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基于局部脑氧饱和度和经颅多普勒超声监测参数的中重型创伤性脑损伤预后预测模型的构建与验证

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中华创伤杂志 2024年第5期40卷 411-419页

作者：韩冰莎李娇栗艳茹王炬任志强赵敬河刘洋徐梦媛冯光河南省人民医院、郑州大学人民医院神经外科重症监护室郑州450003

目的构建中重型创伤性脑损伤(msTBI)患者基于局部脑氧饱和度(rScO_(2))和经颅多普勒超声(TCD)监测参数的预后预测模型,并验证其效能。方法采用回顾性队列研究分析2021年1月至2022年12月河南省人民医院治疗的161例msTBI患者的临床资料,... 详细信息

目的构建中重型创伤性脑损伤(msTBI)患者基于局部脑氧饱和度(rScO_(2))和经颅多普勒超声(TCD)监测参数的预后预测模型,并验证其效能。方法采用回顾性队列研究分析2021年1月至2022年12月河南省人民医院治疗的161例msTBI患者的临床资料,其中男104例,女57例;年龄19~76岁[(53.1±12.8)岁];格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~12分[(7.0±1.9)分]。均行rScO_(2)和TCD监测。根据出院90 d改良Rankin量表(mRS)评分评估的患者预后,将患者分为预后良好组(mRS评分≤3分,88例)和不良预后组(mRS评分4~6分,73例)。收集两组一般资料、临床资料、rScO_(2)监测参数和TCD监测参数。采用单因素分析进行预后相关指标的差异性比较。采用多因素Logistic逐步回归分析确定msTBI患者不良预后结局的预测因子并构建回归方程。应用R语言绘制基于回归方程的列线图预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算模型的曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度、约登指数,同时计算一致性指数(C指数),以衡量模型的区分度。采用Hosmer‑Lemeshow(H‑L)拟合优度检验评价模型的拟合性,以及校准曲线评价模型的校准度。采用决策曲线分析(DCA)评价模型的临床获益和临床适用性。结果两组临床资料(合并脑疝、入院时GCS、入院时急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入院时鹿特丹CT评分、入院时氧合指数、入院时平均动脉压)、rScO_(2)监测参数(rScO_(2)平均值、rScO_(2)最大值、rScO_(2)变异度)、TCD监测参数[收缩期峰血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)]差异均有统计学意义(P0.05)。校准曲线平均绝对误差为0.025,提示该模型的校准度良好。DCA结果显示,该模型在风险阈值概率范围(20%~100%)内的净收益率高于参考模型,对预测msTBI患者不良预后风险有较好的临床应用价值。结论基于rScO_(2)与TCD监测参数(rScO_(2)变异度、Vs、PI)联合临床多指标特征(合并脑疝、入院时鹿特丹CT评分)构建的模型对msTBI患者预后具有良好的预测效能。

关键词：脑损伤超声检查预后列线图近红外光谱

EICU经口气管插管患者器械相关压力性损伤的危险因素及预防策略分析

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中国基层医药 2024年第9期31卷 1388-1392页

作者：方仙女施嘉嘉胡娇娇颜洁津永康市第一人民医院急诊重症监护室永康321300

目的分析急诊重症监护室(EICU)经口气管插管患者器械相关压力性损伤的危险因素及预防策略。方法该研究为前瞻性研究,选取永康市第一人民医院2022年5月至2024年5月EICU住院行经口气管插管患者96例为观察对象,根据是否发生损伤分为发生组... 详细信息

目的分析急诊重症监护室(EICU)经口气管插管患者器械相关压力性损伤的危险因素及预防策略。方法该研究为前瞻性研究,选取永康市第一人民医院2022年5月至2024年5月EICU住院行经口气管插管患者96例为观察对象,根据是否发生损伤分为发生组(48例)和未发生组(48例)。再将发生组采用随机数字表法分为观察组(28例)和对照组(20例),进行不同干预方式。比较两组一般临床特征,采用多因素logistic回归分析影响经口气管插管患者发生器械相关压力性损伤的危险因素。随访至患者拔管后3 d,验证联合策略的有效性。结果发生组的气管导管留置时间[(20.52±3.15)d]、改良Beck口腔评分[(14.25±0.35)分]、医用粘胶相关性皮炎评分[(13.25±0.62)分]均显著高于未发生组[(12.32±2.41)d、(10.21±0.23)分、(10.02±0.36)分](t=14.32、66.83、31.21,均P一次性牙垫占比[52.08%(25/48)]显著高于未发生组[20.83%(10/48)](χ^(2)=10.12,P一次性牙垫、改良Beck口腔评分、医用粘胶相关性皮炎评分是影响经口气管插管患者发生器械相关压力性损伤的危险因素(OR=3.44、4.09、4.54、4.46,均P一次性牙垫、改良Beck口腔评分、医用粘胶相关性皮炎评分,临床可通过以上因素及早发现损伤,改善患者预后,常规护理+联合策略可降低经口气管插管患者的装置相关损伤发生率,起到预防的作用。

关键词：急诊室,医院重症监护病房口腔插管法,气管内压力创伤和损伤危险因素综合预防

阿兹夫定片治疗新型冠状病毒肺炎引起药物性肝损伤真实世界研究

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中国医院药学杂志 2024年第9期44卷 1082-1087页

作者：刘秀珍刘建军方兴李萌赵晶晶邢海燕合肥市第二人民医院药学部安徽合肥230000 合肥市第二人民医院重症医学科安徽合肥230000

目的:探究真实世界阿兹夫定片治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)引起药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)发生情况和危险因素,为临床安全用药提供参考。方法:回顾性收集2022年11月30日至2023年1月26日于合肥市第二人民医院住院... 详细信息

目的:探究真实世界阿兹夫定片治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)引起药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)发生情况和危险因素,为临床安全用药提供参考。方法:回顾性收集2022年11月30日至2023年1月26日于合肥市第二人民医院住院期间服用阿兹夫定片治疗COVID-19患者病历,记录每位患者年龄、性别、体质量、用药剂量、治疗疗程、合并用药情况、肝功能指标、药物肝损不良反应等信息,统计阿兹夫定发生DILI的基本特征;并将患者分为未发生DILI组和发生DILI组,比较两组患者基本特征和药物治疗的差异,进一步探讨阿兹夫定引起DILI的影响因素。结果:共纳入符合条件的患者294例,发生DILI为17例,占比5.78%;DILI临床分型方面,肝细胞损伤型4例,胆汁淤积型6例,混合型7例;DILI因果关系评估方面,17例DILI中极可能1例,很可能12例,可能4例;DILI严重程度分级方面,17例患者中轻度肝损伤(1级)10例,中度肝损伤(2级)5例,2例患者由于检测数据不全而未分级;DILI发生时间方面,17例患者阿兹夫定平均用药疗程为(7.6±3.7)d,DILI发生时间为服药后的(6.4±3.9)d。影响因素方面,合并用药数量、低蛋白血症、危重患者是发生DILI的显著影响因素(P<0.05)。结论:阿兹夫定治疗COVID-19引起的DILI为临床常见不良反应,严重程度方面多为轻、中度不良反应,临床使用总体安全性和耐受性良好;临床使用前应评估患者病理状态,对于合并低蛋白血症和/或危重患者,应进行全面评估后谨慎用药;使用过程中应尽量减少合并用药数量,特别是避免与其有相互作用的药物联合使用,以此避免DILI的发生。

关键词：阿兹夫定片新型冠状病毒肺炎药物性肝损伤

可溶性Axl受体酪氨酸激酶在老年急性失代偿性心力衰竭患者短期预后中的价值

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中华老年心脑血管病杂志 2024年第3期26卷 262-266页

作者：马同亮韩若东黄羽朱德才亳州市人民医院急诊科 236000 亳州市人民医院重症监护室 236000 中国科学技术大学附属第一医院急诊重症监护室

目的探讨急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者血清可溶性Axl受体酪氨酸激酶(sAxlTK)水平在评估短期预后中的临床价值。方法选择2018年1月1日至2021年10月1日亳州市人民医院收治的老年ADHF患者238例,根据随访90 d内复合事件发生情况分为预... 详细信息

目的探讨急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者血清可溶性Axl受体酪氨酸激酶(sAxlTK)水平在评估短期预后中的临床价值。方法选择2018年1月1日至2021年10月1日亳州市人民医院收治的老年ADHF患者238例,根据随访90 d内复合事件发生情况分为预后不良组45例和预后良好组193例。又根据血清sAxlTK最佳截断值分为高水平组80例和低水平组158例。检测血清sAxlTK、肌钙蛋白I(cTnI)和N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平。结果预后不良组血清sAxlTK水平明显高于预后良好组[43.89(33.95,51.44)μg/L vs 23.89(18.73,33.92)μg/L,P一步提高预后预测准确性。

关键词：心力衰竭 Axl受体酪氨酸激酶预后预测危险因素

感染性休克患者静动脉CO_(2)含量差的主成分分析

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中华急诊医学杂志 2024年第4期33卷 480-484页

作者：万茜茜刘瑞婷李媛媛翁利彭劲民杜斌中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院内科重症监护室北京100730 嘉兴市第二医院重症监护室嘉兴314000

目的提取感染性休克患者静动脉CO_(2)含量差[C(v-a)CO_(2)]的主成分(PC),比较这些主成分对[C(v-a)CO_(2)]的数值的贡献程度。方法回顾性纳入北京协和医院内科重症监护室收治的感染性休克患者,在Swan-Ganz肺动脉漂浮导管的监测下分析容... 详细信息

目的提取感染性休克患者静动脉CO_(2)含量差[C(v-a)CO_(2)]的主成分(PC),比较这些主成分对[C(v-a)CO_(2)]的数值的贡献程度。方法回顾性纳入北京协和医院内科重症监护室收治的感染性休克患者,在Swan-Ganz肺动脉漂浮导管的监测下分析容量负荷试验前后1h内的所有成对动脉和混合静脉血气分析。采用主成分分析提取C(v-a)CO_(2)的主成分。采用Spearman相关性分析评估各主成分与C(v-a)CO_(2)、心输出量之间的相关性。单因素分析28d存活组和病死组各主成分的差异。结果104名感染性休克患者的504对血气分析纳入分析。患者的中位数年龄62(48,71)岁,男性59.6%(62/104)。共有4个主成分,共解释总方差的77.7%。PC1包含PaO_(2),PvO_(2) SaO_(2)和SvO_(2),PC_(2)包含PHa和PHv,PC3包含Hb和Hct,PC4包含PaCO,和PvCO_(2)。28d存活和病死组的PC4差异有统计学意义。PC4可较弱预测28d病死率(AUROC0.634,95%CI0.527~0.741,P=0.015)。结论在感染性休克患者中,动静脉[C(v-a)CO]主要由氧合、pH、Hb、CO_(2)分压差等四个维度的主成分构成,其中,静动脉CO_(2)分压差[P(v-a)CO_(2)]可以较弱地预测28d病死率。

关键词：感染性休克静动脉CO_(2)含量差静动脉CO_(2)分压差主成分分析休克容量负荷试验血气分析混合静脉

杏贝止咳颗粒联合甲泼尼龙治疗小儿重症支原体肺炎的临床研究

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现代药物与临床 2024年第2期39卷 387-391页

作者：张文房红娟童仁香陈倩徐文付合肥市第二人民医院儿科安徽合肥230011

目的观察杏贝止咳颗粒联合甲泼尼龙治疗小儿重症支原体肺炎的临床疗效。方法选取2018年12月—2023年8月在合肥市第二人民医院治疗的重症支原体肺炎患儿共90例,按照随机数字表法分成对照组和治疗组,每组各45例。对照组静脉滴注注射用甲... 详细信息

目的观察杏贝止咳颗粒联合甲泼尼龙治疗小儿重症支原体肺炎的临床疗效。方法选取2018年12月—2023年8月在合肥市第二人民医院治疗的重症支原体肺炎患儿共90例,按照随机数字表法分成对照组和治疗组,每组各45例。对照组静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠,第1、2天剂量是1.5 mg/kg,1次/d;第3天剂量改成1 mg/kg,之后1周内根据患儿病情逐渐降低剂量。治疗组在对照组基础上口服杏贝止咳颗粒,1袋/次,3次/d。两组患儿均治疗10 d。观察两组患儿临床疗效,比较治疗前后两组患儿症状改善时间,肺功能指标用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF),血清T细胞亚群CD4+、CD8+、白细胞介素-6(IL-6)和IL-1β水平。结果治疗后,与对照组总有效率(77.78%)比较,治疗组总有效率(95.56%)显著升高(P重症支原体肺炎患儿FVC、FEV1、PEF显著增加(P重症支原体肺炎的疗效显著,能显著缩短症状体征的改善时间,改善患儿的肺功能和免疫紊乱,减轻炎症反应。

关键词：杏贝止咳颗粒注射用甲泼尼龙琥珀酸钠重症支原体肺炎 T-淋巴细胞亚群用力肺活量白细胞介素-1β

成人机械通气患者雾化吸入护理的最佳证据总结

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中华护理杂志 2024年第12期59卷 1512-1519页

作者：丁娟陈晓丽肖月陈琳徐迎婷廖常菊宋航张小燕余红自贡市第一人民医院重症监护室四川省643000 自贡市第一人民医院护理部四川省643000

目的系统检索、评价并汇总成人机械通气患者雾化吸入护理的最佳证据,为规范机械通气患者雾化吸入护理提供依据。方法计算机检索中英文数据库中与成人机械通气雾化吸入护理相关的文献,检索时限为建库至2023年2月,由3名研究人员对纳入文... 详细信息

目的系统检索、评价并汇总成人机械通气患者雾化吸入护理的最佳证据,为规范机械通气患者雾化吸入护理提供依据。方法计算机检索中英文数据库中与成人机械通气雾化吸入护理相关的文献,检索时限为建库至2023年2月,由3名研究人员对纳入文献进行质量评价、证据提取并进行证据汇总分级。结果共纳入19篇文献,汇总了42条证据,涉及雾化吸入前评估、雾化吸入前准备、用药管理、雾化装置的选择和规范使用、呼吸机模式及参数设置、雾化吸入过程中的设备管理、效果评价、不良反应的处理、雾化吸入后用物及环境处置、呼吸道传染性疾病雾化吸入的管理10个方面。结论该研究整理并汇总了成人机械通气患者雾化吸入护理的最佳证据,内容科学、全面,可为规范此类患者的雾化吸入提供参考,保障患者安全。

关键词：成人机械通气雾化吸入证据总结循证护理学

遗忘曲线结合混合式学习在ICU护士体外膜肺氧合护理培训中的应用

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中国实用护理杂志 2024年第15期40卷 1142-1148页

作者：刘海金余晓岚尹春萍徐敏君泉州市第一医院急诊重症监护室泉州362000 泉州市第一医院综合重症监护室泉州362000 泉州市第一医院急诊科泉州362000

目的探讨遗忘曲线结合混合式学习在ICU护士体外膜肺氧合(ECMO)护理培训中的应用效果。方法采用随机对照试验方法,2022年6—11月采用整群抽样法选取泉州市第一医院63名ICU护士为研究对象,按院区分为观察组(n=30)和对照组(n=33)。对照组... 详细信息

目的探讨遗忘曲线结合混合式学习在ICU护士体外膜肺氧合(ECMO)护理培训中的应用效果。方法采用随机对照试验方法,2022年6—11月采用整群抽样法选取泉州市第一医院63名ICU护士为研究对象,按院区分为观察组(n=30)和对照组(n=33)。对照组采用传统教学方法培训,观察组采用遗忘曲线结合混合式学习方法培训,比较2组护士培训后1 d、1个月、3个月ECMO理论成绩、技能操作成绩;观察2组护士培训前后ECMO护士核心能力及培训满意度情况。结果对照组男7名,女26名,年龄(27.88±4.36)岁;观察组男6名,女24名,年龄(28.67±4.24)岁。培训前,2组护士理论、技能操作成绩及核心能力比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。培训后1 d、1个月、3个月,观察组ECMO理论成绩分别为(80.33±3.11)、(78.13±3.70)、(76.73±3.30)分,高于对照组的(75.18±3.30)、(73.88±2.75)、(70.48±2.96)分,差异均有统计学意义(t=6.36、5.21、7.92,均P<0.01);观察组ECMO技能操作成绩分别为(84.10±4.16)、(82.73±3.71)、(81.50±3.40)分,均高于对照组的(78.09±4.30)、(74.97±4.17)、(71.85±4.03)分,差异均有统计学意义(t=5.63、7.77、10.22,均P<0.01);2组护士ECMO理论成绩、技能操作成绩组间、时间及交互效应差异均有统计学意义(F_(交互)=11.16、84.76,均P<0.05)。培训后,观察组ECMO护士核心能力总分为(280.23±9.23)分,优于对照组的(245.39±14.90)分,差异有统计学意义(t=11.26,P<0.01);观察组护士培训满意度总分及各维度得分分别为(99.17±10.79)、(4.43±0.50)、(4.30±0.53)、(4.57±0.68)、(4.37±0.67)、(4.23±0.57)分,均高于对照组的(84.30±12.61)、(3.67±0.96)、(3.48±0.71)、(3.67±0.74)、(3.73±0.72)、(3.82±0.77)分,差异均有统计学意义(t值为2.42~5.09,均P<0.05)。结论遗忘曲线结合混合式学习应用于ICU护士ECMO护理培训的方法科学可行,有助于护士掌握ECMO理论和技能操作,提升ECMO护士核心能力,提高培训满意度,为ECMO护理培训提供了新方法。

关键词：重症监护病房体外膜氧合作用在职培训遗忘曲线混合式学习

优质护理对血浆置换重症肝炎患者生活质量影响

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中国城乡企业卫生 2024年第9期 183-185页

作者：王雅春天津市第二人民医院重症监护室

目的为改善重症肝炎患者的生活质量,降低并发症发生率,分析优质护理用于血浆置换重症肝炎患者的影响。方法选取2020年6月—2022年1月天津市第二人民医院接诊的重症肝炎患者80例,随机分为研究组和对照组各40例,两组均给予血浆置换治疗... 详细信息

目的为改善重症肝炎患者的生活质量,降低并发症发生率,分析优质护理用于血浆置换重症肝炎患者的影响。方法选取2020年6月—2022年1月天津市第二人民医院接诊的重症肝炎患者80例,随机分为研究组和对照组各40例,两组均给予血浆置换治疗,对照组采取常规护理,研究组在对照组基础上采取优质护理。比较两组并发症发生率、生活质量评分及患者满意率。结果研究组并发症发生率为2.50%,低于对照组的17.50%,差异有统计学意义（χ2=6.984 7,P重症肝炎血浆置换患者应用优质护理,满意度改善更加明显,并发症发生率更低,预后较好。且优质护理能够改善患者的生活质量,患者的各项身体机能也不断改善,避免发生不良反应。优质护理对血浆置换重症肝炎患者具有重要作用,实际应用效果良好,值得临床应用与推广。

关键词：重症肝炎满意度血浆置换优质护理