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中国非透析慢性肾脏病患者高磷血症的流行病学概况及其预后分析

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中华肾脏病杂志 2024年第4期40卷 261-269页

作者：粟立聪高齐周世煜庞铭祯聂晟南方医科大学南方医院肾内科、南方医科大学南方医院国家肾脏病临床医学研究中心广州510515

目的了解中国成人非透析慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者高磷血症的患病率和降磷药物使用率,探索高磷血症及降磷治疗与临床结局的相关性。方法该研究为大型回顾性、多中心队列研究,研究人群来源于中国肾脏病大数据协作网,纳... 详细信息

目的了解中国成人非透析慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者高磷血症的患病率和降磷药物使用率,探索高磷血症及降磷治疗与临床结局的相关性。方法该研究为大型回顾性、多中心队列研究,研究人群来源于中国肾脏病大数据协作网,纳入2013—2020年诊断为CKD的≥18岁的非透析且有血磷检测结果的首次住院患者。高磷血症定义为住院期间首次检测的血磷>1.45 mmol/L,正常血磷定义为0.97 mmol/L≤血磷≤1.45 mmol/L。使用Cox回归模型分析高磷血症与全因死亡、心血管事件死亡和CKD进展的关系,以及使用降磷药物与全因死亡和心血管事件死亡的关系。结果该研究共纳入157987例有血磷检测结果的成人非透析CKD患者,年龄60(47,72)岁,男性91453例(57.89%),估算肾小球滤过率为63.49(39.12,92.90)ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1),常见的合并症为高脂血症84497例(53.48%)、高血压58818例(37.23%)和心力衰竭42686例(27.02%)。高磷血症的患病率为14.83%(23431/157987)。在合并高磷血症的CKD 3~5期患者中,降磷药物的使用率为13.34%(3962/29705)。多因素Cox回归分析结果显示,在64662例随访时间≥90 d的患者中,随访时间为3.3(1.5,5.4)年,高磷血症与全因死亡(高磷血症/正常血磷,HR=1.13,95%CI 1.06~1.22,P=0.001)及心血管事件死亡(高磷血症/正常血磷,HR=1.28,95%CI 1.04~1.56,P=0.018)风险增加均显著相关。在47581例随访时间≥90 d且基线估算肾小球滤过率>30 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)的患者中,随访时间为1.8(0.9,3.2)年,高磷血症与CKD进展风险增加显著相关(高磷血症/正常血磷,HR=1.08,95%CI 1.00~1.17,P=0.038)。在8856例有死亡随访资料且有高磷血症患者中,随访时间为3.3(1.5,5.4)年,使用降磷药物与全因死亡(HR=0.88,95%CI 0.82~0.95,P<0.001)和心血管事件死亡(HR=0.84,95%CI 0.72~0.97,P=0.022)风险降低均显著相关。结论中国成人非透析CKD患者高磷血症患病率较高,但降磷药物使用率较低。高磷血症是非透析CKD患者全因死亡、心血管事件死亡及肾功能进展的独立危险因素,使用降磷药物可能降低上述风险。定期监测非透析CKD患者血磷水平并对高磷血症患者启动降磷治疗可能有利于改善其临床预后。

关键词：肾功能不全慢性高磷血症患病率成人基线特征临床结局

氧化锆个性化穿龈结构对薄龈生物型患者前牙区种植体周软硬组织的影响

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中华口腔医学杂志 2024年第7期59卷 690-695页

作者：王雅蓉张慕陈沛李少冰卢海宾曾棉燕曾艳容明灯南方医科大学口腔医院牙周种植科广州510280 南方医科大学口腔医院种植中心广州510280 南方医科大学口腔医院特诊中心广州510280

目的探讨氧化锆个性化穿龈结构对薄龈生物型患者前牙区单牙种植修复后种植体周软硬组织稳定性的影响,以期为临床提供参考。方法回顾性纳入2018年1月至2022年12月于南方医科大学口腔医院牙周种植科进行前牙区单牙种植修复的20例薄龈生物... 详细信息

目的探讨氧化锆个性化穿龈结构对薄龈生物型患者前牙区单牙种植修复后种植体周软硬组织稳定性的影响,以期为临床提供参考。方法回顾性纳入2018年1月至2022年12月于南方医科大学口腔医院牙周种植科进行前牙区单牙种植修复的20例薄龈生物型患者资料,其中男性9例,女性11例,年龄(35.2±10.3)岁。计算机辅助设计与辅助制作技术制作钛基底氧化锆个性化穿龈结构,该穿龈结构包括两种方式:钛基底氧化锆一体冠或个性化氧化锆基台+氧化锆外冠双层冠,以维持前牙美学区软组织穿龈轮廓。患者戴入最终修复体即刻和修复后3年复查,记录种植体存留率,采用粉色美学评分进行美学评估,根据数字化根尖片测量种植体边缘骨吸收量,用改良菌斑指数和改良出血指数评价牙周健康水平。结果修复后3年种植体存留率为100%(20/20),粉色美学评分为(9.3±0.9)分。修复后3年种植体近中和远中边缘骨吸收量分别为0.09(-0.21,0.20)和0.17(-0.12,0.27)mm,与修复后即刻(0)相比差异均无统计学意义(Z=-1.03,P=0.394;Z=-2.05,P=0.065)。结论氧化锆个性化穿龈结构能维持薄龈生物型患者前牙区种植体周软硬组织的稳定。

关键词：美学牙科牙种植牙龈生物型氧化锆个性化穿龈结构

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纳米载体用于内耳靶向递送的研究进展

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第4期38卷 348-353页

作者：陈耀恒张宏征南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉头颈外科中心、南方医科大学听力研究中心广州510220

感音神经性聋、梅尼埃病等各种内耳疾病给患者带来言语交流障碍、工作效率下降等问题,严重影响患者生活质量。内耳存在特殊的解剖结构及血-迷路屏障,目前常用的给药方式往往无法取得令人满意的疗效。纳米载体是目前纳米科技研究的前沿... 详细信息

感音神经性聋、梅尼埃病等各种内耳疾病给患者带来言语交流障碍、工作效率下降等问题,严重影响患者生活质量。内耳存在特殊的解剖结构及血-迷路屏障,目前常用的给药方式往往无法取得令人满意的疗效。纳米载体是目前纳米科技研究的前沿和热点,近年在内耳靶向递送领域取得了不少研究进展,有望最终应用于临床内耳疾病的治疗。本文着重介绍各种纳米载体在内耳靶向递送方面的优势、主要研究成果和局限性进行综述,希望为相关研究提供新的思路。

关键词：纳米载体感音神经性聋内耳靶向给药基因治疗

3D-APTw及ADC直方图分析预测 IDH 突变型WHO 2/3级胶质瘤中 ATRX 基因突变的价值研究

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中华神经医学杂志 2024年第7期23卷 659-668页

作者：邹霞严欣然李榆欣屈耀铭文海涛马安东张世忠温志波南方医科大学珠江医院影像诊断科 510282 南方医科大学珠江医院神经外科中心功能神经外科 510282

目的评估3D-酰胺质子转移加权成像（APTw）、表观扩散系数（ADC）直方图分析预测异柠檬酸脱氢酶（ IDH ）突变型WHO 2/3级胶质瘤中α地中海贫血伴智力低下综合征X连锁（ ATRX ）基因突变的价值。方法选择自2017年6月至2023年10月于... 详细信息

目的评估3D-酰胺质子转移加权成像（APTw）、表观扩散系数（ADC）直方图分析预测异柠檬酸脱氢酶（ IDH ）突变型WHO 2/3级胶质瘤中α地中海贫血伴智力低下综合征X连锁（ ATRX ）基因突变的价值。方法选择自2017年6月至2023年10月于南方医科大学珠江医院神经外科中心功能神经外科就诊并经手术病理确诊的78例 IDH 突变型WHO 2/3级胶质瘤患者为研究对象，其中52例为 ATRX 野生型，26例为 ATRX 突变型。收集患者术前3D-APTw、ADC图像资料，经后处理后分别采用基于包含瘤周水肿的病灶勾画方式以及基于肿瘤实体的病灶勾画方式对病灶进行分割，之后分别从3D-APTw及ADC图像中提取直方图特征（10百分位数、90百分位数、最大值、平均值、中位数、最小值、偏度、峰度、熵、全距、均匀性和方差）。采用单因素分析比较 ATRX 突变型组与 ATRX 野生型组患者间各直方图特征的差异，采用多因素Logistic回归分析筛选 ATRX 基因突变的独立预测因子并用独立预测因子构建Logistic回归预测模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估各独立预测因子及Logistic回归预测模型对 ATRX 基因突变的预测价值。结果（1）基于包含瘤周水肿的病灶勾画方式时，单因素分析示 ATRX 突变型组与 ATRX 野生型组患者间相对3D-APTw最小值、3D-APTw偏度、相对ADC 90百分位数、相对ADC平均值、相对ADC中位数、ADC峰度、ADC偏度、ADC均匀性及ADC熵的差异均有统计学意义（ P <0.05）。基于肿瘤实体的病灶勾画方式时，单因素分析示 ATRX 突变型组与 ATRX 野生型组患者间相对3D-APTw 90百分位数、3D-APTw偏度、相对ADC 90百分位数、相对ADC平均值、相对ADC中位数、ADC峰度、ADC偏度、ADC均匀性及ADC熵的差异均有统计学意义（ P <0.05）。（2）基于包含瘤周水肿的病灶勾画方式时，多因素Logistic回归分析示3D-APTw偏度及ADC峰度为 IDH 突变型WHO 2/3级胶质瘤患者中 ATRX 基因突变的独立预测因子（ OR =0.168，95% CI ：0.034~0.800， P =0.025； OR =0.508，95% CI ：0.319~0.807， P =0.004），以此2个直方图特征构建的Logistic回归预测模型为 P （Y=1|X）=1/1+e -（1.827-1.785×3D-APTw偏度-0.678×ADC峰度）。基于肿瘤实体的病灶勾画方式时，多因素Logistic回归分析示3D-APTw偏度及ADC峰度为 IDH 突变型WHO 2/3级胶质瘤患者中 ATRX 基因突变的独立预测因子（ OR =0.164，95% CI ：0.034~0.791， P =0.024； OR =0.496，95% CI ：0.312~0.788， P =0.003），以此2个直方图特征构建的Logistic回归预测模型为 P （Y=1|X）=1/1+e -(1.585-1.810×3D-APTw偏度-0.702×ADC峰度) 。（3）ROC曲线分析显示：基于包括瘤周水肿的病灶勾画方式时，3D-APTw偏度、ADC峰度作为独立预测因子的曲线下面积（AUC）分别为0.725（95% CI ：0.608~0.842， P =0.001）、0.794（95% CI ：0.685~0.904， P <0.001）；Logistic回归预测模型的AUC为0.836（95% CI ：0.729~0.942， P <0.001），当最佳阈值为0.505时，其预测 ATRX 基因突变的敏感度为73.10%，特异度为90.40%。基于肿瘤实体的病灶勾画方式时，3D-APTw偏度、ADC峰度作为独立预测因子的AUC分别为0.705（95% CI ：0.587~0.823， P =0.003）、0.808（95% CI ：0.704~0.913， P <0.001）；Logistic回归预测模型的AUC为0.844（95% CI ：0.739~0.949， P <0.001），当最佳阈值为0.399时，其预测 ATRX 基因突变的敏感度为84.60%，特异度为80.80%。结论 3D-APTw及ADC直方图分析能在一定程度上预测 IDH 突变型WHO 2/3级胶质瘤中 ATRX 基因是否发生突变。

关键词：神经胶质瘤酰胺质子转移加权成像表观扩散系数直方图分析 α地中海贫血伴智力低下综合征X连锁基因异柠檬酸脱氢酶

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30例低颅压综合征临床特点分析

中国神经精神疾病杂志 2024年第5期50卷 263-267页

作者：翁思淇蔡亚男何思陈黄国慧邓紫惠陈斌刘晓军潘速跃冀雅彬南方医科大学南方医院神经内科广州510515 南方医科大学南方医院影像科南方医科大学南方医院麻醉科南方医院白云分院麻醉科南方医院白云分院神经医学科

目的总结自发性或继发性低颅压综合征(intracranial hypotension syndrome,IHS)患者的临床特点。方法回顾性分析2022年9月至2023年5月我院诊断为自发性或继发性IHS的患者,收集临床资料,总结影像学特点、治疗方式以及预后。结果共入组30... 详细信息

目的总结自发性或继发性低颅压综合征(intracranial hypotension syndrome,IHS)患者的临床特点。方法回顾性分析2022年9月至2023年5月我院诊断为自发性或继发性IHS的患者,收集临床资料,总结影像学特点、治疗方式以及预后。结果共入组30例,自发性和继发性IHS患者占比分别为63%(19例)和37%(11例)。临床特征上,直立性头痛最为常见(29例,96.7%),最常累及枕部(12例,40.0%),其次是额顶部(9例,30.0%);头颅影像学特征中,硬脑膜强化出现率最高(17例,56.7%)。CT脊髓造影显示,脑脊液漏最常见的位置是脊柱颈段(10例)和上胸段(9例),其次是下胸段(4例)和腰段(4例)。经保守治疗和靶向硬膜外血贴手术治疗,患者总有效率90%。结论直立性头痛和头颅MRI“硬脑膜强化”对于IHS的定性诊断有强提示作用,CT脊髓造影有助于脑脊液漏点的精确定位,靶向硬膜外血贴治疗是保守治疗无效时治愈IHS的有效方法。

关键词：低颅压综合征临床表现头痛脑脊液漏核磁共振成像回顾性分析 CT脊髓造影

叙事医学语境下癌末患者家庭照护者预期性悲伤影响因素的质性研究

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中国医学伦理学 2024年第6期37卷 745-752页

作者：贾宇哲张广清杨晓霖南方医科大学南方医院肿瘤内科广东广州510515 南方医科大学护理学院广东广州510515 南方医科大学南方医院院办公室广东广州510515 南方医科大学顺德医院叙事医学研究中心广东佛山528399 南方医科大学通识教育部广东广州510515

目的探讨晚期癌症患者家庭照护者预期性悲伤的影响因素,为制订预期性悲伤的干预方案提供参考。方法设计访谈提纲,采用描述性质性研究的方法,目的选取11名就诊于南方医科大学南方医院肿瘤内科的患者家庭叙事照护者进行半结构化深度访谈... 详细信息

目的探讨晚期癌症患者家庭照护者预期性悲伤的影响因素,为制订预期性悲伤的干预方案提供参考。方法设计访谈提纲,采用描述性质性研究的方法,目的选取11名就诊于南方医科大学南方医院肿瘤内科的患者家庭叙事照护者进行半结构化深度访谈。基于社会生态学模型,以生命健康叙事理论为框架,采取内容分析法进行资料分析。结果共提炼出3个主题,12个亚主题,即个体层面影响因素(叙事素养、对死亡的认知程度、自我价值感)、人际层面影响因素(患者疾病情况、受教育程度、经济状况、家庭叙事连接、同伴叙事连接、医者与家属间叙事连接)、文化政策层面影响因素(社会文化、病房物理环境、政策层面)。结论预期性悲伤受多层面因素的共同影响,应从个体、人际、家庭、社会等各层面展开多维度的叙事连接构建,预防照护者陷入单一照护者身份叙事闭锁,减轻照护者预期性悲伤影响,提高生活质量。

关键词：癌未患者家庭照护者叙事闭锁叙事素养预期性悲伤

三维nnU-Net深度学习网络基于腹部CT图像自动分割结直肠癌的可行性研究

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中华放射学杂志 2024年第08期58卷 829-835页

作者：郑楷宜武毫袁文静贾子琪谭相良段小慧温志波刘岘陈维翠南方医科大学生物医学工程学院广州广东省中医院广州中医药大学第二附属医院影像科广州南方医科大学南方医院影像中心广州中山大学孙逸仙纪念医院影像科广州南方医科大学珠江医院影像科广州

目的评估三维no new U-Net(3D nnU-Net)深度学习(DL)网络基于腹部CT图像自动分割结直肠癌(CRC)的可行性。方法本研究为横断面研究, 回顾性收集2018年1月至2023年5月广东省中医院(中心1, n=777)、南方医科大学南方医院(中心2, n=732)及... 详细信息

目的评估三维no new U-Net(3D nnU-Net)深度学习(DL)网络基于腹部CT图像自动分割结直肠癌(CRC)的可行性。方法本研究为横断面研究, 回顾性收集2018年1月至2023年5月广东省中医院(中心1, n=777)、南方医科大学南方医院(中心2, n=732)及中山大学孙逸仙纪念医院(中心3, n=671)共2 180例经病理证实的原发性CRC患者, 其基线腹部CT检查于以上3个中心、4种品牌、7种不同机型的CT设备完成, 包括动脉期及静脉期增强扫描。由2名放射科医师对动脉期和静脉期CT图像上全瘤病灶进行手动标注。合并中心1和中心3的数据, 按照4∶1的比例使用加权随机抽样法分为训练集(n=1 159)和验证集(n=289), 中心2的数据作为独立的外部测试集(n=732), 对3D nnU-Net分割模型进行训练和验证。以手动标注的标签数据作为评价标准, 分别基于不同期相和不同肿瘤部位计算分割覆盖率(SCR)、相似系数Dice(DSC)、召回率(REC)、精确度(PRE)、F1分数及95%豪斯多夫距离(HD95), 对模型的分割性能进行评价。采用独立样本t检验比较肿瘤自动分割时间与手动标注时间的差异。结果在独立的外部测试集中, 3D nnU-Net模型于动脉期自动分割肿瘤的效能优于静脉期, 动脉期SCR、DSC、REC、PRE、F1分数及HD95分别为0.865、0.714、0.716、0.736、0.714及27.228;静脉期分别为0.834、0.679、0.710、0.675、0.679及29.358。模型对右半结肠癌的分割效果最好, 基于动脉期图像的SCR、DSC、REC、PRE、F1分数及HD95分别为0.901、0.775、0.780、0.787、0.775及21.793, 其次为左半结肠癌和直肠癌, 对横结肠癌的分割效果最差(SCR、DSC、REC、PRE、F1分数及HD95分别为0.731、0.631、0.641、0.630、0.631及38.721)。每例肿瘤单期相的自动分割时间为(1.0±0.3)min, 手动标注时间为(17.5±6.0)min, 差异有统计学意义(t=128.24, P中心多机型的数据集训练和验证后, 3D nnU-Net DL网络基于腹部CT图像可实现对CRC的自动分割, 且模型具有较好的鲁棒性及泛化能力。

关键词：结直肠肿瘤体层摄影术, X线计算机深度学习人工智能神经网络

慢性病共病老年患者健康素养潜剖面分析及对健康促进生活方式的影响

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中国实用护理杂志 2024年第19期40卷 1462-1469页

作者：雷娅辉张琪李铮蒲晓春南方医科大学南方医院健康管理科广州510515 南方医科大学南方医院惠侨医疗中心广州510515 南方医科大学南方医院精神心理科广州510515

目的探究慢性病共病(MCCs)老年患者健康素养的潜在剖面特征,以及不同潜剖面类型对患者健康促进生活方式的影响,为制订干预策略提供参考。方法采用横断面调查方法,便利选取2022年7月至2023年5月南方医科大学南方医院住院的MCCs老年患者... 详细信息

目的探究慢性病共病(MCCs)老年患者健康素养的潜在剖面特征,以及不同潜剖面类型对患者健康促进生活方式的影响,为制订干预策略提供参考。方法采用横断面调查方法,便利选取2022年7月至2023年5月南方医科大学南方医院住院的MCCs老年患者作为调查对象。采用一般资料调查表、全面健康素养测量量表、健康促进生活方式量表-Ⅱ对其进行调查。以全面健康素养测量量表的11个条目作为外显指标进行潜剖面分析,比较不同潜剖面患者一般资料的差异,采用回归混合模型分析不同健康素养潜剖面对患者健康促进生活方式的影响。结果回收有效问卷198份,有效回收率94.3%。其中男127例,女71例,年龄60~80(64.57±4.60)岁。MCCs老年患者健康素养分为3个潜剖面,依次为"高素养-健康信息应用高效型"51例(25.8%)、"中素养-健康信息应用中效型"87例(43.9%)、"低素养-健康信息应用低效型"60例(30.3%)。文化程度[高中或中专OR(95%CI)为0.134(0.034~0.531)、大专及以上OR(95%CI)为0.056(0.005~0.670)]、家庭人均月收入[3000~5000元OR(95%CI)=0.176(0.052~0.593)、>5000元OR(95%CI)为0.095(0.024~0.370)]、患病年限[>5年OR(95%CI)为0.204(0.053~0.787)]、共患疾病数[4~5种OR(95%CI)为3.500(1.324~4.252)]是"高素养-健康信息应用高效型"的影响因素(均P<0.05)。家庭人均月收入[3000~5000元OR(95%CI)为0.336(0.150~0.753)]、患病年限[1~5年OR(95%CI)为0.266(0.098~0.721)]是"中素养-健康信息应用中效型"的影响因素(均P<0.05)。3个潜剖面的MCCs老年患者在健康促进生活方式总分和各维度得分比较差异均有统计学意义(F值为32.12~81.04,均P<0.05)。结论MCCs老年患者的健康素养有明显异质性,不同潜剖面患者健康促进生活方式存在差异。医护人员应根据MCCs老年患者健康素养的分类特点,制订针对性干预策略,以提升其健康促进生活方式。

关键词：老年人慢性病共病健康素养护理

1990—2019年中国归因于高BMI的老年失智症疾病负担趋势分析

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现代预防医学 2024年第9期51卷 1550-1554+1596页

作者：颜丹虹陈湘怡甘同舟肖满周光清廖生武南方医科大学卫生管理学院南方医科大学护理学院南方医科大学南方医院健康管理中心南方医科大学南方医院

目的分析1990—2019年中国归因于高BMI的老年失智症疾病负担变化趋势，为我国制定老年失智症防控策略提供参考。方法提取全球疾病负担数据库中1990—2019年中国归因于高BMI的老年失智症死亡数、死亡率、DALY数、DALY率等数据，利用年... 详细信息

目的分析1990—2019年中国归因于高BMI的老年失智症疾病负担变化趋势，为我国制定老年失智症防控策略提供参考。方法提取全球疾病负担数据库中1990—2019年中国归因于高BMI的老年失智症死亡数、死亡率、DALY数、DALY率等数据，利用年估计变化百分比（EAPC）从性别、年龄、暴露率等方面分析变化趋势。结果 1990—2019年中国归因于高BMI的老年失智症疾病负担呈上升趋势，女性负担高于男性，男性负担增长最快。死亡率和DALY率随着年龄增加而增加，男性60～女性的规律。1990—2019年中国由高BMI所致的老年失智症DALY损失增长最快，高BMI的标化SEV率快速增长（EAPC=3.67%,P<0.001）。结论 1990—2019年中国归因于高BMI的老年失智症负担愈发沉重，伴随老龄化与肥胖率的加剧，若无持续有效的针对性干预措施，归因于高BMI的老年失智症疾病负担将持续快速增长。

关键词：失智症 BMI 疾病负担伤残调整寿命年 EAPC