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多囊卵巢综合征患者健康促进生活方式量表的编制及信效度检验

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中华护理杂志 2024年第4期59卷 438-446页

作者：张宁孙小玲王静王颖捷杨海明沈山梅卢山刘才琪张成果孟芳芳江苏大学鼓楼临床医学院南京市210008 南京大学医学院附属鼓楼医院江北门诊南京大学医学院附属鼓楼医院健康管理中心南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科

目的编制多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者健康促进生活方式量表,检验其信效度,并初步应用该量表。方法基于Pender健康促进模型,通过文献研究、半结构式访谈、小组讨论构建量表条目池;经过德尔菲专家函询、预调查,... 详细信息

目的编制多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者健康促进生活方式量表,检验其信效度,并初步应用该量表。方法基于Pender健康促进模型,通过文献研究、半结构式访谈、小组讨论构建量表条目池;经过德尔菲专家函询、预调查,形成初始量表。于2022年4月—10月,选取在南京市某三级甲等医院就诊的PCOS患者作为调查对象,第1次纳入316例、第2次纳入358例PCOS患者进行量表项目分析及信效度检验;2022年11月—2023年2月,初步应用量表调查294例PCOS患者健康促进生活方式水平现状。结果PCOS患者健康促进生活方式量表包括5个维度,33个条目。量表水平的内容效度指数为0.942;探索性因子分析提取5个公因子,累计方差贡献率为62.399%。验证性因子分析显示,模型拟合良好。总量表的Cronbach’sα系数为0.930、折半信度为0.842,重测信度为0.888。初步应用结果显示,PCOS患者健康促进生活方式量表总分为(96.925±14.273)分,处于中等水平。结论PCOS患者健康促进生活方式量表信效度较好,可作为医护人员评估PCOS患者健康促进生活方式水平的工具,并能帮助护理人员快速识别患者健康促进生活方式水平等级及各维度情况,以制订个体化的精准健康管理方案。

关键词：多囊卵巢综合征健康促进生活方式量表信度效度护理

早期肿瘤退缩和肿瘤反应深度与PD-1抑制剂联合曲妥珠单抗和化疗一线治疗HER-2阳性晚期胃癌疗效及预后的关系

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中国肿瘤临床 2024年第5期51卷 236-241页

作者：陶亚萍柯耀华饶文美刘芹南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心南京大学临床肿瘤研究所南京市210008

目的:探索早期肿瘤退缩和肿瘤反应深度与程序性死亡受体-1(programmed death-1,PD-1)抑制剂联合曲妥珠单抗和化疗一线治疗人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)阳性晚期胃癌临床疗效及预后的关系。方法... 详细信息

目的:探索早期肿瘤退缩和肿瘤反应深度与程序性死亡受体-1(programmed death-1,PD-1)抑制剂联合曲妥珠单抗和化疗一线治疗人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)阳性晚期胃癌临床疗效及预后的关系。方法:回顾性分析2018年6月至2023年3月就诊于南京大学医学院附属鼓楼医院接受PD-1抑制剂联合曲妥珠单抗和化疗一线治疗的40例HER-2阳性晚期胃癌患者的临床资料,观察指标为早期肿瘤退缩(early tumor shrinkage,ETS)、肿瘤反应深度(depth of response,DpR)、客观缓解率(objective response rate,ORR)、疾病控制率(disease control rate,DCR)、无进展生存期(progression-free survival,PFS)、总生存期(overall survival,OS)和治疗相关不良反应。采用Log-rank检验和Kaplan-Meier法进行生存分析并绘制PFS及OS生存曲线,Cox回归分析进行相关性检验。结果:患者ORR为77.5%,DCR为100%,完全缓解率为15.0%,中位PFS(median PFS,mPFS)为11.10个月,中位OS(median OS,mOS)为30.77个月。Cox单因素分析显示,肿瘤分化程度、肝转移、远处淋巴结转移、DpR与PFS和OS均有关(均P<0.05),ETS仅与PFS有关(P=0.010),PD-L1表达与PFS和OS均无关。ETS≥35%和ETS<35%患者的mPFS有显著性差异(P=0.008),mOS无显著性差异(P=0.076);DpR≥40%和DpR<40%患者的mPFS和mOS均有显著性差异(P=0.001)。Cox多因素分析显示,DpR是影响PFS和OS的独立因素,远处淋巴结转移是影响OS的独立因素。患者总体对治疗耐受性较好,无4级以上治疗相关不良反应或死亡。结论:ETS和DpR可能是PD-1抑制剂联合曲妥珠单抗和化疗一线治疗HER-2阳性晚期胃癌疗效和预后的预测指标。

关键词：早期肿瘤退缩肿瘤反应深度 PD-1抑制剂曲妥珠单抗晚期胃癌

乳腺癌患者全病程管理信息系统的开发与应用研究

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中华护理杂志 2024年第8期59卷 901-908页

作者：郭苗苗严婷婷许丹丹袁玲南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤科南京市210008 南京大学医学院附属鼓楼医院普外科南京市210008 南京大学医学院附属鼓楼医院护理部南京市210008

目的开发乳腺癌患者全病程管理信息系统并验证其在患者疾病管理中的应用效果。方法制订“筛查-诊断-治疗-康复”为一体的整合型服务方案,开发可供全病程管理的信息系统。采用历史对照研究,便利抽取南京市某三级甲等医院确诊的乳腺癌患者... 详细信息

目的开发乳腺癌患者全病程管理信息系统并验证其在患者疾病管理中的应用效果。方法制订“筛查-诊断-治疗-康复”为一体的整合型服务方案,开发可供全病程管理的信息系统。采用历史对照研究,便利抽取南京市某三级甲等医院确诊的乳腺癌患者260例作为应用对象,将2022年5月1日—12月31日确诊的130例作为试验组,采用全病程管理信息系统进行管理;2021年5月1日—12月31日确诊的130例作为对照组,采用常规疾病管理。比较两组筛查诊断期相关指标、治疗完成率、治疗相关副作用发生率及患者癌症照护满意度情况。结果试验组脱落4例,对照组脱落7例。两组穿刺等待时间、入院等待时间、筛查-入院时间比较,差异有统计学意义(P0.05)。试验组的治疗完成率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);且试验组术后6个月内患侧上肢淋巴水肿、胸痹及上肢感觉异常、皮下积液情况以及辅助治疗骨髓抑制、肝功能损害、放射性皮炎、放射性肺炎的发生率均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组术后及术后6个月的癌症照护满意度均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用乳腺癌患者全病程管理信息系统可优化诊疗流程、提高诊疗效率,保障乳腺癌患者治疗完成率,减少其治疗并发症,提高其癌症照护满意度。

关键词：乳腺癌个案管理全病程管理互联网干预护理

首次引流失败对肝门部胆管癌患者术后预后的影响

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中华肝胆外科杂志 2024年第2期30卷 108-113页

作者：艾力西尔·艾拜都拉毛谅杨翼飞王轶王雷仇毓东南京大学医学院附属鼓楼医院胰腺与代谢外科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院消化科南京210008

目的探讨首次引流失败对肝门部胆管癌(PHCC)患者术后预后的影响。方法回顾性分析2014年4月至2022年12月南京大学医学院附属鼓楼医院胰腺与代谢外科收治的行手术切除的68例PHCC患者的临床资料,其中男性46例,女性22例,年龄(63±9)岁,年龄... 详细信息

目的探讨首次引流失败对肝门部胆管癌(PHCC)患者术后预后的影响。方法回顾性分析2014年4月至2022年12月南京大学医学院附属鼓楼医院胰腺与代谢外科收治的行手术切除的68例PHCC患者的临床资料,其中男性46例,女性22例,年龄(63±9)岁,年龄范围39~80岁。依据首次引流是否成功分为两组:成功组(n=34)和失败组(n=34)。记录患者的年龄、性别、首次引流情况、并发症等临床资料。采用门诊及电话方式随访,记录患者的生存情况。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率比较采用log-rank检验。结果与成功组相比,失败组PHCC患者的引流时间[41(28,52)d比20(14,28)d]、引流管调整率[32.4%(11/34)比0(0/34)]、引流后并发症发生率[88.2%(30/34)比0(0/34)]均增加,引流部位正确率[82.4%(28/34)比100%(34/34)]降低,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论与首次引流成功的患者相比,PHCC患者首次引流失败后的腹腔感染风险增加,但并未影响术后的长期生存。

关键词：胆道肿瘤肝门部术前胆道引流手术切除近远期疗效

经腹-经阴道超声序贯法评估子宫颈长度预测早产低风险单胎妊娠孕妇发生自发性早产的价值

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中华妇产科杂志 2024年第9期59卷 667-674页

作者：杨岚王媛张燕唐慧荣王娅王链链李太顺郑明明胡娅莉戴晨燕徐燕南京大学医学院附属鼓楼医院妇产医学中心南京210008

目的探讨妊娠中期筛查胎儿结构时应用经腹-经阴道超声序贯法预测早产低风险单胎妊娠孕妇发生自发性早产的价值。方法本研究采用前瞻性纵向队列,纳入2023年1—9月在南京大学医学院附属鼓楼医院就诊的妊娠11~13+6周的单胎妊娠孕妇,于妊娠1... 详细信息

目的探讨妊娠中期筛查胎儿结构时应用经腹-经阴道超声序贯法预测早产低风险单胎妊娠孕妇发生自发性早产的价值。方法本研究采用前瞻性纵向队列,纳入2023年1—9月在南京大学医学院附属鼓楼医院就诊的妊娠11~13+6周的单胎妊娠孕妇,于妊娠18~24周行妊娠中期筛查胎儿结构时应用经腹超声(TAU)测量的子宫颈长度初步筛查短子宫颈,对可疑者再行经阴道超声(TVU)检查(即经腹-经阴道超声序贯法),并在分娩后获得妊娠结局,短子宫颈定义为TVU子宫颈长度≤25 mm,终点观察指标为发生于妊娠20~36+6周的自发性早产和极早产(妊娠32周前分娩)。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估TAU和TVU子宫颈长度预测自发性早产的效能,以及TAU子宫颈长度预测短子宫颈的效能,散点图评估TAU与TVU子宫颈长度的关系。结果最终562例单胎妊娠孕妇纳入本研究,包括自发性早产33例(其中极早产7例),足月分娩529例。(1)与足月分娩孕妇比较,自发性早产孕妇的TVU子宫颈长度(中位数分别为37.6、33.2 mm)、TAU子宫颈长度(中位数分别为34.0、29.9 mm)均较短,分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。(2)TVU子宫颈长度和TAU子宫颈长度预测早产,ROC曲线的AUC分别为0.699(95%CI为0.588~0.809)和0.657(95%CI为0.540~0.774)。TVU子宫颈长度≤25 mm预测自发性早产的敏感度为30.3%,特异度为98.9%,阳性预测值为62.5%,TAU子宫颈长度≤35 mm预测自发性早产的敏感度为66.7%,特异度为40.4%,阳性预测值为6.7%;TVU子宫颈长度≤25 mm预测极早产的敏感度为71.4%,特异度为98.0%,阳性预测值为31.3%,TAU子宫颈长度≤35 mm预测极早产的敏感度为85.7%,特异度为40.4%,阳性预测值为1.8%。(3)TAU子宫颈长度与TVU子宫颈长度之间呈显著正相关(r=0.622,P<0.001)。所有TVU子宫颈长度≤25 mm的孕妇,TAU子宫颈长度均<35 mm。仅在TAU子宫颈长度≤35 mm的孕妇中行TVU测量子宫颈长度预测自发性早产,敏感度为45.5%,预测极早产敏感度为83.3%。结论在早产低风险的单胎妊娠孕妇中,对TAU子宫颈长度≤35 mm者再行TVU测量子宫颈长度可在几乎不漏诊短子宫颈孕妇的情况下,减少41%不必要的TVU检查,提高了TVU筛查子宫颈长度预测早产的效能。

关键词：早产预测宫颈长度测量超声检查,产前妊娠中期队列研究

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靶向共有新抗原的肿瘤疫苗和细胞治疗新进展

中华肿瘤防治杂志 2024年第17期31卷 1037-1042页

作者：曹鑫刘芹刘宝瑞南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心

共有新抗原是肿瘤患者中共同呈现的免疫原性表位，通常由肿瘤驱动基因的热点突变产生，仅在肿瘤组织中表达，作为肿瘤特异性抗原刺激机体产生免疫反应。共有新抗原因其“现货型”、通用性、高特异性、强免疫原性等优势受到研究人员的青... 详细信息

共有新抗原是肿瘤患者中共同呈现的免疫原性表位，通常由肿瘤驱动基因的热点突变产生，仅在肿瘤组织中表达，作为肿瘤特异性抗原刺激机体产生免疫反应。共有新抗原因其“现货型”、通用性、高特异性、强免疫原性等优势受到研究人员的青睐。本文阐述了共有新抗原的来源、特点及常见的共有新抗原，着重阐述了靶向共有新抗原疫苗治疗和细胞治疗的研究进展，列举相关的临床试验，并简述了提高共有新抗原疫苗与细胞治疗的策略。

关键词：共有新抗原肿瘤治疗性疫苗热点突变过继细胞治疗

母体自身免疫性疾病及应用抗凝药物对血浆游离DNA胎儿分数的影响

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中华围产医学杂志 2024年第6期27卷 450-456页

作者：陈雪媚段红蕾王皖骏张颖朱湘玉吴星杨滢曹培暄倪梦瑶姜子晗许碧云李洁南京医科大学鼓楼临床医学院南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院妇产医学中心南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院科研部南京210008

目的探讨母体自身免疫性疾病和使用抗凝药物对无创产前检测(non-invasive prenatal testing,NIPT)中母血浆游离DNA胎儿分数的影响。方法以2021年3月至2022年7月在南京大学医学院附属鼓楼医院行NIPT的单胎妊娠孕妇建立前瞻性队列,应用不... 详细信息

目的探讨母体自身免疫性疾病和使用抗凝药物对无创产前检测(non-invasive prenatal testing,NIPT)中母血浆游离DNA胎儿分数的影响。方法以2021年3月至2022年7月在南京大学医学院附属鼓楼医院行NIPT的单胎妊娠孕妇建立前瞻性队列,应用不需要聚合酶链反应扩增的平台开展NIPT检测。母体自身免疫性疾病包括抗磷脂综合征、未分化结缔组织病、干燥综合征和系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE);抗凝药物包括低分子量肝素(low-molecular-weight heparin,LMWH)及阿司匹林。采用单因素线性回归和多因素线性回归分析NIPT胎儿分数的影响因素。结果进入队列4102例单胎妊娠孕妇,排除使用LMWH或阿司匹林时间不明确、其他自身免疫性疾病、单纯促排卵受孕、NIPT结果真阳性及最终检测失败的病例后,余3948例纳入分析。其中96例合并抗磷脂综合征,35例合并未分化结缔组织病,34例合并干燥综合征,18例合并SLE;108例仅使用LMWH,121例仅使用阿司匹林,113例同时使用LMWH和阿司匹林。单因素回归分析显示,孕妇NIPT采血时体重指数(B=-0.423)、辅助生殖技术受孕(B=-0.803)、男胎(B=-0.458)、合并未分化结缔组织病(B=1.774)和SLE(B=3.467)对胎儿分数有影响(P值均<0.05)。多因素线性回归分析发现NIPT采血时体重指数(B=-0.415),辅助生殖技术受孕(B=-0.585)、男胎(B=-0.322)、合并SLE(B=3.347)及未分化结缔组织病(B=1.336)均对胎儿分数有影响(P值均<0.05)。结论应用不需要聚合酶链反应扩增的平台开展NIPT检测时,孕妇使用LMWH和/或阿司匹林对NIPT中母血浆游离DNA胎儿分数无影响;NIPT中母血浆游离DNA胎儿分数受母体自身免疫性疾病中未分化结缔组织病及SLE的影响。NIPT前咨询时应告知孕妇可能因合并的自身免疫性疾病影响母血浆中游离DNA胎儿分数而影响检测结果。

关键词：无创产前检测胎儿分数自身免疫性疾病抗凝药物

网络化认知行为疗法对乳腺癌康复期患者症状改善效果的Meta分析

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中华护理杂志 2024年第10期59卷 1248-1255页

作者：余莉莉宋涵王会宁孙小玲南京大学医学院附属鼓楼医院江北门诊南京市210008 南京大学医学院附属鼓楼医院消化内镜中心南京市210008

目的系统评价网络化认知行为疗法对乳腺癌康复期患者的症状改善效果。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、PsycINFO、Web of Science、中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库中有关使用网络化认知行... 详细信息

目的系统评价网络化认知行为疗法对乳腺癌康复期患者的症状改善效果。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、PsycINFO、Web of Science、中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库中有关使用网络化认知行为疗法对乳腺癌康复期患者进行干预的随机对照试验,检索时限为建库至2023年2月。由2名研究者根据纳入和排除标准对文献进行筛选、提取资料以及方法学质量评价,运用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,纳入病例1476例。Meta分析结果显示,接受网络化认知行为疗法干预的乳腺癌康复期患者在干预结束时的焦虑[SMD=-0.20,95%CI(-0.31~-0.10),P<0.001]、抑郁[SMD=-0.16,95%CI(-0.27~-0.05),P=0.006]、睡眠质量[SMD=0.45,95%CI(0.25~0.66),P<0.001]、失眠症状[SMD=-0.71,95%CI(-1.36~-0.06),P=0.030]、疲劳症状[SMD=-0.22,95%CI(-0.37~-0.07),P=0.004]、更年期症状[MD=2.27,95%CI(0.77~3.76),P=0.003]、性功能[SMD=0.20,95%CI(0.02~0.37),P=0.020]及生活质量[SMD=0.24,95%CI(0.12~0.36),P<0.001]均优于对照组,且差异有统计学意义。对可以进行亚组分析的结局指标进行整合,结果显示,在基线后6个月的随访评估中,试验组的焦虑[SMD=-0.15,95%CI(-0.28~-0.01),P=0.030]、抑郁[SMD=-0.16,95%CI(-0.29~-0.03),P=0.020]、睡眠质量[SMD=0.36,95%CI(0.16~0.57),P<0.001]和生活质量[SMD=0.21,95%CI(0.06~0.36),P=0.006]均优于对照组,且差异有统计学意义。结论应用网络化认知行为疗法能够降低乳腺癌康复期患者的焦虑、抑郁等负性情绪,可有效提升患者的睡眠质量,减少其失眠症状;并能减少患者的更年期症状、改善其性功能,有效提高乳腺癌康复期患者的生活质量。

关键词：网络化认知行为疗法互联网认知行为疗法乳腺癌 Meta分析

内镜黏膜下剥离术与改良内镜黏膜切除术对G1期直肠神经内分泌瘤的疗效对比分析

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中华消化内镜杂志 2024年第8期41卷 619-625页

作者：周婷王雷徐桂芳窦晓坛唐德华倪牧含颜鹏刘金燕胡云南京大学医学院附属鼓楼医院消化科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院老年科南京210008

目的比较内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)与改良内镜黏膜切除术(modified‑endoscopic muscosal resection,M‑EMR)对G1期直肠神经内分泌瘤(rectal neuroendocrine tumors,RNETs)的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2020年9月于南京鼓楼医院行ESD(n=105)或M‑EMR(n=16)治疗且病理证实为G1期RNETs的121例患者临床资料,采用逆处理概率加权法(inverse probability of treatment weighting,IPTW),对比两组患者完整切除率、并发症发生率、住院时间、治疗费用等指标。结果ESD组和M‑EMR组肿瘤数目(χ^(2)=8.76,P=0.003)、浸润深度(χ^(2)=6.96,P=0.008)、使用金属夹比例[82.9%(87/105)比93.8%(15/16),χ^(2)=8.78,P=0.003]、使用金属夹数目(χ^(2)=8.41,P=0.016)、使用热钳止血比例[78.1%(82/105)比18.7%(3/16),χ^(2)=20.64,P<0.001]、牵引比例[2.9%(3/105)比18.7%(3/16),χ^(2)=4.45,P=0.035]、治疗总费用[(17568.6±8911.0)元比(8120.8±1528.2)元,t=3.65,P<0.001]差异均有统计学意义。采用IPTW敏感性分析验证结果稳定性后,治疗总费用(t=2.07,P<0.001)差异仍有统计学意义。结论ESD和M‑EMR治疗G1期RNETs患者疗效相当,但M‑EMR治疗费用更低。

关键词：直肠肿瘤神经内分泌瘤内镜黏膜下剥离术改良内镜黏膜切除术逆处理概率加权法