉全血 ADC值血肿增大 24h MRI设备病理学变化组织病理学缺血性损害

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可逆性后部脑病综合征诊治进展

中国实用内科杂志 2009年第2期29卷 169-171页

作者：郝红琳崔丽英高晶刘秀琴黄颜张之诤中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经内科北京100730

可逆性后部脑病综合征是以头痛、抽搐、意识障碍、视力改变为主要临床特点的综合征,其确切病因及机制尚不清楚,血压急性增高、妊娠及产后子痫、各种原因肾病及肾衰竭、结缔组织病、免疫抑制和细胞毒性药物等与本病发病有关,其发病机制... 详细信息

可逆性后部脑病综合征是以头痛、抽搐、意识障碍、视力改变为主要临床特点的综合征,其确切病因及机制尚不清楚,血压急性增高、妊娠及产后子痫、各种原因肾病及肾衰竭、结缔组织病、免疫抑制和细胞毒性药物等与本病发病有关,其发病机制有脑灌注压突破、血管内皮细胞受损等。典型的影像学可见双侧对称性分布、多灶性、主要累及后部脑区的病灶。治疗主要包括控制原发病、减轻脑水肿、降压、抗癫痫等,一般预后良好,病程可逆。

关键词：可逆性后部脑病综合征脑灌注压突破血管内皮细胞受损

脑微出血β淀粉样蛋白阳性患者载脂蛋白E基因型及认知特点

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中华老年医学杂志 2020年第5期39卷 489-492页

作者：乔亚男王磊邵文张淑娟王宇彭丹涛中日友好医院神经内科北京100029

目的通过[18F]-AV45正电子发射计算机断层显像(PET)观察β淀粉样蛋白(Aβ)阳性的颅内微出血(CMBs)患者的载脂蛋白E(ApoE)基因型及认知特点。方法回顾性研究,连续入选2015年9月至2018年5月在中日友好医院神经内科记忆障碍门诊就诊,有认... 详细信息

目的通过[18F]-AV45正电子发射计算机断层显像(PET)观察β淀粉样蛋白(Aβ)阳性的颅内微出血(CMBs)患者的载脂蛋白E(ApoE)基因型及认知特点。方法回顾性研究,连续入选2015年9月至2018年5月在中日友好医院神经内科记忆障碍门诊就诊,有认知障碍主诉且简易智能状态检查量表(MMSE)≤26分,蒙特利尔认知评估量表(MoCA)≤25分,且头MRI的SWI序列上有CMBs的患者152例。通过制定排除标准,最终入组69例,年龄(68.8±9.3)岁。进行认知量表测定、ApoE基因筛查及[18F]-AV45 PET检查后,分为Aβ阳性组37例、Aβ阴性组32例,入选同期体检中心健康老年人21例为对照组。比较3组入选者认知量表和ApoE基因结果。结果90例入选者ApoEε4型基因的阳性率35.6%(32例),Aβ阳性、阴性和对照组ApoEε4型基因阳性率分别为56.8%(21例)、18.8%(6例)、23.9%(5例),3组比较差异有统计学意义(χ^2=12.467,P<0.01);进一步两两比较,Aβ阳性组和对照组、Aβ阳性和阴性组间差异亦有统计学意义(χ^2值分别为5.880、10.407,P<0.05、P<0.01)。Aβ阴性组较阳性组深部微出血患者多[56.3%(18例)比8.1%(3例),χ^2=18.784,P<0.01],脑叶微出血少[12.5%(4例)比45.9%(17例),χ^2=9.066,P<0.01],混合型微出血差异无统计学意义(χ^2=1.556,P<0.05)。Aβ阳性组与对照组比较,所有认知领域差异均有统计学意义(均P<0.05),与阴性组患者比较记忆力、执行、视空间、和语言功能差异有统计学意义(均P<0.05)。而Aβ阴性组与对照组执行功能、视空间及注意力比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论有Aβ沉积的CMBs患者其认知障碍损伤更广泛、更严重,且与ApoEε4等位基因的阳性有关。

关键词：脑出血脑淀粉样血管病认知障碍

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干细胞疗法治疗缺血性卒中的研究进展

中国卒中杂志 2009年第4期4卷 342-348页

作者：刘静华曹亦宾马建国唐山工人医院神经内科

目前缺血性卒中所致神经损伤修复的传统治疗方法尚无突破，而以干细胞为基础的新型治疗策略正成为研究热点。大量动物实验和部分临床实验已经证实，无论是机体自身干、祖细胞的动员、募集，还是自体或异体干细胞移植，都显著改善了受损... 详细信息

目前缺血性卒中所致神经损伤修复的传统治疗方法尚无突破，而以干细胞为基础的新型治疗策略正成为研究热点。大量动物实验和部分临床实验已经证实，无论是机体自身干、祖细胞的动员、募集，还是自体或异体干细胞移植，都显著改善了受损的神经功能。目前已证实局部植入、静脉注入、或全身动员的干细胞在基质细胞衍生因子-1／基质细胞衍生因子-1受体4（Stromal cell-derived Factor-1／CXC Chemokine Receptor-4，SDF-1／CXCE4）趋化分子和β2-整联蛋白等因子的作用下归巢至脑缺血区域；提供富含营养因子的微环境，保护坏死灶周围缺血半暗带组织；增强血管发生和血管生成；促进卒中后内源性干、祖细胞的迁移、存活和分化；并逐渐分化为神经细胞替代丢失的神经元。这几重因素可能共同参与了结构重建和功能修复。

关键词：干细胞脑梗死移植

经颅多普勒超声与血管编码动脉自旋标记技术评价侧支循环的比较

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中国神经精神疾病杂志 2014年第7期40卷 390-393页

作者：彭清胡耀光叶长青吴冰黄一宁北京大学第一医院神经内科北京100034 河南省舞钢市舞钢职工医院神经内科北京博爱医院神经内科北京军区总医院放射科

目的比较经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)与血管编码动脉自旋标记(vessel-encoded arterial spin-labeling,VE-ASL)技术在评价单侧颈内动脉系统狭窄患者侧支循环情况中的作用。方法对TCD及颈部血管彩超检查诊断为单侧颈内动... 详细信息

目的比较经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)与血管编码动脉自旋标记(vessel-encoded arterial spin-labeling,VE-ASL)技术在评价单侧颈内动脉系统狭窄患者侧支循环情况中的作用。方法对TCD及颈部血管彩超检查诊断为单侧颈内动脉或大脑中动脉中度以上狭窄或闭塞的患者30例,行MRA及VE-ASL MRI检查。1记录TCD检测到的狭窄侧狭窄远端及非狭窄侧同一深度大脑中动脉收缩期峰值血流速度以及VE-ASL测量的狭窄侧和非狭窄侧大脑中动脉供血区的脑血流量。2比较TCD和VE-ASL MRI两种方法检测到的脑动脉侧支循环情况差异。结果 1TCD检测的狭窄侧狭窄远端及非狭窄侧同一深度大脑中动脉收缩期峰值血流速度平均分别为(31.6±10.5)cm/s,(83.1±9.2)cm/s。VE-ASL测量的大脑中动脉供血区CBF值平均为狭窄侧(22.5±9.8)mL·min-1·100g-1,非狭窄侧(31.7±8.3)mL·min-1·100g-1。狭窄侧/非狭窄侧收缩期峰值血流速度比值明显低于狭窄侧/非狭窄侧大脑中动脉供血区CBF比值(0.37±0.173 vs.0.66±0.141,P=0.001)。2TCD侧支循环检出率明显低于VE-ASL,分别为前循环侧支检出率26.7%vs.70%(P=0.001),后循环侧支检出率16.7%vs.60%(P<0.001),总的脑侧支循环检出率36.7%vs.86.7%(P<0.001)。结论 TCD评价脑动脉侧支循环情况不如无创的VE-ASL,主要受限于Willis环解剖变异以及软脑膜动脉侧支循环的形成。

关键词：经颅多普勒侧支循环颈动脉狭窄动脉自旋标记

首选单纯球囊扩张成形术对急性颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞预后的影响因素分析

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中国脑血管病杂志 2021年第12期18卷 829-835页

作者：孙洪扬王贤军宫健王浩崔言森赵振宇陈旺曹庆阳朱其义韩红星山东省临沂市人民医院神经内科 276000

目的分析首选单纯球囊扩张成形术治疗急性颅内动脉粥样硬化性狭窄相关的大血管闭塞(ICAS-LVO)患者的预后及其影响因素。方法回顾性连续纳入2019年1月至2020年12月山东省临沂市人民医院神经内科急诊以单纯球囊扩张成形术作为首选靶血管... 详细信息

目的分析首选单纯球囊扩张成形术治疗急性颅内动脉粥样硬化性狭窄相关的大血管闭塞(ICAS-LVO)患者的预后及其影响因素。方法回顾性连续纳入2019年1月至2020年12月山东省临沂市人民医院神经内科急诊以单纯球囊扩张成形术作为首选靶血管再通方式的ICAS-LVO患者124例,均经DSA证实。术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分≤2分为预后良好,mRS评分3~6分为预后不良,其中6分为死亡,并依此将124例急性ICAS-LVO患者分为预后不良组(44例)和预后良好组(80例)。记录两组患者人口学信息(年龄、性别)、基线资料[高血压病、糖尿病、心房颤动、卒中、吸烟、饮酒、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血压]、临床资料[发病至入院时间、发病至穿刺时间、责任血管、静脉溶栓、桥接治疗、手术治疗方式、术后颅内出血及症状性颅内出血、术后改良脑梗死溶栓(mTICI)分级]、随访结果(术后90 d mRS评分、术后90 d病死率),并进行组间比较,进一步行多因素Logistic回归分析发生预后不良的影响因素。mTICI分级2b~3级为血管再通,其中mTICI分级3级为血管完全再通。结果(1)92.7%(115/124)的患者实现了血管再通,11例患者出现颅内出血转化,其中症状性颅内出血8例,10例患者死亡,64.5%(80/124)的患者90 d功能预后良好。(2)预后不良组后循环比例高于预后良好组[34.1%(15/44)比12.5%(10/80),χ^(2)=8.221],两组责任血管位置的差异有统计学意义(P0.05)。后循环梗死(OR=3.709,95%CI:1.466~9.387,P=0.006)、mTICI分级<2b级(OR=6.451,95%CI:1.198~34.737,P=0.030)是ICAS-LVO患者预后不良的独立危险因素。结论对于ICAS-LVO导致的急性缺血性卒中,首选单纯球囊扩张治疗可能是一种有效的治疗方式,其中后循环病变、术后血管未达良好再通可增加预后不良事件风险。

关键词：动脉粥样硬化血管闭塞球囊扩张成形术支架置入

缺血性卒中诊治三重奏--危险因素、病因和发病机制

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中国神经精神疾病杂志 2010年第10期36卷 577-580页

作者：高山中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经内科北京100730

临床医生很重要的一个职责是寻找病因.当接诊了一个头痛呕吐患者,我们需要判断导致症状的原因,譬如通过腰穿等检查判断为颅内压增高所致,我们会给予相应的降颅压处理,但仅仅治疗颅内压增高是不够的,我们还要进一步查找导致颅内压增高的... 详细信息

临床医生很重要的一个职责是寻找病因.当接诊了一个头痛呕吐患者,我们需要判断导致症状的原因,譬如通过腰穿等检查判断为颅内压增高所致,我们会给予相应的降颅压处理,但仅仅治疗颅内压增高是不够的,我们还要进一步查找导致颅内压增高的原因,即我们处理颅内压增高仅仅是针对某种结果的处理,而不是在治疗病因.通过进一步检查,我们发现颅内感染是导致颅内压增高的原因,此时,会给予抗感染治疗,那么治疗颅内感染才是针对病因的治疗,才能从根本上治疗颅内压增高

关键词：缺血性卒中病因危险因素发病机制颅内压增高抗感染治疗三重诊治

M型钾离子通道开放剂对脑梗死再灌注损伤的保护作用

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西安交通大学学报（医学版） 2016年第5期37卷 636-640,662页

作者：王德龙石秋艳孙原杨腾腾许世民李艳玲华北理工大学附属医院神经内科河北唐山063000

目的探讨M型钾离子通道开放剂对缺血性脑卒中的脑保护作用及其可能机制。方法选取C57BL/6J小鼠60只,采用抽签法随机分为假手术组(10只,Sham组)、对照组(10只,MCAO组)、治疗组(40只,RTG组),按照给药时间的不同再将RTG组分为RTG 0h、RTG 1... 详细信息

目的探讨M型钾离子通道开放剂对缺血性脑卒中的脑保护作用及其可能机制。方法选取C57BL/6J小鼠60只,采用抽签法随机分为假手术组(10只,Sham组)、对照组(10只,MCAO组)、治疗组(40只,RTG组),按照给药时间的不同再将RTG组分为RTG 0h、RTG 1h、RTG 3h、RTG 6h四个亚组,每组10只。采用线栓法制作小鼠大脑中动脉缺血再灌注模型,于脑缺血2h后再灌注。RTG组给予瑞替加滨(10.5mg/kg),假手术组和缺血再灌注组给予等量生理盐水。采用TTC染色法检测脑梗死体积;Longa评分法进行神经功能评分;苏木素-伊红(HE)染色观察海马神经元的形态变化;免疫组化法和Western blotting法测定小鼠缺血半影区半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)和细胞膜蛋白CD40L的表达水平。结果假手术组未发现脑梗死病灶,海马神经元无明显改变,Caspase-3阳性细胞数少见,无CD40L表达。MCAO组和RTG组均可见大脑中动脉供血区梗死灶,但RTG四个治疗组梗死灶均较MCAO组明显缩小(P0.05)。RTG各组较MCAO组神经功能明显改善。MCAO组海马区脑组织肿胀与坏死明显,RTG各治疗组脑水肿和神经元坏死病理损害明显较轻。RTG组Caspase-3阳性细胞数较MCAO组明显减少(P0.05)。结论 M型钾离子通道开放剂瑞替加滨对缺血性脑卒中具有脑保护作用,其机制可能是降低神经细胞的兴奋性,减轻缺血半影区的炎症反应,从而抑制细胞凋亡。M型钾离子通道开放剂的脑保护作用具有时间依赖性,即超过一定的时间窗脑保护作用会减弱。

关键词：脑卒中 M型钾离子通道缺血再灌注损伤瑞替加滨兴奋性神经毒性