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围产期丧失创伤的研究进展

军事护理 2024年第6期41卷 77-80页

作者：张希曾铁英吴梅利洋邢翠华中科技大学同济医学院护理学院湖北武汉430030 华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部湖北武汉430030 华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科

围产期丧失(perinatal loss)是指女性受孕开始至产后28 d内的任何时间发生的非自愿终止妊娠或婴儿死亡,主要包括流产、死产及新生儿死亡等情况[1]。据报道[2],14%~20%的妊娠以流产告终,全世界每天有近7000例死产和6700例新生儿死亡发生,... 详细信息

围产期丧失(perinatal loss)是指女性受孕开始至产后28 d内的任何时间发生的非自愿终止妊娠或婴儿死亡,主要包括流产、死产及新生儿死亡等情况[1]。据报道[2],14%~20%的妊娠以流产告终,全世界每天有近7000例死产和6700例新生儿死亡发生,约25%的女性发生围产期丧失。围产期丧失严重危害女性的身心健康,甚至可能给家庭带来毁灭性打击。高达60%的围产期丧失父母会持续经历长达5年甚至永久的创伤,包括内分泌紊乱、睡眠障碍和饮食失调等;以及一系列心理社会障碍,如悲伤、自责、抑郁、创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder,PTSD),甚至自杀[3]。目前,国外日益重视围产期丧失创伤,相关研究逐渐增多,而国内相关研究有限。加强围产期丧失创伤的研究与关注,对于保障母婴健康和社会稳定有重要意义。因此,笔者将从围产期丧失创伤的概念、影响因素、评估工具、心理干预措施等方面进行综述,旨在为医疗卫生保健者开展临床工作和干预等提供参考依据。

关键词：围产期丧失创伤影响因素

原花青素通过转录因子EB诱导的自噬-溶酶体途径促进人牙周膜干细胞成骨分化的研究

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中华口腔医学杂志 2024年第5期59卷 453-462页

作者：刘卓李麒麟巫雅欣汪向垚毛靖龚士强华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔医学中心口腔正畸科、华中科技大学同济医学院口腔医学院、口腔颌面发育与再生湖北省重点实验室武汉430030

目的研究原花青素(PA)调节人牙周膜干细胞(PDLSCs)成骨分化的具体机制,探讨PA对转录因子EB(TFEB)的表达和自噬-溶酶体途径的影响。方法将PDLSCs分为对照组和PA组,通过转录组测序(RNA Seq)分析差异表达基因,通过实时荧光定量PCR(RT-qPCR... 详细信息

目的研究原花青素(PA)调节人牙周膜干细胞(PDLSCs)成骨分化的具体机制,探讨PA对转录因子EB(TFEB)的表达和自噬-溶酶体途径的影响。方法将PDLSCs分为对照组和PA组,通过转录组测序(RNA Seq)分析差异表达基因,通过实时荧光定量PCR(RT-qPCR)、碱性磷酸酶(ALP)染色和透射电子显微镜(TEM)观察细胞成骨能力和自噬水平。通过划痕实验和Trasnwell实验检测PDLSCs的迁移能力,溶酶体荧光探针(Lysotracker)染色和免疫荧光染色检测溶酶体的生物发生,蛋白质印迹法检测TFEB总蛋白及其在细胞质和细胞核中的表达,激光扫描共聚焦显微镜(CLSM)观察TFEB的核易位。使用小干扰RNA(siRNA)技术敲低TFEB基因,进行PA处理或无处理。蛋白质印迹法检测细胞中自噬标志物苄氯素1(Beclin1)、微管相关蛋白1轻链3B(LC3B)和成骨标志物Runt相关转录因子2(RUNX2)、ALP和骨钙素的表达。结果与对照组相比,PA组中PDLSCs的成骨和自噬相关基因出现差异性表达(P<0.05)。PA组中成骨相关基因RUNX2(2.32±0.15)、Ⅰ型胶原蛋白ɑ1链(CoL1α1)(1.80±0.18)和自噬相关基因LC3B(1.87±0.08)、Beclin1(1.63±0.08)的mRNA表达水平均显著高于对照组(分别为1.01±0.16、1.00±0.10、1.00±0.07、1.00±0.06)(均P<0.001)。与对照组相比,PA组的ALP活性更高,TEM镜下自噬体和自噬溶酶体数目更多。PA显著促进了PDLSCs的迁移(P<0.05),并增加了溶酶体的数量和溶酶体相关膜蛋白1(LAMP1)的表达。PA组中TFEB总蛋白的相对表达水平(1.49±0.07)和TFEB在细胞核/细胞质中的相对表达水平(1.52±0.12)均显著高于对照组(分别为1.00±0.11、1.00±0.13)(均P<0.01)。PA组TFEB的细胞核/细胞质相对荧光强度(0.79±0.90)也显著高于对照组(0.11±0.08)(t=3.49,P<0.01)。敲低TFEB后,PDLSCs中TFEB(0.64±0.04)、LAMP1(0.69±0.09)、Beclin1(0.60±0.05)和LC3BⅡ/Ⅰ(0.73±0.07)蛋白的表达均显著低于阴性对照组(分别为1.00±0.15、1.00±0.10、1.00±0.05、1.00±0.06)(P<0.05,P<0.05,P<0.01,P<0.01)。敲低TFEB后PA组中Beclin1(1.05±0.11)、LC3BⅡ/Ⅰ(1.02±0.09)、RUNX2(1.04±0.10)、ALP(1.04±0.16)和骨钙素(1.03±0.15)的表达均显著低于敲低前(分别为1.28±0.03、1.44±0.11、1.38±0.11、1.62±0.11、1.65±0.17)(P<0.05,P<0.01,P<0.05,P<0.01,P<0.01)。结论PA通过促进PDLSCs中TFEB的表达和核易位,激活自噬-溶酶体途径,促进PDLSCs的成骨分化。

关键词：原花青素类人牙周膜干细胞成骨分化转录因子EB 自噬-溶酶体途径核易位

重复经颅磁刺激对阿尔茨海默病患者临床症状及血浆微小核糖核酸-125b、血浆磷酸化Tau-181蛋白的影响

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中国康复医学杂志 2024年第2期39卷 196-200页

作者：张凤霞张旻朱珊珊武汉大学人民医院康复医学科湖北省武汉市430060 华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科华中科技大学同济医学院附属同济医院康复神经内科

目的:观察重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)对阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)患者认知功能、神经精神行为症状及血浆微小核糖核酸-125b(microRNA-125b,miR-125b)、血浆磷酸化Tau-181蛋白(phosphorylated Tau181 protein,P-tau181)表达的影响。方法:筛选轻中度AD患者34例,随机分为对照组(n=16)和试验组(n=18)。对照组采取认知训练及重复经颅磁伪刺激,试验组采取认知训练结合重复经颅磁真刺激。磁刺激强度为100%的静息运动阈值,频率为10Hz,每日治疗1次,每周治疗5天,持续4周,刺激脑区为左侧前额叶背外侧区和左侧颞叶区。在治疗前、后进行Addenbrooke-Ⅲ认知检查(the AddenbrookeⅢcognitive examination,ACE-Ⅲ)、简易精神状态量表(mini-mental state scale,MMSE)及神经精神症状问卷(neuropsychiatric inventory,NPI)评估,并采用实时荧光定量聚合酶链式反应(realtime fluorescence quantitative polymerase chain reaction,qRT-PCR)技术检测微小miR-125b表达量,酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)技术检测P-tau181的浓度。结果:治疗结束后,试验组ACE-Ⅲ、MMSE和NPI评分以及miR-125b、P-tau181均较组内治疗前显著改善,差异具有显著性意义(P0.05)。结论:rTMS能改善轻中度AD患者的认知功能及神经精神行为症状,这可能与rTMS促进血浆miR-125b的表达和抑制P-tau181蛋白产生相关。

关键词：重复经颅磁刺激阿尔茨海默病血浆微小核糖核酸-125b 血浆磷酸化Tau-181蛋白

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混合型胃癌的预后与内镜治疗策略

中华消化内镜杂志 2024年第2期41卷 97-101页

作者：申沐穹丁强刘梅华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科武汉430030

胃癌具有较高的死亡率和组织学多样性,混合型胃癌可能具有更强的侵袭性和更差的预后。内镜黏膜下剥离术具有创伤小、并发症少、治疗费用低等优势,近年来在胃癌治疗领域的应用不断增多。就目前主流组织学分型方式下混合型胃癌的定义、预... 详细信息

胃癌具有较高的死亡率和组织学多样性,混合型胃癌可能具有更强的侵袭性和更差的预后。内镜黏膜下剥离术具有创伤小、并发症少、治疗费用低等优势,近年来在胃癌治疗领域的应用不断增多。就目前主流组织学分型方式下混合型胃癌的定义、预后及内镜治疗相关研究进行总结。

关键词：胃肿瘤混合型内镜黏膜下剥离术预后治疗

失效模式与效应分析在消化内镜清洗消毒质量控制中的应用及其效果

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中华医院感染学杂志 2024年第17期 2698-2703页

作者：彭威军唐锦辉徐敏谭昆许川魏诗晴杨莉谭莉华中科技大学同济医学院附属同济医院医院感染管理科华中科技大学同济医学院附属同济医院医院医院党委

目的探讨失效模式与效应分析(FMEA)在消化内镜清洗消毒质量控制中的应用效果。方法采取风险优先指数(RPN)和措施优先度(AP)相结合的方式，应用FMEA法对消化内镜清洗消毒质量影响因素进行风险识别、分析及评价，筛选出需要采取干预措... 详细信息

目的探讨失效模式与效应分析(FMEA)在消化内镜清洗消毒质量控制中的应用效果。方法采取风险优先指数(RPN)和措施优先度(AP)相结合的方式，应用FMEA法对消化内镜清洗消毒质量影响因素进行风险识别、分析及评价，筛选出需要采取干预措施的高风险点并制定针对性的干预措施进行风险控制，并对控制效果进行评价。结果从组织架构、制度流程、自查督导不完善；人员管理不到位；布局及设备设施不符要求；操作流程不规范和监测不到位这五大方面共44个风险点进行风险评估，发现有9大风险点的RPN值超过125,其中3大风险点的AP值为“H”,采取相应改进措施后，改进效果良好。结论采取RPN和AP相结合的FMEA法对消化内镜清洗消毒质量影响因素进行风险评估，可以有效识别高风险点，提高消化内镜清洗消毒质量。

关键词：消化内镜清洗消毒失效模式与效应分析风险优先指数措施优先级风险评估

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经尿道膀胱肿瘤激光整块切除术与传统等离子电切术治疗NMIBC的术后复发率比较

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中华泌尿外科杂志 2024年第7期45卷 508-514页

作者：刘利龙刘征姚志鹏宋晓东宋文胡嘏李凡胡恒龙谌科华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科武汉430030

目的比较经尿道激光膀胱肿瘤整块切除术(ERBT)与传统经尿道膀胱肿瘤等离子电切术(TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者术后复发率的差异。方法回顾性分析2010年1月至2024年3月在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受激光ERBT或T... 详细信息

目的比较经尿道激光膀胱肿瘤整块切除术(ERBT)与传统经尿道膀胱肿瘤等离子电切术(TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者术后复发率的差异。方法回顾性分析2010年1月至2024年3月在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受激光ERBT或TURBT治疗的1439例NMIBC患者的临床资料。其中采用激光ERBT治疗201例(激光ERBT组),采用TURBT治疗1238例(TURBT组)。采用1:1倾向评分匹配(PSM),消除由于非随机分配而产生的选择偏倚,保证两组患者间的临床基线数据,如性别、年龄、病理诊断、T分期、肿瘤分级、肿瘤大小及肿瘤数量具有可比性。采用Kaplan-Meier法生成匹配后两组患者的无复发生存曲线,并通过log-rank检验比较组间差异。采用单因素和多因素Cox回归分析影响患者术后复发的独立危险因素。结果经过PSM后,两组各纳人193例患者,两组性别(P=0.317)、年龄(P=0.207)、病理类型(P=0.756)、T分期(P=0.402)、肿瘤分级(P=0.965)、肿瘤大小(P=0.821)、肿瘤数量(P=0.421)差异均无统计学意义。随访中位时间为16.2(8.0,33.9)个月。去除非尿路上皮肿瘤患者后,激光ERBT组180例,TURBT组184例。生存分析结果显示,激光ERBT组尿路上皮肿瘤患者的术后复发率低于TURBT组[20.0%(36/180)与38.6%(71/184),P30mm[14.0%(7/50)与52.0%(26/50),P=0.002]中均更低。在单发肿瘤患者中,激光ERBT组的复发率低于TURBT组[10.5%(11/105)与31.5%(35/111),P30mm较≤30mm者术后复发风险增加(HR=2.00,95%CI 1.31~3.05,P=0.001)。单发肿瘤较多发肿瘤患者术后复发风险显著降低(HR=0.50,95%CI 0.34~0.73,P30mm或多发膀胱肿瘤患者术后复发风险更高。

关键词：膀胱肿瘤癌非肌层浸润经尿道激光膀胱肿瘤整块切除术经尿道膀胱肿瘤电切术倾向评分匹配术后复发率

重型创伤性脑损伤患者术后发生重度肺部感染的相关危险因素及预测效能分析

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中华创伤杂志 2024年第5期40卷 405-410页

作者：熊雨轩才智廖晋张复驰赵恺牛洪泉舒凯雷霆华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科武汉430030

目的探讨重型创伤性脑损伤(sTBI)患者术后发生重度肺部感染(SPI)的独立危险因素并评估其预测价值。方法采用回顾性队列研究分析2021年4月至2023年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的163例sTBI患者的临床资料,其中男101例,女62... 详细信息

目的探讨重型创伤性脑损伤(sTBI)患者术后发生重度肺部感染(SPI)的独立危险因素并评估其预测价值。方法采用回顾性队列研究分析2021年4月至2023年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的163例sTBI患者的临床资料,其中男101例,女62例;年龄20~80岁[53.0(46.0,59.0)岁]。手术方式包括去骨瓣减压术、硬膜下血肿清除术、硬膜外血肿清除术、脑内血肿清除术。按照患者术后是否发生SPI分为SPI组(62例)和非SPI组(101例)。收集两组性别、年龄、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血糖升高、肝功能异常、肾功能异常、血红蛋白含量、贫血、白蛋白含量、低蛋白血症、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、间接中性粒细胞/淋巴细胞比值(dNLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、预后营养指数(PNI)和血清乳酸脱氢酶(LDH)水平,以上血液学检查均在患者术前未经抗炎治疗时抽取静脉血完成。通过单因素和多因素逐步回归分析筛选sTBI患者术后发生SPI的独立危险因素。通过受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),评估各指标单独或联合对sTBI患者术后发生SPI的预测价值。结果单因素分析结果显示,两组术前GCS、白蛋白含量、淋巴细胞计数、NLR、PNI及血清LDH水平与sTBI患者术后发生SPI有一定的相关性(P0.05)。多因素逐步回归分析结果表明,低淋巴细胞计数(95%CI-0.337,-0.013,P<0.05)、高NLR(95%CI-0.023,-0.005,P<0.01)、低PNI(95%CI 0.007,0.026,P<0.01)和高血清LDH水平(95%CI-0.002,-0.001,P<0.01)是sTBI患者术后发生SPI的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,低淋巴细胞计数、高NLR、低PNI和高血清LDH水平对sTBI患者术后发生SPI均有预测作用,其中PNI联合血清LDH的预测能力最高(AUC=0.78,95%CI 0.70,0.85)。结论低淋巴细胞计数、高NLR、低PNI和高血清LDH水平是sTBI患者术后发生SPI的独立危险因素;PNI联合血清LDH水平对sTBI患者术后发生SPI的预测价值较高。

关键词：脑损伤乳酸脱氢酶类肺炎营养复合指数

聚乙醇酸网片联合口服激素对巨大早期食管癌内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的预防作用

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中华消化内镜杂志 2024年第7期41卷 570-573页

作者：田伟冯歆夏吾格兰木·乌斯曼刘梅华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科武汉430000

为了评估聚乙醇酸网片(polyglycolic acid sheet,PGA)联合口服激素用于巨大早期食管癌内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后食管狭窄的预防作用,收集2013年1月至2024年3月间在华中科技大学同济医学院附属同济医院... 详细信息

为了评估聚乙醇酸网片(polyglycolic acid sheet,PGA)联合口服激素用于巨大早期食管癌内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后食管狭窄的预防作用,收集2013年1月至2024年3月间在华中科技大学同济医学院附属同济医院行ESD治疗,术后病理证实为早期食管癌,术后缺损≥3/4食管管周,采用单纯口服激素(单纯口服激素组,n=27)或PGA联合口服激素(PGA联合口服激素组,n=18)预防术后食管狭窄的45例病例纳入回顾性研究,对比分析发现:PGA联合口服激素组术后食管狭窄率明显低于单纯口服激素组[44.4%(8/18)比74.1%(20/27),χ2=4.034,P=0.043],且≥3/4管周的非环周型食管缺损病例中,PGA联合口服激素组仅有1例[9.1%(1/11)]发生术后食管狭窄,而单纯口服激素组有10例[62.5%(10/16)]发生术后食管狭窄;在随访过程中,未观察到激素使用的严重并发症,也未观察到与PGA使用相关的不良事件。以上结果初步说明,PGA联合口服激素预防巨大早期食管癌ESD术后食管狭窄安全、有效,且预防效果优于单纯口服激素。

关键词：食管狭窄内镜黏膜下剥离术早期食管癌聚乙醇酸网片激素

新增医疗服务价格项目定价的影响因素、作用机理与锚定效应

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中国卫生经济 2024年第6期43卷 79-84页

作者：郑大喜华中科技大学同济医学院附属同济医院武汉430030

科学适宜的医疗服务项目定价机制是影响新医疗技术广泛应用的重要因素之一.文章在回顾国家层面新增医疗服务价格项目管理相关政策的基础上,结合地方实践,梳理了公立医院立项试行新增医疗服务价格项目自主定价的影响因素:按作用机制分为... 详细信息

科学适宜的医疗服务项目定价机制是影响新医疗技术广泛应用的重要因素之一.文章在回顾国家层面新增医疗服务价格项目管理相关政策的基础上,结合地方实践,梳理了公立医院立项试行新增医疗服务价格项目自主定价的影响因素:按作用机制分为促进因素(测算成本、技术难度、风险程度)和制约因素(现行技术难度、风险程度相近项目价格,物耗、设备折旧占比,外省份批准设立新增医疗服务价格项目价格,医院等级,医师级别,财政补助,本地经济发展水平,患者承受能力).发挥新增医疗服务项目价格锚点作用,促进价格合理形成的政策建议包括:出台新增医疗服务价格项目管理指导意见,统一成本测算样表和取数口径;评估新增医疗服务价格项目价值,重大创新技术按绿色通道审核并允许溢价;监测和报告新增医疗服务价格项目试行期的服务量和运行成本,促进项目按期转正并定价.

关键词：新增医疗服务价格项目成本技术难度风险程度价格锚定