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主动脉疾病治疗现状及思考

山东大学学报(医学版) 2024年第9期62卷 1-6页

作者：陈忠王盛首都医科大学附属北京安贞医院血管外科

主动脉瘤和主动脉夹层是血管外科常见疾病。随着腔内技术的发展，主动脉疾病的治疗进入了一个崭新的阶段。由于主动脉不同部位的解剖条件和血流动力学特点不同，治疗中存在的难点、解决方案亦不同。本文对主动脉瘤和主动脉夹层在不同解... 详细信息

主动脉瘤和主动脉夹层是血管外科常见疾病。随着腔内技术的发展，主动脉疾病的治疗进入了一个崭新的阶段。由于主动脉不同部位的解剖条件和血流动力学特点不同，治疗中存在的难点、解决方案亦不同。本文对主动脉瘤和主动脉夹层在不同解剖部位的难点和解决方案进行了综述。关于升主动脉的动脉瘤或夹层的腔内治疗，其难点在于在收缩期和舒张期中主动脉管径变化大、锚定困难、锚定区短以及缺少适宜的支架。主动脉弓部疾病的腔内治疗中，目前由一些专科医师参与研发的分支支架或开窗技术在临床腔内治疗中总体取得较满意结果，但还存在技术难度高及与支架的分支数量呈正相关的神经系统并发症发生率的限制。另外，关于支架原位或预开窗技术是否对主动脉疾病腔内治疗的远期效果存在影响还需继续观察。对于累及胸腹主动脉的病变，其难点在于大量内脏分支血管的存在及支架术后并发内漏的问题，相关分支支架已经进入多中心临床实验阶段，其远期结果还需观察；对于解剖条件不满足的患者，如果全身状况允许，开放手术仍然是可靠的治疗方法。因此，未来关于主动脉瘤及主动脉夹层疾病的腔内治疗，一方面，在支架材料上还需要研发柔顺性更好的合适的支架材料；另一方面，要严格把握手术适应证，谨慎选择腔内治疗。

关键词：主动脉瘤主动脉夹层腔内技术治疗支架

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腿疼需警惕是不是血管出了问题

保健医苑 2024年第1期 13-15页

作者：陈作观李拥军北京医院血管外科

随着生活水平的提高,人们越来越重视自身的血管健康问题。过去20年,心脑血管疾病受到了人们的重视,“心梗”“脑梗”为人们所熟知。今天想跟大家科普一下“腿梗”,或许大家还是第一次听说这个词,但它的重要性和危害可能要远远超过“心... 详细信息

随着生活水平的提高,人们越来越重视自身的血管健康问题。过去20年,心脑血管疾病受到了人们的重视,“心梗”“脑梗”为人们所熟知。今天想跟大家科普一下“腿梗”,或许大家还是第一次听说这个词,但它的重要性和危害可能要远远超过“心梗”和“脑梗”。

关键词：心脑血管疾病脑梗科普心梗血管健康重要性

基于煨脓长肉理论探讨吕培文教授生肌三法在糖尿病足中的应用

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辽宁中医杂志 2024年

作者：李田田王雨徐旭英吕培文首都医科大学附属北京中医医院疮疡血管外科

糖尿病足作为糖尿病最严重的慢性并发症之一，因其致残、致死等后果，给个人、家庭以及公共卫生系统带来沉重的心理、陪护以及经济负担。煨脓长肉理论在中医外科领域被广泛应用，在创面修复中具有重要意义。吕培文教授基于煨脓长肉理论... 详细信息

糖尿病足作为糖尿病最严重的慢性并发症之一，因其致残、致死等后果，给个人、家庭以及公共卫生系统带来沉重的心理、陪护以及经济负担。煨脓长肉理论在中医外科领域被广泛应用，在创面修复中具有重要意义。吕培文教授基于煨脓长肉理论，扩大其应用范围，结合生肌三法，通过内服及外用中药，改善患者全身状态，增加糖尿病足局部抗菌能力，改善局部组织细胞功能，调动机体主动修复创面的能力，促进肉芽生长，避免有限手术。

关键词：糖尿病足生肌三法煨脓长肉

自显影体外开窗、烟囱与Ⅳb型杂交技术在胸主动脉腔内修复术中重建左锁骨下动脉效果的对比研究

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中华普通外科杂志 2024年第9期39卷 662-666页

作者：翟浠烨舒畅张译丹范博文韩辉田川方坤罗明尧中国医学科学院北京协和医学院阜外医院血管外科中心、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室北京100037 中南大学湘雅二医院血管外科长沙410011 阜外华中心血管病医院血管外科郑州450046 云南阜外心血管病医院血管外科昆明650102

目的对比自显影体外开窗、烟囱与Ⅳb型杂交技术在胸主动脉腔内修复术中重建左锁骨下动脉的效果。方法回顾性分析中国医学科学院阜外医院2016年1月至2019年12月312例行胸主动脉腔内修复术并重建左锁骨下动脉血供患者的临床及随访资料。结... 详细信息

目的对比自显影体外开窗、烟囱与Ⅳb型杂交技术在胸主动脉腔内修复术中重建左锁骨下动脉的效果。方法回顾性分析中国医学科学院阜外医院2016年1月至2019年12月312例行胸主动脉腔内修复术并重建左锁骨下动脉血供患者的临床及随访资料。结果35例为Ⅳb型杂交血管搭桥组,93例为烟囱组,184例为体外开窗组。随访时间12~24个月。所有患者随访期间均未出现人工血管及支架闭塞,左锁骨下动脉血流通畅。19例患者在末次随访时存在内漏,三组间差异无统计学意义(P>0.05)。11例患者进行了再干预手术治疗,均为烟囱组及体外开窗组患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。住院期间,28例患者出现并发症,其中搭桥组院内并发症发生率最高(P0.05)。结论体外开窗和烟囱技术重建左锁骨下动脉血流的安全性和疗效相似,对于左锁骨下动脉的血流重建效果确切,早期并发症低于Ⅳb型杂交技术,但内漏再干预率高。

关键词：主动脉疾病支架自显影体外开窗烟囱支架 Ⅳb型杂交左锁骨下动脉

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中国主动脉疾病治疗现状

中华普通外科杂志 2024年第9期39卷 657-661页

作者：舒畅范博文卓樾罗明尧方坤国家心血管病中心、中国医学科学院北京协和医学院阜外医院血管外科中心北京100037 中南大学湘雅二医院血管外科长沙410011 云南省阜外心血管病医院血管外科昆明650102

在人口老龄化加剧的背景下,我国心血管疾病患病率持续攀升,其中,主动脉疾病死亡率高,救治难度大,风险高。近年来,我国主动脉疾病的外科治疗发展迅猛,整体规模不断增长。本文介绍了中国主动脉疾病的治疗现状,具体分析了主动脉腔内手术和... 详细信息

在人口老龄化加剧的背景下,我国心血管疾病患病率持续攀升,其中,主动脉疾病死亡率高,救治难度大,风险高。近年来,我国主动脉疾病的外科治疗发展迅猛,整体规模不断增长。本文介绍了中国主动脉疾病的治疗现状,具体分析了主动脉腔内手术和开放手术的医疗质量,包括手术数量、患者特征、死亡率、再入院率等指标,并比较了各地区之间的差异。此外,本文还讨论了主动脉疾病的治疗进展,包括手术方法、效果评估和新技术的应用。整体来看,中国在主动脉疾病治疗领域取得了一定的进展,但仍面临着医疗资源分配不均衡和医疗质量提升的挑战。

关键词：主动脉疾病腔内修复术开放手术

64排螺旋CT血管造影在下肢动脉硬化闭塞症患者介入治疗中的应用研究

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中国医学装备 2024年第7期21卷 43-47页

作者：谢泽洲宋海龙北京怀柔医院血管外科北京101400

目的:分析64排螺旋CT血管造影在下肢动脉硬化闭塞症患者的诊断效能及介入治疗后进行筛查的应用价值。方法:回顾性分析2020年7月至2022年6月北京怀柔医院收治的76例下肢动脉硬化闭塞症患者,所有患者均行64排螺旋CT血管造影,并以数字减影... 详细信息

目的:分析64排螺旋CT血管造影在下肢动脉硬化闭塞症患者的诊断效能及介入治疗后进行筛查的应用价值。方法:回顾性分析2020年7月至2022年6月北京怀柔医院收治的76例下肢动脉硬化闭塞症患者,所有患者均行64排螺旋CT血管造影,并以数字减影血管造影检查动脉狭窄结果为“金标准”,分析下肢动脉硬化闭塞症患者动脉狭窄度、诊断效能,以及介入治疗后动脉再狭窄情况。结果:76例患者共有1238个动脉结节,64排螺旋CT血管造影结果中有1170个动脉结节与数字减影血管造影一致,一致率为94.51%,其中64排螺旋CT血管造影高估率为4.44%(55/1238),低估率为0.57%(7/1238);以“金标准”为对比,动脉狭窄中度以上准确率为91.84%,灵敏度为86.91%,特异度为93.86%,阳性预测值85.25%,阴性预测值84.61%,64排螺旋CT诊断血管造影动脉闭塞准确率为98.38%,灵敏度为85.71%,特异度为99.56%,阳性预测值94.74%,阴性预测值98.69%;76例患者经介入治疗随访1年后,经64排螺旋CT血管造影检查再狭窄率为13.16%(10/76),共有168个血管结节,64排螺旋CT血管造影诊断符合率为97.62%(164/168)。结论:采用64排螺旋CT血管造影检查可评估下肢动脉硬化闭塞症患者下肢动脉闭塞程度,具有良好的诊断效能,与数字减影血管造影有较高的一致性,有助于治疗方案的制定,且对介入治疗后再狭窄的诊断也有良好的应用价值。

关键词： 64排螺旋CT血管造影下肢动脉硬化闭塞症介入治疗应用研究

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基于影像组学构建识别临床高风险颈动脉斑块的机器学习模型

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第1期31卷 24-34页

作者：王晓晖吕晓烁刘展甄雅南林凡郑夏刘晓鹏孙光温见燕叶志东刘鹏北京大学中日友好临床医学院北京100029 中日友好医院心脏血管外科北京100029

目的构建识别临床高风险颈动脉斑块的影像组学模型。方法回顾性分析2016年12月—2022年6月中日友好医院颈动脉狭窄患者的临床资料。依据6个月内是否出现卒中、短暂性脑缺血发作及其他脑血管临床症状将患者分为临床高风险斑块组和临床低... 详细信息

目的构建识别临床高风险颈动脉斑块的影像组学模型。方法回顾性分析2016年12月—2022年6月中日友好医院颈动脉狭窄患者的临床资料。依据6个月内是否出现卒中、短暂性脑缺血发作及其他脑血管临床症状将患者分为临床高风险斑块组和临床低风险斑块组,纳入关键变量建立极致梯度提升、支持向量机、高斯朴素贝叶斯、逻辑回归、K最邻近以及人工神经网络6种机器学习模型,随后结合logistic回归分析临床危险因素构建联合预测模型。结果最终纳入患者652例,其中男427例、女225例,平均年龄68.2岁。分析结果显示在6种影像组学机器学习模型中,极致梯度提升模型的表现最好,验证集曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.751,同时利用临床资料以及颈动脉影像资料建立的极致梯度提升联合预测模型验证集AUC为0.823。结论影像组学特征联合临床特征构建模型可以有效预识别临床高风险颈动脉斑块。

关键词：颈动脉斑块影像组学机器学习

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鼻咽癌放疗后颈内动脉爆裂综合征的治疗策略

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第6期38卷 467-471页

作者：李海艳施展张强佟小光尚彦国王轩高恺明冯国栋刘钢翟翔天津市环湖医院耳鼻咽喉头颈外科天津300350 天津市环湖医院复合脑血管外科北京协和医院耳鼻咽喉头颈外科

目的探讨鼻咽癌放疗后颈内动脉破裂的治疗策略。方法回顾性分析2020年3月—2023年3月收治的7例鼻咽癌放疗后颈内动脉破裂出血患者的临床资料。结果7例患者中4例发生颅底骨坏死伴感染,3例肿瘤复发伴感染。DSA造影提示6例颈内动脉破裂位... 详细信息

目的探讨鼻咽癌放疗后颈内动脉破裂的治疗策略。方法回顾性分析2020年3月—2023年3月收治的7例鼻咽癌放疗后颈内动脉破裂出血患者的临床资料。结果7例患者中4例发生颅底骨坏死伴感染,3例肿瘤复发伴感染。DSA造影提示6例颈内动脉破裂位于颈内动脉岩骨段,1例位于斜坡旁段。6例患者行球囊闭塞试验(BOT),通过3例,未通过3例。血管治疗方案:颈内动脉长程栓塞4例,假性动脉瘤栓塞1例(再出血),覆膜支架1例(再出血),手术中肌肉压迫1例,再出血的患者行高流量搭桥。栓塞后脑梗死3例,经过治疗无后遗症,90 d内无死亡患者。出血控制后3例颅底坏死感染者均行手术治疗清除坏死骨质,并组织瓣修复,1例复发患者行伽马刀及靶向治疗,1例行免疫及手术治疗,1例免疫及靶向治疗。结论鼻咽癌放疗后颈内动脉爆裂与肿瘤侵犯和放疗后的损伤和局部组织感染密切相关。对于肿瘤侵犯导致的,建议牺牲责任血管;对于感染造成的破裂出血,建议保留血管,并尽早手术。紧急血管闭塞仍是挽救生命的选择。

关键词：鼻咽肿瘤颈内动脉爆裂综合征血管介入治疗

血管腔内介入联合腹腔镜外科治疗急性肠系膜动脉缺血

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中华普通外科杂志 2024年第3期39卷 192-196页

作者：赵克强张鹏赵俊来张童曹战江杨宇蒋超朱融融吴巍巍清华大学附属北京清华长庚医院血管外科北京102216 清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科北京102216

目的探讨血管腔内介入联合术前腹腔镜探查治疗急性肠系膜动脉缺血患者的疗效。方法采用前瞻性队列研究(NCT04686981),自2020年10月1日至2022年10月1日共入组急性肠系膜动脉缺血患者31例。男26例(84%),年龄(67±13)岁,发病时间(21±8)h... 详细信息

目的探讨血管腔内介入联合术前腹腔镜探查治疗急性肠系膜动脉缺血患者的疗效。方法采用前瞻性队列研究(NCT04686981),自2020年10月1日至2022年10月1日共入组急性肠系膜动脉缺血患者31例。男26例(84%),年龄(67±13)岁,发病时间(21±8)h。于杂交手术室先进行腹腔镜探查,如存在肠道坏死,患者接受开腹手术(肠系膜动脉切开取栓+肠切除、造口术);如果腹腔镜未发现肠坏死,患者接受血管腔内介入手术。本研究主要观察终点是30 d内可经口饮食完全脱离肠外营养的患者比例及全因死亡率;次要观察指标是30 d内肠系膜血管通畅率,介入中转为开腹手术的比例。结果6例患者接受了开腹手术,25例患者接受了腔内介入治疗,其中单纯血栓减容13例,减容后同期植入支架3例,单纯植入支架9例。术后30 d内24例(77%)患者完全脱离全肠外营养,全因死亡3例(9.7%);术后30 d内肠系膜动脉通畅率82.1%,介入术后中转开腹率16%。结论血管腔内介入联合术前腹腔镜探查,可以尽早明确急性肠系膜动脉缺血患者肠道坏死情况,经多学科会诊后采取个体化治疗策略,有可能会改善此类患者的预后。

关键词：肠系膜缺血腹腔镜血管腔内治疗多学科协作诊疗