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双胎妊娠孕妇孕期体重增加与不良围产结局的关系

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中华围产医学杂志 2024年第8期27卷 617-623页

作者：李洋洋刘捷侯林马紫君曾超美秦炯吴燕秋北京大学人民医院儿科北京100044 北京大学人民医院信息中心北京100044

目的探讨双胎妊娠孕妇孕期体重增加(gestational weight gain,GWG)与不良围产结局的关系。方法回顾性纳入2012年1月至2022年10月在北京大学人民医院孕周≥25周活产分娩的双胎妊娠孕妇及其子代为研究对象。孕期总GWG按照孕周进行标准化处... 详细信息

目的探讨双胎妊娠孕妇孕期体重增加(gestational weight gain,GWG)与不良围产结局的关系。方法回顾性纳入2012年1月至2022年10月在北京大学人民医院孕周≥25周活产分娩的双胎妊娠孕妇及其子代为研究对象。孕期总GWG按照孕周进行标准化处理,并根据2009年美国医学研究所(Institute of Medicine,IOM)指南分为增重不足(GWG低于IOM指南推荐)、增重适宜(GWG在IOM指南推荐范围之内)和增重过多(GWG高于IOM指南推荐)3组。3组间一般资料及围产结局比较采用方差分析、Kruskal-Wallis检验及Bonferroni校正或χ^(2)分割法。采用多变量logistic回归模型和广义估计方程中的logistic回归模型分别分析GWG对母亲及新生儿不良结局的独立影响。结果本研究共纳入794例双胎妊娠孕妇及其1588例活产新生儿。增重适宜、增重不足和增重过多3组孕妇分别有360例(45.3%)、356例(44.8%)和78例(9.8%)。增重不足和增重过多均与早产的风险增加有关[校正OR值分别为1.39(95%CI:1.04~1.88)和1.70(95%CI:1.05~2.78)]。GWG增重不足与妊娠期糖尿病(校正OR=1.42,95%CI:1.00~2.01)、低出生体重儿(校正OR=2.04,95%CI:1.57~2.66)的风险增加有关;与子痫或子痫前期(校正OR=0.50,95%CI:0.33~0.75)、剖宫产(校正OR=0.48,95%CI:0.30~0.77)、双胎发育不一致(校正OR=0.56,95%CI:0.37~0.85)、大于胎龄儿(校正OR=0.46,95%CI:0.35~0.61)的风险降低有关。增重过多与子痫或子痫前期(校正OR=2.85,95%CI:1.65~4.91)、大于胎龄儿(校正OR=2.49,95%CI:1.60~3.86)风险增加有关,与低出生体重儿的风险降低有关(校正OR=0.42,95%CI:0.27~0.65)。结论半数以上双胎妊娠孕妇GWG不在指南推荐范围。GWG低于或高于IOM指南推荐均与不良围产结局有关,尤其与早产风险增加有关。

关键词：妊娠期体重增加双胎妊娠早产妊娠期高血压疾病妊娠期糖尿病双胎发育不一致

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中国健康成人外周血自然杀伤细胞及其亚群的正常值范围流式细胞学分析

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北京大学学报（医学版） 2024年第5期56卷 839-844页

作者：田佳宜郭一学张霞孙晓麟何菁北京大学人民医院风湿免疫科北京100040

目的:研究中国健康人外周血中自然杀伤(natural killer, NK)细胞及其亚群的比例和数量,初步确定其正常值范围作为临床检验的参考数值。方法:选取200例健康成年人,年龄范围为18~87岁,所有受试者被分成6个年龄组:18~30、31~40、41~50、51... 详细信息

目的:研究中国健康人外周血中自然杀伤(natural killer, NK)细胞及其亚群的比例和数量,初步确定其正常值范围作为临床检验的参考数值。方法:选取200例健康成年人,年龄范围为18~87岁,所有受试者被分成6个年龄组:18~30、31~40、41~50、51~60、61~70、71~87岁,收集外周血,以CD16、CD56、CD3、CD19等作为表面标记,使用流式细胞术检测NK细胞及亚群的相对比例及绝对计数。采用SPSS 27.0软件分析数据,计量资料用均数±标准差表示,同时进行t检验、方差分析或秩和检验比较各年龄组和性别组的差异,检验水准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:200例健康成人受试者CD3^(-)CD56^(+)NK细胞的范围为(13.14±7.56)×10^(6)/L,CD56^(dim)CD16^(+)NK细胞的范围为(5.23±3.12)×10^(6)/L,CD56^(bright)NK细胞的范围为(85.61±7.40)×10^(6)/L,NK T细胞的范围为(4.16±3.34)×10^(6)/L,NK B细胞的范围为(0.46±0.24)×10^(6)/L。CD3^(-)CD56^(+)NK和NK T细胞在和年龄的相关性方面差异无统计学意义(P=0.417,P=0.217);随着年龄的增长,NK B和CD56^(dim)CD16~+NK细胞的数量有一定的下降趋势(r=0.234,P<0.001;r=0.099,P<0.001),尤其是在50岁以后更加明显;CD56^(bright)NK则随着年龄增长有上升趋势(r=0.143,P<0.001)。结论:NK细胞及其亚群的检测对于自身免疫病、感染性疾病和肿瘤的诊断、治疗和预后分析具有重要参考价值;本研究为临床检测NK细胞亚群提供了初步的参考范围,但尚需扩大例数,进行多中心试验以进一步明确。

关键词：自然杀伤细胞自然杀伤细胞亚群正常值

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基于甘油三酯-葡萄糖指数和降钙素原的急性胰腺炎并发急性肾损伤早期预测模型的建立及诊断价值分析

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中华急诊医学杂志 2024年第9期33卷 1242-1248页

作者：迟骋马勇宋小静王春雨朱继红北京大学人民医院急诊科北京100044

目的建立基于甘油三酯-葡萄糖指数(triglyceride glucose index,TyG)和降钙素原(procalcitonin,PCT)的急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)早期预警模型,并评价其诊断价值。方法本研究为单中心前瞻性研究,选取2022年1月至12月在北京大学人民医院急诊科诊治的AP患者为研究对象。以诊断AP后14 d为观察终点,根据患者是否发生AKI分为AKI组和对照组。比较两组患者一般特征、实验室指标、并发症情况及临床评分等,通过Logistic分析建立风险预测模型。绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积(area under the curve,AUC),计算该模型的诊断敏感度、特异度,与Ranson评分、APACHEⅡ及BISAP评分的诊断价值进行比较。结果研究共纳入258例患者,其中AKI组79例,对照组179例。两组患者基础血肌酐及血尿素氮水平差异无统计学意义。但AKI组与对照组相比,患者男性居多,年龄更大,既往患高血压病的比例更高,炎症指标中性粒细胞/淋巴细胞比值、PCT及TyG明显升高,Ranson评分、APACHEⅡ评分及BISAP评分均较高,且后期更多的合并ARDS及浆膜腔积液。多因素Logistic回归分析发现,年龄(OR=1.071,95%CI:1.020~1.125,P=0.006)、TyG升高(OR=2.632,95%CI:1.423~4.866,P=0.002)以及PCT水平升高(OR=1.275,95%CI:1.067~1.524,P=0.008)为AP患者并发AKI的危险因素。根据上述危险因素,建立预测AP患者并发AKI风险评估模型:Logistic(AKI/AP)=-16.697+0.069×年龄+0.968×TyG+0.243×PCT。该模型预测AP发生AKI的敏感度为79.75%,特异度为96.65%,AUC=0.856(95%CI:0.790~0.922)。预测能力优于Ranson评分、BISAP评分及APACHEⅡ评分(AUC:0.856 vs.0.691 vs.0.745 vs.0.705,P=0.041)。结论基于TyG、PCT建立的预测模型具有早期预测AP并发AKI的价值。

关键词：急性胰腺炎急性肾损伤甘油三酯-葡萄糖指数预测模型诊断价值

全膝关节置换术后患者早期疼痛的特点及其影响因素

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北京大学学报（医学版） 2024年第1期56卷 167-173页

作者：安思兰郑群怡王锴高姗北京大学人民医院骨关节科北京100044

目的:研究快速康复模式下全膝关节置换术后患者早期疼痛的特点,并分析其影响因素。方法:选取北京市某三级甲等医院骨关节科142例接受全膝关节置换术的患者进行调查,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)描述患者术后3 d内疼痛程... 详细信息

目的:研究快速康复模式下全膝关节置换术后患者早期疼痛的特点,并分析其影响因素。方法:选取北京市某三级甲等医院骨关节科142例接受全膝关节置换术的患者进行调查,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)描述患者术后3 d内疼痛程度(包括静息痛和活动痛),并记录患者疼痛性质、部位以及对镇痛效果的满意程度。纳入的影响因素包括年龄、性别、居住地、受教育程度、体重指数(body mass index,BMI)、疼痛年限、慢性病史、手术史、手术时长、是否留置引流管、陪护种类、疾病严重程度、睡眠质量、焦虑、抑郁、术前疼痛程度等。影响因素的调查工具为患者一般资料调查表、疼痛评估问卷、匹兹堡睡眠质量调查问卷(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)。首先对纳入的影响因素进行单因素分析,然后将差异有统计学意义的变量进行多元逐步回归分析,明确全膝关节置换术后患者早期疼痛的主要影响因素。结果:患者疼痛峰值出现在术后第1天夜间和第2天下午,静息痛评分分别为(2.5±1.2)分和(2.7±1.1)分,活动痛评分分别为(3.8±1.5)分和(4.0±1.6)分;疼痛部位以膝后侧痛最为常见(68例,47.9%),其余部位依次为膝前侧合并后侧痛(32例,22.5%)、膝前侧痛(27例,19.1%)、膝前侧合并内侧痛(10例,7.0%)、膝前侧合并外侧痛(5例,3.5%);疼痛性质多为酸痛合并胀痛(58例,40.8%),其余包括单纯酸痛(26例,18.3%)、单纯胀痛(24例,16.9%)、热灼痛(10例,7.0%)、刺痛(9例,6.3%)、痉挛牵扯痛(5例,3.5%)、撕裂痛(4例,2.8%)、刀割痛(3例,2.2%)、刺痛合并酸痛(3例,2.2%);对镇痛效果满意及非常满意的患者有114例(80.3%)。多元逐步回归分析结果显示,影响患者术后早期疼痛的主要因素是术前睡眠质量、抑郁情况、疾病严重程度和陪护种类(P=0.002)。结论:大部分患者对术后镇痛效果较为满意,医护人员可以在改善患者睡眠质量、抑郁情绪和选择家属陪护方面进行预见性干预,以改善患者术后早期疼痛体验。

关键词：膝关节置换术快速康复模式疼痛影响因素

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卵清蛋白诱导的特应性皮炎小鼠模型中白细胞介素-25的作用及其调控意义

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北京大学学报（医学版） 2024年第5期56卷 756-762页

作者：金江陈雪赵琰贾军张建中北京大学人民医院皮肤科北京100044

目的:探讨白细胞介素-25(interleukin-25,IL-25)对卵清蛋白(ovalbumin,OVA)诱导的特应性皮炎小鼠模型的影响,以及调控IL-25的意义。方法:将90只健康雄性6周龄无特定病原体(specific pathogen free,SPF)级BALB/c小鼠分为6组(每组15只),分别为:①皮下注射磷酸盐缓冲液(phosphate buffered saline,PBS)组(正常对照组);②皮下注射小鼠IL-25组(IL-25组);③皮下注射抗小鼠IL-25单克隆抗体组(anti-IL-25组),每日皮下注射1次×1周,间隔2周,重复每日皮下注射1次×1周,间隔2周,再重复每日皮下注射1次×1周,总共7周;④OVA致敏组(模型组);⑤OVA致敏及IL-25皮下注射组(IL-25干预致敏组);⑥OVA致敏及anti-IL-25注射组(anti-IL-25干预致敏组)。⑤⑥组在致敏过程中给予IL-25或anti-IL-25的方式同②③组。致敏期间观察比较小鼠的搔抓行为和皮肤表现,致敏结束24 h后由小鼠心脏取血,分离血清,采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测总IgE、IL-4、IL-5、IL-13等。取致敏部位的皮肤进行苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色、免疫组织化学、实时PCR(real-time PCR)及Western blot检测。采用单因素(ANOVA)方差分析比较各组间各项指标的差异。结果:实验小鼠末次处理24 h后,IL-25干预致敏组的搔抓次数高于模型组,anti-IL-25干预致敏组的搔抓行为显著低于模型组;IL-25干预致敏组特应性皮炎表现、表皮增厚及真皮炎细胞浸润程度均明显重于模型组及anti-IL-25干预致敏组;IL-25干预致敏组血清IgE、IL-4、IL-5、IL-13水平显著高于模型组及anti-IL-25干预致敏组;IL-25干预致敏组CD4+T细胞在真皮层较anti-IL-25干预致敏组显著增多;IL-25干预致敏组的丝聚蛋白(filaggrin)及防御素β2(defensinβ2)蛋白水平明显低于模型组或anti-IL-25干预致敏组。结论:在OVA诱导的皮炎模型中,IL-25能够明显促进小鼠表皮屏障功能损害,加重OVA诱导的皮炎损害,拮抗IL-25可一定程度上缓解OVA诱导的皮炎损害。

关键词：特应性皮炎白细胞介素-25 卵清蛋白动物疾病模型

淋巴脉管间隙浸润在不同分子分型子宫内膜癌中的临床意义

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中华妇产科杂志 2024年第8期59卷 617-627页

作者：李依蒙翟茁钰李赫李立伟申智慧张晓波王志启王建六北京大学人民医院妇产科北京100044 北京大学人民医院病理科北京100044

目的分析不同癌症基因组图谱(TCGA)分子分型子宫内膜癌(EC)中淋巴脉管间隙浸润(LVSI)的情况, 并评估LVSI对不同分子分型EC患者预后的影响。方法回顾性分析2016年1月—2022年6月在北京大学人民医院接受手术治疗的258例EC患者的临床病理... 详细信息

目的分析不同癌症基因组图谱(TCGA)分子分型子宫内膜癌(EC)中淋巴脉管间隙浸润(LVSI)的情况, 并评估LVSI对不同分子分型EC患者预后的影响。方法回顾性分析2016年1月—2022年6月在北京大学人民医院接受手术治疗的258例EC患者的临床病理资料。其中, TCGA分子分型为POLE超突变型14例, 高度微卫星不稳定性(MSI-H)型43例, 低拷贝数(CNL)型155例, 高拷贝数(CNH)型46例;LVSI阳性54例, LVSI阴性203例, 不详(术后失访, 为CNL型)1例。结果 (1)LVSI阳性率:不同分子分型EC患者的LVSI阳性率依次为CNH型(32.6%, 15/46)、MSI-H型(27.9%, 12/43)、CNL型(16.9%, 26/154)、POLE超突变型(1/14), 4种分子分型患者的LVSI阳性率比较, 差异有统计学意义(χ^(2)=7.79, P=0.044)。(2)临床病理资料:除POLE超突变型外, 其余3种分子分型EC中LVSI阳性患者的手术病理分期、深肌层浸润比例均显著高于LVSI阴性者(P均0.05)。log-rank检验显示, CNL型和CNH型EC中LVSI阳性患者的3年无复发生存(RFS)率(分别为80.8%、66.7%)均显著低于LVSI阴性者(分别为94.5%、90.3%;P均<0.05)。(4)预后影响因素:单因素分析显示, 在MSI-H型EC患者中, 淋巴结转移(HR=6.93, 95%CI为1.15~41.65;P=0.034)显著影响患者的3年RFS率;在CNL型EC患者中, 手术病理分期、病理分级、淋巴结转移、ER表达、PR表达、p53表达、Ki-67表达、手术途径、术后辅助化疗均显著影响患者的3年RFS率(P均<0.05)。多因素分析显示, PR表达(HR=0.04, 95%CI为0.01~0.14;P<0.001)为影响CNL型EC患者3年RFS率的独立危险因素。结论 LVSI在CNH型中阳性率最高, 其次为MSI-H型、CNL型, 在POLE超突变型中阳性率最低。LVSI与CNL型EC患者的不良预后明显相关, 与CNH型EC患者的预后可能相关。但在各分子分型EC患者中, LVSI均不是影响其复发的独立危险因素。

关键词：子宫内膜肿瘤肿瘤浸润淋巴转移淋巴管肿瘤分级肿瘤分期生物标记肿瘤预后

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北京冬奥会雪车雪橇项目医疗急救的保障

北京大学学报（医学版） 2024年第2期56卷 313-317页

作者：马勇杜昌郭维朱继红朱凤雪党育郭鹏北京大学人民医院急诊内科北京100044 北京大学人民医院创伤救治中心北京100044 北京大学人民医院创伤骨科北京100044 北京大学人民医院急诊外科北京100044

目的:对国家雪车雪橇中心的雪车、雪橇、钢架雪车赛道医疗保障情况进行分析及总结,为今后赛事举办及群众冰雪运动的医疗保障工作提供经验。方法:回顾性分析参加2021年10—11月雪车、雪橇、钢架雪车国际训练周和世界杯(以下简称“国际训... 详细信息

目的:对国家雪车雪橇中心的雪车、雪橇、钢架雪车赛道医疗保障情况进行分析及总结,为今后赛事举办及群众冰雪运动的医疗保障工作提供经验。方法:回顾性分析参加2021年10—11月雪车、雪橇、钢架雪车国际训练周和世界杯(以下简称“国际训练周”),及2022年2月北京冬奥会雪车、雪橇、钢架雪车项目(以下简称“北京冬奥会”)的运动员受伤、救治情况,参考和借鉴《冬季雪上运动项目医疗保障标准》制定具体的分类标准分析受伤部位、受伤类型、事故发生点位等。结果:参加国际训练周和北京冬奥会总计743名运动员,比赛期间共发生翻车、翻撬、碰撞事故58次,其中有28次(运动员28例)出现了运动员受伤,占事故总数的48.3%,占运动员总数3.8%,其中男性9例(32.1%),女性19例(67.9%),平均年龄(26.3±4.7)岁。28例受伤运动员中20例(71.4%)为Ⅰ类伤,在现场得到了救治处理,8例(28.6%)伤情较重的,其中Ⅱ类伤(7例)、Ⅲ类伤(1例)转诊至定点医院进行进一步处理。28例受伤运动员中有3例(10.7%)出现了多发损伤,其中2例为2部位受伤,1例为3部位受伤,最常见的受伤部位为脚踝及脚趾(10/32,31.3%)。28例受伤运动员中有1例(3.6%)同时出现了2种受伤类型,最常见的受伤类型为关节和(或)韧带损伤(11/29,37.9%)。赛道最容易发生事故的点位为第9弯道(18/58,31.0%)。结论:通过对医疗保障工作的分析和总结,能够更好地为今后我国开展雪车、雪橇、钢架雪车运动提供经验和参考,使国家雪车雪橇中心真正成为可持续发展的奥运资产。

关键词：北京冬奥会医疗保障国家雪车雪橇中心

退变性胸腰椎后凸脊柱矢状位序列和平衡相关性及其影响因素

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中华医学杂志 2024年第13期104卷 1036-1042页

作者：格日勒梁彦徐帅北京大学人民医院创伤救治中心，北京100044 北京大学人民医院脊柱外科，北京100044

目的探讨退变性胸腰椎后凸(DTLK)对脊柱矢状位的影响及胸腰段后凸继发性改变对矢状位平衡的影响。方法病例对照研究。回顾性纳入2018年1月至2021年12月50岁以上于北京大学人民医院确诊的DTLK[胸腰椎后凸角(TLK)>15°]128例(DTLK组)患者... 详细信息

目的探讨退变性胸腰椎后凸(DTLK)对脊柱矢状位的影响及胸腰段后凸继发性改变对矢状位平衡的影响。方法病例对照研究。回顾性纳入2018年1月至2021年12月50岁以上于北京大学人民医院确诊的DTLK[胸腰椎后凸角(TLK)>15°]128例(DTLK组)患者的临床资料。同时,纳入同时期单纯诊断腰椎管狭窄或椎间盘突出症且无胸腰段后凸(TLK=0°±15°)的手术患者73例为对照组。在全脊柱X线侧位片上获得以下参数:TLK、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL),矢状位平衡参数为矢状位偏移距离(SVA),此外通过双能X线吸收法(DXA)测定有无骨质疏松(OP),在MRI上测定L 5/S 1椎间盘信号分级(Pfirrmann分级)。基于年龄差异,用于评定脊柱平衡Lafage公式SVA=2×(年龄-55)+25作为阈值,针对胸腰椎后凸畸形患者,按平衡状态(SVA)分为平衡组和失衡组,明确该人群整体矢状位平衡的特点和影响因素,并分析平衡状态下脊柱各部位之间的相互作用。结果DTLK组TK(30.0°±13.5°比24.2°±7.4°)和TLK(26.6°±9.7°比6.0°±6.6°)大于对照组(P<0.01),LL小于对照组(34.4°±17.7°比44.2°±10.3°),差异均有统计学意义(均P<0.001)。DTLK组TK与TLK(r=0.234,P=0.008)和LL(r=0.539,P<0.001)存在相关性;LL减低与L 5/S 1间盘信号减低有正相关性(r=0.253,P=0.044)。LL丢失[RR=1.04(1.01~1.08)]和存在OP[RR=3.970(1.09~14.50)]是TLK患者易发生失衡的影响因素。DTLK平衡组患者TK的影响因素为LL(β=0.572,P<0.001)和年龄(β=0.351,P=0.045)。失衡组患者TK的正性影响因素为LL(β=0.209,P=0.015),LL对TK影响程度弱于平衡组。结论DTLK患者中LL丢失和OP更易导致失平衡及后凸进展,近端脊柱和腰椎协同维持该人群矢状位平衡。

关键词：脊柱后凸退变性胸腰椎后凸脊柱矢状位序列矢状位平衡代偿机制

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孕期因素与婴儿牛奶蛋白过敏的关系

北京大学学报（医学版） 2024年第1期56卷 144-149页

作者：李洋洋侯林马紫君黄山雅美刘捷曾超美秦炯北京大学人民医院儿科北京100044

目的:初步探讨孕期因素与婴儿牛奶蛋白过敏的关系。方法:数据来自一项“中国儿童对牛奶蛋白过敏的遗传易感性研究”的子队列,包括2020年3月1日至12月31日在北京大学人民医院出生的婴儿,根据随访至1岁时有无牛奶蛋白过敏(cow’s milk pro... 详细信息

目的:初步探讨孕期因素与婴儿牛奶蛋白过敏的关系。方法:数据来自一项“中国儿童对牛奶蛋白过敏的遗传易感性研究”的子队列,包括2020年3月1日至12月31日在北京大学人民医院出生的婴儿,根据随访至1岁时有无牛奶蛋白过敏(cow’s milk protein allergy,CMPA),分为病例组(CMPA组)和对照组。回顾性收集婴儿及其母亲孕前和孕期的临床资料,分析孕期多因素与婴儿牛奶蛋白过敏的相关性。结果:共纳入278例婴儿,CMPA患儿52例,对照组226例;男性婴儿143例,女性婴儿135例,其中男性婴儿在CMPA组比例(69.2%)高于对照组(47.3%),差异有统计学意义(P=0.004);CMPA患儿和对照组在出生体质量、出生胎龄、低出生体重儿、早产、脐带绕颈、新生儿窒息分布上差异无统计学意义(P>0.05)。母亲孕期合并免疫性疾病、贫血者以及孕期存在抗生素暴露者在CMPA组比例均高于对照组,两组之间差异有统计学意义(P0.05)。CMPA组与对照组孕期多项血常规指标总体分布差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析发现男性婴儿、母亲妊娠合并免疫性疾病、妊娠合并贫血以及孕期抗生素暴露是CMPA发生的独立危险因素。结论:男性婴儿、母亲妊娠合并免疫性疾病、妊娠合并贫血以及孕期抗生素暴露是CMPA发生的独立危险因素。

关键词：牛奶蛋白过敏危险因素婴儿妊娠期

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