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前蛋白转换酶枯草溶菌素9抑制剂降低脂蛋白(a)作用的机制

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生物化学与生物物理进展 2024年第4期51卷 850-857页

作者：薛宇刘海伟李洋北部战区总医院心血管内科沈阳110016 中国医科大学北部战区总医院研究生培养基地沈阳110016

脂蛋白(a)(lipoprotein(a),Lp(a))在结构上与低密度脂蛋白相似,是动脉粥样硬化性心血管疾病发病的独立危险因素和潜在的治疗靶点。前蛋白转换酶枯草溶菌素9(proprotein convertase subtilisin/kexin type 9,PCSK9)抑制剂可有效降低Lp(a... 详细信息

脂蛋白(a)(lipoprotein(a),Lp(a))在结构上与低密度脂蛋白相似,是动脉粥样硬化性心血管疾病发病的独立危险因素和潜在的治疗靶点。前蛋白转换酶枯草溶菌素9(proprotein convertase subtilisin/kexin type 9,PCSK9)抑制剂可有效降低Lp(a)的循环水平并减少心血管事件风险。本文综合近年来的相关研究,阐述PCSK9抑制剂减少Lp(a)合成和促进其降解的相关机制,分析该领域所面临的挑战和未来的发展方向。

关键词：脂蛋白(a) 前蛋白转换酶枯草溶菌素9抑制剂动脉粥样硬化性心血管疾病低密度脂蛋白受体

生物可吸收支架串联置入在急性冠脉综合征患者中的安全性分析:一项单中心回顾性研究

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中华心血管病杂志 2024年第5期52卷 505-512页

作者：王亚松张磊周铁楠王耿荆全民王斌韩雅玲王效增北部战区总医院心血管内科沈阳110016

目的评价生物可吸收支架(BRS)串联置入的安全性。方法本研究为回顾性队列研究,入选北部战区总医院2019年7月至2022年4月接受择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并置入Neovas支架的急性冠脉综合征患者377例,其中串联BRS组63例和单BRS组314例... 详细信息

目的评价生物可吸收支架(BRS)串联置入的安全性。方法本研究为回顾性队列研究,入选北部战区总医院2019年7月至2022年4月接受择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并置入Neovas支架的急性冠脉综合征患者377例,其中串联BRS组63例和单BRS组314例。比较两组的PCI相关资料及随访期间全因死亡、心原性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建、卒中及美国出血学术研究联合会(BARC)定义的2~5型出血,以及主要心脑血管不良事件(MACCE)、净不良事件的发生情况。其中,MACCE包括全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建及卒中,净不良事件包括MACCE及BARC 2~5型出血。手术即刻成功定义为支架成功置入的前提下,残余狭窄0.05)。单BRS组1例患者于术后住院期间发生缺血性卒中,两组住院期间无死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建及BARC 2~5型出血事件发生。随访时间352.0(193.0,421.0)d。随访期内全因死亡[0比0.6%(2/314),P=1.000]、心原性死亡[0比0.3%(1/314),P=1.000]、非致死性心肌梗死[0比1.0%(3/314),P=1.000]、靶血管血运重建[3.2%(2/63)比1.6%(5/314),P=0.736]、BARC 2~5型出血[3.2%(2/63)比5.7%(18/314),P=0.604]及MACCE[3.2%(2/63)比2.9%(9/314),P=0.894]、净不良事件[6.3%(4/63)比8.6%(27/314),P=0.553]的发生率2组间比较差异均无统计学意义。串联BRS组11例(17.5%)患者的OCT分析结果显示,3例(27.3%)为BRS首尾紧密相连的无重叠连接,即刻支架膨胀率(95.47±0.04)%;8例(72.7%)为BRS重叠连接,即刻支架膨胀率(90.32±0.44)%。结论在中低危的急性冠脉综合征患者中,冠状动脉长病变串联置入BRS安全可行,可获得与置入单枚BRS相同的近期疗效。

关键词：经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉疾病急性冠状动脉综合征生物可吸收支架光学相干断层扫描

他汀类药物对急性缺血性卒中患者尿激酶静脉溶栓临床疗效的影响

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解放军医学杂志 2024年第2期49卷 152-158页

作者：王维姣陈会生解放军北部战区总医院神经内科辽宁沈阳110016

目的探讨不同剂量他汀类药物对急性缺血性卒中(AIS)患者尿激酶静脉溶栓的临床疗效的影响。方法基于一项前瞻性、多中心的大型研究——中国发病4.5 h内缺血性卒中的静脉溶栓登记研究(INTRECIS)数据库,回顾性分析经尿激酶静脉溶栓的898例... 详细信息

目的探讨不同剂量他汀类药物对急性缺血性卒中(AIS)患者尿激酶静脉溶栓的临床疗效的影响。方法基于一项前瞻性、多中心的大型研究——中国发病4.5 h内缺血性卒中的静脉溶栓登记研究(INTRECIS)数据库,回顾性分析经尿激酶静脉溶栓的898例AIS患者的临床资料。根据患者住院期间他汀类药物的用量分为不使用他汀组(132例)、常规剂量他汀组(591例)和强化剂量他汀组(175例)。临床疗效评价指标包括14 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分改善和90 d预后极好(改良Rankin评分≤1分)率。安全性评价指标包括卒中复发、出血事件和90 d全因死亡率。结果在调整基线特征(年龄、冠心病、糖尿病、房颤、收缩压、卒中发作到静脉溶栓时间、入院到静脉溶栓给药时间、既往抗血小板用药史、血糖、三甲医院治疗)的差异后,常规剂量他汀组和强化剂量他汀组入院到14 d的NIHSS评分改善、90 d预后极好率均优于不用他汀组(P0.05);3组90 d全因死亡率比较,不用他汀组(10.6%)明显高于常规剂量他汀组(2.0%)和强化剂量他汀组(2.9%)(P<0.01)。结论对于AIS尿激酶静脉溶栓的患者,强化剂量他汀类药物的使用可促进14 d NIHSS评分和近期预后改善,同时不增加卒中复发和出血事件的风险;他汀类药物使用有利于降低病死率。

关键词：他汀急性缺血性卒中尿激酶静脉溶栓预后

应用血管内超声评估经导管主动脉瓣置换术中冠状动脉阻塞风险12例回顾分析

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中国实用内科杂志 2024年第5期44卷 409-414页

作者：刘娴王颖东梁振洋王耿荆全民韩雅玲李洋于杰盛宇贺王斌徐凯北部战区总医院心血管内科辽宁沈阳110016

目的研究血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)评估经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)术中冠状动脉阻塞风险的可行性。方法回顾性分析北部战区总医院自2020年4月至2023年11月12例经计算机断... 详细信息

目的研究血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)评估经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)术中冠状动脉阻塞风险的可行性。方法回顾性分析北部战区总医院自2020年4月至2023年11月12例经计算机断层扫描分析判断为冠状动脉阻塞风险高,接受TAVR治疗且术中应用IVUS评估冠状动脉开口堵塞可能性的患者。结果共纳入12例术前CT分析冠状动脉堵塞风险高的患者,三叶式主动脉瓣9例,二叶式主动脉瓣3例。24条冠状动脉中,其中3条冠状动脉在球囊扩张的同时对冠状动脉开口实施IVUS检查,11条冠状动脉在植入人工瓣膜后实施IVUS检查。5条冠状动脉经IVUS检查后被判定为堵塞风险高而植入冠状动脉支架。结论IVUS对于TAVR术中或术后冠状动脉堵塞的风险评价有重要意义,尤其是在人工瓣膜植入术后,能准确预测冠状动脉堵塞风险。

关键词：经导管主动脉瓣置换术血管内超声冠状动脉

过敏性疾病实验室诊断中的误诊风险与临床策略

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中华临床免疫和变态反应杂志 2024年第3期18卷 209-214页

作者：谢华北部战区总医院呼吸内科与变态反应疾病诊治中心沈阳110016

当前过敏性疾病的发病率逐年递增,但现有的诊断技术未见显著改进。过敏反应涉及免疫系统内多种细胞和分子之间的复杂相互作用。未能鉴别特定过敏原并不排除过敏性疾病的诊断可能,而识别出特定过敏原并不一定引发过敏性疾病的发生。过敏... 详细信息

当前过敏性疾病的发病率逐年递增,但现有的诊断技术未见显著改进。过敏反应涉及免疫系统内多种细胞和分子之间的复杂相互作用。未能鉴别特定过敏原并不排除过敏性疾病的诊断可能,而识别出特定过敏原并不一定引发过敏性疾病的发生。过敏原激发试验被视为诊断的“金标准”,过敏原特异性IgE(sIgE)检测则用于评估致敏状态,而非直接诊断过敏性疾病。成分解析诊断技术通过采用特定的天然过敏原蛋白或重组变应原组分进行检测,以确定主要致敏原。同时小分子过敏原也应引起重视。在诊断过程中,临床医师必须结合患者的临床表现、病史和检测结果进行综合评估,做出最终诊断。

关键词：过敏性疾病误诊风险临床策略

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中国心力衰竭诊断和治疗指南2024

中华心血管病杂志 2024年第3期52卷 235-275页

作者：中华医学会心血管病学分会中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会田庄许顶立张抒扬韩雅玲不详北京协和医院南方医科大学南方医院解放军北部战区总医院

近6年来,心力衰竭(心衰)的治疗特别是药物治疗取得较多突破性进展,慢性心衰的分类、心衰及其合并症的治疗方法等也在不断更新。为将这些成果应用到我国心衰患者诊治中,进一步提高我国心衰的诊疗水平,中华医学会心血管病学分会、中国医... 详细信息

近6年来,心力衰竭(心衰)的治疗特别是药物治疗取得较多突破性进展,慢性心衰的分类、心衰及其合并症的治疗方法等也在不断更新。为将这些成果应用到我国心衰患者诊治中,进一步提高我国心衰的诊疗水平,中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会心力衰竭专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家,根据国内外最新临床研究成果,结合我国国情及临床实践,并参考最新国外心衰指南,在保持既往《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》基本框架的基础上,对心衰领域新共识和有循证医学证据的诊治方法进行全面更新。

关键词：心力衰竭诊断治疗指南

静脉输注右美托咪定联合靶控输注瑞芬太尼在老年患者ERCP麻醉中的临床应用

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中国医科大学学报 2024年第1期53卷 39-45页

作者：陈宁宋丹丹裘治慧徐明崔波刁玉刚北部战区总医院麻醉科沈阳110016

目的探讨静脉输注右美托咪定(Dex)联合靶控输注瑞芬太尼在老年患者经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)麻醉中的安全性及可行性。方法选择2021年1月至8月择期监测麻醉(MAC)下行ERCP的老年患者(年龄≥65岁)98例,随机分为丙泊酚-瑞芬太尼(TRP)组... 详细信息

目的探讨静脉输注右美托咪定(Dex)联合靶控输注瑞芬太尼在老年患者经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)麻醉中的安全性及可行性。方法选择2021年1月至8月择期监测麻醉(MAC)下行ERCP的老年患者(年龄≥65岁)98例,随机分为丙泊酚-瑞芬太尼(TRP)组和Dex-瑞芬太尼(TRD)组。TRP组患者麻醉采用靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼,TRD组患者麻醉采用静脉输注Dex联合靶控输注瑞芬太尼,2组均采用非气管插管的MAC麻醉。观察并记录患者在麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后即刻(T_(1))、进镜时(T_(2))、十二指肠乳头插管时(T_(3))、退镜时(T_(4))、留置鼻胆管结束时(T_(5))平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉博氧饱和度(SpO_(2))、呼吸频率(RR)、脑电双频指数(BIS)。于不同时点(术前、麻醉诱导后每隔15 min和苏醒即刻)采动脉血行血气分析,记录动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、瑞芬太尼靶控输注浓度、手术时间、苏醒时间(停止输注瑞芬太尼至意识恢复时间)、麻醉恢复时间(意识恢复至离开手术室时间)、术中体动、离室Aldrete评分、术后60 min VAS评分、术后不良反应,以及麻醉医生、内镜医生和患者的满意度。结果2组患者的年龄、性别、BMI、ASA分级等一般资料均无统计学差异(P>0.05)。与TRP组比较,TRD组MAP在T_(1)和T_(3)时点增高(P<0.05),HR在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时点降低,SpO_(2)、RR在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时点增高,BIS在T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时点增高,托下颌次数和低氧血症发生率降低,离室Aldrete评分增高,术后60 min VAS评分降低,麻醉医生、内镜医生及患者满意度增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者各时点PaO_(2)、PaCO_(2)、靶控输注瑞芬太尼浓度、手术时间、苏醒时间、麻醉恢复时间、术后不良反应发生率无统计学差异。结论与靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼相比,静脉输注Dex联合靶控输注瑞芬太尼可降低老年患者在ERCP手术中低氧血症的发生率,麻醉方案能够满足ERCP手术的麻醉需求,安全可行。

关键词：靶控输注瑞芬太尼丙泊酚右美托咪定内镜逆行胰胆管造影术老年

经导管老龄膜周部室间隔缺损封堵术及术后心律失常的影响因素

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心脏杂志 2024年 650-655页

作者：孟立立王建铭朱鲜阳庚靖淞王琦光北部战区总医院先心病内科

目的探讨60岁以上老龄经导管膜周部室间隔缺损封堵术（perimembranous ventricular septal defect,pmVSD）及术后心律失常的影响因素。方法入选2009年1月到2023年6月北部战区总医院采用介入成功封堵治疗的大于60岁患者59例，通过术后... 详细信息

目的探讨60岁以上老龄经导管膜周部室间隔缺损封堵术（perimembranous ventricular septal defect,pmVSD）及术后心律失常的影响因素。方法入选2009年1月到2023年6月北部战区总医院采用介入成功封堵治疗的大于60岁患者59例，通过术后即刻造影、术后心电图及经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）评价术后即刻、24 h心电图及TTE、2～7 d心电图、1、3、6、12个月及每年随访封堵效果及并发症发生情况，分析发生心律失常的影响因素。结果入选59例大于60岁患者均为pmVSD，介入手术均获得成功。术后心律失常发生37例（63%），除上述2例cAVB，其他心律失常发生35例，包括窦性心动过缓9例（15%）；完全右束支传导阻滞1例伴I°房室传导阻滞2例（3%）；室性早搏、房性早搏21例（36%）；间歇性交界心律2例（3%），室内束支传导延长1例（2%）。术后心律失常组和非术后心律失常组的性别、身高、体质量、症状、体征、感染性心内膜炎病史、NYHA分级、合并膜部膨出瘤等差异均无统计学意义。术后心律失常组的年龄大于非心律失常组(P<0.01),BSA小于非心律失常组（P<0.05）。术后心律失常组和非术后心律失常组的胸心比、超声心动图数据、缺损大小、手术时间、曝光时间、封堵器尺寸、dVSD等差异均无统计学意义。术后心律失常组的dVSD/BSA大于非心律失常组（P<0.05）。多因素回归显示年龄（OR=1.723,95%CI:1.613～1.845,P<0.01）和dVSD/BSA(OR=1.231,95%CI:1.182～1.283,P<0.01)为pmVSD封堵术后患者出现心律失常的独立影响因素，而BSA不是其独立影响因素。术后心律失常组和非术后心律失常组随访结果无差异，所有患者术后随访至少在6个月以上，严重并发症发生率3%，随访期间无感染性心内膜炎，封堵器栓塞，需要外科手术治疗的瓣膜反流等严重并发症。TTE复查示封堵术后残余分流均为微量或少量，术后即刻发生率为19%，所有患者随访期间未见新发三尖瓣及主动脉瓣返流。2例分别于术后3年及6年死亡（死因急性心肌梗塞及肺癌），55例患者随访期间心功能均为纽约心功能分级（New York Heart Association, NYHA）Ⅰ级或Ⅱ级。结论大于60岁老龄pmVSD患者介入封堵术后心律失常发生风险较高，对于经严格筛选的老龄pmVSD患者是相对安全有效的治疗方法。术前手术指征的严格把握，术中封堵器型号的选择及术后严密随访是降低并发症的重要措施。

关键词：膜周部室间隔缺损导管插入术心间隔封堵装置老年

药物涂层球囊血管成形术与药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变疗效对比研究

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中国实用内科杂志 2024年第3期44卷 228-234页

作者：高宇李子琪齐斌母雪飞经子兰张权宇许燕红荆全民锦州医科大学北部战区总医院研究生培养基地辽宁沈阳110016 北部战区总医院心血管内科辽宁沈阳110016

目的对比药物涂层球囊(DCB)血管成形术与药物洗脱支架(DES)置入术应用于冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)治疗的临床疗效。方法选取2020年12月至2021年12月于北部战区总医院心血管内科行冠脉造影显示为CTO病变并成功开通的89例连续入选... 详细信息

目的对比药物涂层球囊(DCB)血管成形术与药物洗脱支架(DES)置入术应用于冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)治疗的临床疗效。方法选取2020年12月至2021年12月于北部战区总医院心血管内科行冠脉造影显示为CTO病变并成功开通的89例连续入选患者为研究对象,随访期1年,依据2021年DCB亚太专家共识,将治疗方案分为DCB组(n=32)与DES组(n=57);主要观察终点为1年随访患者靶血管血运重建(TVR)情况;次要终点为患者血管造影行定量冠脉造影检查(QCA),靶血管的最小管腔直径(MLD)、平均管腔直径(MVD)、参考管腔直径(RFD)以及晚期管腔直径扩大(LLE)等情况;安全性终点包括手术即时安全性、主要心血管不良事件(MACE)发生率、出血学术研究联合会(BARC)出血分级增加率。结果本研究平均随访时间为(12±3)个月,两组患者术后1年的TVR发生率分别为12.50%、10.53%,两组差异无统计学意义(P>0.05);安全终点中,两组患者MACE发生率分别为12.50%、12.28%,BRAC出血分级增加率分别为12.50%、14.04%,差异均无统计学意义(P>0.05);在次要终点中,两组MLD、MVD、RFD比较差异均无统计学意义(P>0.05),而两组的LLE分别为0.13(0,0.57)mm、-0.03(-0.22,0)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DCB应用于CTO病变不劣于DES应用于CTO病变,在预扩张充分且无严重夹层血肿的CTO病变中,应用DCB方案的患者远期管腔直径增加明显大于单纯DES方案。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞病变药物涂层球囊血管成形术经皮冠状动脉介入治疗药物洗脱支架置入术