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CPB期间COx目标导向血压管理预防急性A型主动脉夹层手术患者术后谵妄的价值

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中华麻醉学杂志 2024年第5期44卷 543-547页

作者：李威威郭松青林舜艳陈鑫张扬罗超高巨徐州医科大学麻醉学院徐州221004 扬州大学附属苏北人民医院麻醉科扬州225001 徐州医科大学扬州临床学院扬州225000

目的评价体外循环(CPB)期间脑血氧指数(COx)目标导向血压管理预防急性A型主动脉夹层手术患者术后谵妄(POD)的价值。方法选择行急性A型主动脉夹层手术患者157例,年龄18~64岁,性别不限,采用随机数字表法分为2组:传统经验组(C组,n=81)和CO... 详细信息

目的评价体外循环(CPB)期间脑血氧指数(COx)目标导向血压管理预防急性A型主动脉夹层手术患者术后谵妄(POD)的价值。方法选择行急性A型主动脉夹层手术患者157例,年龄18~64岁,性别不限,采用随机数字表法分为2组:传统经验组(C组,n=81)和COx管理组(M组,n=76)。CPB期间,C组维持MAP 60~80 mmHg;M组基于COx获得MAP范围,并将MAP维持在该范围内。观察术后7 d内谵妄发生情况;记录术后7 d内其他相关并发症发生情况、气管拔管时间和心脏外科ICU驻留时间。结果与C组比较,M组POD发生率和严重程度评分降低,持续时间缩短,气管拔管时间和心脏外科ICU驻留时间缩短,术后脑梗死和急性肾损伤发生率降低(P<0.05)。结论CPB期间COx目标导向血压管理有助于减少急性A型主动脉夹层手术患者POD的发生,改善预后。

关键词：动脉瘤,夹层谵妄手术后并发症体外循环血压脑血氧指数

MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平与肾细胞癌患者腹腔镜肾部分切除术后急性肾损伤的相关性

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解放军医学杂志 2024年第6期49卷 670-678页

作者：董钰妍刘永哲山西医科大学麻醉学院山西太原030001 解放军总医院第三医学中心麻醉科北京100039

目的分析丙二醛(MDA)、人晚期氧化蛋白产物(AOPP)、血浆核因子E2相关因子(Nrf2)和谷胱甘肽(GSH)水平与肾细胞癌患者腹腔镜肾部分切除术(LPN)后急性肾损伤(AKI)的相关性。方法纳入2022年2-8月解放军总医院第三医学中心泌尿外科收治的110... 详细信息

目的分析丙二醛(MDA)、人晚期氧化蛋白产物(AOPP)、血浆核因子E2相关因子(Nrf2)和谷胱甘肽(GSH)水平与肾细胞癌患者腹腔镜肾部分切除术(LPN)后急性肾损伤(AKI)的相关性。方法纳入2022年2-8月解放军总医院第三医学中心泌尿外科收治的110例肾细胞癌患者。依据国际肾病改善全球预后(KDIGO)标准分为AKI组(n=30)和非AKI组(n=80),再依据年龄分为老年AKI(>65岁,n=14)、中年AKI(50~65岁,n=16)与老年非AKI(>65岁,n=30)、中年非AKI(50~65岁,n=50)4个亚组。收集患者的临床资料和实验室检查结果,并于手术开始前(T_(1))、手术结束后(T_(2))、术后24 h(T_(3))采集静脉血,检测MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平,比较各亚组不同时间点MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平,并分析其与LPN术后AKI发生的相关性,采用单因素和多因素logistic回归分析LPN术后发生AKI的危险因素。结果Spearman相关分析显示,老年患者各时间点MDA水平与LPN术后AKI的发生无明显相关性(P>0.05),AOPP-T_(3)水平与LPN术后AKI的发生呈正相关(r=0.315,P=0.037),Nrf2-T_(3)、GSH-T_(2)水平与LPN术后AKI的发生呈负相关(r=-0.365,P=0.015;r=-0.338,P=0.025)。中年患者各时间点MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平与LPN术后AKI的发生无明显相关性(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,BMI、手术切除肾体积是老年患者LPN术后AKI发生的独立危险因素(OR=2.724,P=0.040;OR=1.309,P=0.049),GSH-T_(2)是老年患者LPN术后AKI发生的独立保护因素(OR=0.271,P=0.042);术中胶体液入量是中年患者LPN术后AKI发生的独立危险因素(OR=1.006,P=0.007),术中尿量是中年患者LPN术后AKI发生的独立保护因素(OR=0.104,P=0.007)。结论老年患者LPN术后AKI的发生可能与术后AOPP水平升高和Nrf2、GSH水平降低有关,且术后GSH是老年患者LPN术后AKI发生的独立保护因素,而中年患者LPN术后AKI的发生则与围手术期MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平变化无明显相关性。

关键词：腹腔镜肾部分切除术急性肾损伤核因子E2相关因子谷胱甘肽

糖尿病患者骨科手术后糖代谢异常与术后神经认知功能障碍相关性的研究进展

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临床麻醉学杂志 2024年第8期40卷 877-880页

作者：程琳高进重庆医科大学第一临床学院 400046 重庆医科大学附属第一医院麻醉科 400046

术后神经认知功能障碍(NCD)是指患者在术后出现认知、记忆、定向力等能力下降的神经系统退行性病变。随着社会老龄化发展,多数老年患者由于衰老、行动不便等因素往往会经历骨科手术,这类手术刺激强、时间长,患者术后NCD的发生率较高。... 详细信息

术后神经认知功能障碍(NCD)是指患者在术后出现认知、记忆、定向力等能力下降的神经系统退行性病变。随着社会老龄化发展,多数老年患者由于衰老、行动不便等因素往往会经历骨科手术,这类手术刺激强、时间长,患者术后NCD的发生率较高。糖尿病是老年群体中较常见的慢性疾病,并且大多数会出现认知功能下降等中枢神经系统损伤性反应。因此,老年糖尿病患者在手术后由于自身糖代谢异常、手术刺激及麻醉药物的影响,往往更容易出现术后谵妄或术后认知功能障碍等神经系统并发症,因退行性变是一个慢性病理过程,会导致患者预后不良、医疗成本增加、生活质量下降等不良后果。本文主要通过讨论糖尿病患者糖代谢异常与术后NCD发生发展的关系,进而探讨糖代谢异常在患者骨科术后NCD发生中的作用和影响。

关键词：糖尿病糖代谢骨科手术术后神经认知功能障碍

术前股四头肌超声定量分析预测胃肠手术老年患者术后谵妄的价值

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中华麻醉学杂志 2024年第7期44卷 791-796页

作者：曹兰吉文宣王存金高巨徐州医科大学扬州临床学院扬州225001 江苏省苏北人民医院麻醉科扬州225001

目的评价术前股四头肌超声定量分析预测胃肠手术老年患者术后谵妄(POD)的价值。方法本研究为前瞻性研究。选择2023年3月至12月江苏省苏北人民医院择期全身麻醉下行胃肠外科手术老年患者277例,年龄65~88岁,性别不限,ASA分级≤Ⅳ级,BMI≤3... 详细信息

目的评价术前股四头肌超声定量分析预测胃肠手术老年患者术后谵妄(POD)的价值。方法本研究为前瞻性研究。选择2023年3月至12月江苏省苏北人民医院择期全身麻醉下行胃肠外科手术老年患者277例,年龄65~88岁,性别不限,ASA分级≤Ⅳ级,BMI≤30 kg/m^(2)。于麻醉诱导前超声测量股四头肌厚度及回声强度。术后1~7 d时采用意识模糊评估法(CAM)评估谵妄发生情况。根据患者是否发生POD分为POD组和非POD组。将组间比较差异有统计学意义的因素纳入logistic回归分析,筛选POD发生的独立危险因素,并依此构建胃肠外科手术老年患者POD的列线图预测模型。绘制受试者工作特征曲线,采用曲线下面积(AUC)评价各独立危险因素及列线图预测模型对POD的预测价值,结合Youden指数确定预测POD的临界值,并计算灵敏度和特异度。结果logistic回归分析显示,年龄、术前简易精神状态检查量表评分、股四头肌厚度和股四头肌回声强度是胃肠外科手术老年患者POD发生的独立危险因素(P科手术老年患者POD发生的独立危险因素,对POD具有一定的预测价值。

关键词：四头肌超声检查谵妄手术后并发症老年人预测

基于网络药理学及分子对接探讨毛蕊花糖苷对急性肺损伤的作用及初步机制

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解放军医学杂志 2024年

作者：殷昊高彤彤雷易秦文艳范俊柏山西医科大学第二医院麻醉科山西医科大学麻醉学院

目的　利用网络药理学及分子对接方法初步探讨毛蕊花糖苷抗急性肺损伤(ALI)的相关分子机制。方法　利用Pubchem数据库获取毛蕊花糖苷2D结构，通过Pharmmapper数据库与SwissTargetPrediction数据库获取毛蕊花糖苷的作用靶点，通过GeneCa... 详细信息

目的　利用网络药理学及分子对接方法初步探讨毛蕊花糖苷抗急性肺损伤(ALI)的相关分子机制。方法　利用Pubchem数据库获取毛蕊花糖苷2D结构，通过Pharmmapper数据库与SwissTargetPrediction数据库获取毛蕊花糖苷的作用靶点，通过GeneCards、OMIM、DisGeNET等数据库获取ALI的作用靶点，将毛蕊花糖苷与ALI的作用靶点交叉以获得共同作用靶点。采用String数据库及Cytoscape软件构建潜在靶点的PPI网络，并将交集靶点导入DAVID数据库，对GO功能与KEGG通路及通路靶点基因进行富集分析，利用Autodock vina软件对毛蕊花糖苷与核心靶点进行分子对接，采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)验证核心基因mRNA表达水平，Western blotting检测相关蛋白表达情况。结果　筛选得到毛蕊花糖苷抗ALI的靶基因150个，毛蕊花糖苷抗ALI的关键靶点主要涉及PI3K-Akt信号通路、MAPK信号通路、Rap1信号通路等。毛蕊花糖苷与核心靶点分子对接良好。RT-qPCR检测结果显示，与模型组比较，毛蕊花糖苷作用后BEAS-2B细胞中HSP90AA1、ALB、TP53、TNF、HRAS、INS mRNA表达水平下降(P临床诊疗工作及新药研发提供了指导和依据。

关键词：毛蕊花糖苷急性肺损伤网络药理学分子对接分子机制

米力农控制性低中心静脉压对腹腔镜肝切除术患者术中脑血流的影响

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中华麻醉学杂志 2024年第5期44卷 553-557页

作者：董育硕崔佳丽高巨张婷婷李琳葛亚丽扬州大学附属苏北人民医院麻醉科扬州225001 徐州医科大学扬州临床学院扬州225001

目的评价米力农控制性低中心静脉压(CLCVP)对腹腔镜肝切除术患者术中脑血流的影响。方法择期行腹腔镜肝切除术患者80例,性别不限,BMI 18~30 kg/m^(2),年龄18~64岁,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组(n=40):硝酸甘油组(X组)和米力... 详细信息

目的评价米力农控制性低中心静脉压(CLCVP)对腹腔镜肝切除术患者术中脑血流的影响。方法择期行腹腔镜肝切除术患者80例,性别不限,BMI 18~30 kg/m^(2),年龄18~64岁,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组(n=40):硝酸甘油组(X组)和米力农组(M组)。手术开始后M组持续静脉泵注米力农0.5μg·kg^(-1)·min^(-1),X组持续静脉泵注硝酸甘油0.5~1.5μg·kg^(-1)·min^(-1),维持CVP0.05)。结论相对于硝酸甘油CLCVP而言,米力农CLCVP可在一定程度上改善腹腔镜肝切除术患者术中脑血流降低。

关键词：米力农降压,控制性中心静脉压肝切除术脑血管循环

红景天注射液降低食管癌根治术患者单肺通气期间肺内分流及血清炎症介质:46例随机对照试验

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南方医科大学学报 2024年第4期44卷 706-711页

作者：刘溪胡欢房静黄璐程向阳蚌埠医科大学第一附属医院麻醉科安徽蚌埠233000

目的探究红景天对食管癌根治术患者单肺通气期间肺内分流及血炎症介质的影响。方法选择行择期食管癌根治术患者46例,采取随机数字表法分为生理盐水对照组和红景天组(n=23)。红景天组于患者入室后将10mL红景天加入250mL生理盐水或5%葡萄... 详细信息

目的探究红景天对食管癌根治术患者单肺通气期间肺内分流及血炎症介质的影响。方法选择行择期食管癌根治术患者46例,采取随机数字表法分为生理盐水对照组和红景天组(n=23)。红景天组于患者入室后将10mL红景天加入250mL生理盐水或5%葡萄糖注射液缓慢静脉滴注,对照组静滴同等剂量的生理盐水。抽取单肺通气(OLV)开始前(T_(0))、30min(T_(1))、60min(T_(2))、恢复双肺通气后30min(T3)的桡动脉和深静脉血各2mL,行血气分析,根据公式计算出肺内分流率(Qs/Qt)。分别记录各时间点PaO_(2)。于T_(0)、T_(1)、T3时抽取深静脉血2mL,检测血清中α-肿瘤坏死因子(TNF-α)、介素6(IL-6)含量,记录术后肺不张情况。结果与对照组相比,红景天组在T_(1)、T_(2)时,PaO_(2)、Qs/Qt优于对照组(P0.05)。结论红景天可减少食管癌根治术患者单肺通气期间肺内分流,改善氧合,降低患者血清中IL-6、TNF-α含量,减轻患者术中肺损伤。

关键词：红景天食管癌单肺通气缺氧性肺血管收缩

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右美托咪定通过激活Nrf2/HO-1/GPX4通路抑制肾小管上皮细胞的铁死亡

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南方医科大学学报 2024年第6期44卷 1135-1140页

作者：张方圆刘刚蚌埠医科大学第一附属医院麻醉科安徽蚌埠233030

目的探讨右美托咪定(DEX)对Erastin诱导的人肾小管上皮细胞(HK-2)铁死亡的保护作用及其机制。方法构建Erastin诱导的HK-2细胞铁死亡模型。将HK-2细胞分为对照组、Erastin模型组、Erastin+2.5μmol/L DEX组、Erastin+5μmol/L DEX组、E... 详细信息

目的探讨右美托咪定(DEX)对Erastin诱导的人肾小管上皮细胞(HK-2)铁死亡的保护作用及其机制。方法构建Erastin诱导的HK-2细胞铁死亡模型。将HK-2细胞分为对照组、Erastin模型组、Erastin+2.5μmol/L DEX组、Erastin+5μmol/L DEX组、Erastin+10μmol/L DEX组,采用CCK-8法检测细胞的存活率。将HK-2细胞分为对照组、Erastin模型组、Erastin+10μmol/L DEX组、Erastin+10μmol/L DEX+ML385(Nrf2抑制剂)组。采用CCK-8法检测细胞的存活率;使用细胞亚铁比色法测试盒检测细胞内Fe^(2+)水平的变化;应用流式细胞术检测细胞内活性氧(ROS)的含量;使用丙二醛(MDA)和还原型谷胱甘肽(GSH)试剂盒检测细胞中MDA及GSH含量;Western blotting检测细胞中核因子E2相关因子2(Nrf2)、血红素加氧酶-1(HO-1)、谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)蛋白的表达。结果与对照组相比,Erastin组的细胞存活率显著被抑制(P<0.001),同时细胞中GSH含量降低(P<0.001),Fe^(2+)、ROS以及MDA含量升高(P<0.001);与Erastin组相比,Erastin+10μmol/L DEX组的细胞存活率明显升高(P<0.001),10μmol/L DEX显著升高细胞中GSH含量(P<0.001),显著降低Fe^(2+)、ROS以及MDA含量(P<0.001),并且显著上调细胞中Nrf2、HO-1和GPX4蛋白的表达(P<0.001)。使用ML385后,Nrf2/HO-1/GPX4通路被抑制(P<0.001),细胞存活率降低(P<0.001),GSH含量降低(P<0.001),而Fe^(2+)、ROS以及MDA含量升高(P<0.05)。结论 DEX对Erastin诱导的HK-2细胞铁死亡具有保护作用,其机制可能是通过激活Nrf2/HO-1/GPX4通路实现抗氧化应激从而抑制铁死亡。

关键词：右美托咪定 Erastin 人肾小管上皮细胞铁死亡 Nrf2/HO-1/GPX4

以器官系统为主线的整合教学在检验医师规范化培训中的探索与实践

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中华检验医学杂志 2024年第7期47卷 823-826页

作者：封雪薛建江蒲廷意崔曼刘定华重庆医科大学第四临床学院、重庆医科大学附属大学城医院检验科重庆401331

检验医师是我国目前紧缺的高层次检验医学人才,其应具备夯实的临床和检验知识、扎实的临床与检验技能,同时还应兼具临床和检验思维,具备良好的医患沟通能力与病例分析能力。检验医师的培养依赖于住院医师规范化培训(简称住培)。我国检... 详细信息

检验医师是我国目前紧缺的高层次检验医学人才,其应具备夯实的临床和检验知识、扎实的临床与检验技能,同时还应兼具临床和检验思维,具备良好的医患沟通能力与病例分析能力。检验医师的培养依赖于住院医师规范化培训(简称住培)。我国检验医师住培体系已基本建成,但其具体实施方法仍存在改进空间。因此,重庆医科大学第四临床学院住培基地围绕检验医师培训目标,依托以器官系统为主线的医学教学改革及“中心制”诊疗模式,以《住院医师规范化培训内容与标准》为指导,在检验医师住培中探索并实践以器官系统为主线的整合教学,力争实现临床疾病诊疗与检验项目应用的融会贯通,逐步建立具有特色的检验医师住培教学模式,培养具备初步临床检验能力的检验医师人才,同时也为我国2022年启动的“检验医师培养试验班”临床检验诊断学专业硕士的培养探索经验。

关键词：检验医学教学模式住院医师规范化培训