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强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形截骨角度术前预测方法的评价

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第9期34卷 921-929页

作者：张树文王浩盛伟斌新疆维吾尔自治区人民医院脊柱外科乌鲁木齐市830000 新疆医科大学第一附属医院脊柱外科乌鲁木齐市830000

目的:评价强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形截骨角度的术前预测方法,分析其在脊柱-骨盆矢状序列重建中的临床价值。方法:回顾性分析2015年1月~2022年1月在新疆医科大学第一附属医院行单节段经椎弓根截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)... 详细信息

目的:评价强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形截骨角度的术前预测方法,分析其在脊柱-骨盆矢状序列重建中的临床价值。方法:回顾性分析2015年1月~2022年1月在新疆医科大学第一附属医院行单节段经椎弓根截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)治疗的22例强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者,其中男17例,女5例;年龄29~56岁(44.3±7.4岁);在X线侧位片上测量术前、术后末次随访时的脊柱-骨盆参数,应用躯干整体平衡法(full balance integated index,FBI)、脊柱股骨角法(spine femoral angle,SFA)、肺门-髋轴法(hilus pulmonis-hip axis,HP-HA)、外耳道-髋轴法(center of both acoustic meati-hip axis,CAM-HA)和Surgimap法预测截骨角度,再根据骨盆入射角(pelvic incidence,PI)计算理论脊柱-骨盆参数和理论截骨角度。分别比较术前、术后末次随访时和理论脊柱-骨盆参数的差异以及预测截骨角度、实际截骨角度和理论截骨角度的差异。结果:纳入患者中L1截骨4例、L2截骨10例、L3截骨8例,术后均获得满意的影像学结果和手术疗效,术后末次随访时骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK)、整体后凸角(global kyphosis,GK)、矢状面偏移(sagittal vertical axis,SVA)与术前比较差异均有统计学意义(P脊柱-骨盆矢状序列所需理论截骨角度为51.2°±8.1°,分别与FBI、SFA、HP-HA、CAM-HA预测截骨角度比较均无统计学差异(P>0.05)。术中实际截骨角度41.1°±5.4°,与FBI、SFA、HP-HA、CAM-HA预测截骨角度比较均有统计学差异(P0.05)。结论:对强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形术前采用FBI、SFA、HP-HA、CAM-HA预测的截骨角度与理论截骨角度相近,与实际截骨角存在一定的差异;Surgimap法预测的截骨角度与实际截骨角度相近。

关键词：强直性脊柱炎脊柱后凸截骨角度预测

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超声在脊柱外科应用的研究进展

中华骨科杂志 2024年第12期44卷 843-850页

作者：杨凯琪顾广飞贺石生同济大学附属第十人民医院脊柱外科上海200072

超声因具有无辐射、便携、价廉等优势而在普外科、妇产科等领域得到了广泛应用。但超声骨显像受限,因此在脊柱外科的应用并不多见。近年来超声技术与设备的发展拓宽了其在脊柱外科的应用场景。在诊断方面,肌骨超声能够清晰显示肌肉、肌... 详细信息

超声因具有无辐射、便携、价廉等优势而在普外科、妇产科等领域得到了广泛应用。但超声骨显像受限,因此在脊柱外科的应用并不多见。近年来超声技术与设备的发展拓宽了其在脊柱外科的应用场景。在诊断方面,肌骨超声能够清晰显示肌肉、肌腱、关节等组织的解剖结构,对脊柱疾病早期诊断具有重要意义;治疗方面,超声引导下脊柱源性疼痛介入治疗已较为成熟,包括选择性神经根阻滞、关节突关节阻滞等,显示出较高的准确率、安全性及疗效。超声辅助脊柱内镜手术置管应用的增加可减少术者及患者的辐射暴露;基于超声对椎弓根螺钉钉道完整性及钉道内壁与皮质骨距离的评估,研究者对其在脊柱椎弓根螺钉置入手术中的应用进行了进一步探索,开发了新型椎弓根探路器等,但目前对超声设备参数设置仍存在争议。此外,术中超声在脊柱肿瘤手术中可辅助定位肿瘤、评估切除范围以及在减压手术中评估减压效果和脊髓灌注状况。尽管超声在脊柱外科的应用前景广阔,但仍存在一些问题,如图像清晰度不高、分辨精度偏低、骨显像受限等。超声技术在脊柱外科的应用已展现出巨大的发展潜力,随着技术的进步和医生技能的提升,未来将在脊柱外科领域发挥更大的作用。

关键词：超声检查脊椎穿刺外科手术,计算机辅助脊柱疾病

导航辅助全膝关节置换应用功能学对线恢复患者固有生理力线和关节线倾角

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中国组织工程研究 2024年

作者：王熠军郑恺张连方朱锋张韦成李荣群周军徐耀增苏州大学附属第一医院骨科厦门大学附属第一医院骨科

背景：机械轴对线是全膝关节置换术中的“金标准”对线技术，但是无论假体材料和导航机器人辅助技术如何发展，应用机械轴对线的全膝关节置换后仍存在20%左右的患者不满意率。目的：探讨导航辅助全膝关节置换过程中应用功能学对线的早... 详细信息

背景：机械轴对线是全膝关节置换术中的“金标准”对线技术，但是无论假体材料和导航机器人辅助技术如何发展，应用机械轴对线的全膝关节置换后仍存在20%左右的患者不满意率。目的：探讨导航辅助全膝关节置换过程中应用功能学对线的早期疗效。方法：回顾性分析2019年10月至2023年6月连续44例(50膝)行计算机导航辅助全膝关节置换术中应用功能学对线的患者资料，男12例(14膝)，女32例(36膝)；选择同期同一手术团队行导航辅助全膝关节置换术中应用机械轴对线的46例(50膝)连续病例作为对照，男5例(5膝)，女41例(45膝)。观察两组顾患者胫骨侧截骨角度、胫骨平台截骨量、股骨侧截骨角度、股骨远端、后方及前方截骨量、关节线移动情况；对比术前、术后屈曲和伸直间隙内外侧松弛度、髋-膝-踝角、股骨远端机械轴外侧角、胫骨近端机械轴内侧角、关节汇聚角、矢状面股骨组件角、胫骨后倾角、算术髋-膝-踝角、关节线倾角、膝关节冠状面力线分型、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数、美国特种外科医院评分及膝关节遗忘评分。结果与结论：(1)功能学对线组术中胫骨平台截骨角度大于机械轴对线组，间隙不平衡比例(2%)小于机械轴对线组(18%)，差异均有显著性意义(P 外科医院评分高于机械轴对线组，差异均有显著性意义(P 大学骨关节炎指数低于机械轴对线组，差异有显著性意义(t=-2.85,P=0.005)；两组术后膝关节活动度及膝关节遗忘评分相比差异均无显著性意义(P> 0.05)；(6)提示导航辅助全膝关节置换应用功能学对线能够优化早期临床疗效；与机械轴对线相比，功能学对线在恢复患者固有生理力线和关节线倾角、避免软组织松解方面更具优势。

关键词：全膝关节置换功能学对线机械轴对线外科手术计算机辅助对比研究骨科植入物

细胞间黏附分子-1在强直性脊柱炎间充质干细胞黏附与迁移中的作用及其机制

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中华医学杂志 2024年第25期104卷 2350-2358页

作者：王开阳陆景顺宋晨宇乔木常梦寒李耀李久坤唐邹立鲍虹达邱勇钱邦平南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科南京210008

目的探讨细胞间黏附分子-1(ICAM-1)在强直性脊柱炎(AS)骨髓间充质干细胞(MSCs)黏附与迁移中的作用及其机制。方法回顾性收集2021年10月至2022年10月南京大学医学院附属鼓楼医院AS和胸腰椎骨折患者(作为对照,HC组)术中骨髓组织和韧带组织... 详细信息

目的探讨细胞间黏附分子-1(ICAM-1)在强直性脊柱炎(AS)骨髓间充质干细胞(MSCs)黏附与迁移中的作用及其机制。方法回顾性收集2021年10月至2022年10月南京大学医学院附属鼓楼医院AS和胸腰椎骨折患者(作为对照,HC组)术中骨髓组织和韧带组织,采用Ficoll分离法,分离培养MSCs。高分辨率显微镜观察细胞形态,并采用免疫荧光染色对比分析AS与HC组MSCs的细胞骨架差异。通过实时荧光定量PCR(RT-qPCR)和流式细胞术分析AS与对照组的组织ICAM-1表达。Transwell迁移实验及伤口愈合实验计算两组MSCs的迁移个数和迁移面积差异,评估两组细胞的迁移速率。结果取AS组患者(2男1女,年龄分别为33、37、32岁)和对照组患者(2男1女,年龄分别为35、32、38岁)骨髓和棘间韧带组织。明场和荧光染色观察到AS-MSCs相较于HC-MSCs细胞形态宽大。棘间韧带免疫荧光染色结果显示AS患者表达更多的ICAM-1(68.38±3.42比48.31±2.43)和CD105(37.97±2.16比23.36±2.06)(均P<0.001)。通过Western印迹法和RT-qPCR结果分析,AS-MSCs的ICAM-1的蛋白表达和转录水平均明显高于HC组(均P<0.001)。流式细胞术验证AS-MSCs的ICAM-1的荧光强度值高于HC-MSCs(924.30±54.99比636.47±40.03,P=0.002)。在细胞黏附效率上,AS-MSCs在黏附初期与HC-MSCs无差异[0.5 h:(1496±213)比(1205±163)个,P=0.133],后期AS-MSCs的黏附效率高于HC-MSCs[1 h:(2894±172)比(1908±155)个,P=0.002;2 h:(4540±286)比(3334±188)个,P=0.004;3 h:(5212±281)比(4208±303)个,P=0.014]。细胞迁移实验证明AS-MSCs的迁移能力比HC-MSCs更强[(5449±172)比(4016±155)个,P<0.001],并且使用ICAM-1抑制剂A-205804后,对于AS-MSCs迁移速率的抑制效率高于HC-MSCs[(2145±239)比(3539±316)个,P=0.004]。结论ICAM-1异常表达对于MSCs黏附和迁移有显著影响,AS-MSCs的ICAM-1表达显著性增加,进而增加了AS-MSCs的迁移速率。

关键词：脊柱炎,强直性间充质干细胞细胞黏附细胞间黏附分子-1 细胞迁移

腰弯低顶椎的Lenke 5C型青少年特发性脊柱侧凸患儿选择Cobb+1至Cobb融合策略的随访研究

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中华医学杂志 2024年第1期104卷 10-15页

作者：舒诗斌鲍虹达张鑫顾琦刘臻朱泽章邱勇南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科，南京210008

目的探索Cobb+1至Cobb融合策略在腰弯低顶椎的Lenke5C型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患儿中的适应证及其手术疗效。方法回顾性分析2015年8月至2018年12月于南京大学医学院附属鼓楼医院治疗的Lenke 5C型AIS患儿的临床资料,患儿术后至少随访... 详细信息

目的探索Cobb+1至Cobb融合策略在腰弯低顶椎的Lenke5C型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患儿中的适应证及其手术疗效。方法回顾性分析2015年8月至2018年12月于南京大学医学院附属鼓楼医院治疗的Lenke 5C型AIS患儿的临床资料,患儿术后至少随访2年,采用选择性Cobb+1至Cobb融合策略治疗。所有患儿被分为腰弯正常顶椎组(主弯顶椎位置在T_(12)和L_(1)之间)和低顶椎组(主弯顶椎位置低于L_(1)/L_(2)椎间盘),比较两组患儿近端失代偿发生情况。此外,根据末次随访时患儿是否出现了近端失代偿,将低顶椎组的患者进一步分为近端失代偿组与无失代偿组。比较两组患儿相关影像学参数及术后生活质量等。结果共52例患儿(正常顶椎组19例,低顶椎组33例),年龄(15.3±1.6)岁,术后随访2~5(3.2±1.2)年。在随访期间,正常顶椎组有6例(6/19)和低顶椎组有5例(15.2%)患儿出现近端失代偿,正常顶椎组的发生率更高(P=0.034)。在低顶椎组中,发生近端失代偿患儿(n=5)表现出与未出现近端失代偿患儿(n=28)相似的Risser分级、术前胸弯Cobb角和主弯Cobb角,差异均无统计学意义(均P>0.05)。然而,在近端失代偿患者中,术前胸椎/腰椎顶椎偏移(AVT)比值较无失代偿组大(0.6±0.2比0.4±0.2,P=0.042),但术后上固定椎(UIV)的倾斜角相似(4.5°±2.3°比6.2°±3.4°,P=0.312)。结论对于顶椎位置在L_(1)~2椎间盘以下,且术前无胸椎代偿弯的Lenke 5C型AIS患者推荐使用Cobb+1至Cobb的融合策略。

关键词：脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸顶椎上固定椎近端失代偿

三柱与后柱截骨矫正Ⅰ型神经纤维瘤病伴萎缩性脊柱侧后凸畸形的疗效比较

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中华骨科杂志 2024年第8期44卷 569-577页

作者：李松朱泽章周杰毛赛虎朱奕同刘臻史本龙孙旭乔军王斌俞杨邱勇南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科南京210008

目的比较Ⅰ型神经纤维瘤病伴萎缩性脊柱侧后凸畸形(dystrophic kyphoscoliosis secondary to neurofibromatosis type 1,DKS-NF1)患者矫形术中采用后柱截骨与三柱截骨的临床疗效。方法回顾性分析2000年6月至2021年9月南京鼓楼医院84例... 详细信息

目的比较Ⅰ型神经纤维瘤病伴萎缩性脊柱侧后凸畸形(dystrophic kyphoscoliosis secondary to neurofibromatosis type 1,DKS-NF1)患者矫形术中采用后柱截骨与三柱截骨的临床疗效。方法回顾性分析2000年6月至2021年9月南京鼓楼医院84例接受手术治疗的DKS-NF1患者的病历资料,男60例、女24例,年龄(17.7±6.9)岁(范围5~44岁),单弯50例、双弯18例、三弯16例,后凸位于胸段42例、胸腰段31例、腰段11例。接受单纯后路或前后联合入路手术,根据术中截骨方式分为后柱截骨组(74例)和三柱截骨组(10例)。比较两组患者手术前后及末次随访时的影像学参数(包括后凸Cobb角、侧凸Cobb角、冠状面平衡、矢状面平衡),根据手术前后及末次随访时的矫形情况及并发症发生情况评估临床疗效。结果后柱截骨组患者年龄(15.8±4.8)岁,小于三柱截骨组的(29.4±10.2)岁,差异有统计学意义(t=7.088,P一步矫正。

关键词：神经纤维瘤病1型脊柱侧凸脊柱后凸截骨术治疗结果

先天性颈胸段侧凸后路截骨矫形术后远端侧凸的再进展与翻修

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中华骨科杂志 2024年第8期44卷 509-518页

作者：毛赛虎孙凯李松周杰朱奕同刘臻史本龙孙旭乔军王斌俞杨邱勇朱泽章南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科南京210008

目的探讨先天性颈胸段侧凸患者在接受后路半椎体切除短节段内固定术后发生远端侧凸严重进展的危险因素及翻修方法。方法回顾性分析2012年8月至2021年8月于南京鼓楼医院55例接受后路颈胸段半椎体切除短节段固定术治疗的先天性颈胸段侧凸... 详细信息

目的探讨先天性颈胸段侧凸患者在接受后路半椎体切除短节段内固定术后发生远端侧凸严重进展的危险因素及翻修方法。方法回顾性分析2012年8月至2021年8月于南京鼓楼医院55例接受后路颈胸段半椎体切除短节段固定术治疗的先天性颈胸段侧凸患者的临床和影像学资料,男28例、女27例,初次手术年龄(8.5±3.6)岁(范围3~15岁),Risser征为(0.7±1.4)级(范围0~4级),融合节段为(6.9±1.6)个(范围4~10个),初次手术后随访时间为(38.7±18.9)个月(范围9~94个月)。根据术后远端侧凸进展的严重程度分为未进展、轻度进展与严重进展,后两者统称为进展。统计术前合并Klippel-Feil综合征的比例,手术前后及末次随访时测量颈胸段侧凸Cobb角、T1倾斜角、冠状面平衡、颈部倾斜角、锁骨角、头部倾斜角、头部偏移及术后上端固定椎倾斜角和下端固定椎倾斜角,在CT三维重建图像测量并计算术后截骨区Cobb角改善率。比较进展组与未进展组患者影像学测量参数的差异,将差异有统计学意义的因素纳入二分类变量logistic回归分析,确定影响远端侧凸进展的危险因素。结果远端侧凸未进展组38例、轻度进展组11例、严重进展组6例。进展组相较于未进展组术前冠状面失平衡更严重,冠状面平衡分别为(35.6±22.3)mm和(11.6±7.1)mm;颈部倾斜和头部偏移更大,颈部倾斜角分别为17.4°±8.3°和12.4°±6.9°、头部偏移分别为(22.8±17.7)mm和(13.9±9.8)mm;合并Klippel-Feil综合征的比例更大,分别为65%(11/17)和34%(13/38),差异均有统计学意义(P<0.05)。术后进展组相较于未进展组表现为更严重的冠状面失平衡,分别为(17.3±12.7)mm和(9.6±8.1)mm;更明显的残留畸形,颈部倾斜角分别为9.4°±4.6°和6.4°±5.3°,头部偏移分别为(14.7±7.4)mm和(9.1±5.9)mm;更小的截骨区Cobb角改善率,分别为40.1%±15.2%和50.3%±19.9%;更明显的上、下固定椎倾斜,上端固定椎倾斜角分别为14.3°±7.4°和9.8°±5.3°、下端固定椎倾斜角分别为8.1°±5.5°和4.5°±3.6°,差异均有统计学意义(P<0.05)。严重进展组相较于轻度进展组仅在术前表现为更严重的冠状面失平衡[分别为(50.7±31.3)mm和(27.3±9.6)mm]和头部偏移[分别为(33.5±25.0)mm和(16.9±11.0)mm]。Logistic回归分析结果显示术前存在冠状面失平衡是影响术后远端侧凸进展的独立危险因素[OR=1.299,95%CI(1.101,1.531),P=0.002]。5例严重进展组的患者在术后平均25个月(范围9~42个月)接受了翻修手术,延长下端固定椎至稳定区。结论术前合并Klippel-Feil综合征、术后残留畸形、上端及下端固定椎倾斜均为术后远端侧凸再进展的重要原因,术前存在明显的冠状面失平衡是独立的危险因素。

关键词：颈椎胸椎脊柱侧凸截骨术再手术半椎体侧凸进展

伴左肩低的Lenke 2A型青少年特发性脊柱侧凸:过度融合上胸弯会增加远端叠加的风险

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海军军医大学学报 2024年第6期45卷 693-699页

作者：陈熙璞秦晓东陈溢何中刘臻邱勇朱泽章南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科南京210008

目的评估伴左肩低的Lenke 2A型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者上胸弯融合与术后远端叠加现象的相关性。方法回顾性分析2010年7月16日至2018年10月21日于我院行脊柱后路胸腰椎融合术的104例术前左肩低的Lenke 2A型AIS患者资料,所有患者... 详细信息

目的评估伴左肩低的Lenke 2A型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者上胸弯融合与术后远端叠加现象的相关性。方法回顾性分析2010年7月16日至2018年10月21日于我院行脊柱后路胸腰椎融合术的104例术前左肩低的Lenke 2A型AIS患者资料,所有患者均获得至少2年的随访,并通过X线片测量影像学参数。根据手术上端固定椎(UIV)的选择将患者分为≥T_(3)组(UIV在T_(3)及T_(3)以上)和脊柱侧凸研究协会22项问卷评分)。结果104例患者平均年龄为(14.8±3.2)岁,平均随访时间为(33.0±9.6)个月。≥T_(3)组71例,0.05)。末次随访时,27例(26.0%)患者发生远端叠加,≥T_(3)组远端叠加的发生率高于0.05)。多因素logistic回归分析显示,Risser分级和UIV选择是伴左肩低Lenke 2A型AIS患者术后发生远端叠加的独立影响因素(均P<0.05)。结论对于伴左肩低的Lenke 2A型AIS患者,UIV的选择与术后远端叠加发生率有关,融合上胸弯或将导致远端叠加风险增加。

关键词：青少年特发性脊柱侧凸脊柱后路胸腰椎融合术远端叠加上端固定椎上胸弯

成人脊柱畸形骨盆入射角变化与矢状面失平衡进展的相关性

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中华骨科杂志 2024年第8期44卷 519-524页

作者：胡宗杉李劼李东岳刘臻朱泽章邱勇南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科南京210008

目的探讨成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)患者随访期间骨盆入射角(pelvic incidence,PI)的变化与矢状面失平衡进展的相关性。方法回顾性分析2014年12月至2022年12月在南京鼓楼医院脊柱外科门诊治疗及随访ASD患者的病历资料,... 详细信息

目的探讨成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)患者随访期间骨盆入射角(pelvic incidence,PI)的变化与矢状面失平衡进展的相关性。方法回顾性分析2014年12月至2022年12月在南京鼓楼医院脊柱外科门诊治疗及随访ASD患者的病历资料,所有患者年龄均>50岁,且随访时间至少2年。初诊及随访时均摄站立位全脊柱正侧位X线片,测量侧凸Cobb角、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、局部后凸Cobb角(regional kyphosis,RK)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)、T1骨盆角(T1 pelvic angle,TPA)、PI、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)及骶骨倾斜角(sacral slop,SS)。使用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评估测量者间和测量者内的可靠性,ICC>0.75表明测量的可重复性较好。采用Pearson相关性分析随访期间PI增加与其他影像学指标的相关性。结果30例患者纳入研究,均为女性,年龄(61.93±6.20)岁(范围54~72岁),随访时间(37.47±8.57)个月(范围25~46个月)。一致性检验结果显示PI测量的初诊观察者间ICC=0.917、末次随访时ICC=0.923,初诊观察者内ICC=0.913、末次随访时ICC=0.915。从初诊至末次随访PI由44.47°±5.96°增加至52.07°±7.42°(t=13.375,P脊柱矢状位形态呈逐渐失平衡趋势。Pearson相关性分析结果显示随访期间PT的变化(r=0.659,P=0.008)、TPA的变化(r=0.629,P=0.012)、初诊PI(r=0.560,P=0.030)及末次随访时PI(r=0.746,P=0.001)与ASD患者随访期间PI的增加相关。结论ASD患者随访期间PI呈增大趋势,PI的动态变化可能与进行性矢状面失平衡的发生存在相关性。

关键词：成年人脊柱侧凸随访研究骨盆入射角矢状面失平衡