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小肠和结肠异位并十二指肠悬韧带缺如一例

中华胃肠外科杂志 2024年第9期27卷 980-981页

作者：张明雄梁丙乾李梦恩杨昌龙魏荣涛章瑜代佑果北京大学肿瘤医院云南医院、云南省肿瘤医院胃与小肠外科昆明650118

小肠和结肠的异位以及十二指肠悬韧带的缺失是较为罕见的解剖变异,并且由于其未被腹膜后脂肪组织勾画出来,所以CT和MRI等影像学方式不易识别。十二指肠下段由于没有固定韧带,极易发生扭曲;进食后,由于食物的重力作用,小肠可能会出现屈... 详细信息

小肠和结肠的异位以及十二指肠悬韧带的缺失是较为罕见的解剖变异,并且由于其未被腹膜后脂肪组织勾画出来,所以CT和MRI等影像学方式不易识别。十二指肠下段由于没有固定韧带,极易发生扭曲;进食后,由于食物的重力作用,小肠可能会出现屈折梗阻。本文分享1例小肠和结肠异位并十二指肠悬韧带缺如病例的术中所见,为临床诊治和手术操作提供指引。

关键词：小肠结肠异位十二指肠悬韧带缺如

循环肿瘤DNA在结直肠癌临床管理中的研究进展

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中华胃肠外科杂志 2024年第3期27卷 287-294页

作者：姜照宇付卫北京大学第三医院普通外科北京大学第三医院肿瘤中心北京100191

近年来,结直肠癌(CRC)在诊疗方面取得长足进步,但目前标准治疗方案仍存在诸多不足,因此亟需更有效的生物标志物,用于患者的个性化治疗。循环肿瘤DNA(ctDNA)检测作为一种动态、非侵入性的液体活检方法,克服了组织活检在检测肿瘤异质性和... 详细信息

近年来,结直肠癌(CRC)在诊疗方面取得长足进步,但目前标准治疗方案仍存在诸多不足,因此亟需更有效的生物标志物,用于患者的个性化治疗。循环肿瘤DNA(ctDNA)检测作为一种动态、非侵入性的液体活检方法,克服了组织活检在检测肿瘤异质性和分子演变中的不足。多项研究证据表明,ctDNA在复发风险分层、指导治疗决策和早期复发监测等方面展现出巨大前景。此外,ctDNA的应用还可提高临床研究的效率和药物开发。然而,ctDNA检测前变量和分析过程的标准化尚未统一,其技术成本也较高昂,这些均限制了其推广应用。本文总结了关于ctDNA在CRC临床管理中的现有证据,并提出了其局限性和改进策略。

关键词：结直肠肿瘤循环肿瘤DNA 风险分层复发监测

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结直肠外科近年进展及热点

中华普通外科杂志 2024年第1期39卷 6-13页

作者：顾晋丁长民北京大学肿瘤医院胃肠外科北京100142 北京大学首钢医院胃肠外科北京100144

近年来,随着科学技术的飞速发展及结直肠癌诊治领域新技术新方法、新药物不断涌现,结直肠癌的诊疗效果有了提高。与此同时,外科手术技术方面的进步,也随着信息化技术的深刻革命正在发生变化,从开放手术到微创手术,再发展到机器人辅助手... 详细信息

近年来,随着科学技术的飞速发展及结直肠癌诊治领域新技术新方法、新药物不断涌现,结直肠癌的诊疗效果有了提高。与此同时,外科手术技术方面的进步,也随着信息化技术的深刻革命正在发生变化,从开放手术到微创手术,再发展到机器人辅助手术,AI技术的拓展,三维立体定向技术的应用,增强现实以及数字化诊断技术的出现,都对结直肠癌的外科治疗技术产生巨大的推动作用。结直肠癌外科也在进行根治性手术的基础上,更加精确化、个体化,更加重视减少手术创伤、器官功能的保护、提高患者的生存质量等方面。本文拟从直肠癌器官保留策略、结直肠癌新辅助治疗/辅助治疗、结直肠癌微创手术、困难结直肠癌手术以及液体活检技术等几个方面回顾并介绍近年来结直肠癌外科治疗的新进展及研究热点。

关键词：结直肠外科手术肿瘤辅助疗法

面动脉穿支V-Y推进皮瓣在修复中面部皮肤缺损中的应用

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第3期59卷 238-242页

作者：徐新江汤明明陈庆文施靖天韩靓蒋斌南通大学附属肿瘤医院头颈外科南通226361

目的探讨应用面动脉穿支V-Y推进皮瓣修复中面部皮肤缺损的方法及临床效果。方法回顾性分析2020年1月至2023年4月就诊于南通大学附属肿瘤医院头颈外科的18例面部皮肤癌患者,男性11例,女性7例,年龄65~83岁。原发灶切除后形成中大型或复合... 详细信息

目的探讨应用面动脉穿支V-Y推进皮瓣修复中面部皮肤缺损的方法及临床效果。方法回顾性分析2020年1月至2023年4月就诊于南通大学附属肿瘤医院头颈外科的18例面部皮肤癌患者,男性11例,女性7例,年龄65~83岁。原发灶切除后形成中大型或复合型中面部皮肤缺损,根据缺损部位、大小及面动静脉定位信息,设计适当形状的面动脉穿支V-Y推进皮瓣。术中将面动、静脉主干及其穿支保留于皮瓣蒂部,解剖保护好面神经分支,根据实际所需推进量决定是否进一步裸化血管蒂,皮瓣推进后无张力修复中面部缺损区。术后随访,观察皮瓣成活情况、并发症、肿瘤复发转移情况。结果肿瘤切除后缺损面积为3.0 cm×3.5 cm~6.5 cm×7.5 cm,缺损累及一个或多个亚区;皮瓣大小为3.5 cm×9.0 cm~7.0 cm×18.0 cm。术后除1例患者皮瓣出现暂时性局部瘀青外,所有皮瓣均完全成活。术后随访4~40个月,在12例病变侵及下眼睑、内眦的患者中,5例出现下睑外翻,均未出现暴露性角膜炎。随访期内1例低分化鳞状细胞癌患者出现颌下区淋巴结转移,再次行颈淋巴清扫术,其余未出现复发或转移。结论面动脉穿支V-Y推进皮瓣可以很好地修复中面部各种中大型及复合型皮肤缺损,皮瓣成活率高,手术方式安全可靠。

关键词：皮肤肿瘤穿支皮瓣中面部修复

新辅助免疫联合化疗在驱动基因阳性非小细胞肺癌患者中的潜在应用价值

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中国肺癌杂志 2024年第09期27卷 674-684页

作者：魏子涵周钰蒲兴祥燕翔北京大学人民医院胸外科湖南省肿瘤医院胸部内二科

背景与目的我国非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）患者中携带驱动基因突变的比例很高，而这部分患者当前的新辅助治疗方案缺乏明显获益。本研究通过分析新辅助免疫联合化疗在驱动基因阳性NSCLC患者中的疗效及不良反... 详细信息

背景与目的我国非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）患者中携带驱动基因突变的比例很高，而这部分患者当前的新辅助治疗方案缺乏明显获益。本研究通过分析新辅助免疫联合化疗在驱动基因阳性NSCLC患者中的疗效及不良反应，探索其潜在应用价值。方法本研究为双中心回顾性研究，首先纳入来自北京大学人民医院（Peking University People’s Hospital, PKUPH）的在新辅助治疗后手术的驱动基因阳性NSCLC患者，分为单纯化疗组、免疫治疗组以及靶向治疗组三组，比较其疗效及不良反应；其后补充了来自湖南省肿瘤医院（Hunan Cancer Hospital, HNCA）的接受新辅助免疫联合化疗的表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）敏感突变患者来进一步探究EGFR敏感亚型之间对新辅助免疫联合化疗的反应。结果共纳入来自两个中心的患者50例。PKUPH的40例患者中采用免疫治疗的有21例，影像学疗效为部分缓解的占比57.1%。病理缓解方面，免疫治疗组的主要病理缓解（major pathological response, MPR）率为38.1%，且仅有免疫治疗组出现了达到完全病理缓解（pathological complete response, pCR）的患者。不同治疗方式之间的不良反应发生率及对手术难度的影响未见显著差异。进一步纳入来自HNCA的10例患者，针对不同新辅助治疗方式下不同EGFR敏感亚型的疗效差异进行进一步分析。新辅助免疫联合化疗与新辅助靶向治疗之间未见显著的影像学缓解差异。而在病理缓解方面，L858R患者仅在接受免疫治疗后出现了MPR、pCR患者，优于靶向治疗患者；19del患者中尚未观察到显著差异。结论在不增加不良反应的前提下，新辅助免疫联合化疗取得了更好的MPR、pCR率且远期生存不劣于靶向治疗。

关键词：肺肿瘤新辅助免疫治疗驱动基因阳性

选择内乳动脉穿支作为受区血管的腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造18例

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中华显微外科杂志 2024年第3期47卷 267-272页

作者：龚喜龙阳跃郭旭辉张矫王丽娜焦得闯刘真真郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)乳腺科河南省乳腺癌诊疗中心郑州450008 北京大学首钢医院修复与重建外科北京100144

目的探讨选择内乳动脉穿支(IMAP)作为受区血管在乳腺癌术后即刻用腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEPF)进行乳房再造的临床应用效果。方法2020年5月-2023年5月,在河南省肿瘤医院乳腺科接受DIEPF乳房再造的病例中选择IMAP作为受区血管的18例,年龄31... 详细信息

目的探讨选择内乳动脉穿支(IMAP)作为受区血管在乳腺癌术后即刻用腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEPF)进行乳房再造的临床应用效果。方法2020年5月-2023年5月,在河南省肿瘤医院乳腺科接受DIEPF乳房再造的病例中选择IMAP作为受区血管的18例,年龄31~50岁,平均41.5岁。乳腺癌分期为cT_(is/1-2)N_(0-2)M_(0),均为I期乳房再造。皮瓣切取面积9.0 cm×26.0 cm~15.0 cm×38.0 cm,术前行胸腹壁CTA造影,确定IMAP在肋间隙的位置以及粗细。术中记录IMAP的数量,测量受区相应的动、静脉管径。患者出院后通过门诊或微信定期随访,观察皮瓣成活质量,采用乳腺癌患者报告结局量表(BREAST-Q)对乳房外形及供区恢复情况进行评分。结果18例患者,根据CTA提示,术中均发现IMAP,第2肋间13例,第3肋间3例,另外2例在第2、3肋间隙均有IMAP,其中的1例2条分支均适合吻合。15例患者动脉的伴行静脉为1条,2例伴行静脉为2条,1例缺少伴行静脉。动脉管径为(1.1±0.1)mm,静脉管径为(1.8±0.3)mm。随访时间6~40个月,平均28个月。18例皮瓣,17例完全成活,1例皮瓣出现静脉危象,探查发现静脉广泛栓塞,采取假体置入补救。18例患者的患侧内乳区均无凹陷畸形。17例患者BREAST-Q评分平均为94.4分,1例BREAST-Q评分为79.0分。结论IMAP可作为DIEPF乳腺癌术后即刻乳房再造的可靠受区血管,在严格的筛选条件下,值得推广应用。

关键词：乳房再造腹壁下动脉穿支皮瓣内乳动脉穿支 CT血管成像显微外科技术

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靶免时代远处转移甲状腺癌治疗策略

中国实用外科杂志 2024年第6期44卷 657-664页

作者：陈嘉莹王宇复旦大学附属肿瘤医院头颈外科上海200032

甲状腺癌是最常见内分泌系统肿瘤。晚期甲状腺癌病人无法做到手术根治,碘难治以及放化疗不敏感,因而缺少有效的治疗手段。病人的预后较差,每年的死亡病例主要集中在此类病人中。对肿瘤分子生物学的深入理解和驱动基因的发现引领了远处... 详细信息

甲状腺癌是最常见内分泌系统肿瘤。晚期甲状腺癌病人无法做到手术根治,碘难治以及放化疗不敏感,因而缺少有效的治疗手段。病人的预后较差,每年的死亡病例主要集中在此类病人中。对肿瘤分子生物学的深入理解和驱动基因的发现引领了远处转移甲状腺癌精准治疗的飞速发展。驱动基因是甲状腺癌发生发展的根本驱动因素,BRAF、TERT、RET融合等基因突变的发现为晚期分化型甲状腺(DTC)、低分化甲状腺癌(PTDC)、甲状腺髓样癌(MTC)、未分化甲状腺癌(ATC)病人的高效精准治疗的指导提供了依据。同时,相关的靶向和免疫药物也在蓬勃发展,晚期甲状腺癌的治疗已经进入了靶向治疗的时代。目前,有多个多靶点酪氨酸激酶抑制剂和高选择性抑制剂被批准用于晚期及转移性甲状腺癌的治疗。程序性死亡受体1/配体1(PD-1/PD-L1)抑制剂的治疗也在特定病理学类型的甲状腺癌中探索应用。在临床实践中,需要根据病人的疾病发展、病理和分子特征,合理选择用药实际和用药策略,来提高晚期病人的生存率和生活质量。

关键词：甲状腺癌远处转移靶向治疗免疫治疗

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经口机器人手术在咽喉外科手术中的应用

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第10期 979-984页

作者：扈希昊秦永北京大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科

随着微创外科及快速康复外科理念的兴起，经口手术在咽喉外科占有越来越重要的地位，2009年美国食品药品监督管理局批准达芬奇手术机器人应用于经口机器人手术(transoral robotic surgery, TORS),得益于其高清镜头、灵活精细操作，TORS... 详细信息

随着微创外科及快速康复外科理念的兴起，经口手术在咽喉外科占有越来越重要的地位，2009年美国食品药品监督管理局批准达芬奇手术机器人应用于经口机器人手术(transoral robotic surgery, TORS),得益于其高清镜头、灵活精细操作，TORS在全球迅速推广并不断扩大TORS手术适应证，我国亦有专家学者尝试应用TORS治疗咽喉疾病，但我国同欧美国家相比TORS仍处于探索阶段。本文将对TORS在咽喉外科手术中的应用作简要综述。

关键词：经口机器人手术微创咽喉肿瘤

双参数MRI改良PI-RADS评分4分和5分病灶的最大径对临床有意义前列腺癌的预测效果

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北京大学学报（医学版） 2024年第4期56卷 567-574页

作者：田宇轩阮明健刘毅李德润吴静云沈棋范宇金杰北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿男生殖系肿瘤中心北京100034 北京大学第一医院影像科北京100034 北京大学第一医院临床药物试验机构北京100034

目的:评估前列腺影像报告和数据评分系统(prostate imaging reporting and data system,PI-RADS)中将病灶最大径15 mm作为4分升级为5分标准的合理性并进行改良,以提升对临床有意义前列腺癌(clinical significant prostate cancer,csPCa)的预测效果。方法:回顾性分析北京大学第一医院2019—2022年间接受前列腺MRI检查及穿刺的患者,将这组患者作为训练集,2023年的患者作为验证集,对病灶进行定位及测量最大径。采用受试者操作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线计算出病灶最大径预测csPCa的曲线下面积(area under curve,AUC)及最佳截断值,采用倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)缩小组间差异,在验证集中进行诊断效能的比较。结果:训练集的589例患者中,358例(60.8%)的病灶位于外周带,231例(39.2%)位于移行带,496例(84.2%)为csPCa病变。外周带病灶的中位直径小于移行带病灶(14 mm vs.19 mm,P<0.001)。ROC分析最大径对csPCa的预测效果,外周带病灶(AUC=0.709)与移行带病灶(AUC=0.673)相比差异无统计学意义(P=0.585),计算得出外周带病灶的截断值为11.5 mm,移行带病灶为16.5 mm。通过在验证集中计算截断值对应的约登指数(Youden index),发现按病灶位置进行分层可以取得更好的预测效果,计算净重新分类指数(net reclassification index,NRI)为0.170。结论:将15 mm作为病灶PI-RADS评分4分升级为5分的标准过于笼统,外周带病灶的截断值小于移行带病灶,应考虑对不同位置的病灶分开设定截断值。

关键词：前列腺肿瘤多参数磁共振成像活组织检查临床决策规则前列腺影像报告和数据评分系统