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不同剂量艾司氯胺酮对胸腔镜下肺部分切除术患者瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响

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吉林大学学报(医学版) 2024年

作者：王瑞琨段宗生张文文王虎山吉林大学第一医院麻醉科

目的:比较不同剂量艾司氯胺酮对胸腔镜下肺部分切除术患者瑞芬太尼诱发的痛觉过敏(RIH)的预防作用,为多模式镇痛和术后快速康复提供理论依据。方法:采用前瞻性、双盲、平行设计的随机对照试验(RCT),纳入行胸腔镜下肺部分切除术患者共107... 详细信息

目的:比较不同剂量艾司氯胺酮对胸腔镜下肺部分切除术患者瑞芬太尼诱发的痛觉过敏(RIH)的预防作用,为多模式镇痛和术后快速康复提供理论依据。方法:采用前瞻性、双盲、平行设计的随机对照试验(RCT),纳入行胸腔镜下肺部分切除术患者共107例,采用随机数字表法分为正常对照组、低剂量艾司氯胺酮组和高剂量艾司氯胺酮组。除外被剔除试验者和退出试验者,正常对照组纳入31例,低剂量艾司氯胺酮组33例,高剂量艾司氯胺酮组33例。低剂量艾司氯胺酮组患者麻醉诱导时静脉注射艾司氯胺酮0.25 mg·kg-1(稀释至5 mL),高剂量艾司氯胺酮组患者麻醉诱导时静脉注射艾司氯胺酮0.50 mg·kg-1(稀释至5 mL),正常对照组患者麻醉诱导时静脉注射生理盐水5 mL。记录各组患者不同时间点非优势手前臂及手术切口周围皮肤的机械痛阈值、数字评价量表(NRS)评分、Ramsay镇静评分、围术期镇痛药物用量及患者术后谵妄、恶心和呕吐等不良反应的发生情况。结果:与正常对照组比较,低和高剂量艾司氯胺酮组患者术后手术切口周围皮肤的机械痛阈值升高(P麻醉诱导给药2 min后,与正常对照组比较,低和高剂量艾司氯胺酮组患者平均动脉压(MAP)及心率(HR)升高(P0.05);与正常对照组比较,高剂量艾司氯胺酮组患者幻觉和谵妄发生率升高(P0.05);与低剂量艾司氯胺酮组比较,高剂量艾司氯胺酮组患者幻觉和谵妄发生率升高(P麻醉诱导时静脉注射0.25 mg·kg-1艾司氯胺酮可提高胸腔镜下肺部分切除术患者的术后机械痛阈值,对RIH的预防效果较好且不增加围术期不良反应发生率。

关键词：艾司氯胺酮瑞芬太尼痛觉过敏胸外科手术麻醉诱导

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食管癌手术加速康复策略麻醉专家共识

中华医学杂志 2024年第3期104卷 171-179页

作者：中华医学会麻醉学分会麻醉与肿瘤学组中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会缪长虹陈万坤曹汉忠不详复旦大学附属中山医院麻醉科上海市围手术期应激与保护重点实验室上海200032 复旦大学附属中山医院麻醉科南通市肿瘤医院麻醉科

食管癌根治术涉及多个手术野的外科切除及消化道重建,其并发症和死亡率均较高,对患者的术后康复提出了挑战。近年来,加速康复外科(ERAS)作为一种新兴的医学理念,已逐渐被医务人员接受并广泛应用,其在食管癌外科治疗中也取得了显著疗效... 详细信息

食管癌根治术涉及多个手术野的外科切除及消化道重建,其并发症和死亡率均较高,对患者的术后康复提出了挑战。近年来,加速康复外科(ERAS)作为一种新兴的医学理念,已逐渐被医务人员接受并广泛应用,其在食管癌外科治疗中也取得了显著疗效。本文总结了围手术期食管癌ERAS治疗中具有循证医学证据的措施,并形成了一套贯穿围手术期的食管癌ERAS治疗临床路径,以期为临床实践提供帮助。术前阶段倡导术前宣教、术前营养和风险评估与准备,个体化禁食禁水,选择最佳的新辅助治疗后的手术时机,建立多学科团队(MDT)联合诊疗模式;术中优化麻醉策略,维持最佳液体平衡,行保护性肺通气策略,避免术中低体温和选择合适的手术方式;术后应充分镇痛,预防血栓形成,尽早恢复活动,早期拔除鼻胃管、引流管和尿管,预防术后并发症,积极行肠内营养。当然,ERAS方案不是一成不变的,其仍在持续改进中并逐步进行系统培训和推广,以期在更多医疗中心推广应用。

关键词：食管肿瘤加速康复外科围手术期医护

瑞马唑仑用于小儿术前镇静的半数有效剂量研究

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解放军医学杂志 2024年

作者：吴美潮杨芳芳代晨旭马行军蔡宁阜阳市人民医院麻醉科

目的　采用改良Dixon序贯法确定瑞马唑仑用于1～6岁患儿术前镇静的半数有效剂量(ED50)。方法　选择2023年1－7月择期在全身麻醉下行短小手术（手术时间≤1 h）的小儿患者，年龄1～6岁，美国麻醉医师协会（ASA）健康状况分级Ⅰ－Ⅱ级，... 详细信息

目的　采用改良Dixon序贯法确定瑞马唑仑用于1～6岁患儿术前镇静的半数有效剂量(ED50)。方法　选择2023年1－7月择期在全身麻醉下行短小手术（手术时间≤1 h）的小儿患者，年龄1～6岁，美国麻醉医师协会（ASA）健康状况分级Ⅰ－Ⅱ级，术前父母分离焦虑量表（PSAS）评分≥3分。术前静脉注射瑞马唑仑并对镇静效果进行评估，采用改良Dixon序贯法确定其ED50，首例初始剂量设置为0.10 mg/kg，剂量梯度设置为0.02 mg/kg，当患儿镇静评分≥2分、术前PSAS评分麻醉诱导时面罩接受程度评分为4分时认定镇静成功（阳性，纳入阳性组），后一例患儿在前一例患儿用药量的基础上减少0.02 mg/kg，当任何一个指标评分达不到设定标准时则认定镇静失败（阴性，纳入阴性组），后一例患儿在前一例患儿用药量基础上增加0.02 mg/kg，当连续有7个阳性、阴性拐点交替显现后结束研究。采用概率单位回归分析（Probit）法确定瑞马唑仑术前镇静剂量的ED50、ED95及95%可信区间（CI）。记录患儿手术结束后的麻醉苏醒时间及麻醉期间气道痉挛、呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果　共纳入患儿23例，其中阳性组13例，阴性组10例。所有患儿镇静前后平均动脉压、心率、血氧饱和度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与阴性组比较，阳性组患儿术前父母分离焦虑程度降低，麻醉诱导时面罩接受程度增高，差异有统计学意义（P麻醉清醒时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。瑞马唑仑用于1～6岁患儿术前镇静的ED50为0.051 mg/kg（95%CI 0.033～0.065 mg/kg），ED95为0.077 mg/kg（95%CI 0.064～0.161 mg/kg）。所有患儿麻醉期间均未出现气道痉挛、呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等不良反应。结论　瑞马唑仑静脉注射用于1～6岁患儿术前镇静的ED50为0.051 mg/kg（95%CI 0.033～0.065 mg/kg）。

关键词：瑞马唑仑儿童术前镇静改良序贯法剂量-效应关系

低血压预测指数在机器人辅助腹腔镜膀胱切除术患者血流动力学管理中应用1例报告及文献复习

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吉林大学学报（医学版） 2024年第4期50卷 1130-1136页

作者：阮文青付泽润黄逸李龙云孙耀李凯吉林大学中日联谊医院麻醉科吉林长春130033 吉林省长春市绿园区人民医院麻醉科吉林长春130062

目的:分析在机器人辅助腹腔镜膀胱切除术患者应用低血压预测指数(HPI)进行术中血流动力学管理的经过,为同类型大手术的麻醉监测和血流动力学管理提供参考。方法:回顾性分析1例采用HPI进行术中血流动力学管理的接受机器人辅助腹腔镜膀胱... 详细信息

目的:分析在机器人辅助腹腔镜膀胱切除术患者应用低血压预测指数(HPI)进行术中血流动力学管理的经过,为同类型大手术的麻醉监测和血流动力学管理提供参考。方法:回顾性分析1例采用HPI进行术中血流动力学管理的接受机器人辅助腹腔镜膀胱切除术患者的临床资料、术中血流动力学资料、血管活性药物用法用量和临床效果,并结合相关文献进行分析。结果:患者,女性,72岁,因肉眼血尿5个月伴尿痛3个月入院。膀胱镜检查,膀胱三角区右侧可见7 cm×7 cm×5 cm肿物,近膀胱颈可见大小约4 cm×3 cm×3 cm肿物。正电子发射/计算机断层扫描(PET/CT)检查,膀胱右后壁增厚伴高代谢,初步诊断为膀胱恶性肿瘤。进行麻醉前评估后拟行机器人辅助腹腔镜膀胱切除术。患者入室后常规监测,同时采用搭载HPI软件的监护仪指导术中血流动力学管理。常规麻醉诱导后,使用可视喉镜进行气管插管。患者术中共发生低血压事件(IOH)6次,平均动脉压(MAP)麻醉时长的4.4%,MAP65 mmHg;47个MAP<65 mmHg的时间点,97.9%(46/47)均出现HPI≥85。患者术后第1天超敏肌钙蛋白I<0.01μg·L^(-1),未发生围术期不良事件,第8天顺利出院。结论:HPI可及时并准确地预警机器人辅助腹腔镜膀胱切除术患者IOH的发生。术中使用基于HPI的低血压纠正策略可将患者MAP<65 mmHg的时间加权平均数维持在较低水平。

关键词：低血压低血压预测指数机器学习血流动力学管理病例报告

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衰弱与老年髋部骨折术后急性肾损伤的关系

解放军医学杂志 2024年

作者：叶淑君张楷弘孙晓满张欢楷黄志良杨铎张隆盛揭阳市人民医院麻醉科

目的　分析衰弱与老年髋部骨折术后急性肾损伤(AKI)的关系。方法　回顾性收集2021年8月－2023年1月在揭阳市人民医院行髋部骨折手术的老年患者405例，根据改良衰弱指数(mFI)分为衰弱组(mFI≥0.27，n=112)与非衰弱组(mFI0.05)。结论　在... 详细信息

目的　分析衰弱与老年髋部骨折术后急性肾损伤(AKI)的关系。方法　回顾性收集2021年8月－2023年1月在揭阳市人民医院行髋部骨折手术的老年患者405例，根据改良衰弱指数(mFI)分为衰弱组(mFI≥0.27，n=112)与非衰弱组(mFI0.05)。结论　在老年髋部骨折患者中，术前衰弱可能是术后AKI的危险因素。

关键词：衰弱改良衰弱指数髋部骨折急性肾损伤倾向性评分分析

脑电双频指数监测下右美托咪定复合瑞芬太尼在经皮穿刺椎体成形术中的应用

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中国老年学杂志 2024年第18期 4397-4399页

作者：骆东超石少凯王志宁刘燕秦皇岛市工人医院麻醉科深州市医院麻醉科河北医科大学第四医院麻醉科

目的探讨脑电双频指数（BIS）监测下右美托咪定复合瑞芬太尼在老年患者经皮穿刺椎体成形术（PVP）中的应用效果。方法首次行PVP术治疗的135例老年患者采用随机数字表法分为A组、B组、C组，各45例，A组给予右美托咪定复合瑞芬太尼，B... 详细信息

目的探讨脑电双频指数（BIS）监测下右美托咪定复合瑞芬太尼在老年患者经皮穿刺椎体成形术（PVP）中的应用效果。方法首次行PVP术治疗的135例老年患者采用随机数字表法分为A组、B组、C组，各45例，A组给予右美托咪定复合瑞芬太尼，B组给予右美托咪定，C组给予瑞芬太尼。比较3组入室时（T1）、穿刺时（T2）、球囊扩张时（T3）、骨水泥注入结束时（T4）、术毕时（T5）的Ramsay镇静评分、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）,记录术中不良反应。结果 A组T2、T3、T4、T5时Ramsay镇静评分显著高于B组和C组（P<0.05）;3组T2时BIS值比较差异显著（P<0.05）,T2、T3、T4、T5时MAP值比较差异显著（P<0.05）;A组T2、T3、T4、T5时MAP值显著低于B组和C组（P<0.05）;A组T2时SpO2显著低于B组和C组（P<0.05）;与B组和C组比较，A组总不良反应发生率显著较低（P<0.05）。结论 BIS监测下右美托咪定复合瑞芬太尼对于PVP高龄患者具有良好的镇静效果，且术中患者不良反应较小。

关键词：脑电双频指数右美托咪定瑞芬太尼经皮穿刺椎体成形术镇静

大脑微梗死与颈动脉狭窄的相关性及对预后的影响

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中国医学计算机成像杂志 2024年第4期30卷 410-415页

作者：周肖东王志飞史耕郡宫肇玉周舰高婧姜娟李顺兰邓玮高强吉林市人民医院神经外科吉林132000 吉林市人民医院神经内科吉林市人民医院血液科吉林市人民医院功能科吉林市人民医院影像中心吉林市人民医院急诊科

目的:探讨急性轻型前循环缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄(CS)与3.0 T磁共振成像显示的大脑微梗死(CMI)相关性。方法:连续纳入发病7 d内美国国立卫生研究院卒中量表评分≤3分的急性轻型前循环缺血性脑卒中住院患者,以有无CMI病变分为无CMI组... 详细信息

目的:探讨急性轻型前循环缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄(CS)与3.0 T磁共振成像显示的大脑微梗死(CMI)相关性。方法:连续纳入发病7 d内美国国立卫生研究院卒中量表评分≤3分的急性轻型前循环缺血性脑卒中住院患者,以有无CMI病变分为无CMI组和CMI组,比较2组间基线资料、影像特点、神经功能及预后。结果:无CMI组与CMI组在糖尿病、心房颤动发生率方面有显著性差异(均P<0.05)。2组在CS程度上有差异(χ^(2)=13.744,P=0.003);Spearman相关分析显示CMI组CMI数量与CS程度呈正相关(r=0.520,P<0.001)。多因素logistic回归结果显示糖尿病、心房颤动、卒中病史、腔隙存在、颈动脉重度狭窄或闭塞均与CMI病变独立相关(均P<0.05)。CMI病变组90 d不良预后比例显著高于无CMI病变组(13.64%比28.30%,χ^(2)=11.844,P=0.019)。结论:糖尿病、心房颤动、卒中病史、腔隙存在以及颈动脉重度狭窄或闭塞是CMI病变的独立危险因素,CMI病变与90 d不良预后有关。

关键词：颈动脉狭窄大脑微梗死急性缺血性卒中脑小血管病

右美托咪定预防造影剂诱导急性肾损伤机制的研究进展

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临床麻醉学杂志 2024年第5期40卷 541-544页

作者：李金泽李凯赵国庆吉林大学中日联谊医院麻醉科长春市130033

造影剂诱导急性肾损伤(CI-AKI)是在血管内应用造影剂(CM)进行诊断或治疗性血管造影干预后观察到的医源性急性肾损伤(AKI)。造影剂通过肾小管毒性、肾内血管收缩和活性氧(ROS)的过量产生等方面导致肾功能受损。右美托咪定(DEX)是一种选... 详细信息

造影剂诱导急性肾损伤(CI-AKI)是在血管内应用造影剂(CM)进行诊断或治疗性血管造影干预后观察到的医源性急性肾损伤(AKI)。造影剂通过肾小管毒性、肾内血管收缩和活性氧(ROS)的过量产生等方面导致肾功能受损。右美托咪定(DEX)是一种选择性α2肾上腺素能受体激动药,具有良好的抗氧化、抗炎作用,在围手术期的器官保护作用日益突显。DEX对患者术后肾功能具有保护作用。本文旨在对DEX对CI-AKI的预防作用、可能机制以及临床应用的研究进展作一综述。

关键词：右美托咪定造影剂急性肾损伤

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围术期尿氧分压预测急性肾损伤的研究进展

中华麻醉学杂志 2024年第2期44卷 251-256页

作者：李继鹏王京燕蒋宗明绍兴市人民医院麻醉科绍兴312000

急性肾损伤(AKI)是短期内肾小球滤过率急剧下降,表现为血尿素和肌酐水平急剧并持续升高的临床综合征。非心脏手术患者围术期AKI发生率为7.4%[1],心脏手术患者发生率为20%~42%[2,3],ICU危重患者则高达30%~60%[4,5]。AKI可增加并发症和死... 详细信息

急性肾损伤(AKI)是短期内肾小球滤过率急剧下降,表现为血尿素和肌酐水平急剧并持续升高的临床综合征。非心脏手术患者围术期AKI发生率为7.4%[1],心脏手术患者发生率为20%~42%[2,3],ICU危重患者则高达30%~60%[4,5]。AKI可增加并发症和死亡风险,增加医疗费用和延长住院时间[6]。目前,临床上AKI的识别主要依靠尿量、血肌酐水平以及肾脏损伤相关生物标志物水平,然而这些指标常在肾缺血缺氧损伤发生后数小时或数天才开始改变,并且需要反复测定[7,8]。因而,不能及时反映肾脏氧合状态,也不能为临床防治提供及时有效的指导。围术期AKI主要由肾脏缺血缺氧引起,肾髓质是肾脏最易发生缺血缺氧的部分。尿氧分压(PuO_(2))能反映肾髓质氧合的变化且两者之间有较高的相关性,且PuO_(2)可被连续实时监测,对肾髓质缺血缺氧状态的反映几乎没有滞后性[9]。本文将对PuO_(2)在预测、预防和处理AKI方面的价值以及影响PuO_(2)测定准确性的因素进行综述,为临床应用提供指导和参考。

关键词：急性肾损伤肾髓质缺氧状态 ICU危重患者临床综合征死亡风险血尿素肾小球滤过率