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北京地区脓毒症合并急性肾损伤重症患者的多中心临床研究——发病率、临床特征和结局

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中华危重病急救医学 2024年第6期36卷 567-573页

作者：高娜王美平姜利朱波席修明首都医科大学电力教学医院老年医学科北京100073 首都医科大学宣武医院重症医学科北京100053 首都医科大学附属复兴医院重症医学科北京100038

目的探讨北京地区脓毒症合并急性肾损伤(AKI)重症监护病房(ICU)患者的流行病学特点和预后,分析危重患者院内死亡的相关危险因素。方法基于北京急性肾损伤课题组(BAKIT)数据库,收集2012年3月1日至8月31日北京地区28家三级医院30个ICU连... 详细信息

目的探讨北京地区脓毒症合并急性肾损伤(AKI)重症监护病房(ICU)患者的流行病学特点和预后,分析危重患者院内死亡的相关危险因素。方法基于北京急性肾损伤课题组(BAKIT)数据库,收集2012年3月1日至8月31日北京地区28家三级医院30个ICU连续收治的9049例患者的临床资料。根据有无AKI或脓毒症将患者分为无AKI无脓毒症组、有AKI无脓毒症组、无AKI有脓毒症组、有AKI有脓毒症组。记录各组患者的临床数据,包括人口学特征、入ICU主要原因、伴随疾病、入ICU 24 h内序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、生理学与实验室指标、ICU住院期间治疗情况、基于改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的AKI分期,以及ICU住院时间、总住院时间、ICU和院内病死率等预后指标。观察终点为出院或院内死亡。采用多因素Logistic回归分析探讨影响ICU患者院内死亡的危险因素;绘制Kaplan-Meier生存曲线分析ICU患者住院期间累积生存情况。结果最终纳入3107例重症患者,其中无AKI无脓毒症组1259例、有AKI无脓毒症组931例、无AKI有脓毒症组264例、有AKI有脓毒症组653例。与其他3组比较,有AKI有脓毒症组患者的年龄更大,平均动脉压(MAP)更低,APACHEⅡ评分、SOFA评分、血尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)水平及接受机械通气、血管活性药物、肾脏替代治疗(RRT)的比例更高(均P<0.01)。3107例患者中有1584例(51.0%)诊断为AKI,且脓毒症患者AKI发生率明显高于无脓毒症患者〔71.2%(653/917)比42.5%(931/2190),P<0.01〕。无脓毒症患者中KDIGO 0期人群占比最高(57.5%),脓毒症患者中,KDIGO 3期人群占比最高(32.2%)。在同一KDIGO分期中,脓毒症患者的院内病死率明显高于无脓毒症患者〔0期:17.8%比3.1%,1期:36.3%比7.4%,2期:42.7%比17.1%,3期:54.6%比28.6%,AKI:46.1%比14.2%,均P<0.01〕。有AKI有脓毒症组患者的ICU病死率(38.7%)和院内病死率(46.1%)明显高于其他3组(均P<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线进一步显示,有AKI有脓毒症组患者的住院期间累积生存率显著低于无AKI无脓毒症组、有AKI无脓毒症组和无AKI有脓毒症组(53.9%比96.9%、85.8%、82.2%,Log-Rank:χ2=379.901,P<0.001)。亚组分析显示,存活患者中,有AKI有脓毒症组患者的ICU住院时间和总住院时间明显高于其他3组(均P<0.01)。多因素回归分析显示,年龄、入ICU 24 h内APACHEⅡ评分和SOFA评分、冠心病、AKI、脓毒症、脓毒症合并AKI是ICU患者院内死亡的独立危险因素(均P<0.05);校正协变量后,AKI、脓毒症、脓毒症合并AKI均与较高的ICU病死率和院内病死率显著相关,而脓毒症合并AKI患者的ICU病死率〔校正优势比(OR)=14.82,95%可信区间(95%CI)为8.10~27.12;Hosmer-Lemeshow检验:P=0.816〕和院内病死率(校正OR=7.40,95%CI为4.94~11.08;Hosmer-Lemeshow检验:P=0.708)均最高。结论脓毒症患者的AKI发病率高,脓毒症合并AKI患者的疾病负担更高,生理学和实验室指标异常情况更多,且ICU病死率和院内病死率明显增高。存活患者中,脓毒症合并AKI患者的ICU住院时间和总住院时间也更长。年龄、入ICU 24 h内APACHEⅡ评分、SOFA评分、冠心病、AKI及脓毒症是ICU患者院内死亡的独立危险因素。

关键词：重症监护急性肾损伤脓毒症病死率

手术室细节护理对于确保手术室护理安全的意义分析

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第11期 121-124页

作者：葛蕊郭冕刘晓亭孙莹侯艳北京和睦家医院北京100016

本论文旨在探讨如何运用外科手术中的细节护理,以了解外科手术中的细节护理在外科手术中的作用。方法本研究选择在2021年2月份到2022年2月份这段时间内接受的122名接受手术的病人,并将其分成两组,采用日常护理和细致护理相结合的方法,... 详细信息

本论文旨在探讨如何运用外科手术中的细节护理,以了解外科手术中的细节护理在外科手术中的作用。方法本研究选择在2021年2月份到2022年2月份这段时间内接受的122名接受手术的病人,并将其分成两组,采用日常护理和细致护理相结合的方法,观察其安全性、护理质量以及病人对护理流程的满意程度。结果采用上述护理方法对所选择的患者进行护理,发现两种护理方法的疗效有较大差别,其中,细致护理组的手术安全性较高,手术过程中发生的危险事件较少,护理质量较高,患者对此护理方法更满意。而两组的最后结果有较大的差别,这为本研究的结果提供了可靠的依据。结论本研究的内容与结果表明,在外科手术中实施细致的护理具,不仅能提高手术室的护理品质,而且能提高病人对手术流程的满意程度,提高整体护理质量。所以,在手术室的具体操作中,必须加强对细节的管理。

关键词：手术室细节护理手术室护理安全意义分析

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降糖需掌握低升糖指数饮食

健康之家 2023年第20期 18-19页

作者：常春华北京和睦家医院北京100015

患者林先生,男56岁,1月前被确诊为2型糖尿病。糖耐量实验结果为空腹6.9mmol/L,餐后2h为10.1mmol/L,糖化血红蛋白为6.5%;LDL-C为4.39mmol/L,HDL-C1.35mmol/L。经了解,林先生有饮酒史,喜欢甜食,BMI为26kg/m^(2)。为了更好地控制血糖,他需... 详细信息

患者林先生,男56岁,1月前被确诊为2型糖尿病。糖耐量实验结果为空腹6.9mmol/L,餐后2h为10.1mmol/L,糖化血红蛋白为6.5%;LDL-C为4.39mmol/L,HDL-C1.35mmol/L。经了解,林先生有饮酒史,喜欢甜食,BMI为26kg/m^(2)。为了更好地控制血糖,他需要在营养师的帮助下进行饮食管理。经过2个月的饮食管理、运动及血糖监测,林先生成功将空腹血糖降到6.1mmol/L以下,餐后2h血糖降到了7.8mmol/L以下,糖化血红蛋白降到6.0%,LDL-C为3.7mmol/L,HDL-C为1.98 mmol/L,血糖、血脂成功得到控制。

关键词：糖耐量实验血糖监测饮食管理糖化血红蛋白控制血糖餐后2h血糖 2型糖尿病空腹血糖

清咳平喘颗粒联合复方甲氧那明治疗感染后咳嗽(痰热壅肺证)的临床研究

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现代药物与临床 2024年第4期39卷 943-948页

作者：秦鸿崔红生隋东江傅梦清周继朴李媛媛雷莉王超北京中医药大学第三附属医院北京100029 北京中医医院顺义医院北京101320 中国人民解放军空军特色医学中心北京100142 首都医科大学北京100069 首都医科大学附属北京中医医院北京100069 中国人民解放军总医院第八医学中心北京100091 中国人民解放军总医院第七医学中心北京100700 中国人民解放军总医院第四医学中心北京100048

目的观察清咳平喘颗粒联合复方甲氧那明治疗感染后咳嗽(痰热壅肺证)的临床疗效。方法选取2023年4月—2023年6月在北京中医药大学第三附属医院、北京中医医院顺义医院、中国人民解放军空军特色医学中心、首都医科大学附属北京中医医院... 详细信息

目的观察清咳平喘颗粒联合复方甲氧那明治疗感染后咳嗽(痰热壅肺证)的临床疗效。方法选取2023年4月—2023年6月在北京中医药大学第三附属医院、北京中医医院顺义医院、中国人民解放军空军特色医学中心、首都医科大学附属北京中医医院、中国人民解放军总医院第四医学中心、中国人民解放军总医院第七医学中心和中国人民解放军总医院第八医学中心7家医院就诊的178例感染后咳嗽(痰热壅肺证)患者,随机分为对照组(88例)和治疗组(90例)。对照组口服复方甲氧那明胶囊,2粒/次,3次/d。治疗组在对照组基础上口服清咳平喘颗粒,1袋/次,3次/d。两组均治疗7d。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者咳嗽程度评分,咳嗽缓解和消失时间,及炎症指标白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)水平。结果治疗后,治疗组总有效率为97.73%,显著高于对照组(89.77%,P<0.05)。治疗后,两组患者咳嗽程度显著改善(P<0.05),其中治疗组咳嗽程度评分在第7天的改善程度显著强于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组咳嗽症状的缓解时间和消失时间均显著短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者WBC、IL-6、CRP的水平均显著降低(P<0.05),且治疗组IL-6和CRP的水平下降显著(P<0.05)。结论清咳平喘颗粒联合复方甲氧那明能够显著提高临床有效率,改善患者咳嗽程度,促进咳嗽症状的缓解与消失,降低炎症水平。

关键词：清咳平喘颗粒复方甲氧那明胶囊感染后咳嗽痰热壅肺证咳嗽程度评分白细胞计数 C反应蛋白

北京市属医院住院医嘱点评审核工作现状调查与分析

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中国药房 2024年第10期35卷 1266-1270页

作者：所伟王悦陈亮张兆琦古浩璁罗小军王文凤首都医科大学附属北京安贞医院药事部北京100029 北京市医院管理中心药事处北京100053 首都医科大学附属北京朝阳医院物资器械中心北京100043

目的调研北京市属医院住院医嘱点评审核工作现状,为进一步完善相关工作提出对策建议。方法通过问卷调查法调查北京22家市属医院的住院医嘱点评审核工作现状,对调查结果进行统计分析。结果共发放问卷22份,问卷回收率和有效率均为100%。2... 详细信息

目的调研北京市属医院住院医嘱点评审核工作现状,为进一步完善相关工作提出对策建议。方法通过问卷调查法调查北京22家市属医院的住院医嘱点评审核工作现状,对调查结果进行统计分析。结果共发放问卷22份,问卷回收率和有效率均为100%。22家医院均开展了住院医嘱点评工作,但各医院住院医嘱点评比例不尽相同(0.88%~98.54%);点评药品主要集中在抗菌药物、质子泵抑制剂、麻醉药品/第一类精神药品、辅助用药等品类;205名药师参加了住院医嘱点评工作,大部分具有中级及以上职称(89.27%);21家医院将住院医嘱点评结果向相关科室或责任人进行了反馈,但干预情况不尽相同。18家医院开展了住院医嘱审核工作,审核的药品品类与医嘱点评药品品类大致相同,审核内容包括给药途径、给药剂量等的适宜性,主要采取审核软件和药师人工配合的审核方式。结论北京市属医院住院医嘱点评和审核工作有序开展,取得了初步成效;但也需要进一步提升医嘱点评审核药师的工作能力、完善点评审核规范、优化审核软件,通过医药协同促进住院患者合理用药。

关键词：医嘱审核医嘱点评药师合理用药

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肺结核的护理和预防

健康之家 2023年第22期 55-56页

作者：范坤北京和睦家医院北京100015

肺结核也被称为“肺痨”,是一种传染性较强的疾病,如若治疗不彻底、发现不及时,会对身体健康造成严重危害,甚至诱发呼吸道衰竭导致死亡。什么是肺结核肺结核是呼吸系统的一种慢性传染病,通常是由于人体感染了结核分枝杆菌所致,主要病灶... 详细信息

肺结核也被称为“肺痨”,是一种传染性较强的疾病,如若治疗不彻底、发现不及时,会对身体健康造成严重危害,甚至诱发呼吸道衰竭导致死亡。什么是肺结核肺结核是呼吸系统的一种慢性传染病,通常是由于人体感染了结核分枝杆菌所致,主要病灶存在于支气管、肺组织、胸膜、气管等部位,患者通常会出现咳血、咳嗽、盗汗、疲乏、咳痰、胸痛等症状。肺结核的发病可分布在各个年龄段,易感人群主要是体弱多病、婴幼儿等群体。此外,糖尿病患者、艾滋病感染者、尘肺患者也是高发人群。最好每年定期进行筛查。

关键词：艾滋病感染者尘肺患者结核分枝杆菌肺结核胸痛咳痰肺痨高发人群

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肝移植手术后肺部感染的危险因素分析

临床麻醉学杂志 2024年第1期40卷 13-17页

作者：崔丽娜魏昌伟吴丹吴安石北京中医医院怀柔医院麻醉科 101400 首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科

目的探讨肝移植手术患者术后肺部感染的危险因素。方法回顾性分析2005年6月至2013年6月于三家临床医疗中心首次行原位肝移植手术的1358例患者的临床资料。根据患者术后30 d内是否发生肺部感染将患者分成两组:感染组和非感染组。收集术... 详细信息

目的探讨肝移植手术患者术后肺部感染的危险因素。方法回顾性分析2005年6月至2013年6月于三家临床医疗中心首次行原位肝移植手术的1358例患者的临床资料。根据患者术后30 d内是否发生肺部感染将患者分成两组:感染组和非感染组。收集术前资料、术中资料及术后资料,采用单因素分析及二元Logistic回归分析肝移植术后肺部感染的危险因素。结果肝移植手术后有316例(23.3%)发生肺部感染,其中有21例(6.7%)死亡。与非感染组比较,感染组术前诊断为慢性重型肝炎、肝癌、丙型肝炎肝硬化、先天性肝脏疾病及肝衰竭、术前合并肝肾综合征、肝昏迷、糖尿病的比例、术前肌酐浓度明显升高(P1900 ml、术后苏醒时间>7.3 h是肝移植患者术后肺部感染的危险因素;手术方式(经典非转流原位肝移植)、术中使用利多卡因、术前总蛋白>64.6 g/L、术中尿量>1800 ml是肝移植手术患者术后肺部感染的保护因素。结论术前诊断慢性重型肝炎、丙型肝炎肝硬化、肝衰竭、术前合并糖尿病、术中失血量>1900 ml、术后苏醒时间>7.3 h是肝移植手术后肺部感染的危险因素。

关键词：肝移植手术术后肺部感染危险因素

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姿势性头型异常的诊治进展

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第1期 5-8页

作者：吴晓燕尚美辰景明月吴天艳杨明北京和睦家医院北京100020

姿势型头型异常是导致婴儿出现头型异常的主要原因之一。自1992年美国儿科学会倡导建议婴儿采取“仰卧位”睡姿,以减少婴儿猝死综合征的发生率以来,SIDS的发生率确实显著下降,但是对婴儿头颅后枕部持续压迫所导致的PHD的发生率也显著升... 详细信息

姿势型头型异常是导致婴儿出现头型异常的主要原因之一。自1992年美国儿科学会倡导建议婴儿采取“仰卧位”睡姿,以减少婴儿猝死综合征的发生率以来,SIDS的发生率确实显著下降,但是对婴儿头颅后枕部持续压迫所导致的PHD的发生率也显著升高。本文从姿势性头型异常的病因及预防、诊断与鉴别诊断、治疗与干预,以及预后等几方面,进行了分析与总结。建议对婴儿监护人及照看者早期宣教,提示他们注意对婴儿的环境和姿势的管理,以有效的预防这一疾病。对于已经出现的姿势性头型异常,精准的测量及临床分类,可以帮助我们更合理的制定干预及随诊策略,让患儿获得最佳的治疗效果。

关键词：姿势性头型异常诊治进展婴儿

医联体内基层医疗卫生机构人员对核心医院全科医生参与家庭医生签约服务认识情况的调查

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中华全科医师杂志 2024年第8期23卷 855-861页

作者：陈思雨马力首都医科大学附属北京天坛医院全科医疗科北京100070

目的调研医联体内基层医疗卫生机构人员对医联体核心医院全科医生参与家庭医生签约(家医签约)服务的认识情况。方法该研究为横断面调查。采用典型抽样法抽取北京市丰台区、密云区为调查现场,2023年11—12月对医联体覆盖的共33家社区卫... 详细信息

目的调研医联体内基层医疗卫生机构人员对医联体核心医院全科医生参与家庭医生签约(家医签约)服务的认识情况。方法该研究为横断面调查。采用典型抽样法抽取北京市丰台区、密云区为调查现场,2023年11—12月对医联体覆盖的共33家社区卫生服务中心进行家医签约工作的管理人员和医务人员进行线上问卷调查。主要调查医联体核心医院全科医学科建设及参与基层医疗工作情况、核心医院参与家医签约工作情况,以及基层医生对核心医院全科医生参与家医签约服务的态度、需求、问题与建议等。结果共回收问卷234份,有效问卷211份,问卷回收有效率90.17%。其中女性147名(69.67%),年龄≤35岁者110名(52.13%)。71.56%(151/211)的基层医疗卫生机构人员知道医联体核心医院参与家医签约服务工作,签约地点多为社区卫生服务中心(92.05%,139/151),参与原因主要为医院工作安排(60.93%,92/151),参与形式主要是作为团队成员加入家庭医生团队(57.62%,87/151)。48.82%(103/211)的基层医疗卫生机构人员认为综合医院医生应该参与家医签约服务,希望参与的工作排前3位的分别是作为联络基层和综合医院的纽带负责安排转诊等工作(46.45%,98/211)、作为团队成员参与(43.13%,91/211)和作为专家指导复杂问题处理(33.65%,71/211),最大的担心在于综合医院医生不能保证时间和精力因而影响工作(45.97%,97/211)。建议采取的措施排前3位的分别为绩效支持(78.20%,165/211)、政策支持(72.04%,152/211)和配备更多的人员(58.77%,124/211)。结论目前医联体核心医院全科医生到基层参与家医签约服务工作开展不理想,基层医疗卫生机构人员对相关情况的认识程度不一,可建立多层面机制推进工作进展。

关键词：全科医生综合医院家庭医生签约服务医疗联合体